CC BY
17
В 5 см от начала тощей кишки на задней стенке у её брыжеечного края был обнаружен сквозной дефект стенки овальной формы размерами 0,6x0,4 см (рис. 2), в окружности дефекта — истончение стенки кишки. В просвете трахеи и бронхов буроватое кашицеобразное содержимое с различимыми травинками, напоминающее по виду содержимое пищеварительного тракта.
В данном случае не диагностированный гигантский фитотрихобезоар ЖКТ стал причиной пролежня и перфорации стенки тощей кишки, в результате чего у больной развился перитонит, который и обусловил тяжесть её состояния. Фрагменты безоара при рвоте стали причиной механической асфиксии и дальнейшей смерти больной.
ВЫВОДЫ.
1. Безоар — это редкий вид патологии ЖКТ, с чем связана недостаточная осведомленность практических врачей с клиническими проявлениями, осложнениями и методами лечения данного заболевания.
2. Несвоевременная диагностика безоара ЖКТ может привести к тяжелым осложнениям, требующим серьезного оперативного вмешательства.
3. Особую настороженность по поводу данного заболевания следует проявлять сотрудникам медицинских учреждений по отношению к психически неуравновешенным пациентам, страдающим различными видами навязчивых состояний. Данные пациенты должны находиться под особым контролем со стороны персонала для профилактики возникновения данной патологии.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бебуришвили, А. Г. Инородные тела желудочно-кишечного тракта : учебно-методическое пособие для врачей-интернов, клинических ординаторов, хирургов и эндоскопистов / Бебуришвили А. Г., Ман-дриков В. В., Акинчиц А. Н. — Волгоград : Изд-во Вол-ГМУ, 2007. — 33с.
2. Безоар желудка у ребенка / А. М. Шамсиев, Д. О. Атакулов, А. Х. Одилов, Ш. А. Юсупов, Р. Ф. Ра-зыков, С. С. Маллаев // Детская хирургия. — 2004. — № 3. — С. 51-52.
3. Возможности диагностики безоаров у детей / В. Г.Сапожников, В. А. Куликов, В. А. Шабалин,
B. П. Белозеров // Рос. пед. журнал. — 2001. — № 4. —
C. 51-53.
4. Гулордава, Ш. А. Инородные тела желудочно-кишечного тракта : монография / Гулордава Ш. А., Кофкин А. С. — Таллин : Валгус, 1969. — 168 с.
5. Курыгина, А. Безоары желудка и их осложнения / Курыгина А., Стойко Ю., Багненко С. [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://www. medactiv.ru/ysurg/gastro-060009.shtml (дата обращения 16.01.2015).
6. Соколов, Ю. Ю. Безоары желудочно-кишечного тракта у детей / Соколов Ю. Ю., Давидов М. И. — Педиатрия. — 2010. — Том 89. — № 2. — С. 60-65.
7. Шубин, В. Н. Редкие хирургические болезни / В. Н. Шубин. — Казань : Изд-во Казанского университета, 1969. — 294 с.
УДК 615.384.03:[611.36+612.35]:616.37-002-092.4
Ф. В. БАСОВ, В. С. ТАРАСЕНКО, Д. Б. ДЕМИН, С. Д. ВАЛОВ, Д. В. ВОЛКОВ, Е. В. МАЛИЦКАЯ
влияние перфторана на морфофункциональные изменения печени при экспериментальном остром панкреатите
Оренбургский государственный медицинский университет
F. V. BASOV, V. S. TARASENKO, D. B. DEMIN, S. D. VALOV, D. V. VOLKOV, E. V. MALITSKAYA
perftoran effect on morphofunctional changes of liver in experimental acute pancreatitis
Orenburg State Medical University
РЕЗЮМЕ.
В статье приведена морфофункциональная характеристика изменений ткани печени под влиянием перфторана при экспериментальном остром панкреатите. Также дано описание тканевых изменений, возникающих при остром панкреатите в ткани печени.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ, ПЕЧЕНЬ, МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ, РЕПАРАЦИЯ, ПЕРФТОРАН.
SUMMARY.
The article presents the morpho-functional characteristics of liver tissue changes under the influence of perftoran
in experimental acute pancreatitis. Also describes tissue changes occur in acute pancreatitis in liver tissue.
KEY WORDS: ACUTE PANCREATITIS, LIVER, MICROCIRCULATION, REPAIR, PERFTORAN.
Острый панкреатит до настоящего времени остается актуальной проблемой клинической медицины вследствие возрастающей заболеваемости, увеличения удельного веса деструктивных форм, сопровождающихся высоким процентом летальности [3, 5].
Современный подход к лечению больных острым панкреатитом диктует необходимость при-
вязки проводимой терапии к стадийным особенностям течения этого заболевания [2].
