CC BY
362018, том 21, № 2, вып. 2
УДК 618.3-06:618.5-06:618.531+616-06+616.43
ВЛИЯНИЕ ОЖИРЕНИЯ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ
Иванов И. И., Ляшенко Е. Н., Косолапова Н. В., Гадирли Г. Н., Амосова С. А.
Кафедра акушерства и гинекологии №2, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 295051, бульвар Ленина, 5/7, Симферополь, Россия;
Для корреспонденции: Косолапова Наталья Владимировна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: gerikae@mail.ru For correspondence: Natalia V. Kosolapova, PhD, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology № 2, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, e-mail: gerikae@mail.ru
Information about authors: Ivanov I. I., http://orcid.org/0000-0002-5261-4851 Lyashenko E. N., http://orcid.org/0000-0002-4350-5020 Kosolapova N. V., http://orcid.org/0000-0001-7140-8271 Gadirli G. N., http://orcid.org/0000-0002-9464-5621 Amosova S. A., http://orcid.org/0000-0001-8165-8776
РЕЗЮМЕ
Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населения Земли, причем количество лиц, страдающих этим заболеванием, прогрессивно увеличивается. Имеется большое количество исследований относительно характера гестационных осложнений у женщин с ожирением. Цель исследования - выяснить влияние ожирения и метаболического синдрома у женщин на течение беременности, родов, массу тела и состояние новорожденных.
Проведен ретроспективный анализ 190 медицинских карт беременных, рожениц и родильниц, получавших медицинскую помощь в стационарных условиях, родивших в период с 2015 по 2017 гг. в родильном отделении ГБУЗ РК «Симферопольская центральная районная клиническая больница». Критерий включения в исследование - женщины репродуктивного возраста с индексом массы тела более 30 кг/м2. Статистическую обработку полученных данных производили с помощью общепринятых методов вариационно-статистического анализа.
Ожирение выявлено у 4,3 % женщин из всех родивших за данный период, из них 1 степень ожирения диагностирована у 44,7 %, 2 степень - у 37,9 %, 3 степень - у 17,7 % исследуемых, причем данные только части беременных с ожирением 2 и 3 степени свидетельствуют о развитии у них метаболического синдрома, согласно критериям Всемирной организации здравоохранения. Частота хронической артериальной гипертензии, гестационной гипертензии и преэклампсии у беременных с ожирением 2 и 3 степени и метаболическим синдромом достоверно выше, чем при ожирении 1 степени и в целом по родильному отделению. Также отмечен достоверный рост родоразрешений путем операции кесарева сечения у женщин с ожирением. Кроме того, нами выявлена тенденция к увеличению средней массы тела новорожденных и к развитию крупного плода. Все это обусловливает необходимость более внимательного контроля состояния беременной с ожирением и метаболическим синдромом, но в первую очередь - коррекции обмена веществ, схемы питания и, соответственно, массы тела женщины на этапе прегравидарной подготовки.
Ключевые слова: беременность; роды; состояние новорожденного; ожирение; метаболический синдром.
INFLUENCE OF OBESITY AND METABOLIC SYNDROME ON PREGNANCY, LABOR AND CONDITION OF NEWBORN INFANT
Ivanov I. I., Lyashenko E. N., Kosolapova N. V., Gadirli G. N., Amosova S. A.
Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The problem of obesity poses a threat to the health of the world's population, and the number of people suffering from these diseases is progressively increasing. There is a large number of studies on the nature of gestational complications in women with obesity. The aim of the study is to find out the influence of obesity and metabolic syndrome in women on the course of pregnancy, childbirth, body weight and the condition of newborn infant.
A retrospective analysis of 190 medical cards of women, receiving medical in-patient care, gave birth in the period from 2015 to 2017 in the maternity unit of Simferopol Central Clinical Hospital. The inclusion criteria for the study are women of reproductive age with a body mass index greater than 30 kg/m2. The statistical processing of the obtained data was carried out using conventional methods of variation-statistical analysis.
