Первый опыт имплантации бивентрикулярных эндокардиальных кардиостимуляторов Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, №4(42), 2005

ным клиническим признакам и с помощью определения уровня ИРИ и индекса Ноша — R.

Результаты: большинство обследованных (63,4%) .имели избыточный вес, из которых 63% абдоминальный тип и 37% гиноидный тип. Зачастую (78,5%) ожирение сочеталось с клиническими признаками функционального гиперкортицизма (стрии, артериальная гипертензия), что выявлялось в 100% случаев у девушек с гиноидным типом ожирения. У ряда обследуемых пациенток (39,2%) на фоне ожирения определялись клинические маркеры инсулинорезистёнтности (acanthosis nigricans).Тяжесть гирсутизма у всех обследуемых пациенток колебалась от легкой 39 (78%) до тяжелой 4 (8%). Нарушение менструальной функции у 87% пациенток выявлялось с момента менархе и включало опсоменорею. В группе без ожирения в 58% случаев имело место неправильное становление пубертата с появления пубархе в возрасте 10—11 лет, у одной девушки в анамнезе' выявлено изолированное

пубархе в возрасте 5 лет. Уровень ИРИ превышал 15мМЕ/мл у 32 (91%) пациенток с ожирением и у 12 (80%) подростков с нормальной массой тела. Всем девушкам в качестве терапии направленной на коррекцию инсулинорезистентности был назначен препарат из группы бигуанидов (Сиофор или Глюко-фаж) в дозе 500 — 1500 мг/сутки в зависимости от ИМТ. Контрольное обследование проводилось через 3 месяца. У 63% отмечалась нормализация менструальной функции. В группе пациенток с ожирением в 89% случаев наблюдалось снижение массы тела, при отсутствии существенной динамики веса при исходно нормальной массе. Уровень ИРИ снизился на 44% и составил в среднем 9,67±2,3 мМЕ/мл, а индекс НОМА

- Я на 20% (с 6,12±2,1 до 4,92±0,9).

Выводы: прием бигуанидов способствует нормализации менструальной функции у подростков как при ожирении, так и при доказанной инсулинорезистентности при нормальной массе тела.

Бондарева Б.Ю., Шапкина Л.А., Павина Н.Н.

ПРИМЕНЕНИЕ ГЛАРГИНА В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница N8 2І Владивосток

ного инсулина. Основным показателем для титрации дозы глар-гина служил уровень гликемии натощак, а также показатели гликемии в ночное время. Длительность наблюдения составила 3 месяца у всех обследованных детей.

Результаты: на фоне проводимого лечения, у большинства (87%) детей было отмечено снижение среднесуточной гликемии до б — 9ммоль\л. Уровень гликемии натощак составил 5 — 7 ммоль/л, тогда как исходно этот показатель имел значения от 17 до 7 ммоль/л,, однако у троих пациентов достижение нормогли-кемии натощак стало возможным только после введения дополнительной инъекции инсулина короткого действия в 5 — б часов утра. Уровень НвА1с снизился у 83% детей и составил 5,9%

— 9,1%. У 2-х детей, имевших исходно нормальный уровень НвА1с, но частые, (до 6 — 8 раз в неделю) гипогликемии в течение дня и ночи частота гипогликемий снизилась до 1 — 2-х раз в месяц. В процессе титрации дозы большинству детей (71%) потребовалось увеличение дозы гларгина на 18 — 68% по сравнению с исходной.

Выводы: использование инсулинового аналога базального действия в лечении детей значительно расширяет возможности достижения у них компенсации углеводного обмена.

Цель: оценить контроль уровня сахара крови и частоту гипогликемий у детей и подростков в Приморском крае получающих интенсифицированную инсулинотерапию с использованием пролонгированного инсулинового аналога гларгин («Лантус»).

