CC BY
23
составила 100 мкг). При эндемическом зобе назначались препараты калия йодида и комбинация йода с левотироксином больным с выраженной недостаточностью йода, синдромом йодде-фицитного зоба и наличием в анамнезе зоба.
У 75% женщин с гипотиреозом и ЙД диагностирована ано-вуляция. Принцип лечения данной категории пациенток заключался в обеспечении процесса овуляции. С этой целью использовались гормональные препараты, являющиеся непосредственно индукторами овуляции (эстроген-гестоген содержащие препараты по схеме с 1-5 дня менструального цикла).
В течение б месяцев лечения гипотиреоза и йодной недостаточности у 12 женщин наступила беременность. У беременных каждые 5 недель исследовали уровень тиреотропного гормона, при необходимости проводилась коррекция лечения леб-вотироксином, каждая женщина была госпитализирована до 12 недель в гинекологическое отделение Краевого клинического центра охраны материнства и детства для решения вопроса о сохранении беременности. У 4 беременных с компенсированным гипотиреозом развилась артериальная гипертензия до 20
недель беременности. Все они 2 раза в месяц посещали терапевта для контроля артериального давления и проведения гипотензивного лечения. У всех женщин во второй половине беременности возникли симптомы гиперфункции щитовидной железы, что оценивалось как следствие компенсаторного увеличения функции щитовидной железы плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери.
Выводы проведенного исследования: среди тиреоидной патологии преобладает субклинический гипотиреоз и йодная недостаточность с высоким процентом бесплодия и патологией репродуктивной системы. Для предупреждения развития патологических изменений со стороны репродуктивной системы необходимо восполнять дефицит йода в питании применением препаратов йода, содержащие физиологические дозы этого микроэлемента. Поэтому всем проживающим в Приморском крае, отнесенному к йоддефицитному региону, женщинам рекомендуется прием калия йодида ежедневно в дозе, равной суточной потребности человека в йоде. Это позволяет нормализовать детородную и репродуктивную функцию женщин.
Березкин Н.Л., Попов А.Ф.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА КОМПЬЮТЕРНОЙ ДЕРМОГРАФЙЙ В ДИАГНОСТИКЕ СПИД
Приморский краевой клинический центр по профилактике и борьбе со СПИД
и инфекционными заболеваниями Владивосток Владивостокский государственный медицинский университет
целью нами производились съемы показаний КД больным ВИЧ IV, V ст. (СД4 менее 0,4х109/л.), находящимся на лечении в краевом центре борьбы и профилактики СПИД, диагноз у которых подтвержден специфическими лабораторными тестами ИФА, им-муноблот, ПЦР. Были получены 52 графика компьютерной дермографии от 23 пациентов больных СПИД.
При исследовании графических изображений в 38 (73,1%) случаях установлено снижение функции (Р5-1) в области сегмента Ь, и на 36 (69,2%) графиках отмечена синхронизация её с функцией Р4 в сегменте Я, что следует расценивать как признак значительного снижения иммунитета обследуемых пациентов. Кроме этого, в 34 (65,4%) графических отведениях выделен признак синхронизации и снижения базовых функций (Р5-1) + (Р5-2) в сегменте 1., что практически никогда не встречается у здоровых людей. На 11 (21,2%) графических изображениях каких-либо признаков, характерных для снижения иммунитета не обнаружено.
Таким образом, применение метода компьютерной дермографии у больных СПИД позволило определить признаки, характерные для выраженного иммунодефицита человека.
Метод компьютерной дермографии (КД) разработан в информационно вычислительном центре департамента здравоохранения администрации Приморского края. Данный метод защищен патентом №■ 1531993 (приоритет от 20.07.87 г.). На программный продукт получен сертификат качества № 142 от 30 июня 1994 г., подписанный заместителем министра здравоохранения России.
