CC BY
217
7. Закиров Т.В. К вопросу об этиологии рецес-сий десны // Проблемы стоматологии. 2005. № 1. С. 9-13. [Zakirov T.V K voprosu ob etiologii retsessii desny. Problemy stomatologii. 2005;1: 9-13. (In Russ.)]
8. Модина Т.Н., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В. Изучение этиологии и патогенеза рецессии десны у детей и подростков // Пародонтология. 2009. № 3. С.8-14. [Modina T.N., Hamitova N.H., Mamaeva E.V. Study of the etiology and pathogenesis of gingival recession in children and adolescents. Parodontologiya. 2009; 3: 8-14. (In Russ.)]
9. Aziz T. Flores C. A systematic review of the association between appliance-induced labial movement of mandibular incisors and gingival recession. Aust Orthod J. 2011; 27(1): 333-339.
10. Colin R. Is Gingival Recession a Consequence of an Orthodontic Tooth Size and/or Tooth Position Discrepancy? «A Paradigm Shift». J. Clin. Periodontol. 2011; 20: 301-310.
11. Модина Т.Н., Салехова Л.И., Мамаева Е.В. Характер изменений зубочелюстной системы при рецессии десны у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. № 1. С. 8-12. [Modina T.N., Salekhova L.I., Mamaeva E.V. Nature of changes in the dentition in the recession of the gums in children and adolescents. Stomatologiya detskogo vozrasta iprofilaktika. 2013;1:8-12. (In Russ.)]
12. Модина Т.Н., Мамаева Е.В., Акишева А.Р. Вестибулопластика у детей младшего школьного возраста // Пародонтология. 2016. №.2. С.48-51. [Modina T.N., Mamayeva Ye.V, Akisheva A.R. Vestibuloplasty in children of primary school age. Parodontologiya. 2016; 2: 48-51. (In Russ.)]
13. Кулаков А.А., Зорина О.А., Борискина О.А. Генетические факторы в развитии заболеваний паро-донта // Российский стоматологический журнал. 2011. № 1. С. 48-51. [Kulakov A.A., Zorina O.A., Boriskina O.A. Genetic factors in the development of periodontal diseases. Rossiiskii stomatologicheskii zhurnal. 2011; 1: 48-51. (In Russ.)]
14. Волкова В. В., Рунова. Г.С., Самоход-
ская Л.М., Балацкий А.В. Значение IL-1P, IL-6, TNF-a и MMP-9 в регенерации структур пародонта при ликвидации рецессии десны // Институт стоматологии. 2015. № 3. С. 66-68. [Volkova V.V., Runova. G.S., Samokhodskaya L.M., Balatsky A.V. Value of IL-1P, IL-6, TNF-a and MMP-9 in the regeneration of periodontal structures in the elimination of gum recession. Institut stomatologii. 2015;3:66-68. (In Russ.)]
15. Kelso A. Cytokines: principles and prospects. Immunol. Cell Biol. 1998; 76: 300-317.
16. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Ярилин А.А. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний иммунной системы. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2009. 352 с. [Haitov R.M., Pinegin B.V., YArilin A.A. Rukovodstvo po klinicheskoi immunologii. Diagnostika zabolevanii immunnoi sistemy. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. 352 p. (In Russ.)]
17. Nakamura T., Hasegawa-Nakamura K., Sakoda K., Matsuyama T., Noguchi K. Involvement of angiotensin II type 1 receptors in interleukin-1p-induced interleukin-6 production in human gingival fibroblasts. Eur J Oral Sci 2011; 119: 345-351.
18. Gonzalez-Galarza F.F., Christmas S., Middleton D., Jones A.R. Allele frequency net: a database and online repository for immune gene frequencies in worldwide populations. Nucleic acids research. 201; 39 (1): 913-919.
19. Hollegaard M.V., Bidwell J.L. Cytokine gene polymorphism in human disease: on-line databases, Supplement 3. Genes and immunity. 2006; 7 (4): 269-276.
20. Wings TY Loo., Chang-bin., Lan Jun Bai., Yuan Yu., Y-din Dou., Min Wang., Hao Liang., Mary NB Chung., Ching-le Li., Ye Tian., Liu Qing. Gene polymorphism and protein of human pro- and antiinflammatory cytokines in Chinese healthy subjects and chronic periodontitis patients. J. Transl Med. 2012; 10 (Suppl. 1): 1-8.
