CC BY
18
Влияние пандемии COVID-19 на реваскуляризацию миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом в Российской Федерации
Алекян Б.Г.1, Бойцов С.А.23, Ганюков В.И.4*, Маношкина Е.М.5
1 Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского, Москва, Россия
2 Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. академика Е.И. Чазова, Москва, Россия
3 Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
4 Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Кемерово, Россия
5 Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения, Москва, Россия
Цель. Сопоставить и проанализировать результаты реваскуляризации миокарда в Российской Федерации (РФ) при остром коронарным синдромом (ОКС) до начала (2018-2019 гг.) и в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19; 2020-2021 гг.). Материал и методы. В анализ включались случаи инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (ИМпБТ), острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST электрокардиограммы (ОКСбпST), случаи реваскуляризации миокарда при вышеуказанных формах ОКС, летальные исходы в зависимости от формы ОКС и метода выполненной реваскуляризации. Период времени до начала пандемии новой коронавирусной инфекции соответствовал полученным ежегодным данным в РФ за 2018-2019 гг. Период пандемии COVID-19 соответствовал полученным ежегодным данным в стране за 2020-2021 гг. Абсолютные, относительные, расчетные значения госпитализации пациентов, процедур реваскуляризации миокарда и летальности при ОКС сопоставлялись между временными промежутками до и во время пандемии COVID-19. Данные для анализа получены из мониторинга Минздрава России (Мониторинг мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца, в рамках которого сбор данных осуществляется ежемесячно). Результаты. В 2018 и 2019 гг. в РФ с диагнозом ОКС было госпитализировано 531019 и 501238 больных, а в период пандемии (20202021 гг.) - 403931 и 397930 пациентов соответственно. Уменьшение числа поступивших в стационары РФ больных с диагнозом ОКС на 22,32% в 2020-2021 гг. годы произошло в основном за счет уменьшения госпитализаций пациентов с диагнозом ОКСбпST (на 29,03%). При этом поступление в клиники больных с ИМпST сократилось только на 6,02%. В период пандемии COVID-19 возросла летальность при первичном чрескожном коронарном вмешательстве (пЧКВ) (на 9,6%) и в общей группе ИМпST (на 12,3%); возросла летальность как в общей группе (на 48%), так и при ЧКВ у больных с ОКСбпST (на 28,6%); отмечено увеличение среднегодового числа пЧКВ (на 12,6%), что сопровождалось и возросшим среднегодовым числом пЧКВ на 1 млн населения (до 451 на 1 млн населения); зарегистрированы возрастание среднего времени «симптом-баллон» (на 2 мин); абсолютное снижение и относительный рост числа ЧКВ при ОКСбпST (на 2,7 и 37,1%, соответственно). В 2021 г. в РФ пЧКВ было выполнено у 50,2%, тромболитическая терапия - у 23,1%, без реперфузии остались 26,7% больных. Фармакоинфазивная стратегия была применена у 60%, а изолированный тромболизис - у 40% больных.
Заключение. Во время пандемии COVID-19 реваскуляризация у больных ОКС в РФ соответствовала следующим тенденциям, зафиксированным в литературе: возросла летальность при пЧКВ и в общей группе ИМпST; возросла летальность как в общей группе, так и при выполнении ЧКВ у больных с ОКСбпST Показатели реваскуляризации миокарда при ОКС в РФ в период пандемии принципиально отличались от данных западных стран: увеличилось среднегодовое число пЧКВ и среднегодовое число пЧКВ на 1 млн населения; регистрировалось некоторое возрастание среднего времени «симптом-баллон»; абсолютное незначительное снижение и относительный рост числа ЧКВ при ОКСбпST.
Ключевые слова: Российская Федерация, острый коронарный синдром, реперфузия миокарда, COVID-19.
Для цитирования: Алекян Б.Г, Бойцов С.А., Ганюков В.И., Маношкина Е.М. Влияние пандемии COVID-19 на реваскуляризацию миокарда у больных с острым коронарным синдромом в Российской Федерации. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2022;18(4):411-419. DOI:10.20996/1819-6446-2022-08-03.
Impact of the COVID-19 Pandemic on Myocardial Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome in the Russian Federation
Alekyan B.G.1, Boytsov S.A.23, Ganyukov V.I.4*, Manoshkina E.M.5
1 National Medical Research Center of Surgery named after A. Vishnevsky, Moscow, Russia
2 National Medical Research Center of Cardiology named after academician E.I. Chazov, Moscow, Russia
3 A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
4 Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo, Russia
5 Russian Research Institute of Health, Moscow, Russia
Aim. To compare and analyze the results of myocardial revascularization in the Russian Federation (RF) with acute coronary syndrome (ACS) before the onset (2018-2019) and during the novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic (2020-2021 ).
Material and methods. The analysis included the number of cases of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS), the number of cases of myocardial revascularization in the above forms of ACS, the number of deaths depending on the form of ACS and the method performed revascularization. The period of time before the start of the coronavirus pandemic corresponded to the annual data received in the Russian Federation for 2018-2019. The period of the coronavirus disease pandemic corresponded to the annual data received in the country for 2020-2021. Absolute, relative, estimated values of patient hospitalization, myocardial revascularization procedures, and
mortality in ACS were compared between time periods before and during the COVID-19 pandemic. The data for analysis were obtained from the monitoring of the Ministry of Health of Russia.
