CC BY
22
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК: 616.57:616.98(570.17)
Код специальности ВАК: 14.01.10
ВЛИЯНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СОСТАВЛЯЮЩИХ ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ТЯЖЕСТЬ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ НА ТЕРРИТОРИИ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
О.Б. Немчанинова1, Т.Г. Павлова2, О.Н. Позднякова1, Е.В. Свечникова1,3,
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»,
2ГБУЗ КО «Областной клинический кожно-венерологический диспансер», г. Кемерово,
3ФГБУ «Поликлиника № 1» Управления делами Президента Российской Федерации, г. Москва
Дата поступления 06.02.2018
Немчанинова Ольга Борисовна - e-maii: sadv.nsk@maii.ru
Цель исследования: провести сравнительный анализ отдельных составляющих образа жизни, в том числе фактического неорганизованного питания, и определить их взаимосвязь с тяжестью клинического течения у больных легкой и среднетяжелой формой псориаза. Методология. Исследованы отдельные составляющие образа жизни у 261 больного с диагнозом: «Вульгарный псориаз», в стационарной и прогрессирующей стадиях. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от тяжести клинического течения: с легкой (n=101) и средней (n=160). Мужчины составили 54% от общего количества больных (n=142), женщины - 46% (n=119). С учетом возраста, исследование проводилось в двух возрастных группах. В I группе (18-29 лет) обследовано 37,3% пациентов мужского пола и 26,9% - женского; во II (30-59 лет) - 62,7% мужчин и 73,1% женщин. Сбор информации о питании и пищевом статусе и составляющих образа жизни больных осуществлен с применением клинических, антропометрических, гигиенических методов исследований. Для определения факторов, оказывающих влияние на тяжесть клинического течения псориаза, использован метод распознавания образов. Результаты: выявлены наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на усиление тяжести клинического течения заболевания (употребление алкогольных напитков, индекс массы тела выше нормы (ИМТ), возраст, недостаточное потребление белка с пищей, нарушения пищевого поведения).
Ключевые слова: псориаз, тяжесть клинического течения, составляющие образа жизни, взаимосвязь тяжести псориаза с составляющими образа жизни.
The aim of the study: to mnduct a comparative analysis of individual components of lifestyle, including the actual informal power and to define their relationship with the severity of the clinical course of patients with mild and moderate form of psoriasis. Methodology: we investigated the separate components of lifestyle from 261 patients with diagnosis of «Psoriasis vulgaris» in stationary and progressive stages. All patients were divided into two groups depending on the severity of the clinical course: with a light (n=101) and intermediate (n=160). Men made up 54% of the total number of patients (n=142), female 46% (n=119). With regard to age, the study was conducted in two age groups. In group I (18-29 years old) surveyed by 37,3% of patients are male and 26,9% female; in the second (30-59 years) - 62,7% of men and 73,1% of women. The collection of information about nutrition and nutritional status and components of lifestyle patients was carried out using clinical, anthropometric, hygienic methods of research. To determine the factors that influence the severity of clinical course of psoriasis, we used the method of pattern recognition. Results: identified the most significant factors influencing the increased severity of the clinical course of the disease (alcohol, body mass index above normal (BMI), age, lack of protein, eating disorders).
Key words: psoriasis, severity of clinical course, lifestyle, correlation of severity
of psoriasis and components of lifestyle.
Актуальность
Псориаз в настоящее время остается одной из актуальнейших проблем дерматологии вследствие значительной распространенности среди населения земного шара, поражения не только кожи, но и суставов, внутренних органов, роста уровня заболеваемости среди пациентов разных возрастных групп, увеличения количества тяжелых и торпидных к проводимой терапии случаев заболевания [1-3]. Все это обусловливает постоянный неослабевающий интерес к дальнейшему изучению факторов, влияющих на дебют и развитие дерматоза, поиск новых методов терапии и их комбинации [4-6]. Псориаз часто ассоциируется с коморбидными состояниями (заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, печени и желчевыводящих путей), формирующими так называемый порочный круг и еще более утяжеляющими клиническое течение уже существующего заболевания [7-9].
