CC BY
4
2. Коровин А.Я., Андреева М.Б., Трифанов Н.А. Особенности лечения больных острой окклюзионной артериальной мезентериальной ишемией с инфарктом кишечника и перитонитом // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2015. № 3-4. С. 29-34. [Korovin A.Ya., Andreeva M.B., Trifanov N.A. Treatment of patients with асие arterial mesenteric ischemia with intestine infarction and peritonitis. Vestnik khirurgicheskoi gastroenterology 2015; 3-4: 29-34. (In Russ.)]
3. Исаков Ю.Ф., Разумовский. Ю.А. Детская хирургия (национальное руководство). Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2018. 1165 с. [Isakov Yu.F., Razumovsky Yu.A. Pediatric surgery (national guidelines). Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 1165 p. (In Russ.)]
4. Тимербулатов В.М., Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Асманов Д.И., Султанбаев А.У Диагностика ишемиче-ских повреждений кишечника при некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости // Вестник Российской академии медицинских наук. 2017. № 3. С. 12-19. [Timerbulatov V.M., Timerbulatov Sh.V., Sagitov R.B., Asmanov D.I., Sultanbaev A.U. Diagnosis of ischemic intestinal injuries in some acute surgical diseases of the abdominal organs. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2017; 3: 12-19. (In Russ.)] D0I:10.24060/2076-3093-2017-7-3-12-19.
5. Назаренко А.А., Акимов В.П. Лапароскопический адгеолизис и барьерная профилактика спаечного процесса брюшной полости // Хирургия. 2016. № 8. С. 83-85. [Nazarenko A.A., Akimov V.P. Laparoscopic adgeolysis and barrier prevention of abdominal adhesions. Surgery. 2016; 8: 83-85. (In Russ.)]
6. Шаповальянц С.Г., Ларичев С.Е., Тимофеев М.Е. Современная комплексная диагностика острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Москва: ГЭОТАР-Ме-диа, 2014. [Shapoval'yants S.G., Larichev S.E., Timofeev M.E. Modern complex diagnostics of acute adhesive small bowel obstruction. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. (In Russ.)]
7. Тимофеев М.Е., Ларичев С.Е., Федотов Е.Д., По-лушкин В.Г., Шаповальянц С.Г. Лапароскопическая диагностика и лечение острой ранней спаечной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. 2015. № 8. С. 46-53. [Timofeev M.E., Larichev S.E., Fedotov E.D., Polushkin V.G.,
Shapoval'yants S.G. Laparoscopic diagnosis and treatment of acute early adhesive small bowel obstruction. Surgery. 2015; 8: 46-53. (In Russ.)]
8. Bao L., Zhang M., Yan P., Wu X., Shao J., Zheng R. Retrospective analysis of the value of arterial blood lactate level and its clearance rate on the prognosis of septic shock patients. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2015; 27(1):38-42. D0I:10.3760/cmaj.is sn.2095-4352.2015.01.009.
9. Дьяков С.В., Жбанников П.С., Карачевцев М.Д., Забусов А.В. Лактат крови в оценке и коррекции тканевой перфузии при межгоспитальной транспортировке // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. 10. № 4. C. 033-038. [D'yakov S.V., Zhbannikov P.S., Karachevtsev M.D., Zabusov A.V. Blood lactate in the evaluation and correction of tissue perfusion during interhospital transport. Vestnik anestesiologii i reanimatologii. 2013; 10(4):033-038. (In Russ.)]
10. Соловьев А.Е., Кульчицкий О.А. Стадии стран-гуляционной кишечной непроходимости у детей // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2020. Т. 8. № 2. С. 239245. [Soloviev A.E., Kulchitsky O.A. Stages of strangulated intestinal obstruction in children. Nauka molodykh (Eruditio Juvenium). 2020; 8 (2): 239-245 (In Russ.)]
11. Mutlu §., Hakan B., Alper Y., Veysel B.T., Bulent O., Nedim Arda K., Munire B., Dogan O. The role of the lactate level in determining the risk rates of small bowel resection in incarcerated hernias. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020; 26(4): 593-599. DOI: 10.14744/tjtes.2020.02500
12. Keiichiro T., Nobuyoshi H., Tomonori I., Atsushi W., Susumu K., Teruyuki U., Toshio I., Ryoji M. Lactate levels in the detection of preoperative bowel strangulation. Am. Surg. 2012; 78(1): 86-88.
