CC BY
96
ВЛИЯНИЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ СПЛАВОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ НЕСЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ, И В ПРОТЕЗАХ, ФИКСИРУЕМЫХ НА ИМПЛАНТАТАХ
Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Головко Александр Иванович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Храменков Сергей Иванович, ассистент кафедры ортопедической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Фролова Ольга Сергеевна, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии
Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Semen Naumovich, MD, Professor, Head of the Department of Orthopedic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Alexander Golovko, PhD, Associate Professor of the Department of Orthopedic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Sergey Hramenkov, Assistant of the Department of Orthopedic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk Olga Frolova, Clinical Resident of the Department of Orthopedic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk
The effect of metal alloys used in fixed prosthetics and in prostheses fixed on implants
Резюме. Сегодня стоматологическая имплантология является важной составляющей в вопросах решения проблем устранения дефектов зубочелюстной системы. Применение в стоматологии несъемных металлических протезов - вмешательство, изменяющее биоравновесие в полости рта. Научно обоснованных рекомендаций по выбору таких сплавов не выработано, что является актуальной проблемой стоматологии.
Ключевые слова: дентальные сплавы, гиперчувствительность, имплантация, титан.
Современная стоматология. — 2018. — №4. — С. 17—20. Summary. Nowadays, dental implantology is an important component in solving problems of eliminating defects of the dental system. The use of fixed metal prostheses in dentistry is an intervention that changes the bio-balance in the oral cavity. There are no scientifically based recommendations on the choice of such alloys, which is an actual problem of dentistry. Keywords: dental alloys, hypersensitivity, implantation, titanium.
Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N4. — P. 17—20.
Широкий спектр конструкционных материалов, применяемых для решения проблем ортопедической стоматологии, ставит перед врачом-стоматологом-ортопедом задачу выбора. Имеющиеся исследования процессов взаимодействия металлических зубных протезов на организм человека свидетельствуют, что ионы металлов, выделяющиеся в ротовую жидкость, в силу значительной проницаемости слизистой оболочки полости рта резорбируются ею и оказывают влияние на организм
в целом. На этом фоне формирование стоматологического материаловедения как одного из приоритетных направлений в ортопедической стоматологии объясняется тем, что конструкционный материал играет роль интегрального фактора взаимосвязи и взаимозависимости структуры и функции зубочелюст-ной системы и во многом определяет эффективность комплексного лечения стоматологических пациентов, находясь длительное время в полости рта, может вызывать как положительную, так и не-
гативную ответную местную, органную и организменную реакцию пациентов, пользующихся зубными протезами.
Металлические материалы способны достичь исключительных технологичных, физических и механических характеристик [11]. Однако из-за химической нестабильности большинство современных металлических конструкционных материалов для изготовления зубных протезов не являются полностью индифферентными для организма человека [6, 12].
Характер взаимодействия применяемых материалов и организма человека является в настоящее время предметом рассмотрения клинического материаловедения. Качество зубного протеза во многом зависит от материалов, применяемых для его изготовления, которые должны быть адекватны задачам протезирования [7, 8].
Учитывая специфику зубопротезной практики, когда лечение в основном проводится с применением неоднородных конструкционных материалов, одной из важнейших проблем, возникающей в практике, является фактор совместимости металлических сплавов различного состава и химической природы, присутствующих в полости рта [15].
Применение в ортопедической стоматологии современных несъемных протезов представляет собой вмешательство, изменяющее биоравновесие в полости рта. При этом характер и выраженность этих изменений, естественно, зависит от вида металлов и их сплавов, из которых изготовлены протезы [10, 14].
Согласно требованиям Всемирной организации здравоохранения, предъявляемым к конструкционным материалам, важнейшими характеристиками любого металлического сплава является устойчивость к коррозии в полости рта и биосовместимость.
В.Н. Трезубов выделил 4 основных варианта возможного действия материалов на организм:
• механический;
• токсический (непосредственный и опосредованный);
• аллергический (гиперчувствительность немедленного и замедленного типов);
• термоизолирующий [11].
