CC BY
28
ным клиническим признакам и с помощью определения уровня ИРИ и индекса Ноша — R.
Результаты: большинство обследованных (63,4%) .имели избыточный вес, из которых 63% абдоминальный тип и 37% гиноидный тип. Зачастую (78,5%) ожирение сочеталось с клиническими признаками функционального гиперкортицизма (стрии, артериальная гипертензия), что выявлялось в 100% случаев у девушек с гиноидным типом ожирения. У ряда обследуемых пациенток (39,2%) на фоне ожирения определялись клинические маркеры инсулинорезистёнтности (acanthosis nigricans).Тяжесть гирсутизма у всех обследуемых пациенток колебалась от легкой 39 (78%) до тяжелой 4 (8%). Нарушение менструальной функции у 87% пациенток выявлялось с момента менархе и включало опсоменорею. В группе без ожирения в 58% случаев имело место неправильное становление пубертата с появления пубархе в возрасте 10—11 лет, у одной девушки в анамнезе' выявлено изолированное
пубархе в возрасте 5 лет. Уровень ИРИ превышал 15мМЕ/мл у 32 (91%) пациенток с ожирением и у 12 (80%) подростков с нормальной массой тела. Всем девушкам в качестве терапии направленной на коррекцию инсулинорезистентности был назначен препарат из группы бигуанидов (Сиофор или Глюко-фаж) в дозе 500 — 1500 мг/сутки в зависимости от ИМТ. Контрольное обследование проводилось через 3 месяца. У 63% отмечалась нормализация менструальной функции. В группе пациенток с ожирением в 89% случаев наблюдалось снижение массы тела, при отсутствии существенной динамики веса при исходно нормальной массе. Уровень ИРИ снизился на 44% и составил в среднем 9,67±2,3 мМЕ/мл, а индекс НОМА
- Я на 20% (с 6,12±2,1 до 4,92±0,9).
Выводы: прием бигуанидов способствует нормализации менструальной функции у подростков как при ожирении, так и при доказанной инсулинорезистентности при нормальной массе тела.
Бондарева Б.Ю., Шапкина Л.А., Павина H.H.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛАРГИНА В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница N3 2, Владивосток
ного инсулина. Основным показателем для титрации дозы глар-гина служил уровень гликемии натощак, а также показатели гликемии в ночное время. Длительность наблюдения составила 3 месяца у всех обследованных детей.
Результаты: на фоне проводимого лечения, у большинства (87%) детей было отмечено снижение среднесуточной гликемии до б — 9ммоль\л. Уровень гликемии натощак составил 5 — 7 ммоль/л, тогда как исходно этот показатель имел значения от 17 до 7 ммоль/л,, однако у троих пациентов достижение нормогли-кемии натощак стало возможным только после введения дополнительной инъекции инсулина короткого действия в 5 — б часов утра. Уровень НвА1с снизился у 83% детей и составил 5,9%
— 9,1%. У 2-х детей, имевших исходно нормальный уровень НвА1с, но частые, (до 6 — 8 раз в неделю) гипогликемии в течение дня и ночи частота гипогликемий снизилась до 1 — 2-х раз в месяц. В процессе титрации дозы большинству детей (71%) потребовалось увеличение дозы гларгина на 18 — 68% по сравнению с исходной.
Выводы: использование инсулинового аналога базального действия в лечении детей значительно расширяет возможности достижения у них компенсации углеводного обмена.
Цель: оценить контроль уровня сахара крови и частоту гипогликемий у детей и подростков в Приморском крае получающих интенсифицированную инсулинотерапию с использованием пролонгированного инсулинового аналога гларгин («Лантус»).