Цель исследования: провести сравнительный анализ отдельных составляющих образа жизни, в том числе фактического неорганизованного питания, и определить их взаимосвязь с тяжестью клинического течения у больных легкой и среднетяжелой формой псориаза.
Материал и методы
Исследования проведены на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кожно-венероло-гический диспансер» (ГБУЗ КО КОККВД) г. Кемерово. В них были включены больные вульгарным псориазом (п=261) трудоспособного возраста (18-59 лет включительно), обратившиеся за медицинской помощью в течение 1 года (с сентября 2014 года по сентябрь 2015 года), с клиническими формами заболевания: легкой и средней степени тяжести, в стационарной и прогрессирующей стадиях патологического процесса. Из общего количества обследуемых 54% составили
мужчины (п=142), 46% - женщины (п=119). Пациенты с псориазом были разделены на две возрастные группы. В I возрастной группе (18-29 лет) обследовано 37,3% пациентов мужского пола и 26,9% - женского; во II возрастной группе (30-59 лет) - 62,7% мужчин и 73,1% женщин.
Выборка осуществлялась методом направленного отбора с соблюдением репрезентативности, на добровольной основе, с получением письменного информированного согласия на участие в исследованиях, с соблюдением конфиденциальности во всех документах обследования.
Все больные псориазом были разделены на две группы в зависимости от степени тяжести клинического течения, которая оценивалась по индексу PASI и частоте обострения в течение года: с легкой - от 0 до 9,9 балла включительно (п=101), 1-2 обострения в год, и средней - от 10 до 29,9 балла (п=160), с частотой обострений 2-3 раза в год.
Сбор информации о питании и пищевом статусе и составляющих образа жизни больных осуществлен с применением клинических, антропометрических, гигиенических методов исследований. Проведение статистической обработки полученных материалов выполнено с применением параметрической и непараметрической статистики. Определение факторов, оказывающих влияние на тяжесть клинического течения псориаза, производилось с помощью метода распознавания образов.
ТАБЛИЦА.
Факторы, влияющие на тяжесть клинического течения псориаза
В ходе выполнения исследования анализировались фактическое питание, пищевое поведение, пищевой статус больных псориазом легкой и среднетяжелой формы и определялась их связь с клиническим течением заболевания. Проанализирована первичная медицинская документация, проведено клиническое обследование пациентов. При помощи анкетно-опросного метода изучено пищевое поведение и составляющие образа жизни, составлены и заполнены карты оценки состояния здоровья пациентов с псориазом, опросник по оценке фактического неорганизованного питания. Динамика изменения массы тела у исследуемых больных проводилась методом опроса.
Результаты и их обсуждение
Проанализированы факторы, оказывающие влияние на тяжесть клинического течения псориаза у исследуемых больных. Результаты проведенного аналитического исследования представлены в таблице.