21. Jankovic S., Aleksic Zoran M, Dimitrijevic B., Camargo P. Impact of interleukin 1 gene polymorphism and smoking on long-term stability following gingival recession treatment. Int J Periodontics Restorative Dent. 2013; 33 (1): 16-23.
УДК 616.314-089.843:612.31
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ИМПЛАНТАТОВ И ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ И СРЕДАМИ ПОЛОСТИ РТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Султанов А.А., Первое Ю.Ю., Яценко А.К.
ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия (690002, г. Владивосток, проспект Острякова, 2), e-mail: [email protected]
Настоящий обзор посвящен анализу современного представления о влиянии физико-химических свойств имплантатов на воспалительные очаги в тканях, окружающих остеоинтегрированнный им-плантат. Представлен обзор современных материалов, металлов и их сплавов, а также их оксидов, используемых для имплантации и протезирования, проанализированы их биологические, физико-химические, медико-технические свойства. Рассмотрены работы ученых о критериях выбора головок имплантата, контактирующего своей поверхностью с эпителием десневой манжетки, а также о биосовместимости имплантата с тканями полости рта. Кратко представлен обзор работ, посвященных изучению реакции клеток эпителия десневой манжеты и клеток костной ткани на внедрение дентального имплантата. Проанализированы научные материалы, посвященные изучению деградации имплантированного материала, являющейся одним из факторов, снижающим его свойства и оказывающим влияние на окружающий имплантат ткани. Указаны возможные осложнения, возникающие при внедрении
имплантируемых материалов в организм, а также зависимость протекания осложнений от изменения физико-химических свойств материалов в процессе их эксплуатации. Рассмотрены аспекты микробной контаминации поверхности дентальных имплантатов и ее взаимосвязь с биодеградацией материала.
Ключевые слова: имплантат, абатмент, биосовместимость, коррозия, деградация, диоксид циркония.
PHYSICAL AND CHEMICAL PROPERTIES OF IMPLANTS, THEIR INTERACTION WITH SURROUNDING TISSUES AND ENVIRONMENTS OF THE ORAL CAVITY (LITERATURE REVIEW)
SultanovA.A., Pervov Yu.Yu., YatsenkoA.K.
Pacific State Medical University, Vladivostok, Russia (690002, Vladivostok, Ostryakova Ave., 2), e-mail: [email protected]
This article is analyzing the modern understanding of how the physical and chemical properties of implants effect inflammatory foci in the tissues surrounding an osteo-integrated implant. A review of modern materials, metals and their alloys, as well as their oxides used for implantation and prosthetics, is presented, their biological, physico-chemical, medical and technical properties are analyzed. Scientists' works on the criteria for selecting implant heads contacting the gingival epithelium as well as on the biocompatibility of the implant with the tissues of the oral cavity, are rendered. A brief summary of works on the reaction of epithelial cells in the gum cuff and bone tissue cells to the introduction of a dental implant. The analyzed scientific materials are devoted to the study of the degradation of the implanted material, which is one of the factors that reduce its properties and affect the surrounding tissue. Possible complications arising from the introduction of implantable materials, as well as the dependence of complications on changes in the physical and chemical properties of materials during their operation, are indicated. The aspects of microbial contamination on the surface of dental implants and their impact on the biodegradation of the material are considered.
Key words: implant, abutment, biocompatibility, corrosion, degradation, zirconium dioxide.
Как известно, одной из приоритетных задач ортопедической стоматологии является восстановление функций стоматогнатической системы, а также приближение ее к первоначальному, естественному состоянию [1-8]. Ежегодно в мире устанавливается около 2 млн. имплантатов. Несмотря на то, что имплантация в последние годы отличается высоким уровнем успеха в раннем послеоперационном периоде, в отечественной и зарубежной литературе появляется все больше сведений о риске отдаленных осложнений, связанных, в первую очередь, с развитием воспаления тканей, окружающих остеоинте-грированный имплантат [9-17]. До настоящего времени полностью не выяснены причины отторжения имплантатов, применяемых в медицине, на различных сроках после их инсталляции, в том числе при отсутствии противопоказаний к операции и при безупречном ее проведении. Понимание процессов, происходящих с тканями вокруг имплантатов и с самими имплантатами, служит неотъемлемой составляющей для прогнозирования результатов лечения. Все вышеизложенное определяет актуальность настоящей работы, которая посвящена изучению влияния физико-химических свойств имплантатов на очаги воспаления вокруг них с целью снижения отдаленных осложнений и стабилизации результатов ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты.