13. Keiichiro T., Hisashi H., Takao O. Lactate Levels in Bowel Strangulation with Experimental Animal Model. Int. Surg. 2015; 100(2): 240-243. DOI: 10.9738/ INTSURG-D-13-00211.1.
14. Новикова И.А. Клиническая лабораторная диагностика. Минск: Вышэйшая школа, 2020. [Novikova I.A. Clinical laboratory diagnostics. Minsk: Vysheishaya shkola; 2020. (In Russ.)]
УДК 616.211-002-056.3-053.2:615.83:612.017.1 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-9-14
ВЛИЯНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ НА КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И СОСТОЯНИЕ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ У ДЕТЕЙ С ПЕРСИСТИРУЮЩИМ АЛЛЕРГИЧЕСКИМ РИНИТОМ
Иллек Я.Ю., Суетина И.Г., Соловьева Г.В., Тарасова Е.Ю., Хлебникова Н.В., Мищенко И.Ю., Рысева Л.Л., Леушина Н.П., Вязникова М.Л.
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. Карла Маркса, 112), e-mail: yanillek@gmail.com
Цель исследования: оценка эффективности озонотерапии у детей с персистирующим аллергическим ринитом. Под наблюдением находились дети дошкольного и младшего школьного возраста со среднетя-желым течением персистирующего аллергического ринита, которые были подразделены на две группы в зависимости от проводимых лечебных мероприятий. Первая группа больных аллергическим ринитом получала комплексную общепринятую терапию, вторая группа больных аллергическим ринитом -комплексное лечение в сочетании с озонотерапией. Во второй группе больных персистирующим ринитом, по сравнению с первой группой, отмечались более быстрое наступление полной клинической ремиссии и нормализация большинства параметров иммунологической реактивности. Продолжительность полной клинической ремиссии во второй группе пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, значительно превышала ее продолжительность у пациентов первой группы, получавших комплексную общепринятую терапию.
Ключевые слова: дети, персистирующий аллергический ринит, клинические показатели, параметры иммунитета, озонотерапия, клиническая ремиссия.
INFLUENCE OF OZONE THERAPY ON CLINICAL INDICATORS AND IMMUNOLOGICAL REACTIVITY IN CHILDREN HAVING PERSISTENT ALLERGIC RHINITIS
Illek Ya.Yu., Suetina I.G., Solovyova G.V, Tarasova E.Yu., Khlebnikova N.V, Mishchenko I.Yu., Ryseva L.L., Leushina N.P., Vyaznikova M.L.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: yanillek@gmail.com
The research оbjective is to evaluate effectiveness of ozone therapy in children having persistent allergic rhinitis. Preschool children and elementary school children were observed. The children who had a moderate course of persistent allergic rhinitis were divided into two groups depending on the treatment they received. The first patient group with allergic rhinitis received a complex conventional therapy. The second patient group with allergic rhinitis received complex treatment, which included ozone therapy. In the second patient group with persistent rhinitis, in comparison with the first patient group with persistent rhinitis, a more rapid onset of clinical remission and normalization of most immunological reactivity parameters were noted. The duration of complete clinical remission in the second patient group who received complex treatment in combination with ozone therapy significantly exceeded the duration of remission in patients of the first group who received complex conventional therapy.
Keywords: children, persistent allergic rhinitis, clinical parameters, immunity parameters, ozone therapy, clinical remission.
Введение
Аллергический ринит является наиболее распространенной аллергопатией в детском возрасте и у взрослых лиц [1-3]. Он часто диагностируется как сопутствующее заболевание у детей с атопическим дерматитом, но может возникнуть как самостоятельная аллергопатия. Проявления аллергического ринита обычно начинают отмечаться у детей в возрасте 4-6 лет, в его развитии важная роль принадлежит наследственной предрасположенности, атопии и гиперреактивности слизистой оболочки носа. Пусковыми факторами аллергического ринита выступают бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, вирусные и бактериальные аллергены [1, 4-6]. В соответствии с классификацией Bousquet J. (2001), рекомендованной экспертами ВОЗ (2003) для применения в клинической практике, выделяют [6, 7] интермиттирующий (сезонный, острый, случайный) аллергический ринит и персистирующий (круглогодичный, хронический, длительный) аллергический ринит.
