CC BY
28УДК 616.441;616.441-08(075.8) doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-1-12-17
МОРФОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ КОМПОНЕНТОВ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ
!ДАВЛАТОВ И.А., ТУЛОВ М.К., 1КУРБОНОВ С.
хКафедра анатомии человека им. Я.А. Рахимова ТГМУ им. Абуали ибн Сино 2Кафедра общей хирургии №1 ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Цель исследования. Выявление основных закономерностей морфологической и морфометрической перестройки компонентов щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.
Материал и методы. Проведен анализ морфометрических и гистологических параметров фолликулов щитовидной железы (ЩЖ) у 14 практически здоровых лиц, погибших в результате несчастных случаев, и у 22 больных в возрасте от 36 до 60 лет при диффузном токсическом зобе (ДТЗ) (мужчин - 4/018,2%), женщин -18/81,8%). Результаты. Патоморфологические изменения при ДТЗ проявляются в виде гиперпластических процессов тире-оидного эпителия, функционально-морфологические показатели свидетельствуют о системно-пространственой реорганизации структуры фолликулов ЩЖ при ДТЗ. Всё это говорит о повышенной функциональной активности ЩЖ и пролиферации тиреоцитов, а также об уменьшении индекса накопления коллоида (показатель Брауна), приводящего к серьёзным нарушениям функции ЩЖ при ДТЗ.
Заключение. Описанные критерии параметров фолликулов при диффузном токсическом зобе возможно использовать как количественные и морфометрические нормы при исследовании ЩЖ.
Ключевые слова: щитовидная железа, диффузный токсический зоб, фолликулы, морфометрия, патоморфология
MORPHOMETRIC PARAMETERS CHARACTERISTIC OF THE COMPONENTS OF THE THYROID GLAND AT DIFFUSE TOXIC GOITER
iDAVLATOV I.A., 2GULOV M.K., aKURBONOV S.
department of Human Anatomy named after Ya.A. Rakhimov of the Avicenna Tajik State Medical University
2Department of General Surgery №1 of the Avicenna Tajik State Medical University
Aim. Identification of the basic laws of morphological and morphometric restructuring of thyroid components at diffuse toxic goiter.
Material and Methods. The analysis of morphometric and histological parameters of follicles of the thyroid gland (TG) in 14 practical healthy people, perished in accidents, and in 22 patients aged from 36 to 60 years with diffuse toxic goiter (DTG) (men - 4/018,2%), women -18/81,8%) was carried out.
Results. Pathological changes at DTG appear as hyperplastic processes of thyroid epithelium. Functional and morphological parameters indicate a systemic-spatial reorganization of the structure of the thyroid follicles at DTG. All this points to increased functional activity of TG and proliferation of thyrocytes. Also about a reduction of the index of accumulation of colloid (Brown's indicator), which leads to serious violations of TG function at DTG.
Conclusion. The described criteria of follicle parameters at DTG can be used as quantitative and morphometric norms during the study of TG.
Key words: thyroid gland, diffuse toxic goiter, follicles, morphometry, pathomorphology
Актуальность
В настоящее время в Республике Таджикистан, как и во всем мире, возрастает интерес к изучению механизмов повреждения и структурной перестройки органов эндокринной системы, вызванных различными патологическими агентами - физическими,
химическими, лекарственными факторами [2, 6].
Диффузный токсический зоб (ДТЗ) является генетическим аутоиммунным заболеванием. Эта сложная многофакторная нозологическая форма приводит к серьёзным нарушениям в системе иммунологического
статуса, обусловленным повышенной секрецией щитовидной железы (ЩЖ) - гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), а также к изменениям сердечно-сосудистой, нервной систем и перерождению патологии в рак ЩЖ [1, 4, 7].
Из-за роста распространенности патологии ЩЖ в Таджикистане этому вопросу учёные уделяют довольно серьёзное внимание. В многочисленных научных публикациях рассмотрены особенности строения, функции и с разных позиций освещены клинические особенности, вопросы диагностики, патогенез и оперативное лечение заболеваний ЩЖ [2, 6, 4].
В то же время в научной литературе недостаточно информации по вопросам патоморфологических изменений ЩЖ при ДТЗ, в частности отсутствуют данные о количественных оценках (морфометрических показателей) параметров компонентов ЩЖ при ДТЗ.
Цель исследования
Выявление основных закономерностей морфологической и морфометрической перестройки компонентов щитовидной железы при диффузном токсическом зобе.