Методы: обследовано 12 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 6 до 16 лет, получавших инсулинотерапию в сочетании традиционного пролонгированного инсулина с инсулинами короткого (8 человек) и аналогом ультракороткого (4 человека) действия. Все пациенты проводили инсулинотерапию в интенсифицированном режиме с введением инсулина пролонгированного действия дважды в сутки и дополнительнными инъекциями короткого (ультракороткого) инсулина перед основными приемами пищи. Критериями отбора больных служили неудовлетворительные показатели компенсации углеводного обмена (НЪ А,с > 7,5 %, среднее значение гликемии натощак > 9 ммоль/л, частые гипогликемии, особенно в ночное время). Во время лечения пациенты контролировали гликемию перед каждым приемом пищи ежедневно, контроль уровня гликированного гемоглобина проводился 1 раз в 3 месяца. Пролонгированный инсулиновый аналог назначался однократно в 22.00 в начальной дозе, составляющей 80 — 100 % от суммарной дозы предшествующего пролонгирован-
Боцдарь В.Ю., Ковальский Б.В., Неаполитанская Т.Э.. Митрофанова С.А. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ БИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ
Краевая
В настоящее время лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) уделяется много внимания. Наряду с традиционной терапией в практику внедряются немедикаментозные стимуляционные методы лечения, примером, которых является кардиоресинхронизационная терапия (КРТ). Цель ресинхронизации, основанной на имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора, заключается в синхронизированной активации желудочковых сокращений у пациентов с выраженной систолической дисфункции и нарушением внутри и межжелудочкового проведения. Благоприятный эффект данного вида терапии заключается в ре-ремоделировании, приводящем к сокращению камер сердца, увеличению фракции выброса и снижению митральной регургитации.
Под нашим наблюдением находятся двое пациентов с ХСН
III стадии, которым были имплантированы бивентрикулярные кардиостимуляторы. Одному больному имплантирована модель INSYNC III PROTECT 7285 Medronic, другому - модель CRT 8000 Vitatron.
Приводим один из случаев. Больная Б., 54 лет, поступила с диагнозом-дилатационная кардиомиопатия, НК III ФК по NYHA. Несмотря на адекватно проводимую медикоментную терапию, заболевание прогрессировало. При обследовании в клинике по УЗИ сердца выявлено: резкое снижение сократительной способности миокарда, признаки повышения конечного диастоли-
клиническая больница №1 им. проф. Сергеева С.И., Хабаровск
ческого давления (КДД) в полости левого желудочка (ЛЖ), выраженная митральная недостаточность с регургитацией (МР) до
IV степени, дилатация всех камер сердца, относительная аортальная и трискупидальная недостаточность, легочная гипертензия. По ЭКГ — электрическая систола желудочка (ЭСЖ) 180 мсек, блокада левой ножки пучка Гиса.
В феврале 2005 года больной имплантирован бивентрику-лярный электрокардиостимулятор. В послеоперационном периоде больная отмечает улучшение самочувствия, проявления ХСН менее выпажены. При контрольном УЗИ сердца, проведённом спустя месяц после операции, отмечается положительная динамика: уменьшение конечного диастолического объёма ЛЖ (281 мл против 349 мл), улучшение показателей сократимости миокарда ЛЖ (фракция выброса 0,31 против 0,25), а так же насосной его функции (минутный обьём кровообращения 7,0 л/мин против 6,1 л/мин). Уменьшилась степень митральной регургитации (площадь потока снизилась с 17,1 кв.см до 5,0 кв.см). Кроме того, отмечается снижение КДД в полости ЛЖ и уменьшение выраженности лёгочной гипертензии, по данным ЭКГ зафиксировано укорочение ЭСЖ до 140 мс.
Таким образом, представленный клинический случай подтверждает эффективность КРТ в лечении больных с ХСН в и данный метод лечения является перспективным
Борушнова О.В. Гайдарова О.В. Морозова Л.М.
ВЛИЯНИЕ ОРЛИСТАТА НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница № 2, Владивосток
Цель: изучить влияния орлистата («Ксеникал», Roche) на углеводный обмен у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа
в рамках метаболического синдрома (МС).
