CC BY
36
этом по механизму травмы преобладает кататравма, самая частая локализация -сегмент ЦК2 (74,6%).
2. Применение бисегментарной транспедикулярной фиксации с дополнительным введением винта в сломанный позвонок слева позволяет достичь максимальной интраопера-ционной коррекции травматической деформации (за счет непрямого ротационного момента) и увеличивает прочность установленной металлоконструкции.
3. Выполнять заднюю декомпрессию спинного мозга и его корешков необходимо только при наличии строгих показаний, в остальных случаях достаточно ограничиться транспедикулярной фиксацией, что сократит время операции и объем кровопотери.
4. Применение по показаниям двух-этапного хирургического лечения (передней декомпрессии спинного мозга и его корешков) дает возможность улучшить результаты лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белецкий А.В., Мазуренко А.Н., Макаревич С.В. и др. // ARS Medica. - 2010. - №9. - С.284-288.
2. Белецкий А.В., Мазуренко А.Н., Макаревич С.В. и др. // М-лы III съезда хирургов-вертебрологов России с междунар. участием, Санкт-Петербург 11-12 мая 2012 г. - СПб., 2012. - С.24-25.
3. Мазуренко А.Н., Макаревич С.В., КриворотК.А. // М-лы всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Санкт-Петербург, 13-14 сент. 2013 г. - СПб., 2013. - С.112-113.
4. Мазуренко А.Н., Макаревич С.В, Юрчен-ко С.М. и др. // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А.Л.Поленова. - 2011. - Т.3. - С.170
5. Мазуренко А.Н., Макаревич С.В, Юрченко С.М. и др. // Хирургия. Восточная Европа. - 2014. - Спец. выпуск: М-лы IX съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь с междунар. участием, Минск, - С.485-487.
6. Макаревич С.В. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника. - Минск: Юнипак, 2001. - 80 с.
7. Макаревич С.В. Внутренняя транспедикулярная фиксация грудного и поясничного отделов позвоночника при его повреждении: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Минск, 2002. - 40 с.
8. Макаревич С.В, Воронович И.Р, Петренко А.М. и др. // М-лы Республ. науч.-практ. конф. «Развитие вертебрологии на современном этапе», Минск, 2009 г. - Мн., 2009. - С.46-51.
9. Макаревич С.В., Мазуренко А.Н., Криворот К.А. //
Хирургия. Восточная Европа. - 2014. - Спец. выпуск: М-лы IX съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь с междунар. участием, Минск, 2014. -С.488-491.
10. Макаревич С.В., Мазуренко А.Н., Криворот К.А. // М-лы Х Юбилейного Всерос. съезда травматологов-ортопедов, Москва, 16-19 сент. 2014 г. -М., 2014. - С.311-312.
11. Макаревич С.В., Сацкевич Д.Г., Криворот К.А. и др. // Хирургия. Восточная Европа. -2014. - Спец. выпуск: Материалы IX съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь с международным участием, Минск, 2014. -С.491-493.
12. American Spinal Injury Association. Standards for neurological and functional classification of spinal cord injury. - Chicago, 1992. - P.1-14.
13. Cobb J.R. // The American Academy of Orthopedic Surgeons Instructional Course Lectures. - Vol.5. Ann Arbor, MI: J.E. Edwards; 1948.
14. Keynan O, Fisher C.G., Vaccaro A., Fehlings M.G. // Spine. - 2006. - Vol.31, N5. - P.E156-E165.
15. McBride G.G. Cotrel-Debousset// Spine. - 1993. -Vol.18, N4. - P.466-473.
16. Dens F// Spine. 1983. - Vol.8/ - P.817-831.
17. MargelF, AebiM, Gertzbein S.D. et al. // Eur. Spine J. - 1994. - Vol.4, N3. - P.184-201.
Поступила 27.03.2015 г.
Влияние окклюзионной перегрузки на характер течения генерализованного пародонтита
Фастовец Е.А., Матвеенко Р.Ю.
Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина
Fastovets Ye.A., Matvyeyenko RYu.
