CC BY
14
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
альной гипертензией (22%) и тубулярной дисфункцией (100%).
Риск развития ренальной инфекции у детей с сахарным диабетом 1 типа увеличивается при наличии комплекса наследственных (47,5%), перинатальных (85%) и патогенетических (100%) факторов риска, а также инфицированности мочевой системы бактериями с выраженным патогенным потенциалом (75%).
Патология почек при сахарном диабете 1 типа у детей формируется на фоне нарушений углеводного и липидного обмена, изменений внутрипочечной гемодинамики, дисбаланса цитокинов, гиперлепти-немии и инфицированности мочевой системы патогенной урофлорой. Снижение уровня сывороточного инсулиноподобного фактора роста-1, повышение показателей интерлейкина-6 и интерлейкина-^ в сыворотке крови и моче у детей с сахарным диабетом 1 типа взаимосвязаны с тяжестью и длительностью заболевания и являются дополнительными критериями диагностики ренального поражения.
Ранние признаки поражения почек при СД 1 типа у детей характеризуются нарушением структурно-функциональных показателей почек, внутрипочеч-ной гемодинамики, экскрецией микроальбуминов, выделением урофлоры с высоким патогенным потенциалом, повышением уровня ИЛ-6, ИЛ-ф в сыворотке крови и моче, гиперлептинемией, снижением ИФР-1 в сыворотке крови.
Доказано, что у детей с СД 1 типа: гиперлептине-мия, повышение индекса массы тела и коэффициента атерогенности сыворотки крови при снижении содержания холестерина липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови, увеличение суточной дозы инсулина являются предикторами развития почечной патологии.
ОСОБЕННОСТИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИ-АС-СОЦИИРОВАННОГО ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК (КХА-ОПП) У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА (ВПС)
Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Марченко С.П., Наумов А.Б.
ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Цель исследования: выявить особенности КХА-ОПП у новорожденных и грудных детей с ВПС.
Материалы и методы. 60 детей с ВПС, из них 54 до 1 года (23 новорожденных и 31 грудного возраста), 6 детей старше года, оперированных в Перинатальном центре СПбГПМУ. Диагноз ОПП установлен по AKIN-критериям (2007) с выделением 3х стадий по сывороточному креатинину (SCr) и почасовому диурезу. Уровень SCr определялся за 2-е суток до операции, в 1-ые, 3-и, 5-е послеоперационные сутки. Для оценки риска летального исхода использо-
вали систему RACHS-1, Risk Adjustment in Congenital Heart Surgery (система оценки риска операции на сердце), выделяющую 6 категорий по сложности выполняемого кардиохирургического вмешательства (K. Jenkins et al., 2002).
Результаты. В 66,6% случаев оперативное вмешательство выполнено в условиях искусственного кровообращения. КХА-ОПП диагностировано по AKIN из 60 детей у 34 (56,7%), из них у 15 (44,1%) — 1 стадия, у 10 (29,4%) — 2 стадия, у 9 (26,4%) — 3 стадия. Перитонеальный диализ проведен из 34 у 9 (26,4%) детей с ОПП. Из 23 новорожденных у 19 (82,6%) развилось КХА-ОПП, из 31 пациента грудного возраста — у 16 (51,6%) (р<0,05). Повышение дооперацион-ного уровня SCr диагностировано из 60 у 14 (23,3%) детей, из них 12 развили КХА-ОПП. Наиболее частыми ВПС у новорожденных и детей грудного возраста, имевших повышенный дооперационный уровень креатинина, были пороки с обструкцией левых отделов сердца и сниженной фракцией выброса системного желудочка (критический аортальный стеноз, критическая коарктация аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца). Частота КХА-ОПП у 60 детей с ВПС по 6 категориям риска RACHS-1: с 1-ой 2 детей без ОПП; со 2-ой из 14 у 4 (у 3 — ОПП 1 ст., у 1 — ОПП 2 ст.); с 3-ей из 17 у 8 (у 5 — ОПП 1 ст., у 2 — ОПП 2 ст., у 1 — ОПП 3 ст.); с 4-ой из 15 у 11 (у 3 — ОПП 1 ст., у 4 — ОПП 2 ст., у 4 — ОПП 3 ст.); с 5-ой у одного ОПП 1 ст.; с 6-ой из 11 у 10 (у 3 ОПП — 1 ст., у 3 ОПП — 2 ст., у 4 — ОПП 3 ст.). Из 60 детей у 4 (6,7%) с ОПП 3 стадии, констатирован летальный исход, из которых у троих был повышен предоперационный SCr
Заключение. У новорожденных детей с 6 категорией по RACHS-1 высокий риск КХА-ОПП. Развитие КХА-ОПП достоверно чаще у новорожденных в отличие от детей грудного возраста.
ВЛИЯНИЕ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ФАКТОРОВ РСТА У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Слободян Е.И., Каладзе Н.Н., Говдалюк А.Л., Кулик Е.И.
Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И. Вернадского», Министерства образования России, г. Симферополь
Цель исследования — определение влияния пелоидотерапии на динамику факторов роста у детей, больных хроническим пиелонефритом (ХП).
Материалы и методы. В исследование включено 80 детей (10,84±3,33 года), больных ХП. Дети 1 группы получали базисную терапию+пелоидотерапию. Дети 2 группы только базисную терапию. Определяли в сыворотке крови и моче пациентов EGF (eBiosdence (Bender MedSystems GmbH, Austria)) и TGF-ß1 («DRG int., Inc», USA).