Obesity was detected in 4,3 % of all women who gave birth in this period, 1 degree of obesity was diagnosed in 44,7 %, grade 2 in 37,9 %, grade 3 in 17,7 %, and only some pregnant women with obesity of 2 and 3 degrees testify to
the development of metabolic syndrome according to World Health Organization criteria. The frequency of chronic arterial hypertension, gestational hypertension and preeclampsia in pregnant women with obesity 2 and 3 degree and metabolic syndrome is significantly higher than in case of obesity 1st degree and in the whole in maternity ward. There is also a significant increase in delivery by cesarean section in obese women. In addition, a trend has been found to increase the average body weight of newborn infants and to develop a large fetus. All this necessitates a more careful monitoring of the condition of the pregnant woman with obesity and metabolic syndrome, but first of all - the correction of the metabolism, the nutrition scheme and, accordingly, the body weight of the woman at the stage of pre-gravity training.
Key words: pregnancy; labor; condition of newborn infant; obesity; metabolic syndrome.
Проблема ожирения представляет угрозу здоровью населения Земли. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 1,7 миллиарда человек на планете имеет избыточный вес, а к 2025 году 40 % мужчин и 50 % женщин будут страдать ожирением. Актуальность проблемы заключается еще и в том, что количество лиц, страдающих ожирением, прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет примерно 10 % от их предыдущего количества за каждые 10 лет. В экономически развивающихся странах около 30 % населения имеют избыточную массу тела [1; 2].
В современном мире ожирение и связанный с ним сахарный диабет второго типа, характеризующие развитие метаболического синдрома, признаны ВОЗ неинфекционными эпидемиями в связи с широким распространением, высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, ранней инвалидизацией и преждевременной смертностью [1; 3].
Соматические заболевания влияют на течение беременности, родов и послеродового периода. В этой связи в последнее время значительно возрос интерес исследователей к проблеме метаболического синдрома. Метаболический синдром встречается, по данным разных авторов, у 25-45 % населения индустриально развитых стран, имеет при этом широкое распространение среди лиц молодого возраста и относится к числу самых распространённых заболеваний [4; 5].
Согласно критериям ВОЗ, о развитии метаболического синдрома судят по наличию не менее чем двух критериев: артериальная гипертензия (артериальное давление выше 160/90 мм рт. ст.), дислипидемия, ожирение абдоминального типа (индекс массы тела (ИМТ) больше 30 кг/м2), микроальбуминурия. Специалисты разного профиля редко используют этот диагноз, как правило, подменяя его перечислением отдельных составляющих, таких как ожирение, артериальная гипертен-зия, сахарный диабет второго типа и так далее [2].
Согласно данным литературы, имеется большое количество исследований относительно характера гестационных осложнений у женщин с ожирением, с артериальной гипертензией, при наличии сахарного диабета. При этом чаще всего указанные состояния не рассматриваются как отдельные симптомы метаболического синдрома. Более того, не
изучено от какого компонента метаболического синдрома в большей степени зависит наличие или отсутствие различных осложнений гестации [6].
Известно, что метаболический синдром у женщин репродуктивного возраста часто является причиной невынашивания и ранних потерь беременности, синдрома поликистозных яичников и ановуляторного бесплодия, гиперплазии и рака эндометрия, дисгормональных заболеваний молочных желез. В случае наступления беременности описан ряд осложнений: угроза прерывания беременности, гипотрофия или макросомия плода, фетоплацентарная недостаточность, переношенная беременность, развитие преэклампсии, антенатальная гибель плода [3; 7; 8].
Часты и осложнения в родах и послеродовом периоде: нарушения родовой деятельности, дис-тоция плечиков, кровотечения в родах и послеродовом периоде, преждевременное или запоздалое излитие околоплодных вод, высокая частота оперативных вмешательств и индукции родов. Нередко приходится осуществлять родоразрешение путем операции кесарева сечения, высока частота репродуктивных потерь [2]. Известно, что выполнение операции кесарева сечения может быть технически трудным у женщин с ожирением, кроме того, риск осложнений анестезии значительно повышен по сравнению с женщинами, имеющими нормальный вес [9-11].
На фоне ожирения и при наличии метаболического синдрома у женщин часто наблюдаются нарушения менструально-овариальной функции и бесплодие [8; 9]. Доказано, что имеется прямая зависимость между нарастанием массы тела и выраженностью овариальных нарушений, сопровождающихся ановуляцией, недостаточностью лютеиновой фазы и снижающейся кратностью беременностей. Однако спорным остается вопрос о степени зависимости нарушения репродуктивной функции и выраженности проявлений метаболического синдрома [3; 6; 8].
