9XIVМеждународная научно-практическая конференция УДК 616.137.91
Зорькин Алексей Александрович Zorkin Aleksey Aleksandrovich
Кандидат медицинских наук, доцент Candidate of medical science, associate professor Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного
округа-Югры Surgut State University of ChMAO-Ugra
ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕРАПИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ, УГРОЖАЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
INFLUENCE OF PECULIARITIES OF THERAPY ON CHANGE
OF SONOGRAPHIC PARAMETERS OF BLOOD FLOW IN DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH THREATENING LIMB
LOSS ISCHEMIA
Аннотация: Лечение ишемии, угрожающей потерей конечности, представляет существенные трудности в связи с системным характером поражения сосудистого русла. Наличие сахарного диабета у этих пациентов существенно ухудшает прогноз. Целевыми показателями терапии окклюзионных сосудистых поражений можно считать гемодинамические характеристики, полученные при сонографии, до и после лечения. При ретроспективном сравнении результатов лечения пациентов с окклюзиями сосудистого русла между группами консервативной терапии и комплексного лечения, включавшего процедуры реваскуляризации, выявлено более существенное улучшение сонографических параметров кровотока, в группе, где выполнялось хирургическое вмешательство.
Abstract: Treatment of limb threatening ischemia a presents significant difficulties due to the systemic nature of the lesion of the vascular bed. The presence of diabetes mellitus in these patients significantly worsens the prognosis. The target indicators for the treatment of occlusive vascular lesions can be considered hemodynamic characteristics obtained by sonography, before and after treatment. A retrospective comparison of the results of treatment of patients with vascular occlusions between the
«Инновационные аспекты развития науки и техники» groups of conservative therapy and complex treatment, including revascularization procedures, revealed a more significant improvement in sonographic parameters of blood flow in the group where surgery was performed.
Ключевые слова: критическая ишемия, ишемия, угрожающая потерей конечности, облитерирующие заболевания, сахарный диабет, сонография.
Key words: critical ischemia, limb threatening ischemia, obliterating diseases, diabetes mellitus, sonography.
Лечение окклюзионных поражений сосудов нижних конечностей представляет существенную проблему современной сосудистой хирургии [1-5]. Это связано с системным характером поражения сосудистого русла, его мультифокальностью и многоуровневостью, неблагоприятным фоном полиморбидности. Течение заболевания на фоне сахарного диабета характеризуется более тяжелым течением и худшим прогнозом, как в отношении выживаемости, так и в отношении показателей сохранения конечности [3,4]. Возможности оценки эффективности терапии ограничены, но признано, что сонографические характеристики адекватности артериального кровотока могут служить ориентирами успеха терапии [2].
Цель исследования: Оценить сонографические критерии гемодинамики артерий нижних конечностей при проведении различных вариантов лечения у больных с окклюзионными заболеваниями нижних конечностей в стадии ишемии, угрожающей потерей конечности, на фоне сахарного диабета.
Материал и методы: Ретроспективное исследование проведено в 2009-2019 гг на базе отделения сосудистой хирургии Сургутской городской клинической больницы. В исследование включено 168 пациентов с ишемией конечности, угрожающей ее потерей, в сочетании с сахарным диабетом. Наличие окклюзионной артериальной патологии было подтверждено методами ангиографии и КТ-ангиографии. Пациенты были распределены на 2 группы в связи с особенностями
XIVМеждународная научно-практическая конференция терапии. В группе 1 (90 пациентов) проводилась комплексная
консервативная терапия в сочетании с различными хирургическими
методами реваскуляризации конечности. В группе 2 (78 пациентов)
проводилась только комплексная консервативная терапия. Лечение
выполнялось в соответствии с действующими клиническими
рекомендациями [2]. Осуществлялся медикаментозный контроль
показателей гликемии. Группы были сопоставимы по основным
характеристикам. Неэффективность реваскуляризации была критерием
невключения в исследование. При выполнении сонографии с
применением процедуры цветного дуплексного картирования (ЦДК)
артериальных бассейнов нами измерялись гемодинамические
критерии: пиковая скорость кровотока - Vps, максимальная
диастолическая скорость кровотока - Ved, индекс пульсации - PI до и
после лечения. Различия показателей считали значимыми при р<0,05,
статистическая обработка проводилась с использованием стандартного
пакета MS Office.
