CC BY
68
участка кожи, прокалывание тканей длинной инъекци- эту глубину. Затем выдавливают из шприца 1-1,5 мл
онной иглой с предпосылающим введением новокаина раствора новокаина, оценивают правильность введения
и контроль за правильностью его введения. Причем, по ультразвуковой визуализации места локализации по-
первоначально к избранному участку прикладывают являющегося в тканях медикаментозного инфильтрата,
ультразвуковой датчик, обнаруживают с его помощью повторяя процедуру вплоть до правильного введения,
на экране прибора искомый участок в глубине тканей, после чего вводят требуемые лекарственные средства «в
затем производят периодическое надавливание пальцем нужное место» под контролем УЗИ.
руки на различные участки кожи, наблюдают на экране Таким образом, дополнить стандартные показатели
за появлением волнообразных обратимых изменений качества лекарств при оценке правильности применения
структуры тканей под местом надавливания и отмечают местных анестетиков при поверхностной и инфильтра-
участок кожи, из которого деформационная волна наи- ционной анестезии можно такими показателями, как
более точно достигает избранной области. Именно в этот температурный режим, осмотичность, противомикроб-
участок вкалывают инъекционную иглу, но перед этим ная, противовоспалительная активность, инъекционная и
измеряют расстояние от поверхности кожи до избранной постинъекционная безопасность препаратов и технологий
области в глубине мягких тканей и вкалывают иглу на их применения.
Литература:
1. Государственный реестр лекарственных средств. Т. 2. Типовые клинико-фармакологические статьи. — М. 2000.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей. 14-е изд. М.: Новая волна, 2000. — В 2-х т.
3. Практическое руководство по регистрации лекарственных средств. — М.: «Информационно-издательское агентство «Ремедиум», 2001. — 256 с.
4. Ураков А.Л., Стрелков Н.С., Садилова П.Ю., Уракова Н.А., Гасников К.В. Способ биологической оценки степени постинъекцион-ной безопасности лекарственных средств.// Проблемы экспертизы в медицине. — 2006. — № 4. — С. 67-69.
5. Способ предотвращения холодового спазма кровеносных сосудов. [Текст]: пат. 2103957 Рос. Федерация: МПК7 А 61 F 7/00 / Ураков А.Л., Поздеев А.Р. заявитель и патентообладатель Поздеев Алексей Родионович. — № 95112312/14; заявл. 18.07.95; опубл. 10.02.98, Бюл. № 4. — 3 с.
6. Способ фармакохолодовой анестезии по А.Л.Уракову [Текст]: пат. 2204968 Рос. Федерация: МПК7А 61 F 7/00, А 61 Р23/00/ Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Коровяков А.П., Наливайко Л.Р., Кравчук А.П., Корепанова М.В.; заявитель и патентообладатель Уракова Наталья Александровна. — № 2001102247/14; заявл. 24.01.01; опубл. 27.05.03, Бюл. № 15. — 3 с.
7. Средство для локальной инъекционной химиоанестезии [Текст]: пат. 2274446 Рос. Федерация: МПК7 А 61 К 31/245, А 61 К 31/366, А 61 К 9/08, А 61 Р 31/02 / Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Дейкина Н.В., Уракова Н.А.; заявитель и патентообладатель Уракова Наталья Александровна. — № 2004120447/15; заявл.02.07.04; опубл. 20.04.06, Бюл. № 11. — 4 с.
8. Способ защиты органа зрения от повреждающего действия слезоточивых средств [Текст]: пат. 2275903 Рос. Федерация: МПК7 А 61 К 31/135, А 61 К 31/167, А 61 Р 27/02/ Стрелков Н.С., Ураков А.Л., Жаров В.В., Логвиненко С.В., Уракова Н.А., Садилова П.Ю. заявитель и патентообладатель Уракова Наталья Александровна. — № 2004127498/14; заявл. 13.09.04; опубл. 10.05.06, Бюл. № 13. — 4 с.
9. Способ предотвращения постинъекционного некроза [Текст]: пат. 2277415 Рос. Федерация : МПК7 А 61 К 31/191, А 61 Р 43/00 / Стрелков Н.С., Тетелютина Ф.К., Ураков А.Л., Стрелкова Т.Н., Уракова Н.А., Шахов В.И., Садилова П.Ю., Ватулин В.В.; заявитель и патентообладатель Уракова Наталья Александровна. — № 2004129020/14; заявл.01.10.04; опубл. 10.06.06, Бюл. № 16. — 3 с.