Цель - выяснить влияние ожирения и метаболического синдрома у женщин на течение беременности, родов, массу тела и состояние новорожденных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами был проведен ретроспективный анализ 190 медицинских карт беременных, рожениц
2018, том 21, № 2, вып. 2
и родильниц, получавших медицинскую помощь в стационарных условиях, женщин с ожирением, родивших в период с 2015 по 2017 гг. в родильном отделении ГБУЗ РК «Симферопольская центральная районная клиническая больница». Критерий включения в исследование - женщины репродуктивного возраста с ИМТ более 30 кг/м2.
Диагностика ожирения осуществлялась на основании индекса массы тела по формуле Кетле (L. А. Quetelet, 1869). Произведен анализ степени ожирения, наличия сопутствующей экстрагени-тальной патологии, паритета, особенностей течения беременности, родов, массы тела и состояния новорожденных. Все женщины были разделены на группы согласно степени ожирения. Проводилось сравнение полученных результатов в исследуемых группах, а также со средними показателями родильного отделения, по данным годовых отчетов.
Статистическую обработку полученных данных производили с помощью общепринятых методов вариационно-статистического анализа с использованием стандартного пакета программ Microsoft Excel и Statistica V.6.0. (StatSoft, Россия). Для оценки статистической достоверности различий средних величин использовался критерий Вилкоксона - Манна - Уитни (p), достоверными считали различия средних величин при p<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Ожирение 1 степени диагностировано у 44,7 % (n=84), 2 степени - у 37,9 % (n=73), 3 степени - у 17,7 % (n=33). Хроническая артериальная гипер-тензия наблюдалась у 10 (4,73 %) исследуемых, ге-стационная гипертензия - у 4 (4,8 %), 6 (8,2 %) и 2 (6,1 %) беременных с ожирением 1, 2 и 3 степени соответственно, преэклампсия - в 1,2 %, 4,1 % и 5,3 % случаев соответственно.
В структуре сопутствующих заболеваний у беременных с ожирением 1, 2 и 3 степени преобладали варикозное расширение вен нижних конечностей (в 6 %, 5,5 % и 18,8 % случаев соответственно) и анемия у беременных (у 10,7 %, 15 % и 12,1 % женщин соответственно). Миопия обоих глаз наблюдалась у 2,4 % женщин с 1 степенью ожирения и по 12,1 % женщин со 2 и 3 степенью. Миома матки выявлена у 2,7 % беременных со 2 степенью и у 6,1 % женщин с 3 степенью ожирения.
Первыми роды были у 25 женщин с 1 степенью ожирения (29,4 %), у 25 женщин - со 2 степенью ожирения (34,8 %), и у 7 - с 3 степенью ожирения (21,2 %). Вторыми - у 42 женщин с ожирением 1 степени (49,5 %), у 23 (32 %) - 2 степени, у 15 (45,4 %) - 3 степени. Третьи и более роды у женщин с 1 степенью ожирения составили 11,7 % (n=10), со 2 степенью ожирения - 18 % (n=14), с 3 степенью ожирения - 24,3 % (n=8).
Роды в срок наблюдались у 82 (97,6 %) беременных с ожирением 1 степени, 72 (98,6 %) - 2 степени и у 33 (100 %) беременных с ожирением 3 степени, раньше срока родили 2,4 % и 1,4 % женщин с ожирением 1 и 2 степени.
Частота операции кесарева сечения в исследуемых группах составила: 21 (25 %) случай у женщин с ожирением 1 степени, 26 (35,6 %) случаев у женщин с ожирением 2 степени, 10 (30,3 %) случаев у женщин с ожирением 3 степени.
Наиболее частым осложнением родов через естественные родовые пути были разрывы промежности 1-2 степени: 18,8 % (п=16), 9,7 % (п=7), 15,6 % (п=5) у беременных с ожирением 1, 2, и 3 степени соответственно.
В удовлетворительном состоянии родилось 75,6 % новорожденных, в состоянии асфиксии -24,4 % новорожденных. Масса новорожденных, родившихся от женщин с ожирением 1 степени, составила 3385±100 г, 2 степени - 3657±120 г, 3 степени - 3780±150 г. Рождение крупного плода наблюдалось у 18,8 % (п=16) женщин с ожирением 1 степени, 16,6 % - с ожирением 2 степени и 33,3 % - 3 степени.
ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе историй родов ожирение с ИМТ более 30 кг/м2 выявлено у 4,3 % (п=190) женщин. Средний возраст беременных, имеющих ожирение, составил 26,9±5,2 лет.
При анализе данных женщин исследуемой группы преобладали пациентки с ожирением 1 степени (44,7 %), меньше было пациенток с ожирением 2 степени (37,9 %), ожирение 3 степени встречалось значительно реже - у 17,7 %. Хроническая артериальная гипертензия наблюдалась у 10 исследуемых из группы женщин с ожирением 2 и 3 степени. Согласно критериям ВОЗ, сочетание ожирения и хронической артериальной гипертен-зии свидетельствует о развитии метаболического синдрома у этих женщин.
Нами отмечена относительно высокая частота гестационной гипертензии и преэклампсии у беременных с ожирением 2 и 3 степени. Обращает на себя внимание тот факт, что за анализируемый период времени среди всех родивших женщин частота хронической артериальной гипертензии составила 0,7 %, гестационной гипертензии - 0,7 %, преэклампсии - 1 %, что в 2-5 раз меньше, чем в исследуемых группах.
В структуре сопутствующих заболеваний у беременных с ожирением 1, 2 и 3 степени преобладали варикозное расширение вен нижних конечностей и анемия у беременных, причем достоверных различий частоты этих осложнений между исследуемыми группами не выявлено. Миопия обоих
глаз наблюдалась значительно чаще при ожирении 2 и 3 степени, чем у женщин с 1 степенью ожирения.
Роды в срок наблюдались у подавляющего большинства беременных с ожирением 1 и 2 степени и у всех беременных с ожирением 3 степени, раньше срока родили 2,4 % и 1,4 % женщин с ожирением 1 и 2 степени, что ниже средних данных по родильному отделению - 4,2 %.
Частота операции кесарева сечения у всех женщин с ожирением оказалась достоверно выше, чем в среднем по родильному отделению (15,7 %) -25 %, 35,6 % и 30,3 % соответственно. Основными показаниями к абдоминальному родоразрешению явились: клинически узкий таз - 56,5 % случаев; антенатальный дистресс плода - 26,1 %; упорная слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции -5,8 %.
Наиболее частым осложнением родов через естественные родовые пути были разрывы промежности 1-2 степени, причем не выявлено корреляции между степенью ожирения у женщин и частотой разрывов промежности.
Большинство новорожденных в исследуемых группах родились в удовлетворительном состоянии, однако 24,4 % новорожденных родились в состоянии асфиксии. Каждый третий новорожденный, родившийся от матери с третьей степенью ожирения, имел массу тела более 4000 г. Соответственно, нами выявлена тенденция к увеличению средней массы тела новорожденных в зависимости от степени ожирения и развития метаболического синдрома у матери (р<0,05).
ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного ретроспективного анализа ожирение выявлено у 4,3 % женщин, из них 1 степень ожирения диагностирована у 44,7 %, 2 степень - у 37,9 %, 3 степень - у 17,7 % исследуемых, причем данные только части беременных с ожирением 2 и 3 степени свидетельствуют о развитии у них метаболического синдрома, согласно критериям ВОЗ. Миопия обоих глаз встречалась примерно в 5 раз чаще у женщин с ожирением 2 и 3 степени и метаболическим синдромом, чем 1 степени. Частота хронической артериальной гипертензии, гестационной гипертензии и преэклампсии у беременных с ожирением 2 и 3 степени и метаболическим синдромом достоверно выше, чем при ожирении 1 степени и в целом по родильному отделению. Также отмечен достоверный рост родоразрешений путем операции кесарева сечения у женщин с ожирением соответственно увеличению степени его тяжести. Кроме того, нами выявлена тенденция к увеличению средней массы тела новорожденных и к развитию
крупного плода в зависимости от степени ожирения матери и развития у нее метаболического синдрома.
2. Соответственно, наличие избыточной массы тела и возможное развитие метаболического синдрома повышает риск таких серьезных осложнений беременности, как гестационная гипертензия и преэклампсия, крупный плод, повышает частоту оперативного родоразрешения, причем риск растет соответственно увеличению степени ожирения. Все это обусловливает необходимость более внимательного контроля состояния беременной с ожирением и метаболическим синдромом, но в первую очередь - коррекции обмена веществ, схемы питания и, соответственно, массы тела женщины на этапе прегравидарной подготовки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors have no conflict of interest to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organization - Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles; 2014. Available at: http://www.who.int/nmh/countries/rus_en.pdf?ua=1. Accessed April 11, 2018.
