CC BY
29© О.А. Амельченко, Н.В.Туркина, 2012
ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КЛИНИК
О.А. Амельченко, Н.В.Туркина, канд. мед. наук Санкт-Петербург E-mail: FVSO@MAIL.RU
Представлены наиболее важные факторы, влияющие на состояние здоровья средних медицинских работников стоматологических клиник.
Ключевые слова: стоматологическая клиника, ассистент врача-стоматолога, здоровье, неблагоприятные факторы.
Изучение условий труда медицинских работников и их здоровья позволило установить, что работа в лечебных учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим (Зуева Л.П. и соавт., 1998; Вялкова Г.М., 2001; Баке М.Я. и соавт., 2002; Амиров Н.Х. и соавт., 2005). У средних медицинских работников заболеваемость выше, чем у врачей и работников других отраслей народного хозяйства. В развитых странах ЕС (например, в Германии) заболеваемость медсестер составляет 4,8%, что значительно выше заболеваемости работников других отраслей (3,36%).
Для разработки мер по сохранению и укреплению здоровья среднего медицинского персонала важно знать не только показатели его заболеваемости, но и формирующие ее факторы, а также иметь объективные данные о состоянии здоровья этой группы населения. Нами изучено состояние здоровья медсестер современной стоматологической клиники.
ВОЗ дает такое определение здоровья: «Здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия». В медико-санитарной статистике, согласно мнению экспертов ВОЗ, под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на по-
пуляционном - снижение уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.
Согласно выводам ВОЗ, здоровье зависит: на 50% - от условий, образа жизни и питания, на 20% -от наследственности, на 20% - от внешней среды и природных условий и только на 10% - от здравоохранения.
Все неблагоприятные факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья медицинских работников, в частности персонала среднего звена стоматологических клиник, можно условно подразделить на производственные, психологические и организационные. Среди неблагоприятных производственных факторов выделяют:
• обусловленные неправильным устройством стоматологических кабинетов (недостаточный набор производственных помещений, несоответствие размеров рабочих помещений официальным нормам, дискомфортный микроклимат, нерациональное освещение кабинетов);
• связанные с характером лечебного процесса (контакт с лекарственными антигенами, токсичными химическими веществами, патогенными микроорганизмами, напряжение зрения, нервно-эмоциональное перенапряжение, множественные стереотипные движения мелких мышц рабочей руки);
• объясняющиеся нерациональностью конструкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов (шум, вибрация, нерациональная рабочая поза, статические нагрузки, аэрозоли микробные и пылевые частицы).
Множество названных факторов, действующих по отдельности и вместе, усиливают действие друг друга и вызывают нарушения в организме.
Шум - хаотичная смесь звуков разной высоты и громкости. Шум неблагоприятно воздействует на центральную нервную, сердечно-сосудистую системы и вестибулярный аппарат. Ассистент врача-
стоматолога в процессе работы сталкивается с шумом от высокооборотных машин, турбин, другой аппаратуры. Если в кабинете находится несколько работающих установок, шум достигает порогового уровня и превышает его.
Патологическое воздействие общей и местной вибрации усиливается при шуме. Степень чувствительности к вибрации зависит от состояния организма, направления вибрации, положения тела, длительности воздействия (известно, что изменения возникают уже через 5 лет активной работы).
Зрительное перенапряжение. Длительная работа при нерациональном освещении, на близком расстоянии требует значительного напряжения зрения, что рано или поздно приводит к его ухудшению. В последнее время появилась еще одна проблема - работа с полимеризационными лампами. При нарушении техники безопасности, т.е. работе без защитных очков и экранов, зрение резко ухудшается. Астенопия - симптомокомплекс, проявляющийся чувством утомления глаз, болями в области лба, висков, неясным видением. Эти явления, усиливаясь, могут привести к сильным головным болям и затруднить продолжение работы.
Профессиональная близорукость - еще один возможный вариант нарушения зрения в результате действия неблагоприятных производственных факторов. Работа ассистента стоматолога способствует значительному прогрессированию близорукости, так как эндодонтическое лечение - длительный процесс, при котором приходится работать с мелкими предметами.
Вынужденная рабочая поза. Во время работы ассистент стоматолога постоянно находится в вынужденной позе, для которой характерны статическая нагрузка на определенные группы мышц, довольно монотонные, требующие высокой координации движения.
В условиях стоматологического приема всегда существовала высокая вероятность передачи инфекции от пациента персоналу клиники, от медицинского персонала пациентам и от одного пациента другому. С внедрением в лечебный процесс современного оборудования (высокоскоростных установок, скеллеров) риск инфицирования окружающей среды, больных и медицинских работников увеличивается во много раз. Особую настороженность вызывают инфекции, передающиеся с биологическими жидкостями и кровью, - гепатиты В и С, ВИЧ.
