CC BY
14УДК 616.31-089.28+616.316-008.8
О.Л. Ирза
ВЛИЯНИЕ МАТЕРИАЛОВ НЕСЪЕМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ НА ТРИПСИНОПОДОБНУЮ АКТИВНОСТЬ СМЕШАННОЙ СЛЮНЫ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
В ходi нашого дослщження був проведений мошторинг показниюв ферментативно! активности змшано! слини у ортопедичних хворих з рiзними видами незшмних протезiв, встановлених на iмплантати: 1 група - з металокерамiчними протезами, 2 група -з безметалевими керамiчними протезами. У кожнш групi були видiленi шдгрупи, де застосовували iмуномодулятор Ербiсол для прискорення адаптацй пiсля протезування та профшактики можливих пiсляоперацiйних ускладнень. Ключевые слова: смешанная слюна, несъемные протезы, имплантаты.
SUMMARY
The usage of dentures based on implants is more justified at the present stage of development of the prosthodontics, on the assumption of the principles of aesthetics and duration of functional outcome. Wherein, denture design in the oral cavity are known to cause the development of galvanosis by having gone through the electrochemical corrosion. They also cause pronounced changes of the saliva enzymatic activity, which varies depending on the denture's kind and composition. Therefore, the compatibility of different denture's alloys is considered to be of a current interest. To conduct this study we have selected two groups of patients, whom after dental implantation the following kinds of prosthetic design were made for: 1 group (42 persons) - metal-ceramic prostheses, 2 group (19 persons) - all-ceramic restorations. In each group we distinguished subgroups: A - the immunomodulating therapy was not included to the complex therapy, and subgroup B - after setting of fixed construction onto the implants the patients received the therapy of the immunomodulator and adaptogen Erbisol - 1 ml intramuscularly daily, course of 10 days. As the control group, we examined 15 people without any defects of dentition and orthopedic structures in the oral cavity. As the material for our research we used mixed saliva, being taken from the patients after 1,2,3,4,5,6 months since the dentures have been fixed. The patient's trypsin activity of mixed saliva was measured by using the spectrophotometric method, based on measuring the rate of cleavage of N-benzene-L-ethanol argenina (Reanal). Processing of the results was performed by using the standard software package Microsoft Office 2000 on a PC class Pentium. As reliable were considered indicators at p <0.05. The analysis of the trypsin activity of the mixed saliva showed that, to the 1month of the observation after prosthetics changes in almost all investigated groups had statistically non-significant character. The second month of observation was characterized as the growth of index of the trypsin activity of the mixed saliva in all the investigated groups, mostly manifested in 1 group. Till the 3 month after prosthetics in the 2 group of observation was noted the stabilization of the index of trypsin activity of the mixed saliva, mostly expressed in subgroup B. In the same period the patients of the 1 group were observed to having had the growth of the trypsin activity of mixed saliva. In the subsequent period of observation (4 - 6 months), the enzymatic activity of mixed saliva from the patients of the 2 group was approaching to the control indicators, in about while the patients of the 1 group despite the stabilization of its growth, had the indicators which stayed high enough. The conducted monitornig allowed to accept the conclusion that till the 2 month after pros-thetics the growth of the trypsin activity of mixed saliva is noted in all observed groups. Restoring indicators of enzymatic activity to earlier terms (till 3 month after prosthesis) was observed in group 2, in which all-ceramic restorations based on titanium implants were used to replace the dentition defect. In both groups the used immunomodulator and adaptogen Erbisol contributed to a significant reduction in terms of adaptation after performing orthopedic treatment. Keywords: mixed saliva, removable dentures, implants.
На современном этапе развития ортопедической стоматологии, большинство клиницистов предпочитают протезирование с использованием имплан-татов. Это объясняется повышающимися требованиями пациентов, нуждающихся в ортопедическом лечении, которые подразумевают под собой достижение длительного функционального, а также оптимального эстетического результата. [1,2]
Между металлическими протезами возникают гальванические токи. При этом, сплавы, из которых состоят металлические зубные протезы, в полости рта подвергаются такому процессу, как электрохимическая коррозия. Все это способствует непосредственному развитию токсико-
аллергического стоматита и заболевания, известного как гальваноз. Нельзя также не отметить, что как однородные, так и разнородные сплавы металлов, из которых сделаны зубопротезные конструкции, находясь в полости рта, могут вызывать симптоматику, что характеризует явления гальванизма или гальваноза.[4]
В многочисленных источниках авторами описаны количественные и качественные изменения в составе слюны, вызванные действием металлических протезов. Изменения ферментативной активности варьируют в зависимости от состава и химической природы металлических протезов. Вазо-активные кинины оказывают разнообразное влия-
ние на многие ткани, клетки, в том числе воздействуют на регуляцию сосудистого тонуса микроциркуляции. Их образование имеет непосредственную связь с действием протеолитических ферментов. При этом в нормальных условиях наблюдается динамика активности протеолитических ферментов и их ингибиторов, нарушение которой в свою очередь может привести к возникновению деструктивных и воспалительных процессов в тканях, а также вызвать различные нарушения процессов микроциркуляции в сосудах.[4,5]
Актуальной для многих исследователей становится исследование проблемы несовместимости разнородных по своей природе сплавов металлических зубных протезов, находящихся в полости рта. [1,3]
Целью нашего исследования явился мониторинг показателей трипсиноподобной активности смешанной слюны у пациентов после дентальной имплантации и последующего протезирования несъемными протезами из различных конструкционных материалов.
