CC BY
27
ВЛИЯНИЕ ОСЛОЖНЕННОГО СЕНИЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА на качество жизни пожилых людей
Е.Н. КОСУЛЬНИКОВА, Э.С. ПУШКОВА
Городской консультативно-диагностический центр профилактики осте Городской гериатрический центр, Санкт-Петерб
Изучалась распространенность остеопороза среди жителей Санкт-Петербурга, находившихся под наблюдением в Городском гериатрическом центре (ГГЦ) в 1996г. (п=711), в том числе и среди долгожителей (п=209). Исследование влияния остеопороза, осложненного переломом шейки бедренной кости, на способность к самообслуживанию у долгожителей проводилось в группе из 209 человек (122 женщины и 87мужчин) с использованием ретроспективного метода. Способность к самообслуживанию у долгожителей оценивалась по методике, разработанной в ГГЦ на основе индекса Бартеля, ступенчатой шкалы ежедневной активности, применяемой в Швеции, с использованием так называемых функций ADL (activities of daily living - основные функции повседневной жизни) по Кацу и IADL (instrumental activities of daily living - вспомогательные функции повседневной жизни).
Результаты исследования свидетельствуют о том, что через год после перелома шейки бедренной кости 82,4% долгожителей нуждались в постороннем уходе, 13,6% долгожителей могли частично себя обслуживать в пределах квартиры и лишь 5% долгожителей в пределах квартиры могли обслуживать себя полностью.
Наиболее частым заболеванием костной системы, возникающим в инволютивном периоде, как у женщин, так и у мужчин, является остеопороз (ОП). ОП - системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости кости и повышению риска переломов [4].
По мнению ВОЗ, ОП рассматривается сегодня как одно из основных заболеваний, обусловленных образом жизни (наряду с такими заболеваниями, как инфаркт миокарда, внезапная смерть, рак), хотя известен существенный вклад и генетических факторов в их развитие [1].
Кроме того, ОП - не только медицинская, но и важная социально-экономическая проблема, так как его осложнения в виде переломов костей не только приносят страдания больным, но и требуют огромных экономических затрат на их лечение. Риск развития остеопоротических переломов бедра у женщин на протяжении всей жизни больше, чем риск развития рака легких, матки и яичника вместе взятых. А риск развития переломов бедра у мужчин выше, чем риск развития рака предстательной железы [2].
Из-за увеличения продолжительности жизни ОП становится все более серьезной проблемой здравоохранения во всех странах мира. Ожидается, что количество переломов, обусловленных остеопорозом, увеличится вдвое в первой половине следующего столетия, а также возрастет заболеваемость ОП у мужчин [2].
По данным исследования, проведенного в Англии, занятость госпитальных коек женщинами старше 45 лет в связи с переломами шейки бедра превышает занятость коек при других заболеваниях, включая рак груди и острый инфаркт миокарда (рис. 1) [6].
Весьма актуальна эта проблема и для Санкт-Петербурга.
По возрастным показателям население города - самое старое в России, и количество пожилых людей постоянно растет. По данным Санкт-Петербургского Комитета государственной статистики на 1.01.98 -людей старше 60 лет в городе было более 700 тысяч, достигших 80 лет - 98438 человек, 90 лет - 10565 человек, 100 лет - 97 человек.
Рост численности долгожителей в возрасте 90-99 лет в городе Санкт-Петербурге за период с 1979 г. до 1999 г. показан на рис. 2.
Факторы внешней среды в Северо-Западном регионе России, такие как недостаток солнечной инсоляции и недостаток кальция в питьевой воде, являются факторами риска развития ОП.
Многие пожилые люди пережили блокаду Ленинграда и Великую Отечественную войну в период детства и юности, то есть в период формирования пиковой костной массы, и недостаточное питание в этот период могло явиться причиной низкой плотности кости.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить распространенность переломов среди жителей Санкт-Петербурга, в том числе и среди долгожителей, находившихся под наблюдением в Городском гериатрическом центре (ГГЦ). ,
2. Изучить влияние остеопороза, осложненного переломом шейки бедренной кости, на способность к самообслуживанию у долгожителей.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проводилось на базе ГГЦ с 1996 по 1999 год. Работа велась по двум основным направлениям.