Персистирующий аллергический ринит у детей отличается упорным течением и трудно поддается лечению. В связи с этим представляют интерес результаты, полученные нами при включении озонотерапии в комплексное лечение больных. Следует отметить, что в литературе отсутствуют данные о применении озонотерапии в комплексном лечении детей с перси-стирующим аллергическим ринитом.
Цель исследования: определить клинический, иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии при персистирующем аллергическом рините у детей.
Материал и методы
Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте 5-10 лет (57 мальчиков и 43 девочки) со средне-тяжелым персистирующим аллергическим ринитом (ПАР). Данные дети наблюдались педиатром, аллергологом и оториноларингологом в КОГБУЗ «Кировская детская клиническая больница» и КОГБУЗ «Кировский клинико-диагностический центр». Па-
циенты были подразделены на две группы в зависимости от проводимых лечебных мероприятий.
Первой группе больных персистирующим аллергическим ринитом (47 пациентов) проводилась комплексная общепринятая терапия. Родителям больных детей давали советы по созданию гипоал-лергенных условий быта, пациентам рекомендовали индивидуальную гипоаллергенную диету, назначали внутрь зиртек (по 10 капель, 1 раз в день, в течение двух недель), називин в виде спрея (0,05% по 1 ингаляции, 2 раза в день, в течение недели), авамис в виде спрея (впрыскивание по 1 дозе (27,5 мкг) в каждый носовой ход, 1 раз в день, в течение двух недель).
Второй группе больных персистирующим аллергическим ринитом, наряду с комплексным общепринятым лечением, проводили низкочастотную ультразвуковую санацию слизистой оболочки полости носа путем напыления струйно-аэрозольным факелом (пять напылений по 10 секунд для каждой половины носа, ежедневно, в течение 10 дней) озонированной 10%-ной масляной эмульсии [8] с использованием аппарата «Тонзиллор-ММ» (разработчик - НПП «Метромед», г. Омск). Обоснованием для включения озонотерапии в комплексное лечение детей с персистирующим аллергическим ринитом послужили данные литературы [9] о ее противовоспалительном, анальгезирующем, дезинтоксикаци-онном, бактерицидном, фунгицидном, вируцидном, иммуномодулирующем действиях, высокой эффективности при многих острых и хронических заболеваниях, отсутствии противопоказаний к применению, отсутствии побочных реакций и осложнений при правильном дозировании вводимого озона.
Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-ОЗОН» (сертификат соответствия № РОССRU.00LПИМ25). Соответствует требованиям нормативных документов ГОСТ Р 50444-92 (Рр-3.4), ГОСТ Р 0267.0267.0-92, ГОСТ Р 50267.0.2005), в нем озон получают действием тихого электрического разряда на кислород (изготовитель: ОАО «Электромашиностроительный завод
«ЛЕПСЕ», г. Киров). 10%-ную масляную эмульсию («масло в воде») для напыления в носовые ходы детей с аллергическим ринитом готовили из озонированного оливкового масла. При этом оливковое масло озонировали при концентрации озона на выходе из синтезатора 20 мг/мл, время барботирования 100 мл оливкового масла составляло 15 минут.
Первый курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией во второй группе больных персисти-рующим аллергическим ринитом начинали с 1-2-го дня наблюдения, второй курс озонотерапии в этой группе пациентов проводили через три месяца от начала наблюдения. При проведении сеансов озоноте-рапии осложнений и побочных реакций у пациентов не возникало.
