CC BY
66
УРОЛОГИЯ
UROLOGY
УДК 616.6 13058
А. А. ХАМЗИН, Р. А. ФРОЛОВ, М. Е. ЗЕЛЬЦЕР
ВЛИЯНИЕ ПАТОЛОГИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА РАЗВИТИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ГИПОГОНАДИЗМА
Эректильная дисфункция и гипогонадизм часто встречаются в молодом возрасте и нарастают в старших возрастных группах, причем патология предстательной железы значительно влияет на возникновение эректильной дисфункции и усугубляет ее течение. Поэтому выявление и лечение патологии предстательной железы - важная мера профилактики эректильной дисфункции и гипогонадизма.
Цель: определить распространенность эректильной дисфункции и гипогонадизма среди мужчин с патологией предстательной железы.
Эректильная дисфункция (ЭД) - одна из важных проблем здравоохранения. Она не только приводит к депрессии, снижению работоспособности, рождаемости, но зачастую служит маркером других распространенных заболеваний. Как отмечалось во многих работах, выявление ЭД способствует диагностике артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, дислипидемии [1].
ЭД широко распространена, по результатам Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчин
(Massachusetts Male Aging Study - MMAS, 1994) выявлено, что в возрастной группе от 40 до 70 лет 52% мужчин страдали ЭД различной степени тяжести, а в старшей возрастной группе -70% (Feldman H.A. et al., 1994) [2].
По нашим данным, средние показатели распространения (стандартное отклонение - СО) ЭД в возрастных группах от 21 года до 89 лет в Алматинской области составили 61,3% (1,8%) (451/736), в Северо-Казахстанской - 49,5% (1,3%) (742/1498) [3], причем в группе мужчин от 61 года и старше частота ЭД достигала 92,7% (2,05%) (152/164) (рисунок 1).
Рисунок 1 - Распространенность (СО) ЭД среди мужчин Алматинской и Северо-Казахстанской областей
ЭД часто сочетается с андрогенной недостаточностью. Средние показатели частоты (СО) гипогонадизма (ГГ), характерные для Алматинской области, составили по нашим данным 22,8% (1,5%)
(168/736), а для Северо-Казахстанской - 35,0% (1,2%) (525/1498) [3]. Возрастная динамика частоты ГГ в этих городах представлена на рисунке 2.
Рисунок 2 - Распространенность (СО) ГГ среди населения Алматинской и Северо-Казахстанской областей.
Как видно из представленных данных, ЭД нередко отмечается и у лиц без ГГ. Так, привлекает внимание высокая распространенность ЭД в младшей возрастной группе (21-30) -44,6%, тогда как ГГ был отмечен только у 20,7% (1,3%)
(219/1058). Это побуждает к поиску других причин ЭД. Классификация причин ЭД О. Б. Лорана и соавт. (2000 г.) представлена на таблице 1.
Таблица 1 - Причины эректильной дисфункции (О. Б. Лоран и соавт., 2000 г.)
Психогенные Депрессия, беспокойство
Нейрогенные Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга Травма Миелодисплазия позвоночника Повреждение межпозвоночных дисков Рассеянный склероз Периферическая нейропатия при сахарном диабете Злоупотребление алкоголем Операции на органах таза Гипоандрогения
Артериальные Гипертония Курение Диабет Гиперлипидемия
Венозные Функциональное повреждение венооклюзивного механизма
Лекарственные Прием гипотензивных препаратов, антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов
Болезнь Пейрони
Мультифакторные (смешанные)
В таблице не представлены воспалительные заболевания предстательной железы. Между тем есть серьезные основания считать их важной причиной ЭД. По нашим данным, частота воспалительных заболеваний предстательной железы в группе
от 21 года до 30 лет отмечалась у 27% (1,4%) (287/1058), т.е. больше, чем у У мужчин. Мы сочли интересным в связи с этим оценить возрастную динамику частоты патологии предстательной железы у городского населения.
61 и старше
Рисунок 3 - Распространенность (СО) патологии предстательной железы среди населения Алматинской и Северо-Казахстанской областей
Как показано на рисунке 3, высокая частота заболеваний предстательной железы в младших возрастных группах существенно снижалась (до 9%) у лиц 41-50 лет, и затем вновь нарастала, достигая максимума в старшей возрастной группе. Интересно, что у лиц 41-50 лет несколько снижалась и частота ЭД.
Были исследованы также частоты ЭД и ГГ среди мужчин, страдающих патологией предстательной железы (хронический бактериальный простатит, СХТБ, ДГПЖ, сочетание хронического бактериального простатита/СХТБ и ДГПЖ).