При функционировании металлических конструкций зубных протезов в полости рта происходят сложные коррозионные электрохимические процессы, связанные со взаимодействием металлических включений - объектов коррозии - со слюной, являющейся электролитически коррозионно-активной средой (смесь солей, щелочей, кислоты), что в ряде случаев может оказывать патологическое воздействие, клинически проявляющееся в виде аллергических и токсико-химических реакций со сто-
роны органов и тканей зубочелюстной системы и организма в целом [1, 4, 7, 10]. Вследствие этого в 4-11% случаев пациенты отмечают неприятные ощущения, иногда переходящие по силе восприятия в непереносимость [9, 10]. Из результатов исследования С.Т. Пыркова следует, что частота возникновения непереносимости к металлическим зубным протезам электрогальванической природы имеет место у 6,0-0,7% лиц, пользующихся зубными протезами из нержавеющей стали, и у 8,9-2,8%, использующих протезы из разнородных сплавов (стали и золота) [1].
Несмотря на отсутствие единого мнения об этиологии возникновения явлений непереносимости к металлическим включениям в полости рта, во многих отечественных и зарубежных работах выделяют три основных механизма воздействия на ткани протезного ложа и организма в целом [12].
1. Электрогальваническое образование электрических токов (микротоков в результате разности потенциалов сплавов, находящихся в полости рта). Возникновение микротоков в полости рта и связанных с ними осложнений многие авторы объясняют наличием в полости рта двух или нескольких сплавов металлов с разнородной кристаллической решеткой.
2. Химико-токсическое. Вызванные гальваническими токами химические процессы, происходящие в полости рта, разрушают сплавы металлов (коррозия) с образованием окислов металлов, входящих в состав материала протезов.
3. Аллергическое. Образовавшиеся продукты коррозии сплавов способны сенсибилизировать организм, вызывая различные аллергические реакции [10, 14, 15]. По мнению ряда авторов, истинно аллергические реакции, вызванные конструкционными материалами, находящимися в полости рта, встречаются достаточно редко.
М. Spreng и другие авторы считают, что практически невозможно идентифицировать, какой из вышеперечисленных процессов привел к возникновению побочных явлений или развитию патологии после проведенного ортопедического лечения; возможно комбинированное действие этих факторов, что существенно осложняет диагностику заболевания [6,
10]. Чаще подобные реакции возникают на фоне снижения реактивности организма: сопутствующие общие соматические заболевания, мобильность нервной системы, сенсибилизация организма, состояние иммунной системы, заболевания слизистой оболочки полости рта, условия труда и быта. При этом необходимо учитывать, что характер и выраженность клинического проявления взаимодействия металлических конструкций с организмом зависят не только от химической природы используемого при протезировании сплава, но и от общего количества металлических включений, размещенных в полости рта, их разнородности и срока пользования протезами, так как в основе явлений лежит кумулятивный фактор. На современном этапе развития изготовление ортопедических конструкций с использованием имплантатов является серьезной альтернативой традиционному протезированию с опорой на естественные зубы, так как новые методики более перспективны в отношении возросших функциональных, профессиональных и эстетических требований [2, 3].
Современные технологии имплантации и протезирования позволяют обеспечить эффективность имплантации на 90% и выше, что ставит метод имплантации в один ряд с другими методами ортопедического лечения, открывая новые возможности в совершенствовании лечебных мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов.
Совершенствование материалов для имплантации продолжается, однако в сложившейся практике используются в подавляющем большинстве случаев металлические имплантаты [3, 8]. Многолетние поиски оптимального и биосовместимого материала привели к успешному использованию для изготовления наиболее перспективных эн-дооссальных имплантатов промышленно чистого титана, металлов из его группы и сплавов на их основе [7, 13]. Обозначенная группа металлов (сплавов) имеет высокие качественные характеристики имплантационного материала, наиболее полно отвечающие медико-биологическим, конструкционным и технологическим требованиям к внутрикостным имплантатам.
