CC BY
9кации ВОЗ. На фоне развившейся тяжелой панци-топении, ОПП, абдоминального сепсиса 1 (2,2%) пациентка погибла.
Выводы
Многокомпонентный, разносторонний и индивидуализированный подход в послеоперационном ведении пациенток после проведения ЦР с ГИИХ
позволяет минимизировать уровень осложнений и летальных исходов. Требуются дальнейшие исследования по поиску более специфических маркеров острого почечного повреждения у таких пациенток. Гипопротеин-, гипоальбуминемия обусловлены выраженным катаболизмом. С целью профилактики катаболизма необходима нутритивная подготовка в предоперационном периоде.
Список литературы
1. Hübner M . , Kusamura S ., Villeneuve L . et al . Guidelines for Perioperative Care in Cytoreductive Surgery (CRS) with or without hyperthermic IntraPEritoneal chemotherapy (HIPEC): Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations — Part II: Postoperative management and special considerations // Eur J Surg Oncol . 2020 . Dec . Vol . 46(12) . Р 2311-2323. DOI: 10 ,1016/j . ejso . 2020 . 08 . 006 . Epub 2020 Aug 13 . PMID: 32826114.
2 . Шелехов А. В ., Дворниченко В . В . , Радостев С . И . и др . Опыт применения технологии циторедуктивной хирургии с методом интраоперационной интраперитонеальной гипертермической химиотерапии в лечении больных распространенным раком яичников // Сибирский онкологический журнал . 2018 . Т 17 (3) . С . 58-63 . DOI: 10 .21294/18144861-2018-17-3-58-63 .
Чрескожная дилатационная трахеотомия у онкологических пациентов в отделении реанимации
Авторы
Розенгард Сергей Аркадьевич, rozengard.s@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Глущенко Владимир Анатольевич, spbgmaanestez@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Рязанкина Алла Алексеевна, alla-rjazankina@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
чрескожная дилатационная трахеотомия, осложнения трахеостомии
Актуальность
При проведении длительной ИВЛ использование трахеостомической канюли над интубацинной трубкой имеет множество преимуществ. Традиционно для выполнения трахеостомии использовались открытые методики, однако в последние десятилетия эти подходы встречаются все реже вследствие внедрения в практику чрескожной дилатационной трахеотомии (ЧДТ). К основным преимуществам ЧДТ, по сравнению со стандартной хирургической трахеостомией, относят снижение агрессивности, простоту и скорость выполнения операции, уменьшение продолжительности времени манипуляции, снижение частоты осложнений и стоимости затрат, лучший косметический результат [2].
Цель
Исследовать безопасность методик ЧДТ у онкологических пациентов отделения реанимации.
Материалы и методы
В период с 2017 г. по апрель 2022 г. в клинике ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» было выполнено 102 чрескожные дилатационные трахео-
томии у онкологических больных в отделении реанимации. Их истории болезни были ретроспективно изучены и проанализированы. Средний возраст прооперированных пациентов составил 50,3 года, среди них 12 детей и 90 взрослых. Самому младшему пациенту на день выполнения трахеотомии было 2 года, самому старшему — 85 лет. Среди оперированных пациентов было 19 (18,6%) больных онко-гематологического профиля с выраженными нарушениями гемостаза. У 81 (79,4%) пациента чрескожная дилатационная трахеостомия была выполнена по методике Григза, у 21 (20,6%) по методике Ciaglia, из них у 9 (8,8%) пациентов с использованием ди-лататора Percutwist Rush (методика вкручивания) и у 12 (11,7%) — дилататора Blue Rhino (метод единого дилататора). Операция проводилась под фиброброхо-скопическим контролем в условиях тотальной внутривенной анестезии и миоплегией.