2. Михалевич С. И., Ешенко А. В. Акушерские проблемы у пациенток с метаболическим синдромом. Медицинские новости. 2011;6:19-22.
3. Ганчар Е. П., Кажина М. В. Метаболический синдром и беременность. Охрана материнства и детства. 2013;2(22):76-80.
4. Тагиева Ф. А. Метаболический синдром в акушерстве и гинекологии. Свгг медицини та бюлогй. 2016;2(56):204-206.
5. Alberti K. G., Zimmet P., Shaw J.; IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. Metabolic syndrome: a new worldwide definition. Lancet. 2005;366(9491):1059-1062.
6. Шляхто Е. В., Конради А. О. Эпидемиология метаболического синдрома в различных регионах. Зависимость от используемых критериев и прогностическое значение. Артериальная гипертензия. 2007;13(2):95-112.
7. Horvath B., Bodecs T., Boncz I., Bodis J. Metabolic syndrome in normal and complicated pregnancies. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2013;11(3):185-188. doi: 10.1089/met.2012.0086.
8. Norman R. J., Masters L., Milner C. R., Wang J. X., Davies M. J. Relative risk of conversion from normoglycaemia to impaired glucose tolerance or noninsulin dependent diabetes mellitus in polycystic ovarian syndrome Hum. Reprod. 2001;16(9):1995-1998.
9. Prins J. B. Adipose tissue as an endocrine organ. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2002;16(4):639-651.
10. Dresner M., Brocklesby J., Bamber J. Audit of
2018, том 21, № 2, вып. 2
the influence of body mass index on the performance of epidural analgesia in labour and the subsequent mode of delivery. BJOG. 2006;113(10):1178-1181. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.01048.x.
11. Saravanakumar K., Rao S. G., Cooper G. M. The challenges of obesity and obstetric anaesthesia. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2006;18(6):631-635. doi: 10.1097/GC0.0b013e3280101019.
REFERENCES
1. World Health Organization Noncommunicable Diseases (NCD) Country Profiles; 2014. Available at: http://www.who.int/nmh/countries/ rus_en.pdf?ua=1. Accessed April 11, 2018.
2. Mikhalevich S. I., Eshenko A. V Akusherskie problemy u patsientok s metabolicheskim sindromom. Meditsinskie novosti. 2011;6:19-22. (In Russ).
3. Ganchar E. P., Kazhina M. V. Metabolic syndrome and pregnancy. Okhrana materinstva i detstva. 2013;2(22):76-80. (In Russ).
4. Tagieva F. A. Metabolicheskii sindrom v akusherstve i ginekologii. Svit meditsini ta biologii. 2016;2(56):204-206. (In Russ).
5. Alberti K. G., Zimmet P., Shaw J.; IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. Metabolic syndrome: a new worldwide definition. Lancet. 2005;366(9491):1059-1062.
6. Shlyakhto E. V., Konrady A. O. Epidemiology of metabolic syndrome in different regions. Impact of used definitions and prognostic value. Arterial'naya gipertenziya. 2007;13(2):95-112. (In Russ).
7. Horvath B., Bodecs T., Boncz I., Bodis J. Metabolic syndrome in normal and complicated pregnancies. Metab. Syndr. Relat. Disord. 2013;11(3):185-188. doi: 10.1089/met.2012.0086.
8. Norman R. J., Masters L., Milner C. R., Wang J. X., Davies M. J. Relative risk of conversion from normoglycaemia to impaired glucose tolerance or non-insulin dependent diabetes mellitus in polycystic ovarian syndrome Hum. Reprod. 2001;16(9):1995-1998.
9. Prins J. B. Adipose tissue as an endocrine organ. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2002;16(4):639-651.
10. Dresner M., Brocklesby J., Bamber J. Audit of the influence of body mass index on the performance of epidural analgesia in labour and the subsequent mode of delivery. BJOG. 2006;113(10):1178-1181. doi: 10.1111/j.1471-0528.2006.01048.x.
11. Saravanakumar K., Rao S. G., Cooper G. M. The challenges of obesity and obstetric anaesthesia. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2006;18(6):631-635. doi: 10.1097/GC0.0b013e3280101019.
