Научная статья на тему 'ВЛИЯНИЕ СОСТАВА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ, УГРОЖАЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА'

ВЛИЯНИЕ СОСТАВА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ, УГРОЖАЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

33
5
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
критическая ишемия / ишемия / угрожающая потерей конечности / облитерирующие заболевания / сахарный диабет / сонография / консервативная терапия / Сулодексид. / critical ischemia / limb threatening ischemia / obliterating diseases / diabetes mellitus / sonography / conservative therapy / Sulodexide

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Зорькин Алексей Александрович

Ишемия, угрожающей потерей конечности, сопровождается системным характером поражения сосудистого русла, наличием множества патогенетических факторов, ухудшающих течение заболевания. Одним из этих факторов является сахарный диабет. Мировой опыт демонстрирует успехи лечения данной патологии только при комплексном подходе, основанном на своевременной реваскуляризации конечности и патогенетически обоснованной многокомпонентной консервативной терапии. В то же время, существует категория пациентов, выполнение реваскуляризации которым невозможно, и судьба сохранения конечности полностью зависит от успеха консервативного лечения. Контроль эффективности терапии окклюзионных сосудистых поражений основан на клинико-рентгенологических данных. Однако гемодинамические характеристики, полученные при сонографии, являются полезными для оценки адекватности лечения. Ретроспективное сравнение результатов лечения пациентов с окклюзиями сосудистого русла, получавших традиционное многокомпонентное лечение, и тех, кому терапия была дополнена введением Сулодексида, продемонстрировало более существенное улучшение клинических и сонографических параметров кровотока в группе, где терапевтическая схема содержала Сулодексид

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Зорькин Алексей Александрович

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

INFLUENCE OF COMPOSITIVE CONSERVATIVE THERAPY ON CHANGE OF SONOGRAPHIC PARAMETERS OF BLOOD FLOW IN DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH THREATENING LIMB LOSS ISCHEMIA

Threatening limb iIschemia, is accompanied by a systemic lesion of the vascular bed, the presence of many pathogenetic factors that worsen the course of the disease. One of these factors is diabetes mellitus. World experience demonstrates the success of the treatment of this pathology only with an integrated approach based on timely revascularization of the limb and pathogenetically grounded multicomponent conservative therapy. At the same time, there is a category of patients for whom revascularization is impossible, and the fate of limb preservation depends entirely on the success of conservative treatment. Monitoring the effectiveness of therapy for occlusive vascular lesions is based on clinical and radiological data. However, hemodynamic characteristics obtained from sonography are useful in assessing the adequacy of treatment. A retrospective comparison of treatment results in patients with vascular occlusions, who received traditional multicomponent treatment, and those to whom therapy was supplemented with the administration of Sulodexide, demonstrated a more significant improvement in clinical and sonographic parameters of blood flow in the group where the therapeutic regimen contained Sulodexide.

Текст научной работы на тему «ВЛИЯНИЕ СОСТАВА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ, УГРОЖАЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА»

«Инновационные аспекты развития науки и техники» УДК 616-08-039.73

Зорькин Алексей Александрович Zorkin Aleksey Aleksandrovich

Кандидат медицинских наук, доцент Candidate of medical science, associate professor Сургутский государственный университет Ханты-Мансийского автономного

округа-Югры Surgut State University of ChMAO-Ugra

ВЛИЯНИЕ СОСТАВА КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ НА

ИЗМЕНЕНИЕ СОНОГРАФИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ, УГРОЖАЮЩЕЙ ПОТЕРЕЙ КОНЕЧНОСТИ, НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

INFLUENCE OF COMPOSITIVE CONSERVATIVE THERAPY ON CHANGE OF SONOGRAPHIC PARAMETERS OF BLOOD FLOW IN DIABETES MELLITUS PATIENTS WITH THREATENING

LIMB LOSS ISCHEMIA

Аннотация: Ишемия, угрожающей потерей конечности, сопровождается системным характером поражения сосудистого русла, наличием множества патогенетических факторов, ухудшающих течение заболевания. Одним из этих факторов является сахарный диабет. Мировой опыт демонстрирует успехи лечения данной патологии только при комплексном подходе, основанном на своевременной реваскуляризации конечности и патогенетически обоснованной многокомпонентной консервативной терапии. В то же время, существует категория пациентов, выполнение реваскуляризации которым невозможно, и судьба сохранения конечности полностью зависит от успеха консервативного лечения. Контроль эффективности терапии окклюзионных сосудистых поражений основан на клинико-рентгенологических данных. Однако гемодинамические характеристики, полученные при сонографии, являются полезными для оценки адекватности лечения. Ретроспективное сравнение результатов лечения пациентов с окклюзиями сосудистого русла, получавших традиционное многокомпонентное лечение, и тех, кому терапия была дополнена введением Сулодексида, продемонстрировало более существенное улучшение клинических и

XIVМеждународная научно-практическая конференция сонографических параметров кровотока в группе, где терапевтическая схема содержала Сулодексид.