Материалы и методы
Для проведения наблюдения нами было сформировано две группы пациентов, которым после дентальной имплантации были изготовлены следующие виды протетических конструкций: 1 группа (42 человека) - металлокерамические протезы, 2 группа (19 человек) - цель-нокерамические протезы. Критериями включения пациентов в иссле-
дования были: отсутствие в анамнезе хронических общесоматических заболеваний; необходимость ортопедической реабилитации (частичная адентия); отсутствующие или контролируемые пародонтопатии; возможность дальнейшего наблюдения за пациентом; готовность к длительному сроку лечения и последующей поддерживающей терапии.
В каждой группе наблюдений мы выделили подгруппы: А - в комплексное лечение пациентов не включалась иммуномодули-рующая терапия, и подгруппа Б - после установки несъемной конструкции на имплантаты пациенты получали терапию иммуномо-дулятором и адаптогеном Эрбисол - по 1 мл в\м ежедневно, курсом 10 дней.
В качестве контрольной группы мы обследовали 15 человек, не имеющих дефектов зубных рядов и каких либо ортопедических конструкций в полости рта.
Материалом нашего исследования служила смешанная слюна, взятая у пациентов спустя 1,2,3,4,5,6 месяцев после фиксации протезов.
Трипсиноподобную активность (ТПА) смешанной слюны у пациентов измеряли спектрофотометрическим методом, основанном на измерении скорости отщепления ^бензол^-аргенина от синтетического субстрата ^бензол^-аргенина этилового спирта ^еапа!).
Для его осуществления 0,5 мл слюны разводили до 2 мл 0,05 М трис-HCL буфером (pH-8,0) и после преинкубации в течении 5 минут добавляли 1 мл раствора БАЭЭ. Реакцию проводили в термостатированной кювете (25оС) спектрофотометра, регистрирую прирост оптической плотности при 253 нм с интервалом 5 минут в течении 30 минут против контрольной пробы на спонтанный гидролиз БАЭЭ. Расчет активности проводили по формуле:
ТПА=Д D253 30 »3/(1,1*0,5*30) - AD2 5 3 30 мкМоль/мл
Где AD253 30 - прирост оптической плотности при 253 нм за 30 минут в 1 мл пробы;
3 - объем пробы (в мл);
0,5 - количество слюны, взятой для анализа (мл);
1,1 - прирост оптической плотности при 253 нм, соответствующий образованию 1 мкМоля БАЭЭ в 1 мл пробы;
30 - время протекания реакции (мин).
Результаты выражали в микромолях гидролизованного субстрата в 1 мл за одну минуту.
Обработка результатов исследования производилась с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2000 на персональном компьютере класса Pentium. Достоверными считали показатели при р<0,05.
Таблица 1
Показатели трипсиноподобной активности смешанной слюны у пациентов с различными видами несъемных протезов
с опорой на имплантаты (мкМоль/мл)
Группы наблюдений Сроки наблюдений (месяцы)
11 2 1 3 1 4 1 5 1 6
1 группа - металлокерамические протезы n=43
А подгруппа - без применения Эрбисола п=22 48,14±1,66 р>0,05 59,65±1,58 р<0,05 63,52±1,49 р<0,01 60,85±1,50 р<0,05 50,83±1,53 р>0,05 49,15±1,47 р>0,05
Б подгруппа - с применением Эрбисола п=21 48,63±1,62 р>0,05 57,72±1,55 р<0,05 58,20±1,47 р<0,05 55,32±1,53 р>0,05 51,18±1,68 р>0,05 48,23±1,65 р>0,05
2 группа - безметалловые керамические протезы n=19
А подгруппа - без применения Эрбисола п=10 47,95±1,56 р>0,05 56,12±1,72 р<0,05 55,85±1,68 р<0,05 52,34±1,49 р>0,05 49,61±1,51 р>0,05 48,11±1,45 р>0,05
Б подгруппа - с применением Эрбисола п=9 48,53±1,63 р>0,05 55,94±1,48 р<0,05 53,65±1,50 р>0,05 50,12±1,63 р>0,05 48,14±1,82 р>0,05 48,05±1,57 р>0,05
Контроль n=15 47,90±1,55
Примечание: р - достоверность по отношению к контролю
Результаты и их обсуждение
Анализ трипсиноподобной активности смешанной слюны показал, что к 1 месяцу наблюдений после протезирования во всех исследуемых группах изменения носили статистически незначимый характер (р>0,05) по отношению к контрольным показателям. Второй месяц наблюдений характеризовался ростом показателей трипсиноподобной активности (ТПА) смешанной слюны во всех исследуемых группах, но наиболее манифестно в 1 группе, где в качестве про-тетической конструкции использовались металлоке-рамические протезы, так в подгруппе А, ее показатели составили 59,65±1,58 мкМоль/мл, что было на 24,5% (р<0,05) выше контроля, а в подгруппе Б (использование Эрбисола) 57,72±1,55% мкМоль/мл (р<0,05) выше контрольных данных.