Специфика протезирования на зубных имплантатах на практике включает в себя весь спектр конструкционных материалов различных сплавов. Проблемным становится фактор совместимости присутствия титановых имплантатов и их взаимодействия не только как отдельного элемента, но и целого комплекса «имплан-тат - супраструктура - зубной протез». Проблеме биосовместимости титана при остеоинтеграции посвящено достаточное количество исследований, однако нельзя исключить развитие электрохимических реакций при использовании стоматологических сплавов конструкционных материалов при протезировании на дентальных имплантатах [2, 4, 5, 11]. При этом возникающие осложнения затрагивают весь симптомокомплекс. Клинические наблюдения и экспериментальные данные свидетельствуют о том, что металлические конструкции изменяют параметры ротовой жидкости, которой отводится важная роль в вопросах адаптации и дизадаптации зубочелюстной системы к зубным протезам, что особенно важно при лечении пациентов, имеющих отягощенный периодонтологический статус [11, 12]. Поскольку ротовая жидкость является
составной частью жидкости внутренней среды организма, нарушение ее состава и свойств могут не только отражать нарушения в органах и тканей ротовой полости, но и служить причиной изменения соматического здоровья. Пациенты, протезированные металлокерамикой на основе кобальтохромового сплава, имеющие хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), отмечали, что обострения стали беспокоить их несколько чаще. Эти факты позволяют предположить определенную этиологическую роль кобальтохромовых сплавов в индукции патологии пищеварительной системы. Углубленные исследования группы пациентов, имеющих в полости рта металлокерамические конструкции, позволили выявить глубокие нарушения биохимических, электрофизиологических, функциональных характеристик ротовой полости, мимических мышц лица, индуцированные кобальтохромовыми сплавами. Установлена тенденция к закислению ротовой жидкости, резко увеличивается электропроводимость, окислительно-восстановительный потенциал [7, 12].
На кафедре ортопедической стоматологии Белорусского государственного
медицинского университета разработаны анкеты для сбора аллергологического анамнеза, клинического обследования и прогнозирования развития реакции организма на установку несъемных ортопедических конструкций и будут продолжены исследования с целью оптимизации выбора конструкционных материалов при протезировании на имплантатах.
Заключение
Таким образом, анализ литературных источников показывает, что применение металлических конструкционных материалов небезразлично для тканей полости рта и организма. Основной причиной развития токсико-химических и аллергических реакций организма на металлические протезы является коррозионный процесс, характерный в той или иной мере для всех металлов в среде электролитов. Остается актуальным вопрос о влиянии ионов металлов на отдельные органы, взаимодействие «имплантат - супраструктура - коронка», а также концентрация выделяемых в результате электролитической диссоциации ионов, вызывающих необратимые изменения в организме.
ЛИТЕРАТУРА
1. Величко Л.С., Ящиковский Н.В. Клинические аспекты дифференциальной диагностики явлений непереносимости и сходных клинических состояний // Стоматолог (Минск). - 2011. - №2. - С.30-32.
2. Жусев А.И., Ремов А.Ю. Дентальная имплантация. Критерии успеха. - М.: Центр дентальной имплантации, 2004. - 224 с.
3. Иванов С.Ю., Базикян Э.А., Бизяев А.Ф. и др. Стоматологическая имплантология. - М.: ГЕОСТАР-МЕД, 2004. - 295 с.
4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Быкова М.В., Урусов К.Х. Взаимодействие различных сплавов металла в контактной паре с титановым сплавом ВТ 14 in vitro// Новое в стоматологии. - 2001. - №2. - С.48-54.
5. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Горбов С.И., Карагодин Ю.А. Биосовместимость сплавов, используемых в стоматологии // Стоматология. - 2000. -№4. - С.73-76.
6. Мойсейчик П.Н. Диагностика, прогнозирование и профилактика аллергий при зубном протезировании: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - M., 2000.
7. Олесова В.Н., Поздеев А.И., Филонов М.Р., Зубкова Я.Ю. Электрохимическая совместимость сплавов при ортопедическом лечении с использованием дентальных имплантатов // Российский вестник дентальной имплантологии. -2004. - №2. - С.12-16.
8. Олесова В.Н. Основы стоматологической имплантации: Методические указания / В.Н. Олесова [и др.]. - М.: Ин-т повышения квалификации «Мед-биоэкстрем». - 2000. - 22 с.
9. Титов П.Л. Оценка сенсибилизации организма к ионам металлов in vivo у лиц с предполагаемым неблагоприятным локальным воздействием дентальных сплавов // Белорусский медицинский журнал. - 2004. - №4. - С.89-92.
10. Титов П.Л. Оценка гиперчувствительности к металлам in vivo и in vtro у пациентов с негативным действием дентальных сплавов // Современные диагностические технологии на службе здравоохранения: Сб. науч. тр. - Минск, 2004. - С.124-125.