Results. In 2018 and 2019 in the RF, 531,019 and 501,238 patients were hospitalized with a diagnosis of ACS, and during the pandemic (20202021) - 403,931 and 397,930 patients, respectively. Reduction in the number of patients diagnosed with ACS admitted to hospitals in Russia by 22.32% in 2020-2021 years was mainly due to a significant decrease in hospitalizations of patients with a diagnosis of NSTE-ACS (by 29.03%). At the same time, admission to clinics of patients with STEMI decreased only by 6.02%. During the COVID-19 pandemic, mortality increased significantly in PPCI (by 9.6%) and in the general STEMI group (by 12.3%); significantly increased mortality both in the general group (by 48%) and during PCI in patients with NSTE-ACS (by 28.6%); there was an increase in the average annual number of PPCI (by 12.6%), which was accompanied by an increased average annual number of PPCI per 1 million of population (up to 451 per 1 million of population); a slight increase in the average time "symptom-balloon" (by 2 minutes) was recorded; there was an absolute slight decrease and a relative increase in the number of PCIs in NSTE-ACS (by 2.7% and 37.1%, respectively). In 2021, in the Russian Federation, primary PCI was performed in 50.2%, thrombolytic therapy - in 23.1%, and 26.7% of patients remained without reperfusion. Pharmacoinphasive strategy was applied in 60%, and isolated thrombolysis - in 40% of patients. Conclusion. During the COVID-19 pandemic, revascularization in patients with ACS in Russia corresponded to the following trends recorded in the literature: increased hospital mortality in PPCI and in the general STEMI group; hospital mortality both in the general group and during PCI in patients with NSTE-ACS. The indicators of myocardial revascularization in ACS in the RF during the pandemic were fundamentally different from the data of Western countries: there was an increase in the average annual number of PPCI and the average annual number of PPCI per 1 million population; a slight increase in the average symptom-balloon time was recorded; revealed an absolute slight decrease and a relative increase in the number of PCIs in NSTE-ACS.
Keywords: Russian Federation, acute coronary syndrome, myocardial reperfusion, COVID-19.
For citation: Alekyan B.G., Boytsov S.A., Ganyukov V.I., Manoshkina E.M. Impact of the COVID-19 Pandemic on Myocardial Revascularization in Patients with Acute Coronary Syndrome in the Russian Federation. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2022;18(4):411-419. DOI:10.20996/1819-6446-2022-08-03.
*Corresponding Author (Автор, ответственный за переписку): ganyukov@mail.ru
Received/Поступила: 17.07.2022 Accepted/Принята в печать: 12.08.2022
Введение
В марте 2020 г Всемирная организация здравоохранения в результате экспоненциального роста заболеваемости и постоянного увеличения летальности, вызванных новой коронавирусной инфекцией (COrona VIrus Disease 2019; COVID-19), объявило о начале пандемии [1,2]. За последующие 2 года беспрецедентного распространения COVID-19 в мире появились многочисленные литературные данные о неблагоприятном влиянии пандемии на организационные и клинические результаты лечения острого коронарного синдрома (ОКС), в том числе, в разделе реваскуляри-зации миокарда [3-11]. Отечественные оригинальные исследования, посвященные вопросам ОКС на фоне пандемии COVID-19, немногочисленны, а полученные результаты носят неоднозначный характер [12-15].
Цель исследования - сопоставить и проанализировать результаты реваскуляризации миокарда в Российской Федерации (РФ) при ОКС до начала (2018-2019 гг) и в период пандемии COVID-19 (2020-2021 гг.).
Материал и методы
Для исследования влияния пандемии COVID-19 на реваскуляризацию миокарда у больных с ОКС в РФ были выбраны два временных интервала: среднегодовые результаты реваскуляризации миокарда до пандемии (2018-2019 гг.) и во время пандемии (2020-2021 гг.). В статье анализировались и сопоставлялись абсолютные, относительные, расчетные
показатели при ОКС по числу госпитализаций, количеству и формам реваскуляризации (реперфузии), летальности. Сопоставление выполнялось у двух групп пациентов с ОКС: инфаркта миокарда с подъемом сегмента БТ электрокардиограммы (ИМпБТ) и с острым коронарным синдромом без подъема сегмента БТ электрокардиограммы (ОКСбпБТ). В каждой из групп для анализа выделялись подгруппы, методология формирования которых описана нами ранее [13].
Анализ результатов реваскуляризации миокарда при ОКС проводился на основании ежегодных данных мониторинга Минздрава России (Мониторинг мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца (письма Минздрава России от 13.03.2015 №17-6/10/1-177 и от 24.07.2015 № 17-9/10/2-4128), в рамках которого сбор данных осуществляется ежемесячно, на портале ФГБУ «ЦНИ-ИОИЗ» Минздрава России - Автоматизированная система мониторинга медицинской статистики (ИНр:/^-mms.mednet.ru) по ОКС.
Показатели проведения коронарного шунтирования при ОКС не анализировались в настоящей работе в связи с тем, что мониторинг Минздрава России не содержит такой информации.
При обработке данных использовались методы описательной статистики с представлением показателей в виде абсолютных значений и/или процентных выражений. Статистическая значимость различий между показателями не оценивалась.
Результаты
Сопоставление числа случаев ОКС в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
В 2018 и 2019 гг. в РФ с диагнозом ОКС госпитализировано 531019 и 501238 больных соответственно (рис. 1). Среднее число госпитализированных больных с ОКС в год за эти два года составило 516128: с ОКСбпБТ - 366026, с ИМпБТ - 150102. За этот же период времени общее число госпитализаций при ОКС в расчете на 1 млн населения страны составило 3612 и 3408 соответственно (табл. 1). Соотношение больных с диагнозами ИМпБТ/ОКСбпБТ варьировало от 1/2,6 в 2018 г. до 1/2,3 - в 2019 г.
