CC BY
4
DOI 10.46566/2225-1545_2022_2_94_1194
Кодиров Ш.Н., доктор медицинских наук
ассистент кафедра общей хирургии Ирискулов Б. У., доктор медицинских наук
профессор
заведующий кафедрой патологический физиологии Ташкентская медицинская академия
Умматалиев Д.А. ассистент
кафедра факультетской и госпитальной хирургии
Кодиров М.Ш. ассистент кафедра общей хирургии Андижанский государственный медицинский институт
Республика Узбекистан
ВЛИЯНИЕ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СТРУКТУРУ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМ ТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ
Аннотация: По-прежнему актуальны мероприятия по подготовке щитовидной железы к предоперационному периоду и предупреждению его осложнений. В связи с этим изучались изменения в послеоперационном периоде в дополнение к традиционному лечению пациентов с лимфотропным введением гормонов и применением иммуномодуляторов. Проведено патогистологическое исследование полученных материалов, изменения в котором сопоставлены с изменениями традиционным способом. Сделаны выводы.
Ключевые слова: Тиреотоксические зобные, лимфатические, лимфоидные фолликулы.
Kodirov Sh.N., doctor of medical sciences
assistant
department of general surgery
Iriskulov B. U., doctor of medical sciences
professor
head department of pathological physiology Tashkent Medical Academy Ummataliev D.A. assistant
department of faculty and hospital surgery
Kodirov M.Sh. assistant
department of general surgery Andijan State Medical Institute The Republic of Uzbekistan
INFLUENCE ON THE MORPHOFUNCTIONAL STRUCTURE OF THYROID GLAND IN PATIENTS WITH DIFFUSE TOXIC GOITER
Annotation: Measures to prepare thyroid gland for the preoperative period and prevent its complications are still relevant. In this regard, changes in the postoperative period were studied in addition to the traditional treatment of patients with lymphotropic administration of hormones and the use of immunomodulators. A histopathological study of the obtained materials was carried out, the changes in which were compared with the changes obtained by the traditional way. The corresponding conclusions are drawn.
Keywords: Thyrotoxic goiter, lymphatic, lymphoid follicles.
Введение. Разработанные и внедрены методы лимфатические терапии существенно расширили возможности эффективной терапии. При лимфотропном способе введение инъекционные препараты приобретают пролонгированный характер влияния. Это связано с тем, что препараты в условиях медленного лимфотока, на своем пути продвижения от периферии к центру, задерживаются в регионарных лимфатических узлах и медленно порциально поступает в зоне патологического очага.(Выренков И. с соав 2012. Толстых П.И. с оав. 2012. Эгамов Ю.С с соав. 2019. Ярема И.В с соав. 2017. )
Ранее нами были показаны преимущества использования лимфотропного способа введения гормонов (преднизолон) и Т- активина в лечении диффузного токсического зоба (ДТЗ). Отмечено значительное усиление клинико- иммунологического эффекта.
Цель. Изучения отрицательного воздействия в комплексной комбинированной терапии преднизолоном и Т активином на морфологическую структуру щитовидной железы.
Материал и методы исследования. С 2016 по 2021 г в отделении абдоминальной хирургии Областного Многопрофильного Медицинского Центра с патологией эндокринной системы находились 198 больных. Из них 71 больных с диффузным токсическим зобом, которые изучили морфоструктура тканей щитовидных желез, удаленных путем геми или субтотальной резекции. У болных диффузного токсического зоба, получавших в дооперационном периоде традиционную тиреостатическую терапию (1-ая группа) и лимфотропную терапия с иммуномодуляторами Т -активин (2-ая группа). Основной группа составили 46 больных,
контрольной группа 25 больных. В качестве контрольная ипользовали щитовидную железу 10 здоровых лиц в возрасте от 20 до 48 года, погибших в результате несчастных случаев. Для гистологическое исследования кусочек ткан щитовидное железы, удаленной во время операции готовили по общепринятой методике с последующей окраской с гемотоксилин-эозином. Морфометрическое исследования проводились с исползованием стандартного окуляр микрометра.
Обсуждение полученных результатов. При микроскопическом изучении тканей щитовидной железы классическая гистологическая картина диффузного токсического зоба (высокий цилиндрический эпителий с сосочковыми разрастаниями в бедных коллоидом, неправильной звездчатой формы фолликула, пролиферация новых фолликулов) выявлена у 62% больных диффузного токсического зоба получавшей традиционную терапию, причем, у половины из ных типичная морфоструртура диффузного токсического зоба обнаружена не во всей железе (тотально), а в отдельных её участках. У остальных 40% гистоструктура щитовидной железы соответствовала таковой при эутиреоидном зобе. В группа больных, получавших дополнительно иммуномодуляторы, гистоструктура, соответствовавшая эутиреоидному зобу, обнаруживалось в 70 %. По всей вероятности, инволюция морфологических признаков диффузного токсического зоба наступает под влиянием предоперационной антитиреоидной подготовки больных и отражает ее эффективность. Кроме указанных изменений, выявлена различной выраженности лимфоцитарная инфилтрация ткани щитовидной железы. Иногда в ней встречались крупные лимфоидные фолликулы с центрами раздражения.