В современной медицине широко применяются биотехнические изделия, которые контактируют с биологическими жидкостями и тканями организма [16, 18-23]. В стоматологии, в частности, используется большое количество металлов и их сплавов в качестве материалов для изготовления протетиче-ских конструкций. Использование сплавов благородных и неблагородных металлов, а также их оксидов с опорой на естественные зубы, достаточно широко
освещалось на протяжении многих лет. Целесообразность их применения, критерии выбора неоднократно становились предметом споров [24-28]. На смену мостовидным протезам с опорой на естественные зубы пришли конструкции с опорой на дентальные имплантаты. Достаточно серьезную проблему в современных условиях представляет выбор материала, из которого изготовлены супраструктуры, а именно абатмента, контактирующего своей поверхностью с эпителием десневой манжетки [8, 18, 29-32]. В научной литературе недостаточно освещены критерии выбора материала, а также отсутствуют научно обоснованные данные сосуществования данного материала с живой тканью [4, 7, 11, 31-34]. Проводимые научные исследования направлены на изучение реакции костной ткани на внедрение имплантата и лишь в единичных работах содержатся сведения по выбору материала для изготовления наддесневой части имплантата [18, 35]. Вопрос выбора используемого материала является открытым и актуальным на сегодняшний день, так как зачастую публикации о свойствах различных материалов, применяемых в стоматологии, подготовлены сотрудниками фирм-производителей и носят рекламный характер. Статьи с результатами морфологических исследований о применении различных материалов стали появляться в отечественных научных трудах лишь в последнее время [7, 24, 25, 36].
Большинство современных конструкционных материалов, применяемых в медицине, не являются индифферентными для человека. В связи с этим очень часто после протезирования возникает ряд субъективных и объективных симптомов, характеризующихся как низкая биосовместимость материалов [11, 30, 37, 38]. Многочисленными исследованиями доказано, что только при наличии определенных био-
логических, физико-химических, медико-технических свойств материалу может быть придан заданный уровень биосовместимости [8, 18, 39]. Исследования влияния имплантатов и протезов на окружающую его ткань представляют затруднения из-за применения сложной аппаратуры и трудности расшифровки результата [7, 20, 29, 40]. Однако доказано, что биосовместимость зависит от поверхностных свойств материала [27, 41, 42]. Таким образом, поверхностные свойства материалов играют ведущую роль в формировании такого понятия, как биосовместимость, а та в свою очередь имеет прямую зависимость от способов формирования поверхности [19, 27, 33, 37].
Состав материала и характеристика поверхностей соединения имплантат - абатмент могут способствовать или препятствовать аккумуляции бактериального налета и, следовательно, развитию осложнений [10, 13, 16, 39]. Осложнения при внедрении имплантируемых материалов в организм можно разделить на два класса. Один включает в себя осложнения, возникающие в результате повреждения самого имплантируемого материала, другой - в результате сложных биологических процессов, протекающих вокруг имплантатов. Уменьшение массы и объема использованных имплантатов может быть как следствием пассивного растворения их компонентов в различных биологических средах, так и являться признаком биодеградации материала вследствие коррозийной ионизации металла [11, 43]. В то время как хроническая воспалительная реакция на имплантат возникает в ответ на то, что продукты износа, появляясь в фиброзной ткани, распознаются иммунной системой как антиген, что ведет к ограниченному синтезу проколлагена [12, 43, 44].
Доказано, что поверхностное взаимодействие частиц износа, прямой их фагоцитоз и непрямое индуцирование цитокинов влияет на массу кости отрицательно. Остеолиз, возникающий как следствие реакции клеток на частицы износа, вызывает потерю опоры имплантата и при циклическом нагружении ведет к асептическому расшатыванию. В современной медицине термин «асептическое расшатывание» используется для описания убыли кости, окружающей протез в присутствии воспаленной ткани около протеза при отсутствии инфекции [28, 36, 45]. Также следствием накопления продуктов износа, особенно металлов, может быть аллергическая реакция, проявляющаяся в гиперчувствительности замедленного типа с преобладанием местных проявлений отторжения [11, 32, 46].
Для бактериальной адгезии также имеют значения свойства субстрата, на котором происходит формирование биопленки. Это связано с тем, что бактериальная адгезия определяется физико-химическими свойствами прикрепляющихся клеток, субстрата и окружающей среды [12, 17, 40, 47].