У больных среднетяжелым персистирующим аллергическим ринитом проводили общеклинические исследования, осуществляли катамнестическое наблюдение в течение года. Для оценки состояния иммунитета у 100 больных аллергическим ринитом в первые 1-2 дня наблюдения (период обострения заболевания) и через 17-20 дней от начала наблюдения и лечения (период клинической ремиссии) исследовали содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов ^3-л, CD4-л, CD8-л, ^А^+-л, CD16-л, CD20-л) в крови, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) CD4/ CD8, содержание иммуноглобулинов G, А, М, Е и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови, фагоцитарную активность ней-трофилов (ФАН), фагоцитарный индекс (ФИ) и тест восстановления нитросинего тетразолия в цитоплазме нейтрофилов (НСТ-тест). Контрольную группу в этих исследованиях составили 83 практически здоровых ребенка аналогичного возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области РФ.
Для определения содержания CD3-, CD4-, CD8-. HLA-DR+-, CD16- и CD20-лимфоцитов в крови больных аллергическим ринитом использовали реакцию непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), где им-мунофенотипирование проводится с помощью наборов моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8, МКА HLA-DR, ЛТ16 и ЛТ20, изготовленных Нижегородским ООО НПК «Препарат». Результаты исследований выражали в процентах и абсолютных числах.
Содержание иммуноглобулинов классов G, А, М, Е в сыворотке крови больных аллергическим ринитом определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) в соответствии с инструкцией к набору реагентов «Иммуноскрин^, А, М, Е ИФА-Бест» (ЗАО «Вектор-Бест», г. Новосибирск); результаты исследования IgG, IgA, 1£;М в сыворотке крови выражали в г/л, а результаты исследования содержания 1£Е в сыво-
ротке крови - в МЕ/мл. Содержание циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у больных аллергическим ринитом определяли методом преципитации в растворе полиэтиленгликоля [10]; результаты исследований выражали в ед. опт. пл.
Фагоцитарную активность нейтрофилов у больных аллергическим ринитом оценивали, используя в качестве фагоцитируемого объекта частицы латекса размером 1,1 мкм (Sigma, США), по методу Потаповой С.Г. с соавт. [11]; результаты выражали в процентах. Фагоцитарный индекс рассчитывали как среднее количество частиц латекса, поглощенное одним нейтрофилом. Спонтанный НСТ-тест у больных аллергическим ринитом оценивали, подсчитывая количество нейтрофилов, образующих гранулы нерастворимого диформазана [12].
Результаты, полученные при исследовании клинических и иммунологических параметров у больных аллергическим ринитом, обрабатывали методом вариационной статистики, для оценки влияния фактора озонотерапии на отдельные клинические показатели применяли метод однофакторного дисперсионного анализа [13]. Обработку цифрового материала осуществляли на персональном компьютере в приложении Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты исследований, выполненных в группах больных аллергическим ринитом, сравнивали между собой и с результатами этих исследований у практически здоровых детей.
Результаты и их обсуждение
Основными задачами комплексного лечения наблюдаемых детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих среднетяжелым персистирующим аллергическим ринитом, являлись устранение обострения аллергического воспаления слизистой оболочки носа и других проявлений заболевания, снижение готовности организма больных к возникновению аллергической реакции и увеличение продолжительности клинической ремиссии.
Наблюдения показали, что комплексная общепринятая терапия и комплексное лечение в сочетании с озонотерапией в соответствующих группах больных персистирующим аллергическим ринитом способствовали улучшению самочувствия и аппетита, нормализации сна, уменьшению, а затем исчезновению охриплости голоса и спастического кашля, нормализации носового дыхания, прекращению зуда в носу и чихания, прекращению слизистых или водянистых выделений из носа, нормализации риноскопической картины (табл. 1).
Таблица 1
Сроки ликвидации основных клинических симптомов в первой группе больных ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных ПАР, получавших комплексное
лечение в сочетании с озонотерапией (М±m)
Клинические симптомы Сроки ликвидации клинических симптомов (сутки)
1-я группа больных ПАР, n=47 2-я группа больных ПАР, n=53
Нормализация самочувствия и аппетита 6,7±0,2 4,3±0,1*
Нормализация сна 5,6±0,2 4,0±0,2*
Исчезновение охриплости голоса и спастического кашля 6,9±0,1 5,2±0,2*
Нормализация носового дыхания 6,4±0,3 5,0±0,1*
Прекращение чихания 5,0±0,2 4,3±0,1*
Прекращение слизистых или водянистых выделений из носа 8,3±0,3 7,0±0,1*
Исчезновение зуда в носу 5,5±0,2 4,3±0,1*
Нормализация риноскопической картины 14,3±0,4 11,4±0,3*
Примечание: «*» - р<0,001 по сравнению с клиническими показателями в группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию.