К 3 месяцу после протезирования во 2 группе наблюдений (применение безметалловых керамических протезов) отмечалась стабилизация показателей ТПА смешанной слюны наиболее выраженная в подгруппе Б (использование иммуномодуля-тора), где ее показатели приобретали по отношению к контролю недостоверный характер (р>0,05). В этот же период у пациентов 1 группы наблюдается рост ТПА смешанной слюны, ферментативная активность которой в подгруппе А составила 63,52±1,49 мкМоль/мл, что было на 32,6% (р<0,01) выше контроля, а в подгруппе Б 58,20±1,47 мкМоль/мл, что было на 23,9% (р<0,05) выше контрольных значений (таблица 1).
В последующие сроки наблюдений (4 - 6 месяцы) ферментативная активность смешанной слюны у пациентов 2 группы (применение безметал-ловых керамических протезов) приближалась к показателям контроля, в то время как у пациентов 1 группы (металлокерамические протезы), несмотря на стабилизацию ее роста, показатели оставались достаточно высокими и составляли в подгруппе А к 4 месяцу 60,85±1,50 мкМоль/мл, что было на 27,0% (р<0,05) выше контрольных значений.
Выводы
Таким образом, проведенный мониторинг ферментативной активности смешанной слюны у ортопедических больных после установки несъемных протезов, выполненных из различных материалов, с опорой на титановые имплантаты позволил прийти к заключению, что ко 2 месяцу после протезирования во всех исследуемых группах наблюдается рост ТПА смешанной слюны. Восстановление показателей ферментативной активности в более ранние сроки (к 3 месяцу после протезирования) наблюдается во 2 группе наблюдений, где применялись для замещения дефекта зубного ряда цельнокерамические протезы с опорой на титановые имплантаты. В обеих группах наблюдений применяемый иммуномодулятор и адаптоген Эр-бисол способствовал значительному сокращению сроков адаптации после проведения ортопедического лечения.
Литература
Олесова В. Н., Филонов М. Р. и др. Особенности поведения стоматологических сплавов при протезировании на титановых им-плантатах. «Стоматология». - 2007. - №6 - с. 48-51 Виноградов С.Ю., Яременко А.И. Ошибки и осложнения при имплантации в области первого премоляра верхней челюсти «Стоматолог-практик» - 2009.-Ы 3.-С.24-26
Козин В. Н., Леонтьев В. К. Использование стоматологических сплавов с минимальным риском возникновения непереносимо-
сти. В сб.: Тезисы и доклады 11 международных конференций. М. ИМЕДИС. - 2006
Копейкин В.Н. Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология «Медицина, 2-е издание». - 2001 с. 454
Рединов И.С., Кожевников С.В. Интерпретация стоматологической и соматической характеристик пациентов с непереносимостью металлических включений в полости рта «Институт стоматологии». - 2012.-Ы 4.-С.70-71
References
Olesova V.N., Filonov M.R. i dr. Osobennosti povedeniya stomatologicheskih splavov pri protezirovanii na titanovyih implantatah. «Stomatologiya». - 2007. - #6 - s. 48-51 Vinogradov S.Yu., Yaremenko A.I. Oshibki i oslozhneniya pri implantatsii v oblasti pervogo premolyara verhney chelyusti «Stomatolog-praktik» - 2009.-N 3.-S.24-26
Kozin V. N., Leontev V. K. Ispolzovanie stomatologicheskih splavov s minimalnyim riskom vozniknoveniya neperenosimosti. V sb.:
Tezisyi i dokladyi 11 mezhdunarodnyih konferentsiy. M. IMEDIS. -2006
Kopeykin V.N. Mirgazizov M.Z. Ortopedicheskaya stomatologiya «Meditsina, 2-e izdanie». - 2001 s. 454
Redinov I.S., Kozhevnikov S.V. Interpretatsiya stomatologicheskoy i somaticheskoy harakteristik patsientov s neperenosimostyu metallicheskih vklyucheniy v polosti rta «Institut stomatologii». -2012.-N 4.-S.70-71
Сведения об авторе
ИРЗА ОКСАНА ЛЕОНТЬЕВНА к.мед.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского, адрес - РФ, Крым, г. Симферополь, ул.Георгия Морозова, дом 13, кв.16. 295034. Тел. +7 -978-71-38-189; [email protected]
© ИРЗА О.Л., 2015
Поступила 07.09.2015