Большинство больных острым панкреатитом поступает в клиники в фазе токсемии. Первоочередными лечебными задачами в этой стадии являются: антиферментная терапия, коррекция гипово-лемии и микроциркуляторных нарушений, водно-электролитных расстройств, профилактика функциональной недостаточности кишечника, предотвращение развития печёночной недостаточности, профилактика септических осложнений.
Морфологические и функциональные нарушения печени играют определяющую роль в проявлении токсических свойств крови и лимфы. Так, развитие токсического гепатита при остром панкреатите во многом определяет уровень токсемии [4].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ — изучить структурно-функциональные изменения печени при экспериментальном остром панкреатите (ЭОП), а также под влиянием перфторана.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.
Исследования по изучению морфологических изменений печени в условиях экспериментального острого панкреатита, а также под влиянием пер-фторана были выполнены на 45 половозрелых морских свинках самцах массой 550-720 г.
В I (А, В) серии опытов на 30 животных моделирование экспериментального острого панкреатита осуществляли введением в протоковую систему железы 0,5-1,0 мл стерильной желчи (от больных, оперированных по поводу холедохолитиаза, без гнойного холангита) с каплей аутокрови и механическим повреждением ее тканей путем сдавления их браншами анатомического пинцета (модель Mallet Guy, 1961). В брюшную полость экспериментального животного для дальнейшего введения препарата (в зависимости от серии) ставили тонкий эпиду-ральный (стерильный) катетер.
Басов Федор Валерьевич — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_gspsury@orgma.ru тарасенко Балерий семёнович — З. вр. РФ, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_gspsury@orgma.ru
Демин Дмитрий Борисович — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии; тел. 8 (3532) 756722; e-mail: k_faksury@orgma.ru
Балов Сергей Дмитриевич — д. м. н., профессор кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии; тел. 8 (3532) 772275; e-mail: k_histology@orgma.ru
Волков Дмитрий Владимирович — к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: d.v.volkov@list.ru
Малицкая Елена Владимировна — к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии, урологии; тел. 8 (3532) 349296; e-mail: k_gspsury@orgma.ru
В I А серии животные не получали какого-либо лечения, в I В серии на животных через эпидураль-ный катетер воздействовали 0,85% раствором хлорида натрия в разовой дозе 6 мл/кг через 2 часа от начала эксперимента и затем ежедневно.
Во II серии опытов на 15 животных создавалась аналогичная модель ЭОП, через эпидуральный катетер осуществляли внутрибрюшинное введение перфторана в разовой дозе 6 мл/кг через 2 часа от начала эксперимента и затем ежедневно. Контролем служили животные I (А, В) серии.
Изучение полученного материала (биоптаты печени) у экспериментальных животных осуществляли через 1, 3 и 5 суток от начала эксперимента на световом и электронно-микроскопическом уровнях.
Гистосрезы толщиной 5-6 мкм окрашивали гематоксилином Майера и эозином. Дифференциров-ку углеводных соединений в тканях поджелудочной железы с необходимыми контролями проводили в соответствии с рекомендациями Пирса Э. [1]. Нуклеиновые кислоты выявляли метиленовым зеленым и пиронином Ж по Браше. Выявление ДНК в срезах клеточных элементов проводилось по методу Фёльгена — Розенбека.
Для электронно-микроскопического исследования материал последовательно фиксировали в 2, 5% растворе охлажденного (+4о С) глютарового альдегида и четырехокиси осмия по МШошд О. (1961). Обезвоживание проводили в ацетоне с нарастающей концентрацией и последующей заливкой кусочков в смолу ЭПОН-812. Ультратонкие срезы приготовили на ультратоме ЬКБ-5. Срезы подвергли двойному контрастированию: в 2% водном растворе уранила ацетата при +37о С в течение 2 часов и цитрате свинца [6]. Изучение объектов и фотографирование их осуществляли с помощью электронного микроскопа ЭВМ 100 АК при увеличениях х 7000 — х 48000.
Морфологическая картина структурных изменений в печени показала ряд типичных реакций тканей органа, характерных для всех форм острого панкреатита. При отечной форме панкреатита отмечалось полнокровие печени, уменьшение поперечных размеров печёночных балок, расширение межбалочных капилляров и просвета центральной вены.
Необходимо отметить, что картина структурных изменений в органе имела гетероморфный характер. Определялись гепатоциты, особенно центральных зон печеночных долек, с пикнотически изменёнными ядрами и сильно выраженными процессами деструкции в цитоплазме. В цитоплазме таких печёночных клеток отмечалась зернистость, определялись мелкие и крупные вакуоли, которые имели тенденцию к слиянию, липидные капли, раз-
рушающиеся митохондрии, расширенные канальцы эндоплазматической сети и цистерны пластинчатого комплекса Гольджи, аутофагосомы.