По данным Н. А. Лопаткина (1998 г.), О. Л. Тиктинского (1999 г.), В. В. Михайличенко (1998 г.), хронический простатит диагностируется у 35-40% всех мужчин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет [4]. В Республике Казахстан по данным Научного центра урологии им. академика Б. У. Джарбусынова заболеваемость хроническим простатитом в 2011 году составила 42% [5].
По данным И. Ф. Юнды, эректильные расстройства были отмечены у 35% мужчин с инфекционным и у 20% с неинфекционным вариантом заболевания. Рассматривая причины нарушений эрекции у больных хроническим простатитом, отмечался нередко возникающий вегетативный дисбаланс, проявляющийся преобладанием симпатического тонуса, который в свою очередь оказывает ингибирующее действие на расслабление гладкомышечных элементов кавернозных тел полового члена. Отмечались и возможные органические причины повышенного тонуса симпатической
нервной системы, ведь при длительно протекающем заболевании в воспалительный процесс помимо предстательной железы вовлекаются окружающие ее клетчатка и органы. При преимущественном вовлечении в воспалительный процесс парасимпатических нервов, которые образуют сплетение предстательной железы, находящееся в парапростатической клетчатке, возникает относительная симпатикотония, которая, возможно, и обуславливает органические эректильные расстройства у обсуждаемой группы пациентов [6].
Часто при хроническом простатите отмечают психоневрологические изменения сексуальных нарушений в виде ослабления либидо и эрекции [7].
Для оценки распространенности ЭД и ГГ среди мужчин с патологией предстательной железы из группы исследуемых было отобрано 483 мужчины с урологической патологией в возрасте от 20 до 89 лет, все обследованные были осмотрены урологом и эндокринологом. После проведенного инструктажа исследуемые заполняли подготовленные анкеты. Использовались шкала векторного определения половой конституции, разработанная Г.С.Васильченко, а также Международный индекс эректильной функции (МИЭФ), шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ), шкала симптомов андрогенодефицита (AMS). У части обследованных определялся уровень тестостерона в крови. Полученные данные представлены на рисунке 4.
21-30 31-40 41-50 51-60 61 и стирпво всех группах
Рисунок 4 - Распространенность (СО) ЭД среди пациентов с патологией предстательной железы
Как видно, распространение ЭД существенно нарастает у лиц с патологией предстательной железы как в целом, так и в отдельных возрастных группах.
Данные, характеризующие распространенность ГГ у мужчин с патологией предстательной железы, отражены на рисунке 5.
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
46,15%
41,49% = 1
85.71%
81%-
ЕзЩЕйЕ
(2,3%)
52,38%
■
21-30
31-40
41-50
51-60 61 и старше
Во всех группах
Рисунок 5 - Распространенность (СО) ГГ среди пациентов с патологией предстательной железы
Частота ГГ постепенно нарастала в младших возрастных группах и резко возрастала после 50 лет, что подтверждает литературные данные [8].
Представлялось интересным сравнение распространенности ЭД и ГГ в популяции в целом и среди мужчин с патологией предстательной железы. Сравнительные данные отражены в рисунке 6 и 7.
Рисунок 6 - Распространенность (СО) ЭД среди мужчин в общей популяции и пациентов с патологией предстательной железы
Рисунок 7 - Распространенность (СО) ГГ среди мужчин в общей популяции и пациентов с патологией
предстательной железы
Как видно, распространение ЭД и ГГ существенно нарастают у лиц с патологией предстательной железы как в целом, так и в отдельных возрастных группах.
Полученные данные указывают на важную роль патологии предстательной железы в развитии ЭД и ГГ. Уже в молодом возрасте регулярное обследование молодых мужчин, выявление и лечение заболеваний предстательной железы явится важным этапом профилактики ЭД и ГГ.
Выводы
1. Эректильная дисфункция и гипогонадизм широко распространены среди мужчин с патологией предстательной железы.
2. Эректильная дисфункция и гипогонадизм часто встречаются уже в молодом возрасте и нарастают в старших возрастных группах.
3. Патология предстательной железы значительно влияет на возникновение эректильной дисфункции и усугубляет ее течение.
4. Выявление и лечение патологии предстательной железы -важная мера профилактики ЭД и ГГ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Goldstein I. Int. J. Impot. Res., . - 2000. - №12 (suppl. 4). - P. 147-151.
2 Feldman H. A. Results of the Massachusetts Male Aging Study. J Urol // Impotence and its medical and psychosocial correlates. 1994. - С. 151154.
3 М. Е. Зельцер, А. А. Хамзин, Р. А. Фролов К распространению эректильной дисфункции и гипогонадизма в Казахстане // Вестник эндокринологии. - 2012. - С. 35 - 37.
4 Турмаганбетов А. Н., Хронический простатит, осложненный бесплодием и половыми расстройствами // www.kaznmu.kz/press/2012/01/27/page/2/.