Методы: под наблюдением находились 30 пациентов (19
женщин, 11 мужчин) в возрасте от 35 до 60 лет с СД 2 типа и абдоминальным ожирением (ИМТ = 36.8 + 1,9кг/м2, ОТ— 102,5 +7,5см, ОТ/ОБ = 0,97 + 0,06). Стаж заболевания СД 2 типа от 3 до 10 лет. Уровень гликированного гемоглобина (НЬА|С) составил 6,7+ 1,2%. Критерии исключения: диабетическая нефропатия 4-5ст., тяжелая энцефалопатия, пролиферативная ретинопатия, почечная и печеночная недостаточность, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью. Диагностика МС проводилась по критериям ATP III. С учетом проводимой сахароснижающей терапии были сформированы 3 группы по 10 человек: 1 — больные, принимающие препараты суль-фанилмочевины (ПСМ); 2 — получающие комбинацию ПСМ и бигуанидов; 3 — терапию препаратами инсулина среднего или продленного действия и ПСМ. В процессе исследования коррекция сахароснижающей терапии не проводилась. Пациенты в течение 6 месяцев получали орлистат по 120 мг 3 раза в сутки с основными приемами пищи. Критериями эффективности лечения являлись антропометрические показатели (индекс массы тела (ИМТ), объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), ОТ/ОБ) и лабораторные данные — концентрация глюкозы в капиллярной крови натощак и через 2 часа после приема пищи (глюкозооксидаз-
ный метод), уровень НЬА1с (метод аффинной хроматографии).
Результаты: при проведении антропометрического исследования выявлено, что пациенты 3 группы исходно имели достоверно меньшую степень ожирения (ИМТ = 35,8 + 0,6, р<0,05) по сравнению с больными 2 группы (ИМТ = 38,8 + 0,8).В I группе ИМТ = 36,9+ 0,7 и достоверно не отличался от ИМТ 3 группы. ОТ/ОБ не имел достоверных внутригрупповых различий. В процессе лечения у 74,5% больных отмечалось снижение массы тела на 7,3 +1,8 кг, при этом наибольшее снижение ИМТ (на 3,3 + 1,8кг/м2, р<0,001) наблюдалось во 2 группе пациентов. В других группах данные изменения были статистически недостоверными. Снижение массы тела сопровождалось улучшением показателей углеводного обмена. Во 2 группе исходно уровень гликемии натощак составил 5,3 + 0,2ммоль/л.г а НЬА1с-6,5 + 0,4%. Через 6 месяцев эти показатели достигли 4,6 + 0,1 ммоль/л (р<0,01) и 4,6 + 0,3%( р<0,05) соответственно.
Выводы: применение орлистата у пациентов с СД 2 типа и МС привело к снижению массы тела, которое сопровождалось улучшением показателей углеводного обмена. При этом максимальный эффект наблюдался в группе пациентов, получающих бигуаниды и ПСМ.
Борушнова О.В. Морозова A.N. Касиицкая Л.С.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница Ns 2, Владивосток
предпринимали попытки снижения веса с кратковременным эффектом. Предварительный анализ дневников питания показал, что 85% исследуемых превышали свою норму суточного калора-жа на 45-50%, при этом потребление жиров составило в среднем 47% от калорийности суточного рациона. В процессе обучения больные были обучены навыкам подсчета калорий, ведения пищевого дневника. К концу наблюдения в 1 группе 54% больных регулярно вели пищевые дневники, 48% — эпизодически. Во 2 группе — 11% периодически вели подсчет калорийности пищи без учета потребляемого жира. Анализ питания через 1 год после обучения показал, что сумели изменить свои пищевые привычки 70% пациентов 1 группы и 12% — 2 группы. В 1 группе к окончанию наблюдения ИМТ снизился с 36,8±3,8 до 32,5±416(р<0,001), тогда как во 2 группе изменения ИМТ были недостоверными ( с 36,6±3,8 до 35,7=4=4,9}.
Выводы: таким образом, в программе мотивационного обучения больных ожирением ключевым звеном является индивидуальный подход с учетом личностного фактора, системный характер вносимых коррекций с мониторингом на первых этапах снижения веса и формированием медицинской мотивации на длительное лечение.
Цель: оценить эффекивность мотивационного обучения больных в комплексной терапии ожирения.