В 2020 и 2021 гг. в РФ с диагнозом ОКС было госпитализировано 403931 и 397930 больных соответственно (см. рис. 1). Среднее число госпитализированных больных в год с ОКС за 2021-2021 гг составило 400930 (с ОКСбпБТ - 259764, с ИМпБТ - 141066), общее число госпитализаций в стране в расчете на 1 млн населения - 2748 и 2707 при ОКС соответственно. Соотношение больных с диагнозами ИМпБТ/ОКСбпБТ варьировало от 1/1,8 в 2020 г. до 1/1,9 - в 2021 г.
Сопоставление показателя ежегодного числа госпитализированных больных в РФ с ОКС до и в период пандемии COVID-19 выявило: (1) снижение числа поступивших в стационары больных с диагнозом ОКС на 22,32% (с 516128 до 400930 госпитализаций в
год; (2) снижение числа поступивших в стационары РФ больных с диагнозом ОКСбпБТ на 29,03% (с 366026 до 259764 госпитализаций в год; (3) снижение числа госпитализированных в стационары больных с диагнозом ИМбпБТ на 6,02% (с 150102 до 141066 госпитализаций в год; (4) принципиально изменившееся соотношение больных с диагнозами ИМпБТ/ОКСбпБТ (от максимальных значений - 1:2,32,6 до минимальных показателей - 1:1,8-1,9).
При сравнении динамики частоты госпитализаций наиболее тяжелых подгрупп больных с ОКС (ОКСбпБТ высокого риска и ИМпБТ, госпитализированных в стационар в течение 12 ч от начала симптомов) до и в период пандемии были получены следующие результаты: (1) снижение числа случаев ежегодной госпитализации больных с ОКСбпБТ высокого риска на 26,34% (с 1 22715 до 90384 госпитализаций в год); (2) снижение на 3,64% ежегодной госпитализации больных с ИМпБТ<12 ч в период пандемии COVID-19 (с 105842 до 101985 госпитализаций в год).
Сопоставление количественных и качественных показателей реваскуляризации миокарда при ИМпБТ в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
По сравнению с показателями в период 2020-2021 гг и 2018-2019 гг в РФ отмечено увеличение количества как всех чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ)
600 000
500 000
400 000
1= 300 000
ш 200 000
100 000
„J52 830 147 375 143 381
138 751 108 830
102 855 103 018100 352
348 408
260 350259 179
ACS ОКС
STEMI ИМг^Т
STEMI<12 h ИМ^Т<12 ч
NSTE-ACS OKC6nST
High risk NSTE-ACS OKC6nST высокого риска
□ 2018 □ 2019 □ 2020 □ 2021 Year / Год
ACS - acute coronary syndrome, STEMI - ST elevation myocardial infarction, STEMI<12 h - patients with ST elevation myocardial infarction hospitalized within 12 hours of symptom onset, NSTE-ACS - non-ST elevation acute coronary syndrome
ОКС - острый коронарный синдром, ИМпST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, ИмпST<12 ч - пациенты с инфарктом миокарда с подъемом ST, госпитализированных в стационар в течение 12 ч от начала симптомов, OKC6nST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
531 019
501 238
403 931
397 930
383 644
129 473
115958
91 312
0
Figure 1. Number of patients with various forms of acute coronary syndrome hospitalized in hospitals of the
Russian Federation in 2018-2021 Рисунок 1. Количество пациентов с различными формами ОКС, госпитализированных в стационары Российской Федерации в 2018-2021 гг.
Table 1. Change in the number of hospitalized patients with various forms of acute coronary syndrome
in the Russian Federation in 2018-2021 Таблица 1. Динамика количества госпитализированных больных с различными формами ОКС в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
Форма ОКС До пандемии COVID-19 Пандемия COVID-19
2018 г. 2019 г. 2020 г. 2021 г.
Все формы ОКС, п на 1 млн. населения 3612 3410 2748 2707
ОКСбпБТ, п на 1 млн. населения 2610 2370 1771 1763
ОКСбпБТ высокого риска, п на 1 млн. населения 881 789 621 609
ИМпБТ, п на 1 млн. населения 1003 1040 975 944
ИМпБТ<12 ч от начала симптомов, п на 1 млн. населения 670 738 700 687
ОКС - острый коронарный синдром, ОКСбпБТ - ОКС без подъема сегмента БТ электрокардиограммы, ИМпБТ инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы
при ИМпБТ (рост на 14,8% в 2019 г против 2018 г, при росте на 9,6% в 2021 г против 2020 г), так и числа случаев первичного ЧКВ [пЧКВ - ЧКВ симптом-зависимого стеноза, выполненное в течение 12 ч от начала симптомов ИМпБТ у больного, не получавшего предварительно тромболитическую терапию (ТЛТ)] (рост на 17,5% в 2019 г против 2018 г, при росте на 10,3% в 2021 г. против 2020 г.; табл. 2). Одновременно необходимо отметить увеличение среднего ежегодного количества ЧКВ при ИМпБТ на 6,5% (с 89389 до
95166) и пЧКВ на 12,6% (с 58967 до 66395) в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии СШЮ-19.