10. Способ паранефральной инъекции по Н.С.Стрелкову [Текст]: пат. 2281035 Рос. Федерация : МПК7 А 61 В 8/00, А 61 К 31/245, А 61 Р 23/02, А 61 М 5/158, А 61 М 5/178, А 61 В 17/00/ Стрелков Н.С., Стрелкова Т.Н., Ураков А.Л., Уракова Н.А., Садилова П.Ю., Тихомирова М.Ю., Любимова Н.Е.; заявитель и патентообладатель Стрелков Николай Сергеевич. — № 2004131087/14; заявл.25.10.04; опубл. 10.04.06, Бюл. № 22. — 3 с.
11. Средство для фармакохолодовой терапии хронических ишемических поражений нижних конечностей [Текст]: Авт. свид. 1797192 СССР: МПК7 А 61 К 9/06 / Ураков А.Л., Бабуркин Е.В.; заявитель и патентообладатель Центр НТТМ «Союз» и Ижевский медицинский институт. — № 4864438/14; заявл.12.07.90; опубл. 08.10.92, Бюл. № 12. — 3 с.
© Ф.К. Тетелютина, Е.А. Пашукова, Т.А. Сушенцова, Е.А. Толстолуцкая, Л.В. Шилина, Т.В. Рылова, 2007 УДК 618.3-06:616.12-008.331.1:614.812
Ф.К. Тетелютина, Е.А. Пашукова, Т.А. Сушенцова, Е.А. Толстолуцкая, Л.В. Шилина, Т.В. Рылова ОЦЕНКА АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кафедра акушерства и гинекологии (зав. — проф. Ф.К. Тетелютина)
ФППиПП Ижевской государственной медицинской академии Республиканский клинико-диагностический центр (гл. врач — С.П. Кривилева)
Целью исследования явилась оценка влияния первичной артериальной гипертензии на течение беременности, родов, состояния плода и новорожденного. Обследовано 100 беременных, прошедших поэтапное специализированное наблюдение в РКДЦ УР родильном доме №6 г. Ижевска. Основная группа — 50 беременных с артериальной гипертензией, группа сравнения — 50 беременных. В основной группе артериальная гипертензия I стадии наблюдалось у 38 (76%) женщин, артериальная гипертензия II стадии у 10 (20%) и артериальная гипертензия III стадии у 2(4%) женщин. В динамике гестации наблюдалось медленно или умеренно прогрессирующее течение артериальной гипертензии. Выявлены 3 типа колебаний артериального давления в период гестации. Гипертонические кризы были выявлены у 8 (16%) обследуемых женщин и не зависели от интенсивности течения заболевания. Получены и проанализированы данные об особенностях течения беременности, родового, послеродового периода у женщин на фоне артериальной гипертензии. Выявлено достоверно чаще формирование хронической плацентарной недостаточности, синдрома задержки развития плода, асфиксии новорожденного. Тщательное поэтапное наблюдение за беременными, роженицами, родильницами с артериальной гипертензией с ранних сроков беременности позволяет дифференцированно подходить к ведению беременности, родов, способствовать оптимизации оказываемой помощи.
Кпючевые слова: артериальная гипертензия, хроническая плацентарная недостаточность, поэтапное наблюдение.
EFFECTIVENESS OF OBSTETRIC CARE AMONG WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION
F.K. Teteliutina, Е.А. Pashukova,T.V. Sushencova, Е.А. Tolstolutckaya, L.V Shilina, T.V. Rylova Purpose of investigation: assessment of essential arterial hypertension impact on pregnancy run, delivery process, fetus and new-born status. 100 pregnant women were under special purpose phased monitoring in Udmurt Republic Cardio Center maternity house №6. Main group was 50 women with arterial hypertension, second group — 50 pregnants. Arterial hypertension of 1st stage was observed among 38 women (76%), the one of 2nd stage — among 10 (20%) person and the one of 3rd stage — at 2 (4%) pregnant women of the main group. While gestation dynamics slow or moderate progressive run of arterial hypertension was observed. 3 types of blood pressure changes were found out while gestation period. Hypertensic crisis were monitored at 8 (16%) cases and did not depend on strength of disease run. We collected and analyzed data on specific characteristics of pregnancy run, delivery process and after-delivery period among women with arterial hypertension. Elaboration of long-lasting placental insufficiency, syndrome of fetus arrested development, asphyxia of newborn was significant more often found out. Careful phased monitoring of pregnant women, obstetric patients with arterial hypertension starting from early pregnancy enables differential approach to pregnancy and delivery control and facilitates care optimization.
