CC BY
5ные осложнения: малые кровотечения (25-100 мл) — ваны такие частые осложнения открытой трахеосто-
18 (17,6%) пациентов, средние (100-250 мл) — 5 мии, как нагноение послеоперационной раны, вывих
(2%), артериальная гипотензия — 12 (11,8%), ра- трахеостомической канюли и поздние кровотечения. нение задней стенки трахеи — 1 (0,98%) пациент. Ранние послеоперационные осложнения — подкож- Выв°ды
ная эмфизема в области шеи 3 (2,9%) случая, малые Опыт выполнения в нашей клинике операций кровотечения (у пациентов с коагулопатией) — 6 чрескожной дилятационной трахеостомии позволил (5,9%) случаев. Поздние осложнения трахеостомии, убедиться в преимуществах трахеостомии по Григзу с которыми нам пришлось столкнуться, — 2 случая под эндоскопическим контролем как наиболее про-трахеальных свищей и 1 рубцовый стеноз трахеи. стой, менее затратной экономически и наиболее безВажно отметить, что нами не были зарегистриро- опасной методики.
Список литературы
1. Горячев А . С . Осложнения пункционно-дилятационной трахеостомии у нейрохирургических больных / А . С . Горячев, И А. Савин, К . М . Горшков и др . // Вестник интенсивной терапии . 2009 . № 2 . С . 11-16 .
2 . Долгов О . Чрескожная дилатационная трахеотомия у пациентов с тромбоцитопенией и коагулопатией / О . Долгов,
А . Швецов, А . Климов // Врач . 2017 . № 2 . С . 13-17 .
3 . Кирасирова Е.А. Ятрогенные осложнения трахеостомии / Е .А. Кирасирова, Е.А. Кузина, Н . В . Лафуткина и др . //
Вестник оториноларингологии . 2017 . № 4 . С . 19-21. DOI . org/10 ,17116/otorino201782419-21.
4 . Савин И . А . Транскутанная дилатационная трахеостомия в детском возрасте / И . А . Савин, А . С . Горячев, К . М . Горшков
// Анестезиология и реаниматология . 2006 . № 1. С . 65-69 .
5 . Cheung N ., Napolitano L . Tracheostomy: epidemiology, indications, timing, technique, and outcomes // Respir. Care . 2014 .
Vol . 59 (6) . Р 895-915 . DOI: 10 . 4187/respcare . 02971.
6 . Liao L ., Myers J . Percutaneous Dilatational Tracheostomy // Atlas Oral Maxillofac . Surg . Clin . 2015 . Vol . 23 (2) . Р 125-129 .
DOI: 10 ,1016/j . cxom . 2015 . 05 . 004 .
7 . Stock M . C . , Woodward C . G . , Shapiro В . A . et al . Perioperative complications of elective tracheostomy in critically ill patients
// Critical Care Medicine . 1986 . Vol . 14 . Р 861-863 .
Абдоминальный сепсис в онкологической хирургии: аспекты диагностики и лечения
Авторы
Дыленок Алексей Александрович, dylenok-onco@rambler.ru, ГБУЗ ЯО «Областная клиническая онкологическая больница», Ярославль
Рябов Михаил Михайлович, mihail_ryabov@mail.ru, ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ярославль
Ключевые слова:
сепсис, перитонит, эндотоксикоз
Актуальность
Одной из актуальных проблем онкологической хирургии является абдоминальный сепсис. Летальность при нем высока и колеблется в пределах от 19 до 70%. У большинства пациентов сепсис развивается при распространенном перитоните, часто он сопровождается синдромом полиорганной недостаточности и относится к тяжелым состояниям.
Цель
Улучшить непосредственные результаты лечения пациентов с абдоминальным сепсисом после онкологических операций.