5 Алчинбаев М. К. и соавт. Современная антибактериальная терапия хронических бактериальных простатитов // Учебно-практическое пособие. - Алматы: 2012 . - С. 49.
6 Ю. Г. Аляев, А. З. Винаров, Н. Д. Ахвледианн Хронический простатит и сексуальные нарушения // www.test.urovisual.com/files/knowledge_base/article/2007_08_0006.pdf.
7 Кучерский В. М., Калмыков А. А., Дубков Е. И., Современные проблемы в лечении хронического простатита // www.rmj.ru/articles_6247.htm.
8 Morales A. Rev. Endocr. Metab. Disorders // 2005. - С. 85-92.
Туйш: Эрекция дисфункция жэне гипогонадизм жш жас кезЫде кездеседi жэне ажаньщ топтарындау дейд^ сонымен катар куыкасты бездщ паталогиясы бiрталай эрекция дисфункциясына эсеретедi жэне оны нагысы наскындырады. Сол себептен куык безшщ кабынуын табу- эрекция дисфункциянын жэне гипогонадизмнын алдыналуынын мацызды шарасы.
A.A. KHAMSIN, R.A.FROLOV, M.E.ZELTSER
PATHOLOGY OF ERECTILE DYSFUNCTION AND HYPOGONADISM
Resume: Erectile dysfunction and hypogonadism are very common in young age and become more frequent in the older age groups. Besides the pathology of the prostate significantly affects the occurrence of erectile dysfunction and aggravates its treatment. Therefore, the detection and treatment of the pathology of a prostate gland is an important measure to prevent erectile dysfunction and hypogonadism.
УДК 616.69—008.1
А. А. ХАМЗИН, Р. А. ФРОЛОВ, М. Е. ЗЕЛЬЦЕР.
Казахский Национальный медицинский университет Модуль урологии
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ И ГИПОГОНАДИЗМА В ОТДАЛЕННЫХ СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ СЕВЕРО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Связь андрогенной недостаточности у мужчин с соматическими заболеваниями, ведущими к снижению качества жизни (сексуальные нарушения, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром, депрессии), побуждает к исследованию ее частоты среди различных групп населения. В результате проведенных исследований выявлено, что частота гипогонадизма у мужчин, проживающих в Айыртауском районе Северо-Казахстанской области, в 4 раза больше ^<0,05), чем среди городского населения г. Петропавловска, что, вероятно, имеет причинную связь с расположением урановых рудников в данной местности.
Цель: исследовать частоту эректильной дисфункции и гипогонадизма в отдаленных сельских районах СевероКазахстанской области.
Мужской гипогонадизм (андрогенный дефицит у мужчин) и эректильная дисфункция входят в число актуальных проблем современного здравоохранения, с которой сталкиваются в своей практике не только андрологи, но и врачи любой специальности. По результатам современных исследований возрастает количество свидетельств того, что тестостерон у мужчин имеет ведущее значение не только в аспектах сексуального здоровья, но также в обеспечении мышечной и костной массы, эритропоэзе, метаболизме глюкозы и липидов; а эректильная дисфункция не только приводит к депрессии, снижению работоспособности и рождаемости, но зачастую служит маркером других распространенных заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия [1], [2], [5] .
Клинические проявления гипогонадизма (снижение полового влечения, ухудшение настроения, эректильная дисфункция, олигоспермия или азооспермия, снижение плотности костной ткани, регрессия вторичных половых признаков, потеря мышечной массы и мышечной силы, усталость) выражены слабо, и поэтому мужской гипогонадизм считается плохо диагностируемым заболеванием [4]. Что же касается
эректильной дисфункции, то «деликатность» проблемы нарушений половой функции заставляет больных скрывать от врачей жалобы.
Опросник возрастных симптомов мужчин AMS (Aging Males Symptoms) - это очень простой и удобный метод, позволяющий выявить признаки андрогенного дефицита и оценить степень их выраженности; а Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) предназначен для оценки способности достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для совершения удовлетворительного полового акта.
Нами были проведены исследования с целью выявления распространения эректильной дисфункции и гипогонадизма в Казахстане, но в силу того, что население РК находится в различных климатических и социально-экономических условиях, было проведено анкетирование (с использованием вышеуказанных опросников) с последующим осмотром урологом и эндокринологом мужчин Северо-Казахстанской и Алматинской областей.
На основе бесповторной случайной выборки были сформированы группы, в которые вошли 2234 мужчины (736 из Алматинской и 1498 из Северо-Казахстанской областей) в возрасте от 21 года и старше.
Средние показатели частоты (стандартное отклонение - СО) гипогонадизма, характерные для Алматинской области,