Key words: arterial hypertension, long-lasting placental insufficiency, phased monitoring.
Сердечно-сосудистые заболевания наиболее часто встречающаяся нозологическая форма экстрагенитальной патологии у беременных и одна из причин материнской, перинатальной заболеваемости и смертности [1].
Высокая частота перинатальных повреждений у беременных с артериальной гипертензией (АГ) обусловлена неблагоприятным прегравидарным фоном и осложненным течением гестационного периода [5].
Артериальная гипертензия и её сочетание с другой сердечно-сосудистой патологией является фактором риска перинатальных потерь и является причиной материнской смертности в 20-30% случаев [4]. Оптимизация акушерской помощи при такой патологии заключается в выборе и осуществлении наилучшего врачебного метода, обеспечивающего сохранность жизни, здоровья матери и ребенка [3].
Немаловажное значение в исходе беременности, по нашему мнению, имеет прогнозирование и доклиническая диагностика перинатальных осложнений, своевременный и рациональный выбор способа родоразрешения с учетом срока гестации и степени тяжести клинических проявлений заболевания матери, состояния плода и плаценты.
Особое внимание необходимо уделить прегравидарной подготовке, в которую входит прогноз беременности у женщин с артериальной гипертензией. Определив основные факторы риска, возможно, получить унифицированное значение — уровень общего риска для каждой женщины [2].
С целью оптимизации ведения беременных с АГ на базе Республиканского клинико-диагностического центра Удмуртской Республики (РКДЦ УР) разработана система введения беременных с АГ.
В основу обслуживания женщин с АГ положен трехэтапный принцип наблюдения: I этап — догоспитальный (поликлиника — женская консультация РКДЦ), II этап — госпитальный (отделение беременных с сердечно-сосудистой патологией в РКДЦ и специализированный по сердечно-сосудистой патологии республиканский клинический родильный дом), III этап — постгоспитальный (женская консультация РКДЦ и отделение патологии беременных РКДЦ).
Особенность этой системы в том, что в ее рамках отработана преемственность по оказанию специализированного наблюдения на всех этапах.
I этап наблюдения — догоспитальный. Главная задача этого этапа — раннее выявление беременных женщин с АГ. Этому способствует четкая регистрация молодых женщин, страдающих АГ, еще до наступления беременности по месту обслуживания в городах и сельской местности УР. Женская консультация и поликлиника РКДЦ берут на диспансерное наблюдение, выполняют консультативно-диагностический прием, принимают решение о возможности вынашивания беременности, проводят отбор и направляют женщин с АГ в стационар и дородовое отделение.
При наблюдении беременных на догоспитальном этапе выделены группы риска, определены объем обследования и помощи в условиях поликлиники, включающий первичное врачебное обследование,выполнение полного клинико-биохимического контроля; обучение самоконтролю, ведение дневника самонаблюдения; индивидуальный план обследования, гравидограмму, контроль за состоянием плода; выполнение режима «физической активности»; индивидуальную лечебно-профилактическую диету; медикаментозную профилактику и терапию осложнений заболеваний сердца и сосудов, а также осложнений беременности.
II этап наблюдения — госпитальный. Основная задача этого этапа — госпитализация в кардиологическое отделение для беременных и дородовое отделение родильного дома, специализированного по сердечно-сосудистой патологии. В первом триместре для углубленного обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности. В 26-32 недель беременности — период максимальной гемоди-намической нагрузки на организм женщины, в стационаре проводится оценка функционального состояния сердечнососудистой системы беременной. Изучается рост и развитие плода, качество функции плаценты. Назначается профилактика развития плацентарной недостаточности, гестоза, решается вопрос о дальнейшей тактике ведения беременной. Самостоятельное значение в качестве госпитального, второй этап представляет с момента дородовой госпитализации (с 36 недель беременности) в специализированный акушерский стационар (6-й родильный дом РКДЦ). Родоразрешение пациенток с АГ в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в специализированном акушерском стационаре бригадой специалистов: акушером-гинекологом, кардиологом, анестезиологом-реаниматологом и неонатологом.
III этап наблюдения — постгоспитальный. Основная задача этапа это — реабилитация соматического здоровья и репродуктивной функции родильницы в зависимости от состояния здоровья в условиях женской консультации или стационара РКДЦ, обеспечение послеродовой контрацепции.