Установлено, что в процессе длительного пребывания в организме под действием биологических сред происходят изменения параметров геометрии и морфологии поверхности имплантатов [11, 33, 45]. Изменение объемных и поверхностных свойств имплантатов могут также привести к изменению их биосовместимости и явиться причиной развития осложнений в послеоперационном периоде. Результаты физико-химического тестирования позволяют говорить о том, что структурные свойства поверхности в значительной мере определяют активность процес-
сов биодеградации имплантатов [19, 20]. Также установлено, что в процессе биодеградации импланта-тов увеличиваются размеры микронеровностей, что способствует увеличению микробной контаминации, которая в свою очередь повышает риск развития инфекционных осложнений [8, 11, 18]. В свою очередь физико-химические свойства поверхностных слоев и морфология поверхности имплантата оказывают существенное влияние на реактивное состояние тканей, прилегающих к нему [20, 45].
Как известно, введение в организм чужеродного материала вызывает ответную реакцию, характеризующуюся как воспалительный процесс септического или асептического характера в зависимости от наличия или отсутствия микробной контаминации имплантируемого материала [36, 44, 47]. Отечественные и зарубежные ученые отмечают как схожие черты, так и существенные отличия в анатомии переимплантат-ного пространства и пародонта. Именно отсутствие подлинного соединительно-тканного соединения позволяет микробному налету проникать вглубь, тем самым вызывая более агрессивное течение воспалительного процесса [42, 48]. Это важно учитывать в прогнозировании результатов протезирования на дентальных имплантатах. Следует отметить, что первичный контакт бактерий с твердой поверхностью абатмента представляет собой обратимый процесс и некоторые клетки способны открепляться с поверхности материала. Изменив поверхность имплантата, можно подавить прикрепление бактерий и тем самым заблокировать биопленочный процесс [9, 12, 13, 15, 49]. Итак, регулирование процессов микробной контаминации поможет воздействовать на воспалительный процесс и предупреждать его возникновение, исключив попадание бактерий с контаминированной поверхности в окружающие ткани. Таким образом, ведущую роль в возникновении периимплантацион-ного мукозита и дентального периимплантита играет микробная контаминация имплантируемых объектов, которая может развиться и через несколько лет после протезирования на имплантатах [16, 49].
Доказано, что под влиянием агрессивных сред организма на физико-химические свойства поверхностных слоев имплантатов усиливаются коррозийные процессы с накоплением ионов металлического сплава в прилежащих к имплантату тканях и органах [11, 29, 32]. С этим связано интенсивное и многоплановое изучение влияния различных стоматологических лечебных биотехнических систем как непосредственно на опорные биологические ткани, так и на биологические ткани соседних областей и организм в целом [6, 50].
Функционирование имплантатов протекает в условиях влияния на них тканевой жидкости, лимфы, крови и других жидких компонентов, присутствующих в тканях организма. Все эти жидкости имеют водную основу и обладают свойствами электролитов, тем самым оказывая на имплантаты коррозийное действие [19, 20, 43]. Коррозия имплантированного материала является одним из факторов, снижающим его эффективность и свойства [27, 33]. Достаточно хорошо изучены многие теоретические вопросы, связанные с взаимодействием металлов с коррозионными средами. Деградация материалов протекает за счет химического и ферментативного растворения, клеточной резорбции и механического разрушения, однако вклад каждого из компонентов до сих пор не-
известен [3, 21]. Известно несколько классификаций видов коррозий. Одним из видов является химическая коррозия металлов, протекающая как самопроизвольное разрушение под воздействием коррозионной среды [30, 43]. Также выделяют типы коррозий. Так, для ультрамелкозернистого титана преимущественно наблюдается локальный тип разрушения, в то время как для крупнозернистого титана происходит общее равномерное стравливание поверхности [6, 25].
В современной стоматологии для имплантации широко применяется титан и сплавы различных неблагородных металлов [2, 5, 27]. К тому же достаточно активно используются специальные сплавы, содержащие в своем составе в различном количественном сочетании такие элементы, как кобальт, хром, молибден, никель, вольфрам, железо и др. [7, 24]. В соединительно-тканной капсуле из чистого кобальт-хромового сплава определяется большое скопление гранул, так называемая «черная импрегнация» тканей. «Черная импрегнация» тканей также определяется при длительном имплантировании других чистых материалов [11, 32]. Титан и его сплавы более устойчивы к коррозии в телесных жидкостях по сравнению с нержавеющей (медицинской) сталью, кобальт-хром-никелевыми сплавами, вследствие формирования защитной оксидной пленки с диэлектрическими свойствами [4, 27, 37]. В ряде случаев на титановых изделиях обнаруживается местная коррозия пятнами, коррозийно-механическое изнашивание и коррозионное растрескивание [8, 26]. Введение при выплавке титана легирующих добавок помимо коррозионной стойкости положительно влияет на механические характеристики титановых сплавов, например ВТ6, ВТ16, однако, как уже отмечалось, негативно сказывается на биологической совместимости [30, 38]. Модификация поверхности титановых имплантатов посредством нанесения биоактивных и биоинертных покрытий призвана улучшать биосовместимость за счет улучшения коррозийной стойкости изделия, предотвращения протекания электрохимической реакции, способствуя взаимодействию имплантата с живой тканью за счет стимуляции биохимических процессов [9, 17].