При первом наблюдении исследовалась распространенность перелома шейки бедренной кости (ПШБК) среди пациентов, обращавшихся к врачам и патронажным медицинским сестрам ГГЦ в 1996 году. Группу
№ 1/2001 ОСТЕОПОРОЗ И ОСТЕОПАТИИ
Таблица /
Частота переломов шейки бедренной кости у пожилых
Вотрает Общее Кол-во % пациентов
пацнектон число пациентов с переломами
(годы) пациентов с переломами шейки
шейки бедра бедра
60-74 233 19 8,2
75-89 162 22 13,6
90-99 296 67 22,6
100 и старше 20 5 25
Всего 7П 113 15,8
Ш
Переложу ШБК Диабет Хропнческн? Инфаркт обструктмвные миокарда злГмыевамми легких
1'ак грудя
Рис. 1.
Занятость госпитальных коек женщинами в возрасте старше 45 лет с раъшчными заболеваниями в Trent Region of England (в этом районе проживает 9% населения Великобритании)
шю
1979 г. 1489 г. 1994 г. 1996 г. 1998 г. Рис. 2.
Численность долгожителей в г. Санкт-Петербурге
\ Мужчины (n=S¡7 чел.) I Женщину (11=121 чел.)
50-69 лет
7(1-89 лет
90-99 лет
Рис. 3.
Переломы шейки бедренной кости в группе долгожителей в различные периоды жизни
Рис. 4.
Восстановление способности к самообслуживанию (с/о) в течение года после перелома шейки бедренной кости в возрасте 70—89лет в группе долгожителей
Рис. 5.
Восстановление способности к самообслуживанию (с/о) в течение года после перелома шейки бедренной кости в возрасте 90—99лет в группе долгожителей
обследованных составляли 711 человек в возрасте от 60 до 107 лет, проживающих в г. Санкт-Петербурге совместно с родственниками или самостоятельно.
Применялся метод интервьюирования с использованием специально разработанной анкеты, включающей возраст пациентов, условия их проживания, наличие в анамнезе ПШБК, произошедшего в результате минимальной травмы или без таковой в различные периоды их жизни.
В ходе второго исследования изучалось влияние ПШБК на способность к самообслуживанию пожилых людей. Группу обследованных составляли 209 человек (122 женщины и 87 мужчин) 90-99-летнего возраста, обращавшихся в ГГЦ в 1997-1999 гг. С использованием ретроспективного метода были заполнены многоаспектные анкеты, включающие в себя паспортные данные пациентов, данные о наличии у них факторов риска развития остеопороза, переломов вследствие незначительной травмы, о причинах их возникновения, о последствиях переломов, данные о способности к самообслуживанию у пациентов на момент исследования, а также до возникновения у них инвалидизирующих переломов. В сборе данных на дому у пациентов принимали участие патронажные медицинские сестры ГГЦ. Способность к самообслуживанию у долгожителей оценивалась по методике, разработанной в ГГЦ на основе
индекса Бартеля [5, 7], ступенчатой шкалы ежедневной активности, применяемой в Швеции, с использованием так называемых функций ADL (activities of daily living - основные функции повседневной жизни) и 1ADL (instrumental activities of daily living - вспомогательные функции повседневной жизни).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Анализ данных, полученных в ходе исследований, свидетельствует о том, что вероятность возникновения ПШБК. увеличивается с возрастом. Это наглядно показано в табл. 1.
Так, из 711 пациентов, обратившихся в ГГЦ в 1996 г., переломы шейки бедра встречались у 8,2% пациентов в возрасте 60-74 лет, у 13,6% - в возрасте 75-89 лет, у 22,6% - в возрасте 90-99 лет и у 25% - в возрастной группе 100-летних [3].