Нами проведена оценка влияния первичной артериальной гипертензии на течение беременности, родов, состояние плода и новорожденного у беременных прошедших поэтапное, специализированное наблюдение в РКДЦ ЦР родильном доме №6 г. Ижевска.
Основная группа представлена 50 беременными с диагнозом «первичная артериальная гипертензия» (1 группа) и группа сравнения (2 группа) составила 50 практически здоровых беременных. Возраст наблюдаемых колебался от 19 до 40 лет. Средний возраст обследуемых беременных с первичной гипертензией составил 30,9±1,2 лет, не отличался от группы сравнения 28,8±1,4 лет. Обращая внимание, что 29 пациенток
(58,0%) были в возрасте 30 и более лет, по количеству родов 19 беременных (38,0%) были первородящими и 31 беременная (62,0%) — повторно родящими. Группы беременных статистически не различались по возрасту, сроку беременности и паритету родов. Диагноз первичной артериальной гипертензии был установлен у 48 женщин (96%) до беременности. У
2 женщин (4%) артериальная гипертензия впервые выявлена во время данной беременности. В женской консультации в динамике гестации беременные наблюдались совместно акушер-гинекологом, терапевтом и кардиологом. В женском кардиологическом стационаре РКДЦ УР при углубленном клиническом обследовании диагноз был подтвержден у всех беременных. В исследуемой группе артериальная гипертензия I стадии наблюдалась у 38 женщин (76%), II стадии у 10 (20%) и II — III стадии у 2 женщин (4%). Экстрагенитальные заболевания были выявлены у всех обследуемых беременных. Заболеваниями сердечно — сосудистой системы (нарушение ритма сердца, ПМК, миокардиодистрофия) страдали 20 беременных (40,0%), ожирением I, II, III степени 15 (30,0%), нарушением функции щитовидной железы-10 (20,0%), заболеваниями мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь) — 15 беременных (30,0%). Из анамнеза выявлено, что 38 обследуемых (78,0%) страдали патологией репродуктивной системы. Факторами оказывающими влияние на репродуктивное здоровье явились: воспалительные заболевания органов малого таза у 13 беременных (26,0%), заболевания шейки матки у 19 — (38,0%), инфекции передаваемые половым путем у 13 — (26,0%), бесплодие у 3 — (6,0%),доброкачественные опухоли придатков и матки у 6 — (12,0%), самопроизвольные выкидыши у 15
— (30,0%), преждевременные роды у 11 — (22,0%), внематочная беременность у 2 — (4,0%). В динамике гестации у всех женщин исследуемой группы наблюдалось медленно или умеренно прогрессирующее течение артериальной гипертензии. Злокачественного течения артериальной гипертензии у наших беременных не выявлено. При оценке динамики артериального давления у женщин с артериальной гипертензией получены следующие результаты. Чаще всего у 23 беременных (46,0%) наблюдалось некоторое снижение артериального давления в I, II триместре беременности и дальнейшее стойкое повышение давления в III триместре. Повышение артериального давления с начала беременности и до срока родов выявлено у 16 (32,0%). У 11 пациенток (22,0%) артериальное давление колебалось на всем протяжении беременности. Гипертонические кризы во время беременности были отмечены у 8 обследуемых (16,0%) независимо от интенсивности течения заболевания. Гипертрофия левого желудочка сердца на электрокардиографии была выявлена у 28 беременных (56,0%), нарушение ритма сердца у 6 (12,0%). При обследовании установлены изменения сосудов глазного дна у 30 беременных (60,0%) — чаще по типу гипертонической ангиопатии — равномерное сужение артериол сетчатки и расширения вен у 22 (44,0%), симптомов Салюса и Гвиста у 8 (16,0%) беременных. У 16 беременных (32,0%) с артериальной гипертензией выявлен симптом микропротенурии (менее 0,5 г/л). При исследовании центральной гемодинамики (ИРГТ по Тищенко) у 32 беременных (64,0%) с повышением общего периферического сопротивления сосудов выявлен гипокинетический тип кровообращения.
Таким образом, во время беременности течение артериальной гипертензии усугублялось, беременность
способствовала повышению артериального давления.
Течение настоящей беременности у обследуемых женщин имело свои особенности. Анализируя полученные данные можно утверждать о достоверно высокой (Р<0,05) частоте гестозов второй половины беременности, угрозе прерывания беременности.