Результаты морфометрических исследований ткани щитовидное железы двух групп больных диффузного токсического зоба представлены в таблице. Во всех изучаемых группах морфометрические показатели имели тенденцию к изменению, однако у больных, получавших дополнительно лечение иммуностимуляторами, они меньше отличались от контрольных величин и не везде были статистические достоверны. Статистическин достоверны (р<0,05 - р<0,01) отклонения морфометрических параметров ткани шитовидной железы по сравнению с нормой выявлены у больных с ДТЗ с традиционной терапией: у них отмечено существенние размеров фолликулов, показателя Брауна, увеличение объёма ядер, высоты тиреоцитов, нарушение ядерно -цитоплазматических и стромально - паренхиматозных отношений.
Морфометрические показатели щитовидной железы больных ДТЗ _(первая и вторая группы исследуемых)_
Показатель Контроль Группы больных ДТЗ
Первая Втарая
Диаметр фолликулов,мкм 96,6+5,2 76,4+5,3 82,5+4,6
Объём ядер тиреоцитов мкм3 28,7+1,5 32,5+1,4 29,9+2,8
Высота тиреоцитов. мкм 4,9+0.1 5,5+0,1 5,3+0,2
Ядерно-цитоплазматические отношение 0,062+0,004 0,070+0,003 0,059+0,003
Стромально-паренхиматозные отношение 0,073+0,006 0,147+0,004 0,093+0,002
Показатель Браун 10,3+1,1 13,8+1,4 15,5+1,3
Приведенное примеры из группы с традиционной терапией Примеры: № 1. Больной Г. 1982г. И.Б. № Гистологическое исследование показало, что железа сохраняется дольчатое строение, однако наблюдается резкое увеличение числа крупных фолликулов, переполненных коллоидом. Тиреоциты резко уплощенны, ядро округлые, пржаты к основанию клетки. Цитоплазма узким ободком окружает ядро. Между фолликулами соединительная ткань истончена.
№ 2. Больная Е. 1978 г. И.Б. № Структура органа резко нарушена. Дольчатость строения не просматривается. Фолликулов немного, они мелкие, различные послеоперационного периода форме. Сдавлены сильно развитой лимфогистицитарной инфильтрацией. В отдельных участках имеются крупные лимфоидные фолликулы. В имеющихся фолликулах тиреоциты кубической формы, имеются просветления на границе плазмелемма, тиреоциты - коллоид.
Примеры из 2ой группы больных с иммуномодулирующей терапией: № 1. Больная Т. 1988. Орган имеет сходное с нормой строение. Фолликулы в дольках органа различных размеров. Коллоид равномерно заполняет фолликулы. Лишь центрально расположенных дольках коллоид заполняет фолликулы несколько неравномерно. Тиреоциты кубической формы. Промежуточная ткань развита умеренно и инфильтрирована различными клетками. В этом случае имеются участки, где единичные фолликулы резко увеличенных размеров. В них тиреоциты уплощенны.
№ 2. Больная А. 1990. Паренхима органа имеет участки с нормальной структурой, а также участки с обильной лимфогистиоцитарной инфиль трацией. На срезе имеется даже один лимфоидный фолликул. Фолликулы в основном крупных размеров с коллоидом внутри них. Фолликулы выстланы кубиеским и низкокубическим эпителием. Ядра округлой формы. Межфолликулярная соединительная ткань на представленном снимке обычной структуры.
Заключение. На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что иммуномодулирующая лимфатическая терапия преднизолоном и Т активином не только не оказывает какие - либо неблагоприятные воздействия на щитовидную железу больных диффузного токсического зоба, но и способствует ускорению процессов инволюции морфологических признаков диффузного токсического зоба, приближая состояние щитовидной железы к эутиреоидному.
Использованные источники:
1. Акинчев А.Л. Возможные причины послеоперационнго рецидивного зоба. Современные аспекты хирургической эндокринологии. //Материалы Х1 Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Лекции. Т.1 СПб. 2003 с 3-8.
2. Воскобойников В.В., Кузнеов Н.С., Ванушко В.Э. Отдаленные рузультаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом. //Материалы 1Х Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск. 2000. с 90-94.
3. Заривчатский М.Ф., Колеватов А.П., Анализ причин послеоперационного тиреотоксического состояние у пациентов, оперированных по поводу диффузного токсического зоба. //Материалы одинацатого Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. Санк- Петербург, 15-18 июля 2003 г.с 4655.
4. Злобин А.И. Профилактика интероперационных осложнений при хирургическом лечении диффузно- токсического зоба. //дисс.к.м.н. Москва. 2010.
5. Пузин Д.А. отдаленные результаты хирургического лечения больных с многоузловым эутиреоидным зобом. // дисс. к.м.н. Рязан. 2007.
5. Раманчишен А.Ф., Кузьмичев А.С., Богатиков А.А. Результаты хирургического лечения узловых заболеваний щитовидной железы у больных старческого возраста. //Вестн. Хир. 2008 с 63-68.
7. Чазымов Р.М. Особенности клинического течения и хирургическое лечение диффузного токсического зоба у мужчин.// дисс.к.м.н. Бишкек.2011.
8. Pasini F., Schlumberger M., Dralle H., et al. European J Endocrinology 2006: 1: 54: Isseu 6.787