Наступление полной клинической ремиссии в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, констатировалось спустя 16,8±0,4 суток от начала лечения, а во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, - спустя 13,1±0,5 суток от начала лечения. Таким образом, во второй группе пациентов наступление клинической ремиссии реги-
стрировалось в среднем на 3,7 суток раньше, нежели в первой группе пациентов (р<0,001).
Результаты, полученные при исследовании параметров иммунитета в первой группе больных пер-систирующим аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных персистирующим аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, представлены в таблицах 2 и 3.
Таблица 2
Популяции и субпопуляции лимфоцитов в крови в первой группе больных ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных ПАР, получавших комплексное
лечение в сочетании с озонотерапией (М±т)
Показатели Здоровые дети, п=83 Период обострения заболевания Период клинической ремиссии
1-я группа больных ПАР, п=47 2-я группа больных ПАР, п=53 1-я группа больных ПАР, п=47 2-я группа больных ПАР, п=53
CD3-л, % 64,10±1,25 72,47±1,38* 79,20±1,80* 68,83±1,41* 65,10±1,02
CD3-л, 109/л 1,04±0,07 1,97±0,16* 1,98±0,18* 1,73±0,12* 1,45±0,12*
CD4-л, % 49,80±0,80 41,63±1,87* 41,82±1,90* 43,70±1,94* 48,27±1,05
CD4-л, 109/л 0,73±0,03 0,90±0,10 0,93±0,12 0,81±0,08 0,62±0,06
CD8-л, % 25,50±0,50 31,83±1,70* 32,72±1,65* 28,76±1,30* 25,13±0,68
CD8-л, 109/л 0,36±0,01 0,60±0,05* 0,58±0,04* 0,45±0,04* 0,32±0,03
ИРИ CD4/CD8 2,10±0,06 1,50±0,18* 1,53±0,16* 1,82±0,24 1,95±0,19
^А^+-л, % 19,50±1,06 13,40±1,69* 13,87±1,70* 15,73±1,34* 18,50±1,25
^А^+-л,107л 0,33±0,02 0,42±0,02 0,38±0,04 0,39±0,04 0,34±0,05
CD16-л, % 18,20±1,95 12,67±1,18* 12,70±1,09* 17,10±1,81 16,90±1,18
CD16-л, 109/л 0,37±0,05 0,63±0,06* 0,66±0,05* 0,39±0,05 0,37±0,04
CD20-л, % 9,30±0,77 11,73±0,91* 11,57±0,73* 12,10±0,76* 9,73±0,64
CD20-л, 109/л 0,17±0,02 0,34±0,03* 0,28±0,03* 0,33±0,03* 0,22±0,03
Примечание: «*» -р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
Как следует из материала, приведенного в таблице 2, в первой и во второй группах больных аллергическим ринитом в периоде обострения заболевания отмечалось увеличение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001), уменьшение относительного количества CD4-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001), увеличение относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001, р<0,001, р<0,001), уменьшение иммуноре-гуляторного индекса (р<0,01, р<0,001), уменьшение относительного количества HLA-DR+-лимфоцитов (р<0,001, р<0,01), уменьшение относительного количества CD16-лимфоцитов (р<0,001, р<0,001) при увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,001, р<0,001), увеличение относительного и абсолютного количества CD20-лимфоцитов (р<0,05, р<0,05, р<0,001, р<0,001) в крови. При этом статистически достоверной разницы между относительным и абсолютным количеством популяций и субпопуляций лимфоцитов в крови пациентов первой и второй групп в периоде обострения заболевания не обнаруживалось (табл. 2).
