CC BY
29
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 79
УДК 617.753.2
О.С. КУЗНЕЦОВА, В.П. ФОКИН
Волгоградский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 400138, г. Волгоград, ул. Землячки, д. 80
Влияние ортокератологических линз на рефракционные результаты эксимерлазерной хирургии в отдаленном периоде
Кузнецова Ольга Семеновна — врач-офтальмолог, тел. (8442) 91-50-65, e-mail: mntk@isee.ru
Фокин Виктор Петрович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. (8442) 58-16-80, e-mail: fokin@isee.ru
Проведен сравнительный анализ результатов операций у 2 групп пациентов: первая группа — 40 операций ЛАЗИК у пациентов, ранее применявших ортокератологические линзы, вторая — 46 операций, выполненных у пациентов, применявших только очковую коррекцию. В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах в обеих группах случаев осложнений не наблюдалось. Стабильность рефракции отмечалась в обеих группах на всех сроках наблюдения.
Ключевые слова: миопия, ЛАЗИК, ортокератологические контактные линзы.
O.S. KUZNETSOVA, V.P. FOKIN
The Volgograd Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 80 Zemlyachki Str., Volgograd, Russian Federation, 400138
Influence of orthokeratology lenses on remote refractive outcomes of excimer laser surgery
Kuznetsova O.S. — ophthalmologist, tel. (8442) 91-50-65, e-mail: mntk@isee.ru Fokin V.P. — D. Med. Sc., Professor, Director, tel. (8442) 58-16-80, e-mail: fokin@isee.ru
Comparative analysis of the two groups of patients was performed: the first group consisted of 40 patients after LASIK surgery who had previously applied orthokeratology lenses; the second group consisted of 46 patients after operations who had used only spectacle correction. During intraoperative, early post-operative and remote periods no complications were observed in both groups. The stability of refraction was observed in both groups at all stages of observation. Key words: myopia, LASIK, orthokeratology contact lenses.
Современным способом временного устранения миопической рефракции является ортокера-тология, которая осуществляется путем ношения жестких газопроницаемых контактных линз, изменяющих форму и оптическую силу роговицы. Ортокератологические контактные линзы (ОКЛ) находят в настоящее время все более широкое применение для коррекции миопии у детей и подростков [1-2]. Ночные контактные линзы в последние годы получают все большее распространение в мире как метод коррекции и контроля прогрессирования миопии у детей, подростков и лиц молодого возраста. По достижении стабильности зрительных функций к 18-20 годам пациенты часто планируют эксимер-
лазерное лечение. Существует мнение, что при длительном ношении ОКЛ в роговице возникают стойкие анатомические изменения, что оказывает влияние на результаты последующих рефракционных операций [3-6].
Цель работы — проанализировать результаты операции ЛАЗИК в отдаленном периоде у пациентов, ранее применявших ортокератологические контактные линзы.
Материал и методы
В Клинике Волгоградского филиала было исследовано 2 группы пациентов. В первую группу вош-
фтдльмолоп
80 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
'6 (98) ноябрь 2016 г.
ли 20 пациентов (40 глаз) после ЛАЗИК, ранее использовавшие ОКЛ, с длительностью ношения от 6 месяцев до 2 лет, во вторую группу — 23 пациента (46 глаз), ранее пользующихся только очковой коррекцией зрения. Средний возраст исследуемых составил 23,5±0,27 лет (от 20 до 25 лет).
Отмена ОКЛ в первой группе проводилась на сроке 1 месяц перед планируемой ЭЛХ. Средняя величина сферического эквивалента (СЭ) рефракции в первой группе составила — 3,9±0,22 дптр, во второй группе — 4,0±0,21 дптр, величина цилиндрического компонента — не более 1,0 дптр. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции в обеих группах составила 1,0. Перед планируемой эксимерлазерной хирургией всем пациентам проводилось полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию и авторефрактометрию в мезопических условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию и определение диаметра роговицы, пупиллометрию, измерение уровня ВГД, офтальмобиомикроскопию переднего отрезка, осмотр центральных и периферических отделов сетчатки с помощью линзы Гольдмана. А также проводилась оценка кератотопографиче-ских изменений передней и задней поверхности роговицы на кератотопографе «SIRIUS SHCWIND». Расчет послеоперационной рефракции планировался на эмметропию.