11. Филонов М.Р., Печеркин К.А., Левашов Е.А., Олесова В.Н., Поздеев А.И. Электрохимическая совместимость дентальных сплавов // Известия ВУЗов Цветная металлургия. - 2006. - №1. - С.72-80.
12. Цимбалистов А.В., Войтяцкая И.В., Лобановская А.А. Клиническое значение
механизмов реагирования на сплавы драгоценных металлов в полости рта // Институт стоматологии. - 2000. - №1 (6). - С.38-40.
13. Ellingsen J.E. A study on the mechanism of protein adsorption to ТЮ2 // Biomaterials. - 1991. - Vol.12, N6. - P.593-596.
14. Evrard L., Waroquier D., Parent D. Allergies to dental metals. Titanium: a new allergen // Rev. Med. Brux. - 2010. - Vol.31, N1. - P.40-44.
15. Evrard L., Parent D. Oral allergies to dental materials // Bull. Group Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol. - 2010. - Vol.21, N49. - P.14-18.
REFERENCES
1. Velichko L.S., Yashchikovskiy N.V. Klinicheskiye aspekty differentsial'noy diagnostiki yavleniy neperenosimosti i skhodnykh klinicheskikh sostoyaniy [Clinical aspects of the differential diagnosis of intolerance phenomena and similar clinical conditions]. Stomatolog (Minsk), 2011, vol.2, pp.30-32. (in Russian).
2. Zhusev A.I., Remov AYu. Dentafnaya implantatsiya. Kriterii uspekha [Dental implantation. Criteria for success]. M.: Tsentr dental'noy implantatsii, 2004, 224 p. (in Russian).
3. Ivanov SYu., Bazikyan E.A., Bizyayev A.F i dr. Stomatologicheskaya implantologiya [Dental implantology]. M.: GEOSTAR-MED, 2004, 295 p. (in Russian).
4. Lebedenko IYu., Peregudov A.B., Bykova M.V, Urusov K.KH. Vzaimodeystviye razlichnykh splavov metalla v kontaktnoy pare s titanovym splavom VT 14 in vitro [Interaction of various metal alloys in contact pair with titanium alloy VT 14 in vitro]. Novoye vstomatologic 2001, vol.2, pp.48-54. (in Russian).
5. Maksimovskiy Yu.M., Grinin VM., Gorbov S.I., Karagodin YU.A. Biosovmestimost' splavov, ispol'zuyemykh v stomatologii [Biocompatibility of alloys used in dentistry]. Stomatologiya, 2000, no.4, pp.73-76. (in Russian).
6. Moyseychik P.N. Diagnostika, prognozirovaniye i profilaktika allergiy pri zubnom protezirovanir Avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Diagnosis, prediction and prevention of allergies during dental prosthetics]. M., 2000. (in Russian).
7. Olesova VN., Pozdeyev A.I., Filonov M.R., Zubkova YaYu. Elektrokhimicheskaya sovmestimost' splavov pri ortopedicheskom lechenii s ispol'zovaniyem dental'nykh implantatov [Electrochemical compatibility of alloys during orthopedic treatment
using dental implants]. Rossiyskiy vestnik dental'noy implantologii, 2004, no.2, pp.12-16. (in Russian).
8. Olesova VN. Osnovy stomatologicheskoy implantatsii: Metodicheskiye ukazaniya [Basics of dental implantation: Methodical instructions]. M.: In-t povysheniya kvalifikatsii «Medbioekstrem», 2000, 22 p. (in Russian).
9. Titov P.L. Otsenka sensibilizatsii organizma k ionam metallov in vivo u lits s predpolagayemym neblagopriyatnym lokal'nym vozdeystviyem dental'nykh splavov [Assessment of the body's sensitization to metal ions in vivo in individuals with an estimated adverse local effect of dental alloys]. Belorusskiy meditsinskiy zhurnal, 2004, no.4, pp.89-92. (in Russian).
10. Titov P.L. Otsenka giperchuvstvitel'nosti k metallam in vivo i in vitro u patsiyentov s negativnym deystviyem dental'nykh splavov [Evaluation of hypersensitivity to metals in vivo and in vitro in patients with a negative effect of dental alloys]. Sovremennyye diagnosticheskiye tekhnologiina sluzhbe zdravookhraneniya: Sb. nauch. tr. Minsk, 2004, pp.124-125. (in Russian).