Abstract: Threatening limb iIschemia, is accompanied by a systemic lesion of the vascular bed, the presence of many pathogenetic factors that worsen the course of the disease. One of these factors is diabetes mellitus. World experience demonstrates the success of the treatment of this pathology only with an integrated approach based on timely revascularization of the limb and pathogenetically grounded multicomponent conservative therapy. At the same time, there is a category of patients for whom revascularization is impossible, and the fate of limb preservation depends entirely on the success of conservative treatment. Monitoring the effectiveness of therapy for occlusive vascular lesions is based on clinical and radiological data. However, hemodynamic characteristics obtained from sonography are useful in assessing the adequacy of treatment. A retrospective comparison of treatment results in patients with vascular occlusions, who received traditional multicomponent treatment, and those to whom therapy was supplemented with the administration of Sulodexide, demonstrated a more significant improvement in clinical and sonographic parameters of blood flow in the group where the therapeutic regimen contained Sulodexide.

Ключевые слова: критическая ишемия, ишемия, угрожающая потерей конечности, облитерирующие заболевания, сахарный диабет, сонография, консервативная терапия, Сулодексид.

Key words: critical ischemia, limb threatening ischemia, obliterating diseases, diabetes mellitus, sonography, conservative therapy, Sulodexide.

Ишемические окклюзионные поражения нижних конечностей являются одной из нерешенных проблем общей, гнойной и сосудистой хирургии [1,3,4,6]. Для этой патологии характерны высокие показатели летальности и инвалидизации, связанные прежде всего с утратой конечности. Диабетическая ангиопатия усугубляет течение ишемии конечности, создает предпосылки для присоединения инфекции и септических осложнений [3,4,6]. Общепризнанно, что эффективность лечения окклюзионных артериальных заболеваний определяется множеством факторов, ведущим из которых является своевременная радикальная реваскуляризация [4]. Эффективность процедуры

«Инновационные аспекты развития науки и техники» реваскуляризации и длительность эффекта от ее выполнения во многом

определяется качеством проводимой многокомпонентной

консервативной терапии [2,4,5]. Вместе с тем, существуют категории

пациентов, у которых выполнение реваскуляризации по каким-либо

причинам невозможно, либо оказалось неэффективным. В этом случае

отдается предпочтение клеточной терапии, назначению препаратов,

улучшающих перфузионные показатели. Наиболее часто используют

комбинацию дезагрегантов, иногда потенцируют их введение

антикоагулянтными препаратами. В последние годы большое

внимание уделяется препарату комплексного действия Сулодексиду,

применение которого при заболеваниях вен хорошо изучено [2,3,5,7].

Его эффективность в комплексном консервативном лечении больных с

ишемией, угрожающей потерей конечности, а также возможности

неинвазивной сонографической оценки эффективности лечения

представляют определенный интерес.

Цель исследования: Оценить клинические и сонографические гемодинамические критерии артерий нижних конечностей при проведении различных вариантов комплексного консервативного лечения у больных с окклюзионными заболеваниями нижних конечностей в стадии ишемии, угрожающей потерей конечности, на фоне сахарного диабета.

Материал и методы: В ретроспективное исследование на базе отделения сосудистой хирургии Сургутской городской клинической больницы 2009-2019 гг. включено 78 пациентов с ишемией конечности, угрожающей ее потерей, в сочетании с сахарным диабетом, которым проводилось исключительно консервативное лечение. Наличие окклюзионной патологии артерий нижних конечностей устанавливалось методами традиционной и

компьютернотомографической ангиографии. Пациенты были распределены на 2 группы в связи с характером терапии. В группе 1 (38

XIVМеждународная научно-практическая конференция пациентов) проводилась комплексная консервативная терапия в

сочетании с введением Сулодексида перорально по 2 капсулы 2 раза в

сутки (1000 ЛЕ/сут) в течение не менее 30 дней. В группе 2 (40

пациентов) проводилась только комплексная консервативная терапия в

соответствии с действующими клиническими рекомендациями [4].

Осуществлялся медикаментозный контроль показателей гликемии.

Группы были сопоставимы по основным характеристикам. Неудачная

попытка реваскуляризации была критерием невключения в

исследование. При выполнении сонографии с применением процедуры

цветного дуплексного картирования (ЦДК) артериальных бассейнов

нами измерялись гемодинамические критерии: пиковая скорость

кровотока - Vps, максимальная диастолическая скорость кровотока -

Ved, индекс пульсации - PI до и после лечения. Статистическая

обработка проводилась методами вариационной статистики с

использованием стандартного пакета MS Office. Различия показателей

считали значимыми при р<0,05.