Dnipropetrovsk State Medical Academy, Ukraine
Influence of occlusal overload on character of generalized periodontitis' current
Резюме. Описаны результаты изучения нарушений функциональной окклюзии у237пациентов с разной степенью тяжести генерализованного пародонтита, хроническим течением, в возрасте от 35 до 65 лет, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии. По результатам рентгенологического исследования, а также ультразвуковых остеометрии и допплерографии среди отобранных 90 больных, у которых были диагностированы окклюзионные нарушения вследствие дефектов и деформаций зубных рядов или нерационального протезирования и шинирования, а также 30 больных, составивших контрольную группу, установлено, что функциональная перегрузка зубов усугубляет течение генерализованного пародонтита, что проявляется активизацией дистрофически-деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка. Биохимические исследования маркёров метаболизма костной ткани подтвердили более выраженную резорбцию в группе больных, имеющих окклюзионные нарушения.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, окклюзионная перегрузка.
Медицинские новости. — 2015. — №7. — С. 67—69. Summary. The article describes the results of the study of functional disorders of occlusion in 237patients wtth varying degrees of severity of generalized periodontitis, a chronic course, between the ages of 35 and 65, who applied to the Department of Prosthetic Dentistry. As a result of X-ray examination, ultrasound Doppler and osteometry among the selected 90 patients who were diagnosed with occlusive disorders due to defects and deformations of dentitions or irrational prosthetics and splinting, and 30 patients of the control group, it was found that the functional teeth overload aggravates for generalized periodontitis, which manifests activation of dystrophic-destructive processes in the bone tissue of the alveolus. Biochemical studies of markers of bone metabolism have confirmed more pronounced resorption in patients with occlusive disorders. Keywords: generalized periodontitis, occlusial overload. Meditsinskie novosti. - 2015. - N7. - P. 67-69.
Несмотря на множество публикаций, патологического процесса в пародонте, патогенезе генерализованного пародон-вопрос о том, может ли окклю- остается невыясненным. Мнения ученых тита разделились: одни говорят о связи зионная травма повлиять на ход о роли окклюзионных нарушений в этио- между функциональной перегрузкой и
характером течения заболевания, другие допускают, что пародонтит можно лечить при наличии травматической окклюзии [1-3].
Таким образом, устранение функциональной перегрузки лишь способствует устранению клинических проблем, связанных с окклюзионной нестабильностью. С этих позиций решение врача должно быть связано с необходимостью восстановления полноценности функции жевания, а не основываться на предположении, что нормализация окклюзионных соотношений способна приостановить прогрессирование пародонтита [4]. Исходя из указанных противоречий, неоднозначны взгляды на задачи ортопедических мероприятий в комплексном лечении заболевания [5].
Цель исследования - оценить влияние окклюзионной перегрузки на активность течения воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта у больных с генерализованным пародонтитом.
Материалы и методы
В рамках представленного исследования было обследовано 237 пациентов с разной степенью тяжести генерализованного пародонтита, хроническим течением, в возрасте от 35 до 65 лет, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии Днепропетровской медицинской академии за консультативно-лечебной помощью. После клинических исследований, включавших традиционные субъективные и объективные методы, было отобрано 120 пациентов: 90 человек, у которых были диагностированы окклюзионные нарушения вследствие дефектов и деформаций зубных рядов или нерационального протезирования и шинирования, составили основную группу; 30 человек, не имевших выраженного дисбаланса окклюзии, составили контрольную группу. Подробная характеристика пациентов по группам наблюдения и степень тяжести генерализованного пародонтита (I-III) у них представлены в табл. 1. Признаками функциональной перегрузки зубов считали фасетки повышенного стирания, увеличение площади окклюзионных контактов, нарушения взаимоотношений зубных рядов.
Обследование клинического состояния пародонта зубов включало использование субъективных (сбор жалоб и анамнеза) и объективных (осмотр и инструментальное исследование) методов. Гигиеническое состояние полости рта определяли с помощью упрощенного индекса OHI-S (I.G. Green, I.R. Vermillion). Состояние тканей пародонта оценивали путем расчетов комплексного пародон-
Таблица ^ Распределение больных в основной и контрольной группах наблюдения
Возраст/пол Степень тяжести генерализованного пародонтита
1 II III
Основная группа Контроль Основная группа Контроль Основная группа Контроль
До 40 лет муж. 2 2 4 2 4 1
жен. 2 2 5 1 4 2
41-50 лет муж. 5 1 3 2 5 1
жен. 5 2 5 2 4 2
51-60 лет муж. 3 2 4 1 4 1
жен. 4 2 3 1 5 1
Старше 60 лет муж. 3 - 4 - 3 -
жен. 4 1 3 1 2 -
Всего 28 12 31 10 31 8
Таблица 2 | Результаты клинического обследования тканей пародонта в основной и контрольной группах наблюдения (М±m; Р±mр)
[руппа Индекс физиологическая Подвижность (степень по Энтину), %
И[ баллы ПИ, баллы I II III
Контрольная 2,48±0,09 3,50±0,07 20,0±7,3 46,7±9,1 20,0±7,3 13,3±6,2
Основная 2,52±0,10 3,60±0,08 - 31,1±4,9 41,2±5,2* 27,7±4,7*
П р и м е ч а н и е : * р<0,05 между показателями групп наблюдения.