Результаты исследования: В обеих группах до начала терапии у всех пациентов зарегистрированы гемодинамически значимые нарушения магистрального кровотока, соответствовавшие ангиографической картине, статистически значимых различий между группами 1 и 2 не выявлено. Наиболее выраженные изменения гемодинамики отмечались в артериальном русле голени и стопы, поэтому для оценки эффективности проводимой терапии нами выбрана оценка динамики гемодинамических показателей на задней большеберцовой артерии (ЗББА).
В первой группе пациентов, у которых консервативная терапия сочеталась с хирургической реваскуляризацией, до лечения на пораженной ЗББА Vps при поступлении - 8,4 см/с (при норме 35-87), Ved - 0 см/с (норма 4-15), PI 5,52 (норма 4,2-13), на контралатеральной ЗББА соответственно Vps - 26 см/с, Ved - 7 см/с, PI 1,42, различия были
«Инновационные аспекты развития науки и техники» статистически значимы по всем критериям оценки. На фоне
проведенной реваскуляризации и комплексной консервативной
терапии после лечения указанные показатели составили
соответственно Vps - 50 см/с (увеличение на 495%), Ved - 2 см/с, PI
уменьшился до 2,35 (на 57%). В контралатеральной конечности Vps
увеличилась до 50 см/с (на 81%), Ved увеличилась до 18 см/с (на 157%),
PI увеличился до 6,97 (на 391 %), различия статистически значимы для
всех показателей.
Во второй группе пациентов, у которых проводилась только консервативная терапия, на пораженной ЗББА Vps уменьшилась с 93 см/с до 86 см/с (на 8%), Ved увеличился с 0 до 1,77 см/с, PI уменьшился с 3,25 до 2,89 (на 11%). В контралатеральной ЗББА отмечено несущественное увеличение Vps (до 12 %), снижение Ved (на 86 %), PI увеличился с 1,52 до 2,96 (на 95%), р>0,05.
Данные изменения свидетельствуют о большей эффективности сочетанных с реваскуляризацией методов лечения и наличии гемодинамически значимых изменений кровотока на пораженной и здоровой конечности, что в раннем периоде лечения может проявляться феноменом «обкрадывания» и требует соответствующей коррекции.
Выводы: При синдроме ишемии, угрожающей потерей конечности, протекающем на фоне сахарного диабета, гемодинамически значимые нарушения кровотока регистрируются во всех артериальных бассейнах нижних конечностей. При этом наиболее выраженные изменения отмечаются в дистальных сегментах конечности, в зоне ЗББА. Наиболее гемодинамически эффективным методом лечения больных с ишемией, угрожающей потерей конечности, является комбинация комплексной консервативной терапии с адекватной реваскуляризирующей процедурой.
XIVМеждународная научно-практическая конференция Библиографический список:
1. Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиолгические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хирургия. - 2014. - № 10. - С. 91-95.
2. Кузнецов М.Р., Косых И.В., Толстихин В.Ю., и соавт. Сулодексид в консервативном лечении заболеваний периферических артерий. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - №21(4). - С. 4550.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Российский согласительный документ [Электронный ресурс]. - М.,2019. - 89 с. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/ 2019/recommendations_LLA_2019.pdf
4. Dua A., Lee C.J. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. //Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2016. - № 19(2). - P. 91-95.
5. Park J.K., Bae D.S., Kim Y.H., Shin K.J. Aging, hypercoagulability, and leg necrosis in critical limb ischemia. //Ann.Vasc.Surg. - 2015. - № 29(2). - P. 227-236.