Метод КД прост, неинвазивен, нетравматичен, не воздействует на человека лучевой и электрической энергией, и вместе с тем, он достаточно информативен, быстро решает конкретные диагностические задачи. Это первый отечественный медицинский комплекс для топической диагностики заболеваний внутренних органов посредством неповреждающего изучения функциональной активности трофической части центральной нервной системы. Программа реализована на 1ВМ — совместимом компьютере с операционной системой МБ -ООЗ версии 2.0 и выше с использованием языка РАБКАЬ.
Нами изучалась возможность использования метода компьютерной дермографии в диагностике ВИЧ-инфекции. С этой
Бобылева Н.В., Морозова А.М.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Цель: оценка эффективности гипотензивной терапии у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией.
Методы: обследовано 36 больных (28 женщин и 8 мужчин) сахарным диабетом 2 типа в сочетании с артериальной гипертензией в возрасте от 47 до 69 лет (в среднем 60,23+ 1,84). Всем больным проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД) с помощью системы АВРМ-04 (фирма «МесШесЬ», Венгрия).
Результаты: В обследованной группе пациентов при монито-рировании АД было установлено, что только 5 человек (14%) получают адекватную гипотензивную терапию, 31 человек (86%), несмотря на проводимое антигипертензивное лечение, не достигают целевых цифр АД. Так, средние значения САД и ДАД в данной группе были повышены и составили: днем 146,41 +1,83 и 91,64+1,67 мм рт. ст. соответственно и ночью САД — 140,46 + 2,65 и ДАД — 85,01 +2,19 мм рт. ст. При этом отмечалось увеличение индекса времени (ИВ) САД и ДАД как в дневные (36,31+3,41 и 27,86 + 5,34%),
Владивостокский государственный медицинский университет Краевая клиническая больница № 2, Владивосток
так и ночные (46,31+6,53 и 17,44 + 3,67%) часы, и повышение индекса площади САД и ДАД днем — 170,3 + 30,46 и 62,4 + 25,08 мм/ч и ночью 133,1+23,79 и 32,7+ 11,57 мм/ч соответственно. Помимо этого, у больных определялась повышенная вариабельность АД как днем(ВарСАД — 21,01 мм рт. ст., ВарДАД — 16,5ммрт. ст.), так и ночью (ВарСАД — 19,1, ВарДАД15,7 мм рт. ст.). Степень ночного снижения АД в данной группе пациентов была недостаточная: СНССАД - 5,36+1,12%, СНСДАД - 7,54+ 1,85%, т.е. данные пациенты относятся к нондипперам, что у пациентов с сахарным диабетом отражает дисфункцию автономной нервной системы и ассоциируется с увеличением риска смерти независимо от уровня среднесуточного АД.
Выводы: пациентам с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией желательно проводить суточное мо-ниторировацие артериального давления для оценки эффективности гипотезивной терапии и, при необходимости, ее коррекции, что позволит снизить риск развития у них макро- и микро-сосудистых осложнений.
Бондарева Е.Ю., Мухотнна А.Г., Шапкина Л.А.
ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ КОРРЕКЦИИ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕВОЧЕК - ПОДРОСТКОВ С НАРУШЕНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ
Владивостокский государственный медицинский университет
Цель: изучить частоту выявления признаков инсулиноре- Материалы и методы: обследовано 50 девушек в возрасте
зистентности у девочек подростков страдающих нарушениями 13 — 16 лет. Тяжесть гирсутизма оценивалась по шкале Ферри-
менструального цикла по типу опсоменореи на фоне гирсутиз- мэна и Голлвея, степень ожирения с помощью расчета показате-
ма, в сочетании с ожирением и без него, а также возможность ля ИМТ, тип ожирения характеризовался с использованием по-
коррекции бигуанидами. казателя ИТБ. Инсулинрезистентность выявлялась по характер-
ным клиническим признакам и с помощью определения уровня ИРИ и индекса Ноша — R.