В процессе развития жировой дистрофии в ге-патоцитах определялся жир, который имел пылевидный, мелко— и крупнокапельный вид. Капли липидов оттесняли относительно сохранные орга-неллы на периферию клетки, которая становилась перстневидной. Жировая инфильтрация охватывала единичные гепатоциты и группы клеток.
Отмечались деструктивные изменения эндотели-альных клеток, повышалась проницаемость стенки ге-мокапилляров, возникали очаги кровоизлияния в пе-риваскулярное пространство. Сосуды микроциркуля-торного русла были расширенными, переполненными кровью с большим содержанием лейкоцитов и выраженными явлениями экстравазации плазмы и диапе-деза форменных элементов. В капсуле печени и под ней также определялось большое количество лейкоцитов.
При воздействии перфторана в условиях ЭОП отмечалось улучшение в сосудах печени микроциркуляции крови и лимфы, что проявлялось уменьшением экстравазации плазмы и выхода форменных элементов крови в периваскулярное пространство. Улучшение кровоснабжения печёночной дольки приводило к стабилизации патологических изменений в гепатоци-тах. В печёночной дольке определялись в структурном отношении малоизменённые клетки, возрастало количество двуядерных гепатоцитов наряду с уменьшением числа деструктивно изменённых. Ядра клеток характеризовались увеличением в них эухроматиновых зон и наличием небольших по размерам ядрышек.
В гепатоцитах активизировались метаболити-ческие процессы (в том числе синтетические), что проявлялось в усилении гистохимических реакций на выявление рибонуклеопротеидов, гликогена, суммарного белка. Необходимо также отметить
усиление регенераторных процессов в эндотелио-цитах и звёздчатых клетках. Положительное действие перфторана проявлялось также в активизации перемещения лимфоцитов, макрофагов в повреждённые зоны органа и активизации клеток фибробластического ряда.
Таким образом, при ЭОП в большинстве случаев наблюдалась картина острого гепатита. При использовании перфторана в печени отмечалось восстановление микроциркуляции, лимфотока, уменьшение экстравазации плазмы и числа деструктивно изменённых паренхиматозных клеток, их репаративная реорганизация, включая межклеточные контакты.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Пирс, Э. Гистохимия теоретическая и прикладная / Э. Пирс. -М. : ИЛ.-1962. — 610 с.
2. Руднов, В. А. Интенсивная терапия некроти-зирующего панкреатита: анализ современного состояния /Руднов В. А., Зубарев А. С. //Русский Медицинский Журнал. — 2005. — Том 13. — № 26 — С. 1774-1778.
3. Савельев, В. С. Деструктивный панкреатит: алгоритм диагностики и лечения (проект). (Проект составлен по материалам IX Всероссийского съезда хирургов, состоявшегося 20-22 сентября 2000 г. в г. Волгограде) / Савельев В. С., Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р. [и др.] // Consilium-medicum. — 2001. — Т. 3. — № 6. — С. 273-279.
4. Шиманко, И. И. Острая печеночно-почечная недостаточность / Шиманко И. И., Мусселиус С. Г. // М.: Медицина, 1993. — 288 с.
5. Kim, So-Yoon. Activation of nestin-positive duct stem cells in pancreas / Kim So-Yoon, Lee S. H., Bendayan M. H. // Dev. dynamics. — 2004. — V. 230. — № 1. — P. 1-11.
6. Reynolds, E. S. The use of lead citrate at high pH as an electronopaque stain in electron microscopy /Reynolds E. S. // J. Cell. Biol. — 1963. — Vol. 17. — P. 203-213.
УДК: 616.5-003.92-08-031.84-02:615.454.1 Л. БОРГОГНОНИ
биологические эффекты силиконового геля при лечении рубцов
Госпиталь Санта Марии Аннунзиата, Флоренция, Италия L. BORGOGNONI
the biological effects of silicone gel in the treatment of scars
St. M. Annunziata Hospital, Flornce, Italy РЕЗЮМЕ.
На рубцах, где применялось силиконовое покрытие, отмечался значительно более высокий уровень полной ремиссии. Кроме того, было обнаружено большее число дендритических клеток CD36+ и макрофагов CD68+ в рубцах, которые прошли терапию силиконом, по сравнению с их начальным
состоянием и по сравнению с рубцами, на которых силиконовое покрытие не применялось. Этот факт указывает на то, что использование силиконового покрытия в виде геля или пластин может индуцировать процессремоделированиярубцовой ткани.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЕ РУБЦЫ, КЕЛОИДНЫЕ РУБЦЫ,