ВЯЯЯЯ1ЯЯ Данные сравнительного исследования структурно-функционального состояния тканей пародонта в группах наблюдения (М±m)
[руппа Индекс активности остеопороза, баллы Ультразвуковая допплерография тканей пародонта Скорость прохождения ультразвука по нижней челюсти, см/мкс
линейная скорость кровообращения, см/с объемная скорость кровообращения, мл/с
Контрольная 7,8±1,8 0,415±0,025 0,0033±0,0004 0,280±0,010
Основная 9,0±2,0 0,357±0,030* 0,0027±0,0004* 0,260±0,008
П р и м е ч а н и е : * р<0,05 между показателями групп наблюдения.
тального индекса (ПИ) по Russel. Подвижность зубов определяли по Д.А. Энтину Для постановки диагноза использовали классификацию Н.Ф. Данилевского (1994).
Для определения функционального состояния пародонта зубов использовали рентгенологическое исследование, а также ультразвуковые остеометрию и допплерографию [6]. Для объективизации данных рентгенологического исследования дополнительно определяли индекс активности остеопороза в альвеолярной кости [7].
Для оценки активности резорбтивных процессов в костной ткани использовали такие маркёры костного метаболизма,
как sRANKLE, пиридолин (PYD) и тартрат-резистентную кислую фосфатазу (ТРКФ) в сыворотке крови, для чего осуществляли забор 2 мл крови из локтевой вены [8].
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с применением MS Excel 2003.
Результаты и обсуждение
По результатам скрининг-обследования установлено, что 84,4±2,4% пациентов с генерализованным паро-донтитом имели выраженные признаки окклюзионного дисбаланса. При этом превалирующее количество окклюзион-ных нарушений наблюдалось на фоне дефектов зубного ряда (77,6±2,7%). Лишь в 6,8±1,6% случаев потеря окклю-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 7 • 2015
68
¡fffflSQ Показатели костной резорбции в основной и контрольной группах (М±1^
Группа sRANKLE, пмоль/л PYD, нмоль/л ТРКФ, ммоль/л
Контрольная 0,48±0,05 3,23±0,35 0,12±0,01
Основная 0,52±0,04 3,80±0,30 0,14±0,01
П р и м е ч а н и е : * р<0,05 между показателями групп наблюдения.
зионного равновесия прослеживалась при интактных зубных рядах. Вторичные деформации зубных рядов, сопровождающиеся возникновением травматической окклюзии, выявлены у 16,0±2,4% больных.
Дальнейшее углубленное сравнительное исследование структурно-функционального состояния околозубных тканей в зависимости от особенностей окклюзионной нагрузки позволило выявить следующие закономерности.
По результатам клинических наблюдений, окклюзионная перегрузка приводит к значительному увеличению подвижности зубов при равнозначных степенях тяжести генерализованного пародонтита. Согласно полученным результатам, приведенным в табл. 2, на фоне практически одинаковых значений пародонтального и гигиенического индексов (р<0,05) подвижность сохраненных зубов в основной группе была достоверно большей, чем в контрольной (р<0,05). Соответственно, зубы, испытывающие окклюзионную перегрузку, имели большую глубину пародонтальных карманов, в среднем 4,5±0,1 мм против 3,1±0,1 мм в контрольной группе (р<0,05).
Негативное влияние функциональной перегрузки на течение генерализованного пародонтита установлено также по данным рентгенологического исследования. Патологическая окклюзионная нагрузка приводит к прогрессированию явлений остеопороза и резорбции межзубных перегородок. В области травматических узлов резорбция костной ткани альвеолярного отростка смешанного типа, неравномерная. Прослеживались явления остеопороза: повышенная прозрачность костной ткани, смазанный трабекулярный рисунок, увеличенная крупнопетлистость. Контуры поврежденной кости, как в области межзубных перегородок, так и в области корней, не имели четкости. Объективно большая интенсивность резорбтивных процессов прослеживалась в основной группе по сравнению с контрольной согласно значениям индекса активности остеопороза (табл. 3).