Методы: в течение 12 месяцев под наблюдением находи-лисьЗб пациентов (31 женщина и 5 мужчин) в возрасте 36,8±5,6 лет с индексом массы тела (ИМТ) более 30. Стаж ожирения в среднем составил 18 лет (от 8 до 25 лет). Из исследования были исключены больные с эндокринными формами ожирения, булимией, психическими расстройствами, морбидным ожирением. Все пациенты в течение 7 дней прошли курс обучения в школе ожирения. 1 группу (18 человек) составили больные, которым первоначальный расчет гипокалорийного питания проводился с учетом предварительного проанализированного пищевого дневника, с поэтапным снижением суточного калоража. В данной группе мониторинг проводился ежемесячно. 2 группа (18 человек) — пациенты, которым расчет суточной калорийности был проведен по формуле без учета пищевых привычек и поведенческой коррекции. Мониторинг был проведен однократно, по окончанию наблюдения. Оценка эффективности проводилась по антропометрическим (ИМТ, ОТ), поведенческим (опросник ОЕВО) критериям и дневнику питания.
Результаты: анкетирование показало, 95% пациентов ранее
Брндин В .Д., Ковальчук Л.В., Васильева С.В., Сарванова Э.А., Хлудеева Е.А.
Барвинский В.А., Надводскнн Д.В., Фёдоров И.Г. КАРДИОРЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Поликутин A.B.,
Многие сердечно-сосудистые заболевания вызывающие структурные или функциональные изменения миокарда заканчиваются Хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Многочисленная армия больных 1-2% общей популяции, не всегда эффективная медикаментозная терапия заставляет искать новые нетрадиционные методы лечения. Одним из новых методов является кардиоресинхронизационная терапия (КРТ), основной целью которой является снижение функционального класса сердечной недостаточности.
Нарушение внутри- и межжелудочкового проведения приводит к десинхронозу работы желудочков, снижению выброса, потери гемодинамического вклада предсердий, митральной ре-гургитации к дальнейшему ремоделированию левого желудочка и тем самым к усугублению ХСН. Расширение на ЭКГ комплекса ORS является маркёром десинхроноза работы желудочков сердца. Имплантация бивентрикулярной стимуляционной системы позволяет за счёт электрической коррекции добиться коррекции механической. Координированное сокращение желудоч-
Приморская краевая клиническая больница №1, Владивосток
ков снижает давления заклинивания в лёгочной артерии, увеличивает время диастолического наполнения ЛЖ, в результате этого уменьшается конечно-систолический и конечно-диастолический объёмы, повышается ФВ ЛЖ.
Материалы и методы: с марта 2005 года в отделении выполнены ■ имплантации бивентрикулярных кардиостимуляторов ШБУЫС III производства Ме<Зготс двум больным с III ФК СН по ЫУНА. Время наблюдения 2-3 месяца. Больные после операций отметили улучшение самочувствия, уменьшение одышки, увеличение дистанции шестиминутной ходьбы, исчезли отёки на нижних конечностях и уменьшились размеры печени. По данным ЭХО КГ увеличилась ФВ ЛЖ с 19 до 27 % у первого, с 33 до 42 % у второго за счёт уменьшения конечно-систолического и конечно-диастолического объёмов. На ЭКГ отмечалось уменьшение электрической систолы желудочков с 160 мсек до 130 мсек у первого, с 240 мс до 200 мс у второго.
Выводы: представленные данные говорят о высокой эффективности и роли сердечной ресинхронизации в лечении больных с ХСН.
Васильев С.В., Григорян В.В.. Коняк К.Н.
ВОЗМОЖНОСТИ ЦИРКУЛЯРНОЙ АППАРАТНОЙ СЛИЗИСТ0-П0ДСЛИЗИСТ0Й РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург
Цель: оценка ближайших и отдаленных результатов цирку- дела прямой кишки в лечении хронического геморроя. Настоя-лярной слизисто-подслизистой резекции нижнеампулярного от- щая методика разработана профессором А.Лонго в 1993 году и