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 4, 2016
Раздел 7. Нефрология
Результаты. Имело место снижение изначально высоких показателей TGF-pl сыворотки крови (р=0,0455) и uTGF-p-1/uCr мочи (р=0,0076) с достоверным отличием от результатов, полученных в группе сравнения (р=0,0415; р=0,0455, соответственно), где положительная динамика отсутствовала. Сниженный показатель EGF сыворотки крови и uEGF/uCr мочи имел значимый рост (р=0,0077; р=0,065, соответственно), что позволило достичь уровней нормы и достоверной разницы с одноименными показателями группы сравнения (р=0,0455; р=0,0503, соответственно).
Заключение. Статистически значимое снижение системного и локального значений TGF-pl и повышение уровня EGF, является основанием для включения пелоидотерапии в реабилитационные мероприятия при ХП.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТРОМБОЦИТАРНОГО ЗВЕНА ГЕМОСТАЗА У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ТИПИЧНОГО ГЕМОЛИТИКО-УРЕ-МИЧЕСКОГО СИНДРОМА МЕТОДОМ ВИТАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ МОРФОМЕТРИИ Толстова Е.М., Эмирова Х.М., Орлова О.М. ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» МЗ РФ, г. Москва
Актуальность. Исследование морфофункциональ-ных типов тромбоцитов позволит выявить инволю-тивные изменения, нарушения в системе клеточного звена гемостаза у детей в катамнезе типичного ГУС, которые могут играть немаловажную роль в прогрес-сировании почечной дисфункции.
Цель. Определить морфофункциональный портрет тромбоцитов по степени их активации методом витальной компьютерной морфометрии тромбоцитов у детей после перенесенного типичного ГУС.
Материалы и методы: Обследовано 36 пациентов, перенесших типичный ГУС. В I группу вошло 16 детей (средний возраст 2,3±1,7 лет), наблюдавшихся в течение 1 года (2—12 месяцев) после острого периода. Во II группе — 20 пациентов (средний возраст 10,2±4,8 лет), обследованных через 1—16 лет после перенесенного типичного ГУС. Группу контроля составили 15 здоровых детей (средний возраст 2,4±1,6 лет). Всем пациентам методом витальной компьютерной фазово-интерференционной микроскопии проведена морфометрия тромбоцитов.
Результаты. выделено 4 типа тромбоцитов по степени их активации. В контрольной группе 46% [27,5; 51,5] тромбоцитов представлено клетками покоя (I тип), 35% [27,5; 44] — низкоактивированными (II тип), 19% [8,5;30,5] — высокоактивированными (III тип), 0% [0; 6] — клетками, исчерпавшими функциональный резерв (IV тип). В I группе соотношение морфометрических форм тромбоцитов было сравни-
мо с группой контроля. Однако, при длительности анурии <7 суток преобладали неактивные дискоциты (66% vs 40%; р<0,05), а при анурии >7 суток выявлено увеличение низкоактивированных эхиноцитов (23% vs 42%; р<0,05). У пациентов с сохраняющейся протеинурией число клеток I типа было понижено (64% vs 41%; р<0,05), II типа — повышено (25% vs 41%; р<0,05). Во II группе при ХБП ГУ—У степени по сравнению с пациентами с ХБП I—III степени число тромбоцитов «покоя» было ниже (48% vs 36%; р>0,05), а форм с низким уровнем активации выше (37% vs 53%; р<0,05).
Выводы. В катамнезе дисбаланс тромбоцитарного звена гемостаза в виде появления клеток, потенциально способных к активации, выявляется у пациентов при длительной анурии в остром периоде, наличия протеинурии, степени снижения СКФ. Таким образом, у этой категории пациентов необходимо использование дезагрегантов для предотвращения микроторомбообразования и улучшения исхода после перенесенного типичного ГУС.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК-ДОШКОЛЬНИЦ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Чеботарева Ю.Ю., Летифов Г.М., Карапетян-Миценко А.Г., Костоева З.А., Григорян А.А. ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону
Цель исследования: оптимизация методов диагностики и лечения вульвовагинитов у девочек-дошкольниц с хроническим пиелонефритом
Материалы и методы. Обследовано 63 девоч-ки-дошкольниц в возрасте 3—6 лет, из них 1 группа (и=21) — с вульвовагинитом (ВВ), 2 группа (и=42) — с ВВ на фоне обострения хронического пиелонефрита (ВВ+ХП). Критерии включения в исследование: установленный диагноз ВВ, ХП, дошкольный возраст, отсутствие другой соматической патологии. Наличие информированного согласия родителей пациенток всех групп. Наряду с общеклиническим, лабораторным обследованием, проводилось специализированное гинекологическое обследование
Результаты исследования: Выявлено, что болезненное мочеиспускание встречалось в 9,5% случаев при ВВ, в 70% случаев при сочетанной воспалительной урогенитальной патологией. Выделения из половых путей достоверно (р<0,05) преобладали при ВВ (95,2%), встречаясь с достаточно высокой частотой и при сочетании ВВ и ХП (в 70% случаев). Дискомфорт в области гениталий (зуд, жжение и т.д.) имел место как при изолированном ВВ, так и при со-четанной урогенитальной патологии (66%, 80%, соответственно). Эмоциональная неустойчивость, как признак нарушения адаптации, проявлялась
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 4, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGIII PEDIATRII, 4, 2016