Беременность, протекающая на фоне артериальной гипертензии, осложняется нарушением формирования системы «мать-плацента-плод», что и обуславливает чрезвычайно высокие показатели перинатальной заболеваемости и смертности. Так в группе обследуемых беременных признаки внутриутробной гипоксии плода подтвержденные (УЗИ, КТГ, доплерометрией) наблюдались у 10 беременных (20,0%), в группе сравнения у 2 (4,0%) формирование хронической фетоплацентарной недостаточности и синдром задержки развития плода выявлен у 12 беременных (24,0%) в группе сравнения у 4 (8,0%) (Р<0,05). Склонность к преждевременному прерыванию беременности подтверждается высоким показателем у 10 (20,0%), преждевременных родов в группе сравнения у 3 (6,0%) и несвоевременным излитием околоплодных вод у 27 пациенток (54,0%), в группе сравнения у 9 (18,0%) (Р<0,05). Роды у женщин с артериальной гипертензией были более травматичными.
Оперативное родоразрешение (кесарево сечение) произведено в 7 (14,0%) случаях из них 3 (6,0%) — по экстренным показаниям (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелый гестоз II половины беременности, аномалия сократительной деятельности матки, клинически узкий таз).
При отсутствии гестоза II половины беременности роды у беременной с I и II стадиями артериальной гипертензии с компенсированным кровообращением протекали благоприятно для матери. Беременность у обследуемых завершилась срочными родами в 33 (66,0%) случаев, что достоверно (Р<0,05) меньше чем в группе сравнения.
Ранний послеродовый период осложнился субин-валюцией матки у 5 родильниц (10,0%),что не имело достоверной разницы с показателями группы сравнения. Состояние рожденных недоношенных детей у беременных с первичной артериальной гипертензией зависело, как от тяжести артериальной гипертензии у матери, так и от осложнений беременности.
В неонатальном периоде состояние асфиксии различной степени тяжести выявлено у 20 новорожденных (40,0%): легкая степень — у 12 (24,0%), средняя степень
— у 6 (12,0%); тяжелая степень — у 2 (4,0%), что достоверно выше, чем в группе сравнения (Р<0,05). Малую массу тела при рождении имели 14 новорожденных (28,0%). Антропометрические показатели новорожденных, рожденных от матери со II степенью артериальной гипертензии, говорят о рождении недоношенных детей с более глубокой степенью незрелости. Выявлено внутриутробное инфицирование у 8 новорожденных (16,0%).
Таким образом, созданная система способствовала выявлению особенностей течение гестации, родов, послеродового периода, состояния развития плода, здоровья новорожденных у женщин с артериальной гипертензией. Трехэтапный принцип наблюдения за женщинами с артериальной гипертензией дает возможность оптимизации помощи на каждом этапе наблюдения с использованием современных методов диагностики лечения, реабилитации.
Литература:
1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: клинические аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. — М., 2001. — 206 с.
2. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия, диагностика и лечение. — Медицина. — 2005. — №3 (10). — С. 10-16.
3. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Чукарева Н.А. Гестационная гипертензия. Критерии и методы диагностики. Принципы диагностики. Учебное пособие. — М., 2003. — 35 с.
4. Серов В.Н., Стрижаков А.И., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. — М., 1997. — С. 70-73.
5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. — М.: Триада, 1999. — 816 с.
© В.В.Трусов, М.А. Филимонов, Н.Е. Шмыкова, И.А. Казакова, К.В. Аксенов, 2007 УДК 616.379-008.64-056.52-08: 615.015.42
В.В.Трусов, М.А. Филимонов, Н.Е. Шмыкова, И.А. Казакова, К.В. Аксенов КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИМЕНЕНИЯ СИБУТРАМИНА (МЕРИДИА) В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
Ижевская государственная медицинская академия (ректор — проф. Н.С. Стрелков)
В течение 12 недель лечили ожирение у 44 больных СД 2 сибутрамином (Меридиа). На фоне 12 недельного курса терапии Сибутрамином у всех пациентов отмечалось снижение массы тела. Потеря массы тела после 3 месяцев лечения составила в среднем 13,2±1,1 кг или 9,6±0,8% от исходных значений. Снижение массы тела оказывало положительное влияние на липидный спектр крови. Трехмесячный курс терапии Сибутрамином оказывал положительное влияние на показатели углеводного обмена. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что применение Сибутрамина эффективно влияет на динамику снижения массы тела, способствует уменьшению метаболически активного, атерогеного висцерального жира, улучшению гликемического контроля и липидного профиля у больных СД 2.
Ключевые слова: сибутрамин, сахарный диабет типа 2, ожирение.