Эксимерлазерная коррекция была выполнена на установке SCHWIND AMARIS (Германия) с частотой следования импульсов 500 Гц, с интегрированным оптическим когерентным пахиметром (Heidelberg Engineering, Германия) с использованием продольного микрокератома «Moria» One-Use-Plus SBK (Moria, Франция). Сроки наблюдения: 1 и 6 месяцев, 1 и 2 года после операции.
Результаты и обсуждение
В интраоперационном, раннем и отдаленном послеоперационных периодах в обеих группах случаев осложнений не наблюдалось. Во всех случаях достигнута стабильно правильная фиксация поверхностного роговичного лоскута.
На дооперационном этапе по данным керато-топографа «SIRIUS SHCWIND» у пациентов после предварительной отмены ОКЛ в течение 1 месяца перед планируемым вмешательством элевация задней поверхности роговицы не превышала больше 15 мкм. В дальнейшем, на сроке наблюдения 1 и 6 месяцев,1 и 2 года кератотопографическая кар-
тина оставалась стабильной, увеличение асимметрии задней и передней поверхности роговицы не наблюдалось.
На сроке наблюдения 1 месяц после выполненной операции ЛАЗИК в первой группе пациентов сферический эквивалент (СЭ) в среднем составил 0,4±0,21 дптр, на 6 месяцев и на 1 год наблюдения — 0,39±0,19 и 0,37±0,2 дптр соответственно. Через 2 года Сэ оставался стабильным и составил 0,35±0,18 дптр. Различия между средними значениями СЭ статистически недостоверны (t<2,0; p>0,05), что указывает на стабильность полученных результатов при динамическом наблюдении.
Во второй группе пациентов через 1 месяц после операции ЛАЗИК сферический эквивалент составил — 0,31±0,23 дптр, на 6 месяцев и 1 год — 0,37±0,19 и 0,35±0,21 дптр соответственно, на сроке 2 года — 0,35±0,2 дптр. Различия между средними значениями СЭ были также статистически недостоверны (t<2,0; p>0,05). Таким образом, у пациентов второй группы результаты после ЛАЗИК при динамическом наблюдении были стабильными. В обеих группах МКОЗ на всех сроках наблюдения была равна 1,0. В отдаленном послеоперационном периоде — кератэктазий, помутнений роговицы не отмечалось.
Выполнение операции ЛАЗИК пациентам, ранее использовавшим ОКЛ, является безопасным, эффективным и высоко прогнозируемым. Изменения роговицы у пациентов, применяющих ОКЛ, носят транзиторный характер и не влияют на результаты операции ЛАЗИК, что позволяет достичь высоких зрительных функций и стабильной рефракции в отдаленном послеоперационном периоде.
ЛИТЕРАТУРА
1. Soni P.S. Overnight orthokeratology: visual and corneal changes / P.S. Soni // Eye Contact Lens. — 2003. — Vol. 29. — P. 137-145.
2. Swarbrick H.A. Corneal response to orthokeratology / H.A. Swarbrick, G. Wong, D.J. O'Leary // Optom. Vis. Sci. — 1998. — Vol. 75, №11. — P. 791-799.
3. Walline J.J. et al. The contact lens and myopia progression (CLAMP) study: design and baseline data // Optom. Vis. Sci. — 2001. — Vol. 78, №4. — P. 223-233.
4. Posterior corneal changes with orthokeratology / H. Owens et al. // Optom. Vis. Sci. — 2004. — Vol. 81, №6. — P. 421-426.
5. Corneal and epithelial thickness changes after 4 weeks of overnight corneal refractive therapy lens wear, measured with optical coherence tomography / S. Haque et al. // Eye Contact Lens. — 2004. — Vol. 30, №4. — P. 189-193.
5. Chen D. Posterior corneal curvature change and recovery after 6 months of overnight orthokeratology treatment / D. Chen, A.K. Lam, P. Cho // Opthalmic and Physiological Optics. — 2010. — Vol. 30, №3. — P. 274-280.