Методы: обследовано 12 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 6 до 16 лет, получавших инсулинотерапию в сочетании традиционного пролонгированного инсулина с инсулинами короткого (8 человек) и аналогом ультракороткого (4 человека) действия. Все пациенты проводили инсулинотерапию в интенсифицированном режиме с введением инсулина пролонгированного действия дважды в сутки и дополнительнными инъекциями короткого (ультракороткого) инсулина перед основными приемами пищи. Критериями отбора больных служили неудовлетворительные показатели компенсации углеводного обмена (НЪ А,с > 7,5 %, среднее значение гликемии натощак > 9 ммоль/л, частые гипогликемии, особенно в ночное время). Во время лечения пациенты контролировали гликемию перед каждым приемом пищи ежедневно, контроль уровня гликированного гемоглобина проводился 1 раз в 3 месяца. Пролонгированный инсулиновый аналог назначался однократно в 22.00 в начальной дозе, составляющей 80 — 100 % от суммарной дозы предшествующего пролонгирован-

Боцдарь В.Ю., Ковальский Б.В., Неаполитанская Т.Э.. Митрофанова С.А. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ БИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ

Краевая

В настоящее время лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) уделяется много внимания. Наряду с традиционной терапией в практику внедряются немедикаментозные стимуляционные методы лечения, примером, которых является кардиоресинхронизационная терапия (КРТ). Цель ресинхронизации, основанной на имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора, заключается в синхронизированной активации желудочковых сокращений у пациентов с выраженной систолической дисфункции и нарушением внутри и межжелудочкового проведения. Благоприятный эффект данного вида терапии заключается в ре-ремоделировании, приводящем к сокращению камер сердца, увеличению фракции выброса и снижению митральной регургитации.

Под нашим наблюдением находятся двое пациентов с ХСН

III стадии, которым были имплантированы бивентрикулярные кардиостимуляторы. Одному больному имплантирована модель INSYNC III PROTECT 7285 Medronic, другому - модель CRT 8000 Vitatron.

Приводим один из случаев. Больная Б., 54 лет, поступила с диагнозом-дилатационная кардиомиопатия, НК III ФК по NYHA. Несмотря на адекватно проводимую медикоментную терапию, заболевание прогрессировало. При обследовании в клинике по УЗИ сердца выявлено: резкое снижение сократительной способности миокарда, признаки повышения конечного диастоли-

клиническая больница №1 им. проф. Сергеева С.И., Хабаровск

ческого давления (КДД) в полости левого желудочка (ЛЖ), выраженная митральная недостаточность с регургитацией (МР) до

IV степени, дилатация всех камер сердца, относительная аортальная и трискупидальная недостаточность, легочная гипертензия. По ЭКГ — электрическая систола желудочка (ЭСЖ) 180 мсек, блокада левой ножки пучка Гиса.

В феврале 2005 года больной имплантирован бивентрику-лярный электрокардиостимулятор. В послеоперационном периоде больная отмечает улучшение самочувствия, проявления ХСН менее выпажены. При контрольном УЗИ сердца, проведённом спустя месяц после операции, отмечается положительная динамика: уменьшение конечного диастолического объёма ЛЖ (281 мл против 349 мл), улучшение показателей сократимости миокарда ЛЖ (фракция выброса 0,31 против 0,25), а так же насосной его функции (минутный обьём кровообращения 7,0 л/мин против 6,1 л/мин). Уменьшилась степень митральной регургитации (площадь потока снизилась с 17,1 кв.см до 5,0 кв.см). Кроме того, отмечается снижение КДД в полости ЛЖ и уменьшение выраженности лёгочной гипертензии, по данным ЭКГ зафиксировано укорочение ЭСЖ до 140 мс.

Таким образом, представленный клинический случай подтверждает эффективность КРТ в лечении больных с ХСН в и данный метод лечения является перспективным

Борушнова О.В. Гайдарова О.В. Морозова Л.М.

ВЛИЯНИЕ ОРЛИСТАТА НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница № 2, Владивосток

Цель: изучить влияния орлистата («Ксеникал», Roche) на углеводный обмен у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа

в рамках метаболического синдрома (МС).

Методы: под наблюдением находились 30 пациентов (19

Человек и лекарство

63