THE CLINICO-LABORATORYESTIMATION OF SYBUTRAMINE USING IN TREATMENT OF PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS
V.V. Trusov, M.A. Filimonov, N.E. Shmycova, I.A. Kazakova, K.V. Acsenov
In this study 44 type 2 diabetic patients were treated for 12 weeks with sybutramine. All patients had mass lowering on 13,2±1,1kg (9,6±0,8%). Mass lowering had positive influence on glucose metabolism, blood lipids and insulinresistence. The study results had showed that sybutramine therapy decreased the metabolic active fat, improved glycemic control and lipid profile in type 2 diabetic patients.
Key words: diabetes mellitus, sibutramine.
Сахарный диабет 2 типа (СД 2) является самой распространенной эндокринной патологией. Он тесно сопряжен с метаболическим синдромом, основным проявлением которого является ожирение [2, 4].
Ожирение — это хроническое, пожизненное, многофакторное заболевание, обусловленное избыточным накоплением жира в организме. Самым объективным показателем масса тела в настоящее время считается индекс массы тела (ИМТ) который рассчитывается деление на массы тела в кг на рост в метрах и возведенный в квадрат (кг/м2). Дополнительным критерием оценки степени ожирения является индекс отношения объемов талии и бедра (ОТ/ОБ) составляющий в среднем 0,73±0,01 [1, 3].
Ожирение способствует развитию СД 2, и увеличивает вероятность метаболических и сосудистых осложнений характерных для этого заболевания, а также в значительной степени усложняет и снижаем эффективность его лечения. Опасными и почти неизбежными спутниками ожирения являются артериальная гипертония, инфаркт миокарда, инсульты [3, 5].
Предупреждение и лечение ожирения является эффективным путем решения проблемы СД 2. Даже умеренное снижение массы тела всего на 5-10% от исходного уровня улучшает метаболизм глюкозы, снижает инсули-норезистентность, уменьшает риск развития макро- и микрососудистых осложнений [4, 6, 8]
Поэтому включение препаратов для лечения ожирения в комплексную терапию больных СД 2 является весьма актуальной задачей практических эндокринологов [2, 7, 8].
В последнее время для лечения ожирения рекомендуется использовать Сибутрамин (Меридиа, «Knoll AG», Германия или «Abbott» США). Он обладает центральным механизмом действия, селективно тормозит обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системе.
Препарат ускоряет и пролонгирует чувство насыщения, приводя к уменьшению потребления пищи, а также увеличивает расход энергии за счет стимуляции термогенеза [1, 6, 9].
Целью исследования явилась клинико-лабораторная экспертиза эффективности лечения ожирения у больных СД 2 Сибутрамином (Меридиа).
В исследование было взято 44 больных СД 2 из них женщин 32, мужчин 12 в возрасте от 52 до 64 лет (средний возраст 58,2±1,3 лет). Ожирение I степени было у 19 больных (43%), ожирение II степени у 17 больных (38%) и ожирение III степени у 8 (19%) больных. Подавляющее большинство больных 39 (88%) имели абдоминальный тип ожирения.
С целью снижения массы тела всем пациентам СД 2 проводили терапию Сибутрамином (Меридиа, «Knoll AG», Германия). Начальная доза для всех больных была 10 мг/сут. В тех случаях, когда после первого месяца лечения, потеря массы тела была менее 2-х кг, дозу препарата увеличивали до 15 мг/сут. Общая продолжительность лечения составила 12 недель. Наряду с соблюдением диеты наблюдаемые больные принимали сахароснижающие препараты. Гли-клазид — диабетон, а в последнее время диабетон МВ — 17 (38%), глибенкламид — манинил (3,5-5 мг) чаще микро-низированные формы — 11 (26%) больных, глибомед — 2 (4%), ново-норм — 7 (15%). Дополнительно для регуляции углеводного обмена 4 (10%) больных принимали сиофор. Комбинированную инсулинотерапию получали 2 (4%) больных, а 5 пациентов (11%) принимали коротко действующие инсулины, преимущественно на ночь.
У 29(66%) больных имелась артериальная гипертония. Больные СД 2 получали гипотензивные препараты (игибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, агонисты имидазолиновых рецепторов, диуретики), у 14 (32%) больных была симптоматика ИБС.
Ежемесячно проводилась антропометрическая экспертиза (ИМТ, ОТ/ОБ, масса тела), а также показателей углеводного обмена ( уровень глюкозы в крови и уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и липидного спектра (общий холестерин (ХС), триглицериды (ТГ), холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), холестерин липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП, ЛПОНП).