Материал и методы исследования
Для достижения поставленной цели проведено обследование ЩЖ у 22 пациентов с ДТЗ в возрасте от 36 до 60 лет, из них 14 женщин, 8 мужчин, прооперированных в отделении общей хирургии ГКБ №5 им. академика К.Т. Таджиева. Фактический материал для исследования в условиях нормы был получен от 14 трупов людей 2-го периода зрелого возраста (мужского и женского), смерть которых наступила от асфиксии, несовместимых с жизнью травм, острых нарушений кровообращения, инфаркта миокарда, инсульта и др. В материал для исследования в норме не включали лиц с заболеваниями органов иммунной системы и эндокринных органов.
Отпрепарированные ЩЖ освобождали от соединительной и жировой ткани, затем из средней части каждой доли железы вырезали пластинку толщиной 3-4 мм поперек для её последующего гистологического изучения. Железы вместе с бирками (данные больных) помещали в марлевые мешочки и опускали в 10% раствор нейтрального формалина. Зафиксированный материал заливали в парафин. Срезы толщиной 5-6 мкм окрашивали гематоксилином Эрлиха, эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону.
Наряду с изучением препаратов нами были проведены измерения диаметров фолликулов и высоты их эпителиальной
выстилки с помощью окулярмикрометра. В каждой ЩЖ производили измерения в 79 фолликулах. Средний внутренний диаметр фолликулов определяли путём деления пополам суммы наибольшего и наименьшего диаметров.
Для установления средней высоты железистого эпителия измеряли высоту клеток выстилки каждого измеренного фолликула. Высчитывали индекс Брауна, деля средний диаметр фолликула на среднюю высоту фолликулярного эпителия. Для оценки результатов патоморфологических исследований использовали систему компьютерного анализа микроскопических изображений, состоящую из светооптического микроскопа. Микропрепараты изучали под микроскопом Olympus CX 21 при разных увеличениях камерой Digital Microscope Camera Specification MC- DO 48 U (E).
Статистическую обработку результатов осуществляли с использованием компьютерной программы Biostat. Статистическую значимость различий абсолютных величин оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми считались различия при величине P<0,05.
Результаты и их обсуждение
Микроскопическим и морфометриче-ским методами у лиц 2-го периода зрелого возраста (контрольная группа - в норме) была изучена структурная организация ЩЖ. Исследование показало, что ЩЖ имеет типичное фолликулярное строение, причём более крупного размеры фолликулы вариабельной формы располагаются в периферической зоне (табл.). Из таблицы видно, что вне зависимости от пола, максимальные размеры диаметра фолликулов в периферической зоне ЩЖ больше, чем в центральной зоне (у мужчин - 150,6±1,3 мкм, у женщин - 143,9±1,0 мкм), в то время как в центральной зоне у мужчин 143,4±1,2 мкм; у женщин - 135,6±0,8 мкм). Высота фолликулярного эпителия соответственно в периферической зоне у мужчин 6,6±0,1 мкм; у женщин - 7,8±0,2 мкм; в центральной зоне - 6,5±0,1 мкм; 5,9±0,1 мкм; индекс накопления коллоида соответственно в периферической зоне ЩЖ у мужчин - 23,3±0,4; у женщин -19,2±0,4; в центральной зоне ЩЖ у мужчин 22,5±0,4; у женщин - 24,3±0,7. Согласно полученным цифровым данным, минимальные и максимальные индивидуальные параметры компонентов фолликул ЩЖ, независимо от пола, максимальны в периферической зоне, минимальные значения - в центральной зоне (табл.).
Параметры компонентов фолликулов щитовидной железы у мужчин и женщин в норме и при диффузном токсическом зобе (п-79)
Параметры фолликулов M±m Периферическая зона ЩЖ
Мужчины Женщины
норма ДТЗ норма ДТЗ
Диаметр фолликулов (мкм) 150,6±1,3 139,6±0,6 Р<0,001 143,9±1,0 134,9±0,7 Р<0,001
Высота фолликулярного эпителия (мкм) 6,6±0,1 7,3±0,3 Р<0,05 7,8±0,2 8,7±0,2 Р<0,001
Индекс накопления коллоида(Брауна) 23,3±0,4 20,9±0,7 Р<0,001 19,2±0,4 16,2±0,4 Р< 0,001
Центральная зона ЩЖ
Мужчины Женщины
норма ДТЗ норма ДТЗ
Диаметр фолликул (мкм) 143,4±1,2 133,0±0,8 Р <0,001 135,6±0,8 140,1±0,9 Р<0,001
Высота фолликулярного эпителия (мкм) 6,5±0,1 7,9±0,2 Р <0,001 5,9±0,1 6,1±0,2 Р >0,05
Индекс накопления коллоида (Брауна) 22,5±0,4 18,2±0,6 Р <0,001 24,3±0,7 24,7±0,8 Р < 0,001
Примечание: статистическая значимость различия показателей в норме и при ДТЗ (по и-критерию Манна-Уитни)
При анализе гистологических препаратов, согласно нашим данным, наиболее характерным признаком ДТЗ является лимфоплазмоци-тарная инфильтрация и вакуолизация коллоида в фолликулах (рис. 1). Диффузная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация, как правило, преобладала над лимфоидной. Лимфоциты не только контактировали с фолликулами, но и пе-нетрировали в цитоплазму ацинарных клеток, чего не наблюдается в ЩЖ в норме.