Результаты: большинство обследованных (63,4%) .имели избыточный вес, из которых 63% абдоминальный тип и 37% гиноидный тип. Зачастую (78,5%) ожирение сочеталось с клиническими признаками функционального гиперкортицизма (стрии, артериальная гипертензия), что выявлялось в 100% случаев у девушек с гиноидным типом ожирения. У ряда обследуемых пациенток (39,2%) на фоне ожирения определялись клинические маркеры инсулинорезистёнтности (acanthosis nigricans).Тяжесть гирсутизма у всех обследуемых пациенток колебалась от легкой 39 (78%) до тяжелой 4 (8%). Нарушение менструальной функции у 87% пациенток выявлялось с момента менархе и включало опсоменорею. В группе без ожирения в 58% случаев имело место неправильное становление пубертата с появления пубархе в возрасте 10—11 лет, у одной девушки в анамнезе' выявлено изолированное
пубархе в возрасте 5 лет. Уровень ИРИ превышал 15мМЕ/мл у 32 (91%) пациенток с ожирением и у 12 (80%) подростков с нормальной массой тела. Всем девушкам в качестве терапии направленной на коррекцию инсулинорезистентности был назначен препарат из группы бигуанидов (Сиофор или Глюко-фаж) в дозе 500 — 1500 мг/сутки в зависимости от ИМТ. Контрольное обследование проводилось через 3 месяца. У 63% отмечалась нормализация менструальной функции. В группе пациенток с ожирением в 89% случаев наблюдалось снижение массы тела, при отсутствии существенной динамики веса при исходно нормальной массе. Уровень ИРИ снизился на 44% и составил в среднем 9,67±2,3 мМЕ/мл, а индекс НОМА
- Я на 20% (с 6,12±2,1 до 4,92±0,9).
Выводы: прием бигуанидов способствует нормализации менструальной функции у подростков как при ожирении, так и при доказанной инсулинорезистентности при нормальной массе тела.
Бондарева Б.Ю., Шапкина Л.А., Павииа Н.Н.
ПРИМЕНЕНИЕ ГЛАРГИНА В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница N8 2І Владивосток
ного инсулина. Основным показателем для титрации дозы глар-гина служил уровень гликемии натощак, а также показатели гликемии в ночное время. Длительность наблюдения составила 3 месяца у всех обследованных детей.
Результаты: на фоне проводимого лечения, у большинства (87%) детей было отмечено снижение среднесуточной гликемии до 6 — 9ммоль\л. Уровень гликемии натощак составил 5 — 7 ммоль/л, тогда как исходно этот показатель имел значения от 17 до 7 ммоль/л,, однако у троих пациентов достижение нормогли-кемии натощак стало возможным только после введения дополнительной инъекции инсулина короткого действия в 5 — 6 часов утра. Уровень НвА1с снизился у 83% детей и составил 5,9%
— 9,1%. У 2-х детей, имевших исходно нормальный уровень НвА1с, но частые, (до 6 — 8 раз в неделю) гипогликемии в течение дня и ночи частота гипогликемий снизилась до 1 — 2-х раз в месяц. В процессе титрации дозы большинству детей (71%) потребовалось увеличение дозы гларгина на 18 — 68% по сравнению с исходной.
Выводы: использование инсулинового аналога базального действия в лечении детей значительно расширяет возможности достижения у них компенсации углеводного обмена.
Цель: оценить контроль уровня сахара крови и частоту гипогликемий у детей и подростков в Приморском крае получающих интенсифицированную инсулинотерапию с использованием пролонгированного инсулинового аналога гларгин («Лантус»).