В группе долгожителей было выявлено 40 человек (19,1%) с переломами шейки бедренной кости в различные периоды их жизни. В возрасте 50-69 лет переломы шейки бедренной кости произошли у 2 женщин-долгожителей (1,6%), в 70-89 лет - у 18 жен-шин (14,7%) и 2 мужчин (2,3%), в 90-99 лет - у 25 женщин (20,5%) и у 3 мужчин-долгожителей (3,4%). Причем повторные переломы данной локализации встречались у 6 долгожителей (15%). Эти данные также свидетельствуют о росте вероятности переломов шейки бедренной кости с увеличением возраста (рис.
3).
Практически все пациенты до возникновения у них перелома шейки бедренной кости вели достаточно активный образ жизни. После перелома наступало резкое ухудшение качества их жизни. Причем особенно неблагоприятные исходы наблюдались у пациентов, перенесших переломы бедренной кости в возрасте старше 90 лет.
Диаграммы восстановления способности к самообслуживанию в течение года после перелома шейки бедренной кости в возрасте 70-89 лет и 90-99 лет в группе долгожителей показаны на рис. 4 и 5 соответственно.
Таким образом, большинство гериатрических пациентов после переломов шейки бедренной кости были прикованы к постели и нуждались в постоянном постороннем роде (в возрасте 70-89 лет - 52%, в возрасте 90-99 лет - 81,4%). 15,4% из них умерли в течение года после перелома шейки бедренной кости. Лишь немногие после переломов данной локализации смогли восстановить способность к самообслуживанию до уровня 50%, то есть могли обслуживать себя полностью в пределах квартиры (в возрасте 70-89 лет -23%, в возрасте 90-99 лет - 5%). Остальные же пациенты смогли научиться передвигаться в пределах квартиры с помощью вспомогательных средств (опорная трость, костыли, ходунки, коляска) и частично себя обслуживать (в возрасте 70-89 лет - 25%, в возрасте 90-99 лет - 13,6%).
ВЫВОДЫ
1. С увеличением возраста увеличивается вероятность переломов шейки бедренной кости.
2. После перелома шейки бедренной кости наступает резкое ухудшение качества жизни пожилых пациентов из-за значительного снижения их способности к самообслуживанию. Особенно неблагоприятные исходы наблюдаются у пациентов, перенесших переломы бедренной кости в возрасте старше 90 лет.
3. Осложнения остеопороза в виде переломов шейки бедренной кости у мужчин, доживших до возраста долгожительства, на протяжении их жизни возникали в 9 раз реже, чем у женщин-долгожительниц.
SUMMARY
It was studied the abundance of hip fractures among the inhabitants ofSt-Petersburg, including elderly people. It was researched the influence of the complicated osteoporosis on capacity to self-service of elderly people. The capacity to selfservice was valued on a technique, designed on the basis of research of functions ADL (activities of daily living) and I ADL (instrumental activities of daily living).
It is established, that after hip fracture there comes sharp deterioration of quality of life in forthcoming period of life of the elderly people. With increase of age the risk of hip fracture rises (especially among women).
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И. Остеопороз - актуальная проблема медицины // Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С. 4-7.
2. Профилактика и лечение остеопороза: Материалы итоговой конференции по остеопорозу, Амстердам, 1996 // Русский медицинский журнал. 1997. Т. 5, № 15. С. 956-961.
3. Пушкова Э.С., Косульникова Е.Н. Оценка качества жизни больных с сенильным остеопорозом // Сборник тезисов и статей Первого Российского съезда геронтологов и гериатров. Самара, 1999. С. 597— 598.
4. Consensus Development Conference: Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis. Am. J. Med. 1993; 94: 646-650.
5. Duthie: Practice of Geriatrics, 3rd ed., Copyring г 1998 W.B. Saunders Company. 7-8.
6. Kanis J.A., Delmas P. et al. Guidelines for Diagnosis and Management of Osteoporosis// Osteoporosis Int. (1997) 7:390-406.
7. Mahoney F.I., Barthel D.W.: Functional evaluation: The Barthel Index. Md State Med J 1965; 14 (Feb): 61 -65.