Труд ассистента врача-стоматолога характеризуется как напряженный, умственно-эмоциональный, сопряженный с выраженной статической нагрузкой (Классификация труда по тяжести и напряженности, предложенная Институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР).
т
* I
* V
рЬТЬ'ДЛ
Общая и местная вибрация. Колебательные движения какого-либо тела
Зрительное перенапряжение. Астенопия - чувство утомления глаз
Вынужденная рабочая поза. Ассистент врача-стоматолога находится в вынужденной позе со статической нагрузкой на многие группы мышц
Нами проведен опрос медсестер, работающих ассистентами врача-стоматолога по технологии «в четыре руки» (30 человек), и медсестер, работающих по обычной технологии (30 человек) - табл. 1,2. Опрос проводился методом анонимного анкетирования. Респондентам задавали 43 вопроса, касающихся социального статуса, уровня квалификации, уровня образования, здоровья, условий работы.
Таблица 1
Распределение респондентов по стажу работы
Стаж, годы Ассистенты Медсестры
абс. % абс. %
1-5 10 33 2 6,6
5-10 12 39,6 3 9,9
10-15 5 16,5 2 6,6
Более 15 3 9,9 23 75,9
Всего... 30 100 30 100
Таблица 2
Распределение респондентов по возрасту
Возраст, годы Ассистенты Медсестры
абс. % абс. %
18-22 4 13,2 1 3,3
23-30 15 49,5 2 6,6
31-40 10 33 2 6,6
Старше 40 1 3,3 25 82,5
Всего. 30 100 30 100
Изучали субъективную оценку респондентами своего здоровья, отношение к нему, его место в системе личных ценностей. Самооценка здоровья оказалась невысокой: как «отличное» его оценили - 3,5% опрошенных, как «хорошее» - 15%, как «удовлетворительное» - 65%, как «неудовлетворительное» - 10% и затруднились с ответом 6,5%.
Задавая вопрос о рабочей позе, мы выясняли наличие вынужденной рабочей позы и как следствие - болей в позвоночнике и суставах. 60% ассистентов подтвердили наличие таких болей, тогда как только 10% медсестер отметили их.
Головные боли и повышение артериального давления отмечены в группах (у ассистентов и медсестер) примерно с одинаковой частотой (соответственно у 45 и 50%); обусловлены они шумом (в поли-
клинике в 1 кабинете работают по 3 стоматологических установки одновременно).
Высокий уровень утомления глаз в 65% случаев испытывают ассистенты, так как им приходится работать со светополимеризационной лампой (иногда по 30-40 мин уходит на постановку 1 пломбы); эндо-донтическое лечение (работа с мелкими предметами) также сопряжено с длительным напряжением зрения. У медсестер такая нагрузка отсутствует.
Изучение затрат рабочего времени показало высокую плотность рабочего дня ассистента врача-стоматолога:
• производственный процесс - 80-90% рабочего времени;
• работа с документацией, вынужденные перерывы - 10-20%;
• время на отдых и прием пищи практически отсутствует.
При опросе у 60% ассистентов стоматолога выявлены постоянное нервное напряжение, отрицательные эмоции, сопровождающие трудовой процесс. 10% ассистентов чувствуют усталость еще до работы, что свидетельствует об остаточном утомлении, дефиците отдыха, сложностях, возникающих по пути на работу (транспорт). Таким образом, 70% ассистентов стоматолога и 25% медсестер начинают рабочий день в состоянии усталости; 45% ассистентов и 50% медсестер часто испытывают головные боли (в связи с шумом от работы стоматологических установок), 60% ассистентов - боли в позвоночнике (из-за неудобной позы), 65% ассистентов страдают от утомления глаз (из-за работы с мелкими предметами, действия светополимеризаци-онных ламп); 92% ассистентов используют все имеющиеся средства инфекционной безопасности (халат, перчатки, очки для защиты от частиц пыли, очки для защиты от светополимеризационного света, шапочки).
Ответы о наличии хронических заболеваний распределились следующим образом. Ассистенты врача-стоматолога подтверждают наличие у себя заболеваний: сердечно-сосудистой системы (20%), органов дыхания (10%), опорно-двигательного аппарата (45%), органов зрения (65%); у медсестер эти показатели составили соответственно 40; 62; 25 и 20%.
Наличие хронических заболеваний естественно при таком количестве вредных факторов, но пугает деструктивное отношение медсестер к своему здоровью: больничный лист они берут только в самом крайнем случае - при острых хирургических заболеваниях или когда не в состоянии работать. 35% медсестер, состоящих на диспансерном учете, не могут себе позволить никакой реабилитации. Причины этого в первую очередь - экономические. Из 14 человек, страдающих хроническими заболеваниями, на диспансерном учете состоят 23%; из них
| | Хорошее I | Удовлетворительное | | Неудовлетворительное | | Затрудняются с ответом | | Отличное
Оценка медсестрами своего здоровья на основе их субъективного восприятия
следуют рекомендациям врача 35%, стараются упорядочить режим труда и отдыха 20%, отдыхают в санатории 10%, не могут позволить себе никакой реабилитации 38%.