Однако в периоде клинической ремиссии в первой и второй группах больных аллергическим ри-
нитом регистрировались неоднозначные изменения содержания лимфоцитарных клеток в крови. Так, в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию (табл. 2), в периоде клинической ремиссии имело место увеличение относительного и абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,02, р<0,001), уменьшение относительного количества CD4-лимфоцитов (р<0,01), увеличение относительного и абсолютного количества CD8-лимфоцитов (р<0,02, р<0,05), уменьшение относительного количества HLA-DR+-лимфоцитов (р<0,001), увеличение относительного и абсолютного количества CD20-лимфоцитов (р<0,05, р<0,001) в крови. В то же время во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (табл. 2), в периоде клинической ремиссии регистрировалось только увеличение абсолютного количества CD3-лимфоцитов (р<0,001) при отсутствии достоверных изменений содержания других лимфоцитар-ных клеток в крови.
В обеих группах больных аллергическим ринитом в периоде обострения заболевания констатировались одинаковые по характеру сдвиги содержания сывороточных иммуноглобулинов, которые проявля-
лись в повышении содержания иммуноглобулина G (р<0,001, р<0,001) и иммуноглобулина М (р<0,001, р<0,001), резко выраженном повышении содержания иммуноглобулина Е (р<0,001, р<0,001). Существенных изменений содержания иммуноглобулина А и
циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови в первой и во второй группах больных аллергическим ринитом в периоде обострения заболевания не выявлялось (табл. 3).
Таблица 3
Содержание иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, показатели фагоцитоза в первой группе больных ПАР, получавших комплексную общепринятую терапию, и во второй группе больных ПАР, получавших комплексное лечение в сочетании
с озонотерапией (М±m)
Здоровые Период обострения заболевания Период клинической ремиссии
Показатели дети, 1-я группа боль- 2-я группа боль- 1-я группа боль- 2-я группа боль-
п=83 ных ПАР, п=47 ных ПАР, п=53 ных ПАР, п=47 ных ПАР, п=53
ДО, г/л 8,90±0,14 11,15±0,38* 11,22±0,40* 10,24±0,20* 9,07±0,15
^А, г/л 0,86±0,03 1,03±0,14 1,01±0,12 0,99±0,14 1,12±0,24
^М, г/л 1,10±0,04 1,72±0,09* 1,69±0,10* 1,44±0,07* 1,26±0,08
^Е, МЕ/мл 91,00±26,20 535,80±40,04* 524,80±41,91* 492,30±51,71* 281,50±32,16*
ЦИК, ед. опт. пл. 0,070±0,004 0,067±0,002 0,069±0,003 0,075±0,005 0,070±0,003
ФАН, % 66,70±1,11 76,50±1,99* 76,27±2,22* 73,37±1,81* 68,80±2,15
ФИ 10,80±0,17 8,62±0,98* 8,79±0,93* 9,39±0,50* 10,64±0,14
НСТ-тест, % 17,70±0,69 12,57±1,10* 12,87±0,93* 15,53±0,82* 17,73±0,78
Примечание: «*» -р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей.
В периоде клинической ремиссии (табл. 3) в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию, регистрировалось высокое содержание иммуноглобулина G (р<0,001), иммуноглобулина М (р<0,001) и иммуноглобулина Е (р<0,001) при отсутствии достоверных изменений содержания иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови. Во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (табл. 3), в периоде клинической ремиссии отмечалось повышение содержания иммуноглобулина Е (р<0,001), тогда как содержание иммуноглобулинов G, А, М и циркулирующих иммунных комплексов не отличалось от содержания их в сыворотке крови у практически здоровых детей.
В первой и во второй группах больных аллергическим ринитом в периоде обострения заболевания (табл. 3) констатировалось повышение фагоцитарной активности нейтрофилов (р<0,01, р<0,001) при понижении значений фагоцитарного индекса (р<0,05, р<0,05) и НСТ-теста (р<0,001, р<0,001). В периоде клинической ремиссии в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию (таблица 3), регистрировалось повышение фагоцитарной активности нейтро-филов (р<0,01), снижение значений фагоцитарного индекса (р<0,01) и НСТ-теста (р<0,05). Во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотера-пией (таблица 3), в периоде клинической ремиссии фагоцитарная активность нейтрофилов, значения фагоцитарного индекса и НСТ-теста существенно не отличались от показателей фагоцитоза у практически здоровых детей.