Результаты исследования: В обеих группах до начала терапии у всех пациентов зарегистрированы гемодинамически значимые нарушения магистрального кровотока, соответствовавшие ангиографической картине, а также схожая клиническая картина заболевания. Статистически значимых различий между группами 1 и 2 не выявлено. Наиболее выраженные сонографические изменения гемодинамики отмечались в артериальном русле голени и стопы, поэтому для оценки эффективности проводимой терапии нами выбрана оценка динамики гемодинамических показателей на задней большеберцовой артерии (ЗББА).

В первой группе пациентов, у которых консервативная терапия сочеталась с введением Сулодексида, до лечения на пораженной ЗББА Vps при поступлении - 26,9 см/с (при норме 35-87), Ved - 0 см/с (норма 4-15), PI 3,52 (норма 4,2-13), на контралатеральной ЗББА

«Инновационные аспекты развития науки и техники» соответственно Vps - 46 см/с, Ved - 8 см/с, PI 5,4, различия были статистически значимы по всем критериям оценки. На фоне проведенной комплексной консервативной терапии с Сулодексидом после лечения указанные показатели составили соответственно Vps -47 см/с (увеличение на 175%), Ved - 1,2 см/с, PI уменьшился до 2,55 (на 37%), различия статистически значимы для всех показателей. В контралатеральной конечности указанные показатели не претерпели статистически значимых изменений.

Во второй группе пациентов, у которых проводилась только стандартная консервативная терапия, на пораженной ЗББА Vps увеличилась с 23 см/с до 45 см/с (на 50%), Ved увеличился с 0 до 0,67 см/с, PI уменьшился с 3,55 до 2,99 (на 16%). В контралатеральной ЗББА отмечено несущественное изменение изучаемых показателей, р>0,05.

Статистическая значимость различий между 1 и 2 группами отмечена только по показателям Vps и Ved.

Данные изменения свидетельствуют о большей эффективности сочетанных с применением Сулодексида консервативных методов лечения и наличии гемодинамически значимых изменений кровотока на пораженной конечности, что согласуется с ранее полученными данными по клинической эффективности применения препарата [2,3,5].

С клинической точки зрения, применение Сулодексида среди больных группы 1 сопровождалось более существенным снижением выраженности болевого синдрома (на 4 балла против 2,2 баллов по визуально-аналоговой шкале в группах 1 и 2 соответственно) и увеличением дистанции безболевой ходьбы (на 19 и 10 м в группах 1 и 2 соответственно), различия статистически значимы.

Выводы: При синдроме ишемии, угрожающей потерей конечности, протекающем на фоне сахарного диабета,

XIV Международная научно-практическая конференция гемодинамически эффективным методом лечения больных с ишемией,

угрожающей потерей конечности, является комбинация комплексной

консервативной терапии с применением Сулодексида, что клинически

сопровождается более выраженными снижением уровня боли и

увеличением дистанции безболевой ходьбы.

Библиографический список:

1. Зудин А.М., Засорина М.А., Орлова М.А. Эпидемиолгические аспекты хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хирургия. - 2014. - № 10. - С. 91-95.

2. Кузнецов М.Р., Косых И.В., Толстихин В.Ю., и соавт. Сулодексид в консервативном лечении заболеваний периферических артерий. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2015. - №21(4). - С. 4550.

3. Михальский В.В., Горюнов С.В., Семенцова И.А., и соавт. Сулодексид в комплексной терапии тяжелых форм синдрома диабетической стопы. //Ангиология и сосудистая хирургия. - 2001. -№7(3). - С. 33-36.

4. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Российский согласительный документ [Электронный ресурс]. - М.,2019. - 89 с. Режим доступа: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/ 2019/recommendations_LLA_2019.pdf

5. Gaddi A.V., Capello F., Gheorghe-Fronea O.F., Fadda S., Darabont R.O. Sulodexide improves pain-free walking distance in patients with lower extremity peripheral arterial disease: A systematic review and meta-analysis. //JRSM Cardiovasc. Dis. - 2020. - № 9. - Р. 2048004020907002.

6. Dua A., Lee C.J. Epidemiology of peripheral arterial disease and critical limb ischemia. //Tech. Vasc. Interv. Radiol. - 2016. - № 19(2). - P. 91-95.

«Инновационные аспекты развития науки и техники» 7. Raffetto J.D., Calanni F., Mattana P., Khalil R.A. Sulodexide Promotes Arterial Relaxation via Endothelium-Dependent Nitric OxideMediated Pathway. //Biochem. Pharmacol. - 2019. - № 166. - Р. 347-356.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.