Рис. 1. Лимфоцитарные инфильтрации в межфолликулярной строме и вакуолизация коллоида в фолликулах ЩЖ при ДТЗ. Женщина 55 лет. Окраска гематоксилин-эозином, ув. х 200
Такую же картину могут дать и крупные лимфоидные фолликулы в периферической зоне ЩЖ. Ряд авторов [3, 5] считает, что гиперпластические процессы в тиреоидном эпителии при ДТЗ проявляются новообразованиями небольших фолликулов овальной и округлой формы, которые располагаются в центральной зоне ЩЖ. Помимо гиперплазии фолликулярного эпителия, также происходит гиперплазия экстрафолликулярного эпителия.
Морфологическое исследование показало, что интенсивность пролиферативных процессов у женщин более отчётлива, чем у мужчин, проявляющаяся уменьшением размеров фолликулов и высоты фолликулярного эпителия, снижением индекса накопления коллоида. Просветы фолликулов были растянуты коллоидом, приобретали неравные очертания, звёздчатый рисунок. Тиреоциты принимали уплощённую форму за счёт уменьшения размеров фолликула и растяжения его стенки накопившимся коллоидом. Коллоид в них окрашивался бледнее, нарастало количество резорбцио-ных вакуолей, появлялись многочисленные мелкие фолликулы с высоким эпителием. Всё это сказывается на морфометрических
показателях эпителиальных компонентов фолликула.
Однако при оценке морфометрических исследований важнейших функционально-морфологических показателей (табл.) выявлено, что при ДТЗ у лиц женского пола чаще происходит сложная перестройка параметров компонентов фолликул ЩЖ, чем у мужчин.
Как следует из результатов количественного исследования, средний диаметр фолликулов в периферической зоне ЩЖ у мужчин, по сравнению с нормой (150,6±1,3 мкм), стал 139,6±0,6 мкм, а у женщин - соответственно 143,9±1,0 мкм (в контроле - 134,9±0,7 мкм).
Высота тиреоидного эпителия в этой зоне у мужчин и женщин при данной патологии равна 7,3±0,3 мкм и 8,7±0,2 мкм соответственно.
В центральной зоне ЩЖ при ДТЗ у мужчин и женщин, по сравнению с контрольной группой, установлена достоверная статистическая значимость (Р<0,001) (табл.). В центральной зоне ЩЖ при ДТЗ соответственно у мужчин диаметр фолликулов равен 133,0±0,8 мкм; а у женщин - 140,1±0,9 мкм, в то время как высота эпителия фолликулов у мужчин (7,9±0,2 мкм) и у женщин (6,1±0,2 мкм) достоверно ниже (Р<0,001), по сравнению с нормой. Изменение показателей эпителиальных компонентов фолликулов, т.е. снижение диаметра при нарастании высоты эпителия, привело к достоверному уменьшению индекса накопления коллоида (Р<0,001) - индекса Брауна - во всех зонах ЩЖ (рис. 2).
■
р ' С «11р >4 Н4»|
1 1
Рис. 2. Показатель компонентов фолликулов ЩЖ при ДТЗ. А - высота фолликулярного эпителия, Б - индекс Брауна По оси ординат - исследованного пола. Вертикальные отрезки - диаметр (мкм)
Изменения этих компонентов имели однонаправленный и пропорциональный характер.
Полученные нами данные об общей динамике индекса накопления коллоида полностью совпадают с данными других авторов [12, 14]. В целом, сходные по направленности и динамике морфологические результаты говорят о повышенной функциональной активности ЩЖ при ДТЗ. Так, средней уровни Т3, Т4, тиреотропного гормона у пациентов с ДТЗ составил 5,98±0,16 П моль/л, 22,33±0,70 П моль/л и 1,31±0,14 м Ед/л, а в контрольной группе - 5,46±0,16 П моль/л, 20,94±0,67 П моль/л и 1,75±0,18м Ед/л соответственно [10].