В 2020-2021 гг. наиболее приоритетный способ реперфузии при ИМпБТ - пЧКВ - достиг максимального значения в 2021 г, когда стентирование в течение 12 ч от ИМ в РФ было выполнено у 50,2% всех больных госпитализированных с ИМпБТ (рис. 2). Этот важный показатель по сравнению с 2018 г. увеличился на 13,4%. Общее количество случаев тромболитической
Параметр До пандемии COVID-19 Пандемия COVID-19
2018 2019 Среднее значение 2020 2021 Среднее значение
ЧКВ при ИМпБТ, п 83243 95536 89389 90817 99515 95166
пЧКВ, п 54221 63713 58967 63133 69658 66395
пЧКВ, % (от ИМпБТ) 36,8 41,4 39,1 44 50,2 47,1
пЧКВ, % (от ЧКВ при ИМпБТ) 65,1 66,7 66 69,5 70 69,7
ТЛТ, п 40221 38682 39451 34295 32116 33205
ТЛТ, % (от ИМпБТ) 27,3 25,3 26,3 24 23,1 23,6
Без реперфузии, п 52907 47746 50326 48906 37046 42976
Без реперфузии, % (от ИМпБТ) 35,9 33,3 34,6 32 26,7 29,3
Позднее ЧКВ, п 29022 31823 30422 27684 29947 28771
Позднее ЧКВ, % (от ЧКВ при ИМпБТ) 34,9 33,3 34 30,5 30 30,3
пЧКВ, п на млн. населения 369 433 401 429 474 451
ТЛТ+ЧКВ в течение 24 ч, п 14936 18072 16504 17134 19256 18195
ТЛТ+ЧКВ в течение 24 ч, % (от всех ТЛТ) 37 47 42 50 60 55
ИМпБТ - инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ электрокардиограммы, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, пЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство (выполненное в течение 12 ч от начала симптомов ИМп5Т у больного, не получавшего предварительно тромболитическую терапию), ТЛТ - тромболитическая терапия
Из группы пЧКВ в настоящей работе исключены больные с ИМп5Т, которым ЧКВ выполнено в промежуток времени от 12 до 48 ч от начала симптомов заболевания. Выделение такой группы пациентов сложно, она малочисленна и анализ ее в мониторинге Минздрава России не представлен.
Table 2. Change in quantitative indicators of reperfusion therapy for STEMI in the Russian Federation in 2018-2021 Таблица 2. Динамика количественных показателей реперфузионной терапии при ИМпST в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
ш
2018
2019
2020
2021
□ pPCI / пЧКВ □ TLT / ТЛТ dwithout revascularization
Без реваскуляризации
pPCI - primary percutaneous coronary intervention (performed within 12 hours from the onset of STEMI symptoms in a patient who did not previously receive thrombolytic therapy), TLT - thrombolytic therapy, STEMI - ST elevation myocardial infarction
Patients with STEMI who underwent PCI within the time interval from 12 to 48 hours from the onset of symptoms of the disease were excluded from the PPCI group in this study. The identification of such a group of patients is difficult, it is small and its analysis is not presented in the monitoring of the Ministry of Health of Russia.
пЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство (выполненное в течение 12 ч от начала симптомов ИМпST у больного, не получавшего предварительно тромболитическую терапию), ТЛТ - тромболитическая терапия, ИМпST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Из группы пЧКВ в настоящей работе исключены больные с ИМпST, которым ЧКВ выполнено в промежуток времени от 12 до 48 ч от начала симптомов заболевания. Выделение такой группы пациентов сложно, она малочисленна и анализ ее в мониторинге Минздрава России не представлен.
ш
s ^
та с
2018 2019 2020 2021
□ TLT+PCI 24 h / ТЛТ+ЧКВ 24 ч □ TLT without PCI / ТЛТ без ЧКВ
TLT+PCI 24 h - patients who received TLT and underwent PCI within 24 h; TLT without PCI - patients after TLT who did not receive PCI within 24 hours. PCI - percutaneous coronary intervention, TLT - thrombolytic therapy, STEMI - ST elevation myocardial infarction
ТЛТ+ЧКВ 24 ч - больные, получившие ТЛТ, которым выполнено ЧКВ в течение 24 ч; ТЛТ без ЧКВ - больные после ТЛТ, которые не получили ЧКВ в течение 24 ч.
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство, ТЛТ - тромболитическая терапия, ИМпST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Figure 2. Emergency myocardial revascularization for
STEMI in the Russian Federation in 2018-2021 Рисунок 2. Экстренная реваскуляризация миокарда при MI^ST в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
терапии (ТЛТ) уменьшилось с 27,3% в 2018 г. до 23,1% в 2021 г. Общее количество пациентов без реперфузии в 2021 г. достигло 26,7%, по сравнению с 35,9% в 2018 г.
Фармакоинвазивный подход (ТЛТ+ЧКВ в течение 24 ч от начала ТЛТ) стал более активно использоваться в годы пандемии (см. табл. 2, рис. 3). Среднее их количество по сравнению с 2018-2019 гг. возросло на 10,2% и в 2021 г. составило 60% от общего числа больных, которым был введен тромболитический препарат.
Такие качественные показатели реваскуляризации при ИмпБТ, как временные промежутки «симптом-баллон», «симптом-звонок» и «звонок-баллон» не претерпели изменений за 2018-2021 гг. (табл. 3).
Пандемия значимо повлияла на основной качественный показатель лечения пациентов при ИМпБТ - летальность. В годы пандемии по сравнению с 2018-
Figure 3. Thrombolytic therapy completed by PCI within 24 h (pharmacoinvasive approach) and isolated TLT for STEMI in the Russian Federation in 2018-2021
Рисунок 3. Тромболитическая терапия, завершившаяся ЧКВ в течение 24 ч (фармакоинвазивный подход) и изолированная ТЛТ при MI^ST в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
2019 гг. средний уровень ежегодной летальности в общей группе больных с ИМпБТ вырос на 12,3% (с 13,6% до 14%), а при пЧКВ - на 9,6% (с 5,7% до 6,25%; рис. 4).