В ряду определяющих факторов на первом месте оказалось употребление алкоголя пациентами (ВИ=5,4), на втором ИМТ выше нормы (ВИ=3,9), на третьем - возраст (ВИ=3,5), далее - достаточность потребления белка с пищей (ВИ=2,5), нарушение режимов питания (ВИ=2,2), занятия физической культурой (ВИ=2,1), кратность приемов пищи (ВИ=2,0), прием витаминных комплексов и (или) БАД (ВИ=1,9), достаточность материальных средств, информированность
Факторы Градация факторов Удельный вес лиц Коэффициент правдоподобия Весовой индекс фактора
с легким течением (Р1) со среднетяжелым течением(Р2)
Возраст 18-29 лет 57,1 42,9 1,33 3,5
30-59 лет 27,6 72,4 0,38
Материальные средства Достаточно 34,4 65,6 0,52 1,3
Недостаточно 40,2 59,8 0,67
Информированность в вопросах питания Достаточная 32,8 67,2 0,49 1,3
Недостаточная 39,4 60,6 0,65
Кратность приемов пищи Достаточная 49,4 50,6 0,98 2,0
Недостаточная 32,9 67,1 0,49
Режим питания Нарушен 30,2 69,8 0,43 2,2
Не нарушен 48,9 51,1 0,96
Потребление белка Достаточно 49,4 50,6 0,98 2,5
Недостаточно 28,6 71,4 0,4
Курение Курят 35,7 64,3 0,56 1,3
Не курят 43,0 57,0 0,75
Алкогольные напитки Не потребляют 46,9 53,1 0,88 5,4
1 раз в неделю и чаще 16,1 83,9 0,19
Реже 1 раза в неделю 50,7 49,3 1,03
Витаминно-минеральные комплексы Не потребляют 33,1 66,9 0,50 1,9
Иногда потребляют 43,0 57,0 0,75
Регулярно потребляют 48,1 51,9 0,93
Физические нагрузки в быту Не занимаются 30,6 69,4 0,44 2,1
Иногда занимаются 48,5 51,5 0,94
Регулярно занимаются 42,9 57,1 0,75
ИМТ На уровне нормы 56,2 43,8 1,28 3,9
Выше нормы 25,0 75,0 0,33
Динамика массы тела за полгода Не увеличился 40,9 59,1 0,69 1,2
Увеличился 35,9 64,1 0,56
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
в вопросах питания и курение (ВИ=1,3), положительная динамика веса за последние шесть месяцев (ВИ=1,2).
Среди пациентов, страдающих псориазом, установлена значительная распространенность избыточного веса и ожирения, а также положительная динамика веса за последние шесть месяцев, что во многом определяет особенности течения псориаза. При среднетяжелом течении псориаза больше, в сравнении с легким, удельный вес пациентов с ИМТ выше нормы.
Результаты исследования состава тела показали, что в группе пациентов со среднетяжелым псориазом средний уровень жира статистически значимо выше, чем у пациентов с легким, хотя его уровень находился в пределах нормы. Отклонения от нормы по биохимическим показателям крови, характеризующим белковый, жировой и углеводный обмены, при средне-тяжелом течении псориаза встречались чаще.
В ряду факторов, влияющих на тяжесть клинического течения псориаза в сторону утяжеления, у исследуемых больных к определяющим были отнесены: употребление алкоголя, ИМТ выше нормы, возраст, недостаточное потребление белка в рационе, нарушение режима питания.
Заключение
Установлено, что больные псориазом, имеющие среднюю степень тяжести клинического течения заболевания, статистически значимо чаще употребляют алкогольные напитки, чаще имеют индекс массы тела выше нормы, имеют дефицит поступления белка с суточным рационом неорганизованного фактического питания, недостаточную кратность приемов пищи в течение суток и нерациональный режим питания в течение суток, реже занимаются физической культурой, имеют избыточный вес и ожирение, а также положительную динамику веса за последние шесть месяцев.
Таким образом, проведенные клинические исследования у больных псориазом на территории Кузбасса позволяют сделать вывод, что выявленные вредные привычки в отдельных составляющих образа жизни, нарушение пищевого поведения и несбалансированность суточных рационов фактического питания по белковой составляющей химического состава вносят свой вклад в формирование особенностей клинического течения дерматоза в сторону утяжеления. Установлена необходимость коррекции отдельных составляющих образа жизни, фактического питания и пищевого поведения при комплексной терапии у больных псориазом.
ЛИТЕРАТУРА
1. Намазова-Баранова Л.С., Мурашкин Н.Н., Амбарчян Э.Т., Материкин А.И. Системная терапия псориаза в детском возрасте. Ч. I. Вестник дерматологии и венерологии. 2017. № 4). С. 74-81.
Namazova-Baranova L.S., Murashkin N.N., Ambarchyan EH.T., Materikin AI. Sistemnaya terapiya psoriaza v detskom vozraste. Ch. I. Vestnik dermatologii i venerologii. 2017. № 4). S. 74-81.
2. Бабкин A. В. Роль патологии желудочно-кишечного тракта в этиопа-тогенезе псориаза. Вестн. Рос. воен.-мед. академии. 2011. T. 1. С. 241-247.