Анализ морфометрических показателей указывает на усиление процессов резорбции тиреоидного коллоида, т.е. на повышение функциональной активности ЩЖ при ДТЗ, поскольку активация резорбции коррелирует с повышенной секрецией тиреоидных гормонов [7, 14, 15], а не с накоплением их в коллоиде.
Заключение
Таким образом, полученная совокупность патоморфологических данных при ДТЗ
свидетельствует о значительной степени морфологических изменений в виде гиперпластических процессов тиреоидного эпителия, а также оригинальных количественных морфометрических результатах важнейших функционально-морфологических показателей, характеризующих системно-пространственную реорганизацию структуры параметров фолликулов ЩЖ при ДТЗ, что свидетельствует о повышенной функциональной активности ЩЖ и пролиферации тиреоцитов, а также об уменьшении индекса накопления коллоида (показатель Брауна), приводящих к серьёзным нарушениям функции ЩЖ при ДТЗ.
Подробно описанные критерии параметров компонентов фолликулов ЩЖ при ДТЗ позволяют использовать их как руководство по количественному и морфометрическому исследованию ЩЖ.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов
ЛИТЕРАТУРА
1. Абросимов А.Ю., Кожушная С.М. Морфологические особенности папиллярного рака щитовидной железы с очаговым высококлеточным компонентом // Архив патологии.- 2012.- №4.- С. 38-42.
2. Анварова Ш.С., Ниязова Н.Ф., Джураева С.Д., Иноятова Н.А. Заболевания эндокринной системы (этиология, патогенетические механизмы, клиника, дифференциальная диагностика, современные методы лечения, профилактика).- Душанбе, 2017.- 160 с.
3. Бутова О.А., Боташева В.С., Головко Е.М. Пато-гистологическая характеристика щитовидной железы при эндемическом зобе// Вестник Ставропольского государственного университета.- 2010.- №69.- С. 182-186.
4. Кахаров А.Н., Ибодова Г.Х. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения доброкачественного узлового и многоузлового зоба // Здравоохранение Таджикистана.- 2016.- №1. С. 77-82.
5. Шадлинский В.Б., Ганиева Г.М., Джанднерик К.Н., Исаева А.Б. Особенности структурных изменений сосудисто-стромального комплекса щитовидной железы при эутиреоидной и токсической формах зоба // Медицинской вестник Башкортостана.- 2014.- №3.- С. 91-94.
6. Якубова З.Х., Умарова М.Ф. Репродуктивное здоровье девочек с диффузным токсическим зобом // Вестник Авиценны.- 2011.- №3.- С. 118-120.
7. Verbürg F., Reineres C. The association between multinodular goiter and thyroid cancer // Minerva Endocrinol.- 2010.- №3.-P. 187-192.
REFERENSES
1. Abrosimov A. Yu., Kozhushnaya S. M. Morfologicheskie osobennosti papillyarnogo raka shchitovidnoy zhelezy s ocha-govym vysokokletochnym komponentom [Morphological features of papillary thyroid carcinoma with a focal tall-cell component]. Arkhiv patologii-Archive of pathology; 2012; 4: 38-42.
2. Anvarova Sh. S., Niyazova N. F., Dzhuraeva S. D., Inoyatova N. A. Zabolevaniya endokrinnoy sistemy (etiologiya, patogeneticheskie mekhanizmy, klinika, differentsial'naya diag-nostika, sovremennye metody lecheniya, profilaktika) [Diseases of the endocrine system (etiology, pathogenetic mechanisms, clinic, differential diagnosis, modern methods of treatment, prevention)]. Dushanbe, 2017; 160.
3. Butova O. A., Botasheva V. S., Golovko E. M. Patogis-tologicheskaya kharakteristika shchitovidnoy zhelezy pri endemicheskom zobe [Pathohistological characteristics of the thyroid gland with endemic goiter]. Vestnik Stavropolsk-ogo gosudarstvennogo universiteta - Herald of Stavropol state University, 2010; 69: 182-186.
4. Kakharov A. N., Ibodova G. Kh. Sovremennye aspekty diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya dobrok-achestvennogo uzlovogo i mnogouzlovogo zoba [Modern aspects of diagnostics and surgical treatment of benign nodular and multi-nodular goiter]. Zdravookhranenie Tadzhikistana - Health care of Tajikistan, 2016; 1: 77-82.