Вышеописанные нарушения в костной ткани, безусловно, связаны с нарушениями кровоснабжения тканей па-родонта зубов, имеющих повышенную
функциональную нагрузку. По результатам ультразвуковой допплерографии нами установлено достоверное ухудшение показателей линейной и объемной скоростей кровообращения в основной группе по сравнению с контрольной (см. табл. 3). Можно предположить, что ухудшение трофики усугубляет развитие дистрофически-резорбтивных явлений в костной составляющей пародонта, что подтверждают результаты ультразвуковой остеометрии нижней челюсти. Так, скорость прохождения ультразвука по нижней челюсти, указывающая на плотность костной ткани, в основной группе меньшая, чем в контрольной (р<0,05).
Дальнейшее изучение показателей резорбции костной ткани с использованием биохимического анализа в обеих группах наблюдения подтвердило вышеописанные закономерности течения заболевания в группах наблюдения (табл. 4).
sRANKLE - основной фактор, стимулирующий образование зрелых остеобластов, необходимый для их выживания, производится остеобластами и активированными Т-лимфоцитами. В связи с этим большие значения его содержания в сыворотке крови у больных генерализованным пародонтитом при наличии травматической окклюзии свидетельствуют о большей активности процессов костной резорбции. Последнее подтверждает и больший уровень пиридолина в сыворотке крови в основной группе по сравнению с контролем. В свою очередь, тартрат-резистентная кислая фосфатаза принимает непосредственное участие в резорбции костной ткани и секре-тируется остеобластами во внеклеточную среду. Ее большая активность в сыворотке крови характеризует усиление костной резорбции в группе больных, имеющих окклюзионные нарушения.
Следует отметить, что статистически достоверных отличий между показателями у мужчин и женщин по результатам клинико-функциональных и биохимических исследований не установлено (р<0,05).
Заключение
Функциональная перегрузка зубов, возникающая при дефектах и деформациях зубных рядов, усугубляет течение
генерализованного пародонтита, что проявляется активизацией дистрофически-деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка. Травматическое повреждение периодонтальной связки приводит к увеличению подвижности зубов, углублению пародонтальных карманов. Патогенетическим механизмом, посредством которого реализуется окклюзионная перегрузка, является нарушение кровоснабжения тканей пародонта, установленное по данным ультразвуковой допплерографии. Рентгенологически в участках травматических узлов наблюдаются признаки активно протекающего остеопороза. Про выраженность остеопоротических явлений свидетельствует снижение плотности нижнечелюстной кости. Биохимические исследования подтвердили усиление костной резорбции в группе больных, имеющих окклюзионные нарушения.
Исходя из полученных результатов, нормализация окклюзии путем коррекции и рационального зубного протезирования, способна нормализовать кровообращение тканей пародонта, тем самым восстановить их трофику, а также исключить непосредственное травмирование периодон-тальной связки. Обеспечение комфортного функционирования зубов протетическими методами от самого начала проведения терапевтических и хирургических манипуляций повышает эффективность лечения заболевания в целом.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Bhola M. Dental occlusion and periodontal disease: what is the real relationship? / M.Bhola, L.Cabanilla, S.Kolhatkar // J. California Dent. Assoc. - 2008. -Vol.36, N12. - P.924-930.
2. Occlusal adjustment associated with periodontal therapy - a systematic review / Foz A.M., Artese H.P., Horliana A.C. et al. // J. Dent. - 2012. - Vol.40, N12. -P.1025-1035.
3. Secondary trauma from occlusion and periodontitis / Branschofsky M., Beikler T, Schäfer R. et al. // Quintessence Intern. - 2011. - Vol.42, N6. - P.515-522.
4. Di Benedetto DC. Occlusion and periodontal disease / D.C.Di Benedetto // Journal of American Dental Association. - 2007. - Vol.138, N1. - P.28-30.
5. Harrel S.K. Occlusal forces as a risk factor for periodontal disease / S.K.Harrel // Periodontology 2000. -2003. - Vol.32. - P.111-117.
6. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю.Лебеденко, Т.И.Ибрагимов, А.Н.Ряховский. - М.: МИА, 2003. - 128 с.
7. Мащенко И.С. Болезни пародонта / И.С. Мащен-ко. - Дрогобич: Коло, 2003. - 272 с.
8. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В.Поворознюк, И.П.Мазур. - К., 2005. - 445 с.
Поступила 14.05.2015 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