Babkin A. V. Rol' patologii zheludochno-kishechnogo trakta v etiopatogene-ze psoriaza. Vestn. Ros. voen.-med. akademii. 2011. T. 1. S. 241-247.
3. Aлексеева Н.С., Руина ИА Влияние образа жизни на развитие компонентов метаболического синдрома // мат-лы II Mежрегион. научно-практич. конф., посвященной 85-летию Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Новокузнецк. 2012. С. 8-9.
Alekseeva N.S., Ruina I.A. Vliyanie obraza zhizni na razvitie komponen-tov metabolicheskogo sindroma // Mat-ly II Mezhregion. nauchno-praktich. konf., posvyashhennoj 85-letiyu Novokuzneckogo instituts usovershenst-vovaniya vrachej. Novokuzneck. 2012. S. 8-9.
4. Капулер Ü.M., Хаматнуров Р.Ф., Латыпов Б.Г. Факторы, провоцирующие развитие псориаза, и возрастные особенности дебюта и рецидива заболевания у населения республики Башкортостан. Mед. вестн. Башкортостана. 2011. T. б. № 4. С. 27-31.
Kapuler O.M., Xamatnurov R.F., Latypov B.G. Faktory, provociruyushhie razvitie psoriaza, i vozrastnye osobennosti debyuta i recidiva zabolevaniya u naseleniya respubliki Bashkortostan. Med. vestn. Bashkortostana. 2011. T. 6. № 4. S. 27-31.
5. Коротаева ТВ. Псориатический артрит: клиника, диагностика, патогенез, лечение, маркеры кардиоваскулярного риска. M. 2013. 309 с.
Korotaeva T.V. Psoriaticheskijartrit:klinika, diagnostika,patogenez, lechenie, markery kardiovaskulyarnogo riska. M. 2013.309 s.
6. Кузина 3.A., Соловьева Г.О., Корплякова Н.И., Бурменская Е.С. Оценка эффективности многокомпонентного гепатопротектора в комплексной терапии псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 201б. № 1. С. 34-38.
Kuzina Z.A., Solov'eva G.O., Korplyakova N.I., Burmenskaya E. S. Ocenka effektivnosti mnogokomponentnogo gepatoprotektora v kompleksnoj terapii psoriaza. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya. 2016. № 1. S. 34-38.
7. Mатусевич С.Л., Хардикова СА, Петров KM. Псориаз в сочетании с патологией желудочно-кишечного тракта. ^мск: Сибирский государственный медицинский университет. 2013. 297 с.
Matusevich S.L., Xardikova S.A., Petrov I.M. Psoriaz v sochetanii s patologiej zheludochno-kishechnogo trakta. Tomsk: Sibirskij gosudarstvennyj medicinskij universitet. 2013. 297s.
8. Пивень Н.П., Пивень E.A. Пищевое поведение больных хроническими дерматозами. Вопросы диетологии: мат-лы XIV Всерос. конгр. диетологов и нутрициологов с междунар. участием. M. 2012. T. 2. Прил. № 1. С. б7-б7.
Piven' N.P., Piven' E. A. Pishhevoe povedenie bol'nyx xronicheskimi dermato-zami. Voprosy dietologii : mat-ly XIV Vseros. kongr. dietologov i nutriciologov s mezhdunar. uchastiem. M. 2012. T. 2. Pril. № 1. S. 67-67.
9. Бахлыкова E.A., Филимонкова H.H., Mатусевич С.Л., Котельникова A^., Ковкова Г.Ю. Пустулезный псориаз: качество жизни пациентов и методы терапии. Практическая медицина. 2014. № 8 (84). С. 27-32.
Baxlykova E.A., Filimonkova N.N., Matusevich S.L., Kotel'nikova A.B., Kovkova G.YU. Pustuleznyj psoriaz: kachestvo zhizni pacientov i metody terapii. Prakticheskaya medicina. 2014. № 8 (84). S. 27-32.