Лечение медсестры оценивают как мероприятие, не имеющее особого значения; заболев, менее 25% из них обращаются за квалифицированной медицинской помощью. В случае болезни 22,8% средних медицинских работников продолжают работать и не принимают каких-либо мер для коррекции своего состояния, 31,7% занимаются самолечением, 22,6% используют средства народной медицины и только 22,9% обращаются к врачу. Мотивацией такого отношения к своему здоровью являются экономические (32,1%) причины или производственная необходимость (20,9%), стиль жизни, изначальные семейные установки, воспитание (36,2%).
По мнению участников исследования, сохранению и укреплению здоровья способствуют рациональный режим труда и отдыха, своевременное и полноценное лечение заболеваний, психологический комфорт, двигательная активность. Но, несмотря на это, только 12% медсестер посещают спортивные залы (бассейны) и 23% делают утреннюю гимнастику дома.
Проводя анонимное анкетирование, мы задавали ассистентам врача-стоматолога и медсестрам вопрос о желании во время производственной паузы выполнять комплекс упражнений для снятия мышечного напряжения и восстановления работоспособности и нашли положительный отклик у 89% ассистентов, что вполне объяснимо, так как именно они испытывают очень большую нагрузку на организм, связанную с неудобной, вынужденной рабочей позой. Такое занятие мы провели в стоматологическом отделении медицинского центра, на него ушло всего 10 мин. Средний возраст участников занятия составил 30 лет, средний стаж врачей и ассистентов врачей-стоматологов - 7 лет. То есть все эти сотрудники - молодые люди, но все они имели проблемы, связанные с неудобной рабочей позой; 74,7% хотели снизить мышечную усталость, накопившуюся к середине рабочей смены, причем 24,9% приняли участие в нашем мероприятии из любопытства и 8,3% не хотели выделяться из коллектива. Все участники занятия остались довольны, 91,3% отметили, что мышечное утомление исчезло; у 74,7% улучшилось настроение. Участники занятия согласны и в дальнейшем выполнять подобные упражнения.
Таким образом, наиболее важными факторами, влияющими на состояние здоровья средних медицинских работников стоматологических клиник, являются шум, вибрация, нерациональная рабочая поза, статические нагрузки, микробные аэрозоли и пылевые пары, контакт с лекарственными антигенами, токсичными химическими веществами, пато-
генными микроорганизмами, напряжение зрения, нервно-эмоциональное перенапряжение, множественные стереотипные движения мелких мышц рабочей руки, высокая плотность рабочего дня и практическое отсутствие времени на отдых и прием пищи. Предложенный комплекс упражнений для снятия мышечного напряжения и восстановления работоспособности способствовал улучшению настроения, снижению обшей усталости.
Рекомендуемая литература
Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. - 2003; 2.
Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. - СПб.: Питер, 1999.
Вагнер В. Д. Учебное пособие по стоматологии. -Омск: ОГМА, 2000. - 256 с.
Вагнер В.Д., Нимаев Б.Ц. Стоматологические поликлиники и перспективы их развития // Стоматологический вестникъ. - 2011; 106. - http://www.stomvest.ru/lnks/ management_106.shtml.
Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Самарской области // Гигиена и санитария. - 2004; 3.
Лешукова Е. Синдром сгорания. Защитные механизмы. Меры профилактики. - СПб.: Вестник РАТЭПП, вып. 1. - 1995. - С. 36-47.
Пахомов ГЛ. Основы организации стоматологической помощи населению. - М.: Медицина, 1983. - 206 с.
Приказ МЗМП РФ от 06.08.96 № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования».
Сафина О.Г. Состояние здоровья, психологические и деонтологические аспекты деятельности средних медицинских работников: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 21 с.
Сборник нормативных документов по организации стоматологической помощи. - М.: Грантъ, 1999. - 527 с.
Яблоков А. В. Здоровье человека и окружающая среда. - М., 2007. - 186 с.
http://www.edentworld.ru/lib.pl-cid=&DocID=1200. html.
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/219.html..
http://meduniver.com/Medical/stomatologia/220.html.
http://www.medichelp.ru/posts/view/2192.html
http://ru.wikipedia.org/wiki/Здоровье.html.
http://www.stomfak.ru/organizatsiya-zdravoohraneniya/osnaschenie-i-oborudovanie-stomatologicheskogo-kabineta.html?Itemid=55. html
INFLUENCE OF UNFAVORABLE FACTORS ON THE HEALTH STATUS OF MIDDLE-LEVEL HEALTH WORKERS IN DENTAL CLINICS
O.A. Amelchenko, N.V. Turkina, Cand. Med. Sci.
Saint Petersburg
The paper presents the most important factors influencing the health status of middle-level health workers in dental clinics.
Key words: dental clinic, dental assistant, health, unfavorable factors.