В настоящее время среди стоматологических материалов хорошо себя зарекомендовали керамические материалы на основе диоксида циркония. Керамика из диоксида циркония занимает особое место в списке перспективных видов медицинских материалов. Многолетний опыт установки «наддесневой» части из диоксида циркония подтверждает ее широко признанные преимущества [4, 24]. Данный материал обладает рядом достоинств, таких, как высокая биомеханическая совместимость, отсутствие обменных реакций со структурами организма [26, 38]. К тому же напряжение в костной ткани в зоне костная ткань-имплантат ниже для случая имплантат из оксида циркония, чем для случая имплантат из сплава титана
[4, 28].
Итак, высокая коррозийная стойкость титана и циркония во многих агрессивных средах обусловлена наличием оксидной пленки на поверхности, высокой скоростью ее образования, особенностями окислительных сред [25, 39]. Однако у циркония в отличие от титана есть существенный недостаток - склонность к питтинговой коррозии в хлоридсодержащих электролитах [38, 43]. По мнению ряда авторов, коррозионные процессы в цирконии в исходном состоянии про-
текают более интенсивно по сравнению с титаном [23, 27, 30]. Но тем не менее согласно исследованиям L. Flimondini et al (2002) керамический диск Y-TZP, изготавливаемый из кристаллов, стабилизированный итрием, при наблюдении in vivo аккумулирует значительно меньше бактерий, чем титан. Известно, что материал шейки имплантата, погруженный в десну, оказывает воздействие на формирование эпителиального прикрепления. Применение оксидов циркония увеличивает прилегание фибробластов и остеобла-стоподобных клеток к поверхности шейки имплан-тата, благоприятствуя их разрастанию и распространению, улучшая тем самым клиническую фиксацию имплантата [4, 16, 27]. При этом выполняется основное требование при контакте с физиологическими жидкостями для циркония и его низколегированных сплавов (Э110, Э125) - нетоксичность [4, 2S, 30, 3S]. Итак, коррозийная устойчивость существенно зависит от состава электролита, который в случае титана и циркония определяет процессы их пассивации и депассивации. Таким образом, благодаря сравнительному анализу циркония и титана, их свойств с характеристикой воздействия на окружающие имплантат ткани применение циркония считается более целесообразным.
Итак, долговременный успех имплантации зависит как от медицинских, так и от конструктивных факторов. Решающее значение придается топографии, физическим и химическим характеристикам поверхности дентальных имплантатов [1, 23, 24, 27, 37, 39]. Таким образом, изучение процессов биодеградации поверхности, а также поиск методов минимизации негативных последствий контакта поверхностей имплантатов с окружающими биологическими тканями и разработка способов защиты имплантатов от агрессивных сред организма является актуальной современной научно-практической проблемой, требующей продолжения изучения.
Литература/References
1. Гельмиярова Ф.Н. Междисциплинарные аспекты стоматологии. Самара: ГОУ ВПО СМГУ 2005. 262 с. [Gel'miyarova F.N. Mezhdistsiplinarnye aspekty stomatologii. Samara: SMGU. 2005. 262 p. (In Russ.)]
2. Загорский ВА., Робустова Т.Г. Прoтезировaние зубов га имплашатах. Руководство М.: 2011. 352 с. [Zagorskij VA.,Robustova T.G. Protezirovanie zubov na implantatah. Rukovodstvo. Moscow, 2011. 352 p. (In Russ.)]
3. Карлов A3., Шахов. В.П. Системы внешней фиксации и регуляторные механизмы оптимальной биомеханики. Т.: 2001. 47S с. [Karlov A.V., Shakhov. V.P. External fixation systems and regulatory mechanisms of optimal biomechanics. T.: 2001. 47S p. (In Russ.)]
4. Няшин Ю.И., Рогожников Г.И., Никитин В.Н., Aстaшинa Н.Б. Биомеханический анализ зубных им-плантатов из сплава титана и диоксида циркония // Российский журнал биомеханики