Сопоставление количественных и качественных показателей реваскуляризации миокарда при ОКСбпST в РФ в 2018-2021 гг.
Динамика количества случаев ЧКВ при ОКСбпБТ отличалась от динамики относительных показателей ЧКВ при ОКСбпБТ в периоды до и после пандемии. Отмечено снижение среднего ежегодного количества пациентов, подвергшихся ЧКВ при ОКСбпБТ в период пандемии по сравнению с периодом до пандемии (на 2,7%; с 87823 до 85472 человек). В то же время доля ЧКВ при ОКСбпБТ в годы пандемии по сравнению с периодом до пандемии возросла на 37,1% (с 24% до 32,9%). Аналогичная ситуация прослеживается и для группы больных ОКСбпБТ высокого риска. Абсолютные цифры среднегодовых показателей ЧКВ для пациентов высокого риска за время пандемии снизи-
Table 3. Change in the quality indicators of primary percutaneous coronary intervention for STEMI in the Russian Federation in 2018-2021
Таблица 3. Динамика качественных показателей пЧКВ при ИМпST в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
Параметр До пандемии COVID-19 Пандемия COVID-19
2018 2019 Среднее значение 2020 2021 Среднее значение
Время «симптом-баллон», мин 238 223 230 231 233 232
Время «симптом-звонок», мин 118 115 116 123 125 124
Время «звонок-баллон», мин 120 108 114 108 108 108
Время «симптом-баллон» - время от начала симптомов ИМпБТ до восстановления антеградного кровотока в инфаркт-зависимой артерии, Время «симптом-звонок» - время от начала симптомов ИМпБТ до обращения больного в скорую медицинскую помощь (время «ответственности больного», Время «звонок-баллон» - время от момента обращения больного ИМпБТ в скорую медицинскую помощь до восстановления антеградного кровотока в инфаркт-зависимой артерии (время ответственности «системы здравоохранения»), пЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство (выполненное в течение 12 ч от начала симптомов ИМпБТ у больного, не получавшего предварительно тромболитическую терапию), ИМпБТ - инфаркт миокарда с подъемом сегмента БТ электрокардиограммы
лись на 3,9%, а относительные цифры возросли на 28,8% (табл. 4).
За время пандемии значимо ухудшились результаты лечения пациентов с ОКСбпБТ Наблюдалось возрастание летальности во всех анализируемых подгруппах больных. В общей группе больных ОКСбпБТ ежегодная летальность в среднем возросла на 48% (с 2,7% до пандемии до 4,0% в годы пандемии), в подгруппе ЧКВ при ОКСбпБТ - на 28,6% (с 1,4% до 1,8%), после ЧКВ при ОКСбпБТ высокого риска - на 27,2% (с 2,2% до 2,8%).
Обсуждение
Данные литературы свидетельствуют об уменьшении числа госпитализаций пациентов при различных формах ОКС в период пандемии СШЮ-19 [3,4,6-8,10,21], что подтверждается и данными нашей работы (см. табл. 2 и рис. 1). Снижение количества поступивших в стационары РФ больных с диагнозом ОКС на 22,32% в годы пандемии произошло в основном за счет существенного уменьшения госпитализаций больных с ОКСбпБТ (на 29,03%), при этом поступление больных с ИМпБТ сократилось только на 6,02%. Такое перераспределение госпитализаций между формами ОКС уменьшило соотношение больных ИМпБТ/ОКСбпБТ от максимальных значений в период до пандемии (1:2,3-2,6) до минимальных (1:1,8-1,9) за все годы, начиная с 2016 [13], - в период пандемии. Причем эти значения достигли среднеевропейских цифр, которые регистрировались, например, в Швеции до активного распространения новой коронавирусной инфекции [16].
В период пандемии CСVID-19 изменилось количество госпитализированных пациентов в основных подгруппах ОКС. Если число больных с ИМпБТ<12 ч практически осталось прежним (снижение только на 3,64%), то госпитализация наиболее прогностически неблагоприятной группы ОКС (ОКСбпБТ высокого рис-
% 16
14
12
10
13.5
6.2 6.3
Overall mortality in STEMI Общая летальность при MMnST
Mortality in PPCI Летальность при пЧКВ
□ 2018 □ 2019 □ 2020 □ 2021 Year/Год
pPCI - primary percutaneous coronary intervention (performed within 12 hours from the onset of STEMI symptoms in a patient who did not previously receive thrombolytic therapy), TLT - thrombolytic therapy, STEMI - ST elevation myocardial infarction
пЧКВ - первичное чрескожное коронарное вмешательство (выполненное в течение 12 ч от начала симптомов ИMпST у больного, не получавшего предварительно тромболитическую терапию), ИMпST - инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
Figure 4. STEMI mortality in the Russian Federation in 2018-2021
Рисунок 4. Летальность при ИMпST в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
ка) снизилась на 26,24%. Изучение причин уменьшения количества госпитализаций больных с ОКС в период пандемии в отечественной практике не являлось темой настоящего анализа. Однако по данным литературы сокращение поступления больных в стационары может быть обусловлено как боязнью граждан быть инфицированным CСVID-19 в больнице, так и неверно установленными диагнозами на фоне перегрузки системы здравоохранения, с учетом занятости в лечении инфекционной патологии [3,4,21].