Методы: обследовано 12 детей с сахарным диабетом 1 типа в возрасте от 6 до 16 лет, получавших инсулинотерапию в сочетании традиционного пролонгированного инсулина с инсулинами короткого (8 человек) и аналогом ультракороткого (4 человека) действия. Все пациенты проводили инсулинотерапию в интенсифицированном режиме с введением инсулина пролонгированного действия дважды в сутки и дополнительнными инъекциями короткого (ультракороткого) инсулина перед основными приемами пищи. Критериями отбора больных служили неудовлетворительные показатели компенсации углеводного обмена (НЪ А,с > 7,5 %, среднее значение гликемии натощак > 9 ммоль/л, частые гипогликемии, особенно в ночное время). Во время лечения пациенты контролировали гликемию перед каждым приемом пищи ежедневно, контроль уровня гликированного гемоглобина проводился 1 раз в 3 месяца. Пролонгированный инсулиновый аналог назначался однократно в 22.00 в начальной дозе, составляющей 80 — 100 % от суммарной дозы предшествующего пролонгирован-
Боцдарь В.Ю., Ковальский Б.В., Неаполитанская Т.Э.. Митрофанова С.А. ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ БИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ЭНДОКАРДИАЛЬНЫХ КАРДИОСТИМУЛЯТОРОВ
Краевая
В настоящее время лечению хронической сердечной недостаточности (ХСН) уделяется много внимания. Наряду с традиционной терапией в практику внедряются немедикаментозные стимуляционные методы лечения, примером, которых является кардиоресинхронизационная терапия (КРТ). Цель ресинхронизации, основанной на имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора, заключается в синхронизированной активации желудочковых сокращений у пациентов с выраженной систолической дисфункции и нарушением внутри и межжелудочкового проведения. Благоприятный эффект данного вида терапии заключается в ре-ремоделировании, приводящем к сокращению камер сердца, увеличению фракции выброса и снижению митральной регургитации.
Под нашим наблюдением находятся двое пациентов с ХСН
III стадии, которым были имплантированы бивентрикулярные кардиостимуляторы. Одному больному имплантирована модель INSYNC III PROTECT 7285 Medronic, другому - модель CRT 8000 Vitatron.
Приводим один из случаев. Больная Б., 54 лет, поступила с диагнозом-дилатационная кардиомиопатия, НК III ФК по NYHA. Несмотря на адекватно проводимую медикоментную терапию, заболевание прогрессировало. При обследовании в клинике по УЗИ сердца выявлено: резкое снижение сократительной способности миокарда, признаки повышения конечного диастоли-
клиническая больница №1 им. проф. Сергеева С.И., Хабаровск
ческого давления (КДД) в полости левого желудочка (ЛЖ), выраженная митральная недостаточность с регургитацией (МР) до
IV степени, дилатация всех камер сердца, относительная аортальная и трискупидальная недостаточность, легочная гипертензия. По ЭКГ — электрическая систола желудочка (ЭСЖ) 180 мсек, блокада левой ножки пучка Гиса.
В феврале 2005 года больной имплантирован бивентрику-лярный электрокардиостимулятор. В послеоперационном периоде больная отмечает улучшение самочувствия, проявления ХСН менее выпажены. При контрольном УЗИ сердца, проведённом спустя месяц после операции, отмечается положительная динамика: уменьшение конечного диастолического объёма ЛЖ (281 мл против 349 мл), улучшение показателей сократимости миокарда ЛЖ (фракция выброса 0,31 против 0,25), а так же насосной его функции (минутный обьём кровообращения 7,0 л/мин против 6,1 л/мин). Уменьшилась степень митральной регургитации (площадь потока снизилась с 17,1 кв.см до 5,0 кв.см). Кроме того, отмечается снижение КДД в полости ЛЖ и уменьшение выраженности лёгочной гипертензии, по данным ЭКГ зафиксировано укорочение ЭСЖ до 140 мс.
Таким образом, представленный клинический случай подтверждает эффективность КРТ в лечении больных с ХСН в и данный метод лечения является перспективным
Борушнова О.В. Гайдарова О.В. Морозова Л.М.
ВЛИЯНИЕ ОРЛИСТАТА НА УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Владивостокский государственный медицинский университет, Краевая клиническая больница № 2, Владивосток
Цель: изучить влияния орлистата («Ксеникал», Roche) на углеводный обмен у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа
в рамках метаболического синдрома (МС).
Методы: под наблюдением находились 30 пациентов (19