Материалы и методы
Анализированы результаты хирургического лечения абдоминального сепсиса у 52 пациентов ГБУЗ ЯО
ОКОБ с 2017 по 2022 г. В группу вошло 34 (65,4%) мужчины и 18 (34,6%) женщин. Возраст варьировал от 36 до 83 лет и в среднем составил 66,42±8,35 года. У 40 (76,9%) пациентов первичная опухоль локализовалась в ободочной и прямой кишке, у 12 (23,1%) — в верхних отделах ЖКТ. В 100% наблюдений выявлен распространенный перитонит. У 48 (92,3%) пациентов он был послеоперационным, у 4 (7,7%) — результат перфорации первичной опухоли. У всех пациентов перитонит был подтвержден при лапаротомии. Тяжесть состояния и риск летального исхода оценивали на основании вычисления Ман-геймского индекса перитонита и показателя по шкале APACHE II. Динамика воспалительной реакции изучена по объективным критериям SIRS, ЛИИ по Кальф-Калифу, уровню сывороточных прокальцито-нина и С-реактивного белка. При ревизии брюшной
полости в качестве источника перитонита у 22 (42,2%) пациентов определена перфорация полого органа, у 18 (34,6%) — несостоятельность анастомоза, у 12 (23,1%) — спаечная кишечная непроходимость. У всех пациентов ликвидирован источник перитонита, проведены санация и дренирование брюшной полости.
Результаты
Среди исследованных пациентов преобладали лица со значением Мангеймского индекса перитонита >29 и шкалы APACHE II >34 баллов — 43 (82,7%) наблюдения. Летальность в данной группе пациентов составила 37,2%. Тяжелое течение и летальный исход отмечены у пациентов пожилого и старческого возраста (71,8±6,2 года) при длительности доопера-ционной регистрации критериев SIRS >3 суток. Программированная релапаротомия и повторная санация
брюшной полости потребовались 4 из них; 9 пациентов имели средние значения показателя, среди них летальных исходов отмечено не было. Показатели SIRS и эндотоксикоза были купированы в среднем на 6-7-е сутки после санационной релапаротомии. Длительность стационарного лечения в послеоперационном периоде составила 14±2 дня.
Выводы
Основными факторами, влияющими на непосредственные результаты лечения распространенного перитонита с развитием абдоминального сепсиса у онкологических пациентов, являются своевременность диагностики синдрома системной воспалительной реакции, максимально ранняя санация очага инфекции, адекватная оценка исходной тяжести состояния пациента и прогнозирование, а также использование всех доступных методов интенсивной терапии.
Список литературы
1. Результаты хирургического лечения больных разлитым фибринозно-гнойным перитонитом, осложненным тяжелым
абдоминальным сепсисом / Ф . В . Галимзянов и др . // Раны и раневая инфекция . 2014 . № 1. С . 28-32 . 2 . Гельфанд Б . Р Сепсис: клинико-патогенетическая концепция, диагностика и интенсивная терапия / Б . Р Гельфанд, Д . Н . Проценко, Е . Б . Гельфанд // Consilium medicum . Хирургия . 2017 . № 7 .1. С . 8-14 .
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ РАК (КОЛОРЕКТАЛЬНЫЙ): КОМБИНИРОВАННОЕ/КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Неоадъювантная химиотерапия в режиме FOLFOX6 в лечении больных прогностически неблагоприятным раком прямой кишки
Авторы
Невольских Алексей Алексеевич, nevol@mrrc.obninsk.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Авдеенко Виолетта Андреевна, avdeenko.vita@yandex.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Белохвостова Анна Сергеевна, anna.belokchvostova@gmail.com, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Зибиров Руслан Фяритович, patologr@mail.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Михалева Юлия Юрьевна, michaleva@yandex.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Почуев Тарас Петрович, pochuev05.70@mail.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Березовская Татьяна Павловна, berez@mrrc.obninsk.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Дайнеко Яна Александровна, vorobeyana@gmail.com, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Петров Леонид Олегович, leonid_petrov@mail.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Иванов Сергей Анатольевич, oncourolog@mail.ru, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, Обнинск
Ключевые слова:
рак прямой кишки, неоадъювантная химиотерапия, патоморфоз