8
6
4
2
0
Table 4. Changes in quantitative and qualitative indicators of revascularization in non-ST elevation acute coronary syndrome
in the Russian Federation in 2018-2021 Таблица 4. Динамика количественных и качественных показателей реваскуляризации при ОКСбпST в Российской Федерации в 2018-2021 гг.
Параметр До пандемии COVID-19 Пандемия COVID-19
2018 2019 Среднее значение 2020 2021 Среднее значение
ЧКВ при ОКСбпБТ, п 84218 91429 87823 78461 92483 85472
ЧКВ при ОКСбпБТ, % (от ОКСбпБТ) 22 26 24 30,1 35,7 32,9
ЧКВ при ОКСбпБТ высокого риска, п 46269 48263 47266 42379 48430 45404
ЧКВ при ОКСбпБТ высокого риска, % (от ОКСбпБТ) 35,7 42 38,8 46 54 50
Летальность при ОКСбпБТ, % 2,7 2,7 2,7 4,1 3,9 4
Летальность при ЧКВ у больных ОКСбпБТ, % 1,4 1,4 1,4 1,8 1,8 1,8
Летальность при ЧКВ у больных ОКСбпБТ высокого риска, % 2,1 2,3 2,2 2,8 2,9 2,8
ОКСбпБТ - острый коронарный синдром без подъема сегмента БТ электрокардиограммы, ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
Динамика реперфузионной терапии при ИМпБТ в РФ в период пандемии COVID-19 входит в определенное противоречие с закономерностями логики и полученными данными из европейских стран.
Результаты европейского регистра ISACS-STEMI COVID-19, включающего 6609 пациентов с ИМпST из 18 стран, показали, что в период активного распространения новой коронавирусной инфекции по сравнению с аналогичным временным интервалом до пандемии имело место значимое снижение числа случаев пЧКВ (на 17%), увеличение времени задержки при проведении пЧКВ (время «симптом-баллон» увеличилось в среднем на 29 мин) и увеличение летальности при ИМпST (на 38,8%) [4,5,8]. А вот по результатам мониторинга Министерства Здравоохранения РФ отмечается увеличение среднегодового количества пЧКВ на 12,6% (с 58967 до 66395) во время пандемии по сравнению с периодом 2018-2019 гг. (см. табл. 2). Это подтверждается и возросшим среднегодовым количеством пЧКВ на 1 млн населения при пандемии (451 против 401).
Согласно основополагающим документам Европейской инициативы «Stent For Life» были определены целевые количественные показатели пЧКВ, которые должны выполняться не менее чем у 70% от общего числа пациентов с ИмпST, или по абсолютному числу, равному более 600 пЧКВ на 1 млн населения на национальном уровне. В нашей стране показатель пЧКВ с 2016 по 2021 гг. увеличился в два раза (с 25% до 50%), а показатель пЧКВ на 1 млн населения в 1,65 раза (с 276 до 451).
Также, алогично регистрируется рост среднего времени «симптом-баллон» только лишь на 2 мин в годы
пандемии COVID-19 при сравнении с 2018-2019 гг. (см. табл. 3).
Летальность в РФ при ИМпБТ также возросла на фоне COVID-19, но ее прирост был более чем в 3 раза ниже, чем в Европе (средний показатель летальности в общей группе больных ИМпБТ вырос на 12,3% (с 13,6% до 14,0%), а средняя летальность в год при выполнении пЧКВ возросла на 9,6% (с 5,7% до 6,25%; см. рис. 4).
Абсолютное, относительное и расчетное увеличение количества процедур пЧКВ (приоритетного метода реперфузии при ИМпБТ) в России в годы пандемии COVID-19 противоречит европейским данным, опубликованным в январе 2022 г [21]. Объяснением этому может быть тот факт, что отечественная рентге-нэндоваскулярная помощь для больных ИМпБТ еще не достигла максимального уровня и плато. В РФ ежегодно продолжается рост количества процедур пЧКВ [13]. Видно, что он замедлился в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации в 2020 г., но возобновил прирост в 2021 г. (см. табл. 2). Европейские исследователи проводят анализ только двух первых месяцев самого начала пандемии COVID-19 [4,5,8,21], когда множество организационных и лечебных решений были еще не отработаны. Результаты настоящего отечественного анализа затрагивают по два года до пандемии COVID-19 (2018-2019 гг.) и в период пандемии (2020-2021 гг.). Вероятно, что за два года пандемии система здравоохранения РФ в определенной степени адаптировалась к сложившимся условиям, что привело к не столь значительному увеличению летальности, как в европейских странах в начале пандемии.
Несмотря на то, что ограниченные возможности выполнения пЧКВ региональными сосудистыми центрами в условиях неблагоприятной эпидемиологической ситуации должно являться основанием для расширения использования ТЛТ, как представлено в отечественном руководстве [12], в реальной жизни в стране ситуация не носила характера прямой зависимости «пандемия-увеличение ТЛТ». В этом смысле алогичной выглядит отрицательная динамика ТЛТ терапии при ИМпБТ, частота выполнения которой сократилась в 2020-2021 гг. на 15,8% (см. табл. 2). Однако с удовлетворением необходимо отметить возрастание частоты использования фармакоинвазивного подхода с 2018 г. по 2021 г. в 1,62 раза (с 37% до 60% от общего числа больных, которым был введен тромболитический препарат). Этот факт логично укладывается в концепцию возрастания приоритета фармакоинвазивной стратегии при сложностях, возникших при организации и проведении пЧКВ, которые имели место в период пандемии (см. рис. 3).