Результаты
В зависимости от срока возникновения осложнения трахеостомии могут быть интраоперационными, ранними и поздними послеоперационными. Нами были зарегистрированы следующие интраоперацион-
ные осложнения: малые кровотечения (25-100 мл) — ваны такие частые осложнения открытой трахеосто-
18 (17,6%) пациентов, средние (100-250 мл) — 5 мии, как нагноение послеоперационной раны, вывих
(2%), артериальная гипотензия — 12 (11,8%), ра- трахеостомической канюли и поздние кровотечения. нение задней стенки трахеи — 1 (0,98%) пациент. Ранние послеоперационные осложнения — подкож- Выв°ды
ная эмфизема в области шеи 3 (2,9%) случая, малые Опыт выполнения в нашей клинике операций кровотечения (у пациентов с коагулопатией) — 6 чрескожной дилятационной трахеостомии позволил (5,9%) случаев. Поздние осложнения трахеостомии, убедиться в преимуществах трахеостомии по Григзу с которыми нам пришлось столкнуться, — 2 случая под эндоскопическим контролем как наиболее про-трахеальных свищей и 1 рубцовый стеноз трахеи. стой, менее затратной экономически и наиболее безВажно отметить, что нами не были зарегистриро- опасной методики.
Список литературы
1. Горячев А . С . Осложнения пункционно-дилятационной трахеостомии у нейрохирургических больных / А . С . Горячев, И А. Савин, К . М . Горшков и др . // Вестник интенсивной терапии . 2009 . № 2 . С . 11-16 .
2 . Долгов О . Чрескожная дилатационная трахеотомия у пациентов с тромбоцитопенией и коагулопатией / О . Долгов,
А . Швецов, А . Климов // Врач . 2017 . № 2 . С . 13-17 .
3 . Кирасирова Е.А. Ятрогенные осложнения трахеостомии / Е .А. Кирасирова, Е.А. Кузина, Н . В . Лафуткина и др . //
Вестник оториноларингологии . 2017 . № 4 . С . 19-21. DOI . org/10 ,17116/otorino201782419-21.
4 . Савин И . А . Транскутанная дилатационная трахеостомия в детском возрасте / И . А . Савин, А . С . Горячев, К . М . Горшков
// Анестезиология и реаниматология . 2006 . № 1. С . 65-69 .
5 . Cheung N ., Napolitano L . Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes // Respir. Care . 2014 .
Vol . 59 (6) . Р 895-915 . DOI: 10 . 4187/respcare . 02971.
6 . Liao L ., Myers J . Percutaneous Dilatational Tracheostomy // Atlas Oral Maxillofac . Surg . Clin . 2015 . Vol . 23 (2) . Р 125-129 .
DOI: 10 ,1016/j . cxom . 2015 . 05 . 004 .
7 . Stock M . C . , Woodward C . G . , Shapiro В . A . et al . Perioperative complications of elective tracheostomy in critically ill patients
// Critical Care Medicine . 1986 . Vol . 14 . Р 861-863 .
Абдоминальный сепсис в онкологической хирургии: аспекты диагностики и лечения
Авторы
Дыленок Алексей Александрович, dylenok-onco@rambler.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Рябов Михаил Михайлович, mihail_ryabov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Ключевые слова:
сепсис, перитонит, эндотоксикоз
Актуальность
Одной из актуальных проблем онкологической хирургии является абдоминальный сепсис. Летальность при нем высока и колеблется в пределах от 19 до 70%. У большинства пациентов сепсис развивается при распространенном перитоните, часто он сопровождается синдромом полиорганной недостаточности и относится к тяжелым состояниям.
Цель
Улучшить непосредственные результаты лечения пациентов с абдоминальным сепсисом после онкологических операций.
Материалы и методы
Анализированы результаты хирургического лечения абдоминального сепсиса у 52 пациентов ГБУЗ ЯО
ОКОБ с 2017 по 2022 г. В группу вошло 34 (65,4%) мужчины и 18 (34,6%) женщин. Возраст варьировал от 36 до 83 лет и в среднем составил 66,42±8,35 года. У 40 (76,9%) пациентов первичная опухоль локализовалась в ободочной и прямой кишке, у 12 (23,1%) — в верхних отделах ЖКТ. В 100% наблюдений выявлен распространенный перитонит. У 48 (92,3%) пациентов он был послеоперационным, у 4 (7,7%) — результат перфорации первичной опухоли. У всех пациентов перитонит был подтвержден при лапаротомии. Тяжесть состояния и риск летального исхода оценивали на основании вычисления Ман-геймского индекса перитонита и показателя по шкале APACHE II. Динамика воспалительной реакции изучена по объективным критериям SIRS, ЛИИ по Кальф-Калифу, уровню сывороточных прокальцито-нина и С-реактивного белка. При ревизии брюшной