В первой группе пациентов, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя 3,9±0,3 месяца от начала клинической ремиссии вновь появлялись признаки обострения заболевания. Во второй группе пациентов, которым наряду с комплексным общепринятым лечением были проведены два курса озонотерапии с интервалом между ними в три месяца, клинических признаков обострения заболевания
не регистрировалось в течение 9,3±0,2 месяца. Таким образом, продолжительность клинической ремиссии во второй группе больных аллергическим ринитом, получивших два курса озонотерапии, превышала в 2,4 раза (р<0,001) продолжительность клинической ремиссии в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексную общепринятую терапию. Обработка цифрового материала методом однофакторного дисперсионного анализа позволила установить, что доля влияния фактора озонотерапии на продолжительность клинической ремиссии во второй группе больных аллергическим ринитом составляет 70,2% (р<0,01).
Выводы
1. Включение озонотерапии в комплексное лечение детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих среднетяжелым персистиру-ющим аллергическим ринитом, обеспечивает более быстрое наступление полной клинической ремиссии.
2. В периоде полной клинической ремиссии во второй группе больных аллергическим ринитом, получавших комплексное лечение в сочетании с озоно-терапией, в отличие от первой группы больных аллергическим ринитом, получавших только комплексную общепринятую терапию, регистрируются нормализация большинства параметров клеточного и гуморального иммунитета, нормализация фагоцитоза.
3. Проведение повторного курса комплексного лечения в сочетании с озонотерапией (через три месяца после первого курса) второй группе больных аллергическим ринитом обеспечивает сохранение полной клинической ремиссии, продолжительность которой превышает в 2,4 раза ее продолжительность в первой группе больных аллергическим ринитом, получавших только комплексную общепринятую терапию.
4. Высокий терапевтический эффект озона, доступность озонотерапии, отсутствие побочных реакций и осложнений при использовании комплексного лечения в сочетании с озонотерапией позволяют рекомендовать широкое использование этого метода у детей дошкольного и младшего школьного возраста, страдающих среднетяжелым персистирующим
аллергическим ринитом. Первый курс комплексного лечения в сочетании с озонотерапией следует начинать в периоде обострения заболевания, а второй курс - через три месяца от начала наблюдения.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Намазова Л.С. Распространенность аллергических заболеваний у детей в федеральных округах Российской Федерации // Справочник педиатра. 2007. № 8. С. 13-17. [Namazova L.S. Prevalence of allergic diseases in children in federal districts of the Russian Federation. Spravochnik pediatra. 2007;8:13-17. (In Russ.)]
2. Ильенкова Н.А. Аллергический ринит у детей // Вестник клинической больницы № 51. 2008. T. 3. № 2. C. 19-29 [Ilyenkova N.A. Allergic rhinitis in children. Vestnik klinicheskoi bol'nitsy № 51. 2008;3(2):19-29. (In Russ.)]
3. Босенко Ю.А. Атопический дерматит и аллергический ринит как этапы возрастной эволюции аллергических заболеваний у детей первых пяти лет жизни: автореф. дис. <...> канд. мед. наук. Москва, 2008. 147 с. [Bosenko Yu.A. Atopicheskii dermatit i allergicheskii rinit kak etapy vozrastnoi evolyutsii allergicheskikh zabolevanii u detei pervykh pyati let zhizni [dissertation]. Moscow; 2008. 147 p. (In Russ.)]
4. Заплатников А.Л. Аллергический ринит - взгляд педиатра // Русский медицинский журнал. 2009. T. 17. № 5. C. 946-951. [Zaplatnikov A.L. Allergic rhinitis - the view of a pediatrician. Russian medical journal. 2009;17(5):946-951. (In Russ.)]
5. Гусева Е.Д., Файзуллина Р.М., Ханова А.К. Причины нарушения носового дыхания у детей разных возрастных групп // ДОКТОР.РУ 2012. № 4 (72). C. 22-24. [Guseva E.D., Faizullina R.M., Khanova A.K. Causes of nasal breathing disorders in children of different age groups. DOCTOR.RU. 2012;4 (72):22-24. (In Russ.)]
6. Туровский А.Б., Семкина О.В., Кондрашова В.В. Ступенчатая терапия аллергического ринита // Доктор. Ру. 2013. № 8 (86). C. 14-19. [Turovsky A.B., Semkina O.V., Kondrashova V. V. Step therapy of allergic rhinitis. Doctor.Ru. 2013;8 (86):14-19. (In Russ.)]