В зарубежной литературе результаты влияния пандемии CСVID-19 на реваскуляризацию миокарда при ОКСбпБТ представлены не так широко, как при ИМпБТ. Тем не менее, сообщается о том, что в период пандемии регистрировалось снижение до 50% числа госпитализированных пациентов с ОКСбпБТ в Германии, Австрии и Италии [3,18,19], а количество ЧКВ для больных с диагнозом ОКСбпБТ в Швейцарии сократилось на 21% [20], летальность при ОКСбпБТ возросла на 39% (с 5,4% до 7,5%) в Великобритании [17]. В РФ в годы пандемии среднее количество процедур ЧКВ при ОКСбпБТ снизилось только на 2,7%, а доля ЧКВ при ОКСбпБТ увеличилась на 37,1%. Летальность в период пандемии также возросла во всех подгруппах больных с ОКСбпБТ, максимально - в общей группе (на 48%), минимально - после ЧКВ при ОКСбпБТ высокого риска (на 27,2%); см. табл. 4. В годы пандемии выявлено уменьшение количества госпитализированных лиц с ОКСбпБТ на 29,03% в РФ против 50% в Европейских странах. При этом летальность возросла на 48% в РФ против 39% в Великобритании. Отечественные данные носят синхронный и сопоставимый характер с литературными данными [3,17-20]. В то же время незначительное сокращение количества процедур ЧКВ (на 2,7%) и рост их доли (на 37,1%) принципиально отличает динамику отечественной ре-васкуляризации миокарда при ОКСбпБТ от Европейской [20]. Количество ЧКВ при ОКСбпБТ в РФ не изменилось так драматично, как в Европе, в связи с недостаточным уровнем и продолжающимся ежегодным ростом данного вида эндоваскулярной помощи в отечественной практике.
Ограничения исследования. При обработке данных использовались только методы описательной статистики, что не дает представления о статистической значимости полученных изменений изучаемых показателей.
Заключение
Снижение числа поступивших в стационары России больных с диагнозом ОКС на 22,32% в годы пандемии COVID-19 (2020-2021 гг.) в основном произошло за счет уменьшения на 29,03% госпитализаций больных с ОКСбпБТ. Принципиально важно, что поступление больных с ИМпБТ сократилось только на 6,02%. В 2021 г в РФ пЧКВ было выполнено у 50,2%, ТЛТ - у 23,1%, а без реперфузии осталось 26,7% больных. Фармакоинфазивная стратегия была применена у 60%, а изолированный тромболизис - у 40% больных.
Во время пандемии реваскуляризация миокарда у больных с ОКС в РФ соответствовала следующим тенденциям, зафиксированным в литературе: возросла летальность при пЧКВ (на 9,6%) и в общей группе ИМпБТ (на 12,3%); возросла летальность как в общей группе (на 48%), так и при выполнении ЧКВ (на 28,6%) у больных с ОКСбпБТ. Показатели реваскуля-ризации миокарда при ОКС в РФ в период пандемии принципиально отличались от данных западных стран: отмечалось увеличение среднегодового числа пЧКВ (на 12,6%) и среднегодового числа пЧКВ на 1 млн населения (до 451 на 1 млн); регистрировалось некоторое возрастание среднего времени «симптом-баллон» (на 2 мин); выявилось абсолютное незначительное снижение и относительный рост числа ЧКВ при ОКСбпБТ (на 2,7% и 37,1% соответственно).
Отношения и Деятельность. Нет.
Relationships and Activities. None.
Финансирование. Исследование проведено при поддержке НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, НМИЦ кардиологии им. академика Е.И. Чазова, МГМСУ им. А.И. Евдокимова, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения.
Financing. ТИе study was performed with the support of the Medical Research Center of Би^гу named after A. Vishnevsky, National Medical Research Center of Cardiology named after academician E.I. Chazov, A.I. Yevdokimov Moscow Бtate University of Medicine and Dentistry, Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Russian Research Institute of Health.
References / Литература
1. World Health Organization. Naming the coronavlrus disease (COVID-19) and the virus that causes It. [cited 2022 Mar 20]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coron-avirus-2019/technical-guidance/naming-the-coronavirus-disease-(covid-2019)-and-the-virus-that-causes-it.
2. World Health Organization. Rolling updates on coronavirus disease (COVID-19). [cited 2022 Mar 20]. Available from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/events-as-they-happen.
3. De Filippo O, D'Ascenzo F, Angelini F et al. Reduced rate of hospital admissions for acs during Covid-19 outbreak in Northern Italy. N Engl J Med. 2020:383:88-9. DOI:10.1056/NEJMc2009166
4. De Luca G, Verdoia M, Cercek M, et al. Impact of COVID-19 Pandemic on Mechanical Reperfusion for Patients With STEMI. J Am Coll Cardiol. 2020;76(20):2321-30. DOI:10.1016/j.jacc.2020.09.546.
5. De Luca G, Debel N, Cercek M, et al. Impact of SARS-CoV-2 positivity on clinical outcome among STEMI patients undergoing mechanical reperfusion: Insights from the ISACS STEMI COVID 19 registry. Atherosclerosis. 2021;332:48-54. DOI:10.1016/j.atherosclerosis.2021.06.926.
6. Petrovic M, Milovancev A, Kovacevic M, et al. Impact of COVID-19 outbreak on hospital admissions and outcome of acute coronary syndromes in a single high-volume centre in southeastern Europe. Neth Heart J. 2021;29(4):230-6. DOI:10.1007/s12471-021 -01 554-x.