11. Filonov M.R., Pecherkin K.A., Levashov Ye.A., Olesova VN., Pozdeyev A.I.
Elektrokhimicheskaya sovmestimost' dental'nykh splavov [Electrochemical compatibility of dental alloys]. Izvestiya VUZov Tsvetnaya metallurgiya, 2006, vol.1, pp.72-80. (in Russian).
12. Tsimbalistov A.V., Voytyatskaya I.V., Lobanovskaya A.A. Klinicheskoye znacheniye mekhanizmov reagirovaniya na splavy dragotsennykh metallov v polosti rta [The clinical significance of response mechanisms to precious metal alloys in the oral cavity]. Institutstomatologic 2000, vol.1, no.6, pp.38-40. (in Russian).
13. Ellingsen J.E. A study on the mechanism of protein adsorption to TiO2. Biomaterials, 1991, Vol.12, no.6, pp.593-596.
14. Evrard L., Waroquier D., Parent D. Allergies to dental metals. Titanium: a new allergen. Rev Med. Biux, 2010, Vol.31, no.1, pp.40-44.
15. Evrard L., Parent D. Oral allergies to dental materials. Bull. Group Int. Rech. Sci. Stomatol. Odontol, 2010, Vol.21, no.49, pp.14-18.
Поступила 28.07.2018 Принята в печать 05.10.2018
Адрес для корреспонденции
Кафедра ортопедической стоматологии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
тел.: + 375 17 200-54-72
Наумович Семен Антонович, e-mail: [email protected]
Address for correspondence
Department of Orthopedic Dentistry
Belarusian State Medical University
28, Sukhaya street, Minsk
220004, Republic of Belarus
phone: + 375 17 200-51-36
Semen Naumovich, e-mail: [email protected]
ПРИМЕНЕНИЕ СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЫ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ SAF ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО КАРИЕСА
Кривонос Светлана Михайловна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии Казанской государственной медицинской академии -филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, Казань
Svetlana Krivonos, PhD, Associate Professor of Therapeutic, Pediatric Dentistry and Orthodontics of the Kazan State Medical Academy - branch of the Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Kazan The use of modern system of root canal treatment SAF in the treatment of complicated caries
Резюме. Эндодонтическая технология SAF (самоадаптирующийся файл) используется для качественного лечения корневых каналов зубов любой формы. Повышенная гибкость и эластичность файла позволяет проникать в корневые каналы любой формы. SAF применяется в рамках метода «один инструмент на весь канал». Полая конструкция файла позволяет осуществлять постоянную подачу ирригационного раствора, что обеспечивает превосходную дезинфекцию корневого канала. Ключевые слова: корневые каналы, файл, дезинфекция.
Современная стоматология. — 2018. — №4. — С. 20-21. Summary. Endodontic technology SAF (self-adapting file) is used for quality treatment of root canals of teeth of any shape. Increased flexibility and elasticity of the file allows you to penetrate the root canals of any shape. SAF is used as part of the"one tool for the whole channel" method. The hollow file design allows for constant supply of irrigation solution, which provides excellent root canal disinfection. Keywords: root canals, file, disinfection.
Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N4. — P. 20-21.
Самоадаптирующийся файл (SAF) - это первый в своем роде инструмент, изготовленный в виде эластичного сжимаемого сетчатого тонкостенного цилиндра из никель-титанового сплава. Эндодонтическая технология SAF используется для качественного лечения корневых каналов зубов любой формы.
Постепенно проникая в корневой канал, SAF расширяется, принимая соответству-
ющую форму, равномерно нажимая на стенки канала (рис. 1). Таким образом, корневой канал обрабатывается со всех сторон одинаково. Повышенная гибкость и эластичность файла позволяет проникать в корневые каналы любой формы. SAF применяется в рамках метода «один инструмент на весь канал» и позволяет производить минимально инвазивное полноценное трехмерное очищение и формирование канала. Полая конструк-
ция файла позволяет осуществлять постоянную подачу ирригационного раствора, что обеспечивает превосходную дезинфекцию корневого канала.
SAF сжимается, приспосабливаясь к анатомии корневого канала. Поскольку файл стремится расшириться и вернуться в исходное состояние, формирование канала происходит за счет непрерывного легкого давления на всю поверхность его стенок.