7. Балаболкин И.И., Ксензова Л.Д., Рылеева И.В., Ревякина В.А., Студеникин Н.И. Аллергические риниты.
В кн.: Детская аллергология / Под ред. А.А. Баранова, И.И. Балаболкина. Москва, 2006. [Balabolkin I.I., Ksenzova L.D., Ryleeva I.V., Revyakina V.A., Studenikin N.I. Allergicheskie rinity. In: Detskaya allergologiya. Baranov A.A., Balabolkin I.I., editors. Moscow, 2006. (In Russ.)]
8. Педдер В.В., Овчинников Ю.М., Хрусталё-ва Е.В., Сургутскова И.В., Педдер А.В. и др. Озон/NO-ультразвуковые технологии в лечении заболеваний лор-органов: методические рекомендации / Под общей ред. В.В. Педдера и Ю.М. Овчинникова. 2-е издание, исправленное и дополненное. Омск, 2013. [Pedder V.V, Ovchinnikov Yu.M., Khrustaleva E.V., Surgutskova I.V., Pedder A.V. et al. Ozon/ NO-ul'trazvukovye tekhnologii v lechenii zabolevanii lor-organov: Metodicheskie rekomendatsii. 2nd ed., rev. and add. Omsk, 2013. (In Russ.)]
9. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Шахов Б.Е. Руководство по озонотерапии. 3 изд., переработанное и дополненное. Нижний Новгород, 2012. [Maslennikov O.V., Kontorshchikova K.N., Shakhov B.E. Rukovodstvo po ozonoterapii. 3rd ed., rev. and add. Nizhny Novgorod, 2012. (In Russ.)]
10. Белокриницкий Д.В. Методы клинической иммунологии. В кн.: Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. В.В. Меньшикова. Москва, 1987. [Belokrinitsky D.V. Metody klinicheskoi immunologii. In: Laboratornye metody issledovaniya v klinike. Men'shikov V.V, editor. Moscow, 1987. (In Russ.)]
11. Потапова С.Г., Хрустинова Н.В., Ремизова Н.В., Кизинец Г.И. Изучение поглотительной способности ней-трофилов крови с использованием частиц латекса // Проблемы гематологии и переливания крови. 1977. № 2. C. 5859. [Potapova S.G., Khrustinova N.V., Remizov N.V., Kizinets G.I. Izuchenie poglotitel'noi sposobnosti neitrofilov krovi s ispol'zovaniem chastits lateksa. 1977;2:58-59. (In Russ.)]
12. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Оценка иммунной системы при массовых обследованиях: методические рекомендации для научных работников и врачей практического здравоохранения // Иммунология. 1992. № 6. С. 51-62. [Petrov R.V., Khaitov R.M., Pinegin B.V Otsenka immunnoi sistemy pri massovykh obsledovaniyakh. Metodicheskie rekomendatsii dlya nauchnykh rabotnikov i vrachei prakticheskogo zdravookhraneniya. Immunologiya. 1992;6:51-62. (In Russ.)]
13. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград, 1974. 362 с. [Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitarnaya statistika. Leningrad, 1974. 362 p. (In Russ.)]
УДК [616.98:576.858]:314.14 DOI 10.24412/2220-7880-2021-4-14-18
ПРИЧИНЫ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
Бельтикова А.А., Любимцева О.А., Орлова И. С., Огошкова Н.В., Ханипова Л.В., Кузнецова Я.В., Саидова П.А.
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Тюмень, Россия (625023, г. Тюмень, ул. Одесская, 54), e-mail: anna_beltikova@mail.ru
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации продолжает оставаться напряженной. Целью исследования явилось установить причины летального исхода у ВИЧ-позитивных пациентов, в инфекционном стационаре, в том числе с учетом гендерной принадлежности. Проведен ретроспективный анализ 56 стационарных карт ВИЧ-позитивных пациентов, госпитализированных в ГБУЗ ТО «Областная инфекционная клиническая больница» г. Тюмени в 2015-2019 гг. и умерших