7. Vecchio S, Fileti L, Reggi A, et al. Impatto della pandemia COVID-19 sui ricoveri per sin-drome coronarica acuta: revisione della letteratura ed esperienza monocentrica [Impact of the COVID-19 pandemic on admissions for acute coronary syndrome: review of the literature and single-center experience]. G Ital Cardiol (Rome). 2020;21(7):502-8. DOI:10.1714/3386.33635.
8. De Luca G, Algowhary M, Uguz B, et al. ISACS-STEMI COVID-19; Collaborators. COVID-19 pandemic, mechanical reperfusion and 30-day mortality in ST elevation myocardial infarc-tion. Heart. 2022;108(6):458-66. DOI:10.1136/heartjnl-2021-31 9750.
9. Garcia S, Albaghdadi MS, Meraj PM, et al. Reduction in ST Segment Elevation Cardiac Cathe-terization Laboratory Activations in the United States During COVID-19 Pandemic. J Am Coll Car-diol. 2020;75(22):2871 -2. DOI:10.1016/j.jacc.2020.04.01 1.
10. Solomon MD, McNulty EJ, Rana JS, et al. The Covid-19 Pandemic and the Incidence of Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med. 2020;383(7):691-3. DOI:10.1056/NEJMc201 5630.
11. Wu J, Mamas M, Rashid M, et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myo-cardial infarction during the COVID-19 pandemic. Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(3):238-46. DOI:10.1093/ehjqcco/qcaa062.
12. Shlyakho EV, Konradi AO, Arutyunov GP, et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of circulatory diseases in the context of the COVID-19 pandemic. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):3801 (In Russ.) [Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов [П., и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский Кардиологический Журнал. 2020;25(3):3801]. DOI:10.1 5829/1 560-4071-20203-3801.
13. Alekyan BG, Boytsov SA, Manoshkina EM, Ganyukov VI. Myocardial revascularization in Russian Federation for acute coronary syndrome in 2016-2020. Kardiologiia. 2021;61(12):4-15 (In Russ.) [Алекян Б.[, Бойцов С.А., Маношкина Е.М., [анюков В.И. Реваскуляризация миокар-да в Российской Федерации при остром коронарном синдроме в 201 6-2020 гг. Кардиология. 2021;61(12):4-15]. DOI:10.18087/cardio.2021.1 2.n1879.
14. Dil SV, Demyanov SV, Ryabov VV, Popov SV. Health care quality and changes in the clini-cal characteristics of patients with non-ST elevation acute coronary syndrome in a regional vascular center during the COVID-19 pandemic. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2022;21(2):2984 (In Russ.) [Диль С.В., Демьянов С.В., Рябов В.В., Попов С.В. Показатели качества медицинской помощи и изменение клинических характеристик пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST в региональном сосудистом центре в период пандемии COVID-19. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2022;21(2):2984]. DOI:10.1 5829/1728-88002022-2984.
15. Chashchin MG, Gorshkov AYu, Drapkina OM, et al. Clinical and anamnestic characteristics of patients with non-ST elevation myocardial infarction after COVID-19. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2021;20(7):3062 (In Russ.) [Чащин М.[, Горшков А.Ю., Драпкина О.М., Косицына И.В., Голубев А.В., Чаус Н.И., Переходов С.Н. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST, перенесших COVID-19. Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. 2021 ;20(7):3062]. DOI: 10.1 5829/1728-8800-2021 -3062.
16. SWEDEHEART Annual report 2019 [cited 2022 mar 20]. Available from: https://www.ucr.uu.se/swede-heart/dokument-sh/arsrapporter-sh/1-swedeheart-annual-report-2019.
17. Wu J, Mamas M, Rashid M, et al. Patient response, treatments, and mortality for acute myo-cardial infarction during the COVID-19 pandemic. Eur Hear J Qual Care Clin Outcomes. 2021;7(3):238-46. DOI:1 0.1 093/ehjqcco/qcaa062.
18. Gitt AK, Karcher AK, Zahn R, Zeymer U. Collateral damage of COVID-19-lockdown in Germany: decline of NSTE-ACS admissions. Clin Res Cardiol. 2020;109(1 2):1 585-7. DOI:10.1007/s00392-020-01705-x.
19. Metzler B, Siostrzonek P, Binder RK, et al. Decline of acute coronary syndrome admissions in Austria since the outbreak of COVID-19: the pandemic response causes cardiac collateral damage. Eur Heart J. 2020;41(19):1852-3.
20. Boeddinghaus J, Nestelberger T, Kaiser C, et al. Effect of COVID-19 on acute treatment of ST-segment elevation and Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome in northwestern Switzerland. Int J Cardiol Heart Vasc. 2020;32:1 00686. DOI:10.1016/j.ijcha.2020.100686.
21. Pereira H, Naber C, Wallace S, et al. Stent-Save a Life international survey on the practice of primary percutaneous coronary intervention during the COVID-19 pandemic. Rev Port Cardiol. 2022;41(3):221-7. DOI:10.1016/j.repc.2021.04.006.
About the Authors/ Информация об авторах: Алекян Баграт Гегамович [Bagrat G. Alekyan] ORCID 0000-0001-6509-566X Бойцов Сергей Анатольевич [Sergey A. Boytsov] eLibrarySPIN 7961-5520, ORCID 0000-0001-6998-8406
Ганюков Владимир Иванович [Vladimir I. Ganyukov] ORCID 0000-0002-9704-7678
Маношкина Елена Михайловна [Elena M. Manoshkina] ORCID 0000-0001-6161-440X