5. Shadlinskiy V. B., Ganieva G. M., Dzhandnerik K .N., Isaeva A. B. Osobennosti strukturnykh izmeneniy sosudis-to-stromalnogo kompleksa shchitovidnoy zhelezy pri euti-reoidnoy i toksicheskoy formakh zoba [The pecularities of thyroid vascular-stromal complex changes under euthyroid and toxic forms of goiter]. Meditsinskiy vestnik Bashkortostana - Medical Herald of Bashkortostan, 2014; 3: 91-94.
6. Yakubova Z. Kh., Umarova M. F. Reproduktivnoe zdorove devochek s diffuznym toksicheskim zobom [Reproductive health of girls with diffuse toxic goiter]. Vestnik Avitsenny - Avicenna Bulletin, 2011; 3: 118-120.
7. Verburg F., Reineres C. The association between multinodular goiter and thyroid cancer. Minerva Endocri-nologica, 2010; 3: 187-192.
Сведения об авторах: Давлатов Имомхуджа Амиршоевич - старший преподаватель кафедры анатомии человека им. Я.А.Рахимова ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: (+992)918 38 57 63; e-mail: davlatov_ imomkhoja@mail.ru
Гулов Махмадшох Курбоналиевич - профессор кафедры общей хирургии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: (+992)907 72 31 10; e-mail: gulov_m.said@mail.ru Курбонов Саид - профессор кафедры анатомии человека им. Я.А.Рахимова ТГМУ им. Абуали ибн Сино, д.м.н.; тел.: (+992)901 05 21 07; e-mail: kurbonov.said@mail.ru
Information about authors: Davlatov Imomkhudzha Amirshoevich - Senior Lecturer of the Department of Human Anatomy named after Ya.A. Rakhimov of the Avicenna Tajik State Medical University; tel.: (+992)918 38 57 63; e-mail: davlatov_imomkhoja@mail.ru Gulov Makhmadshokh Kurbonalievich - Professor at the Department of General Surgery of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992)907 72 31 10; e-mail: gulov_m.said@mail.ru
Kurbonov Said - Professor at the Department of Human Anatomy named after Ya.A. Rakhimov of the Avicenna Tajik State Medical University, Doctor of Medical Sciences; tel.: (+992)901 05 21 07; e-mail: kurbonov.said@mail.ru
ТАВСИФИ МОРФОМЕТРИИ ПАРАМЕТРАМ ЧУЗЪ^ОИ РАДУДИ СИПАРШАКЛ ХАНГОМИ ЧОРАРИ ПАЦНЁФТАИ ТОКСИКЙ
!ДАВЛАТОВ И.А., 2ГУЛОВ М.К,., ^УРБОНОВ С.
хКафедраи анатомияи одами ба номи Я.А. Радимови ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 2Кафедраи ч,арродии умумии №1 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино
Мацсади тадкццот. Ошкор намудани намунацои асосии морфологи ва морфометрии цузъцои гадуди сипаршакл цангоми цогари пацнёфтаи токсики.
Мавод ва усул;ои тадкццот. Тацлили морфометри ва гистологии параметрцои фолликулцои гадуди сипаршакл (ГС) дар дар 14 нафар одамони солим, ки бар асари цодисацои нохуш фавтидаанд ва дар 22 бемори синни аз 36-60-солаи гирифтори цогари пацнёфтаи токсики (НПТ) мардцо 4 (18,2%), защо-18 (81,8%) гузаронида шуд.
Натицщо. Тагйиротцои патоморфологи цангоми Ч,ПТ дар намуди цараёнцои гиперпластикии эпите-ли тиреоиди намудор мегарданд, ки нишондодцои функтсионали-морфологи доир ба азнавташкилдиции системаи фазоии сохтори фолликулцои ¥С цангоми Ч,ПТ гувоци медицанд. Хамаи ин аз фаъолияти ба-ланди функтсияи ¥С ва пацншавии тиреотситцо, инчунин паст шудани индекси цамъшавии коллоидцо (нишондицандаи Браун) дарак медицад, ки дар натица осеббинии сахти функтсияи ¥С цангоми Ч,ПТ ба амал меояд.
Хулоса. Меъёрцои тасвиршудаи параметрцои фолликулцоро цангоми цогари пацнёфтаи токсики мета-вон цамчун меъёрцои мщдорй ва морфологи цангоми тадцщоти ¥С истифода намуд. Калима;ои асосй: гадуди сипаршакл, цогари пацнёфтаи токсики, фолликулцо, морфометри, патомор-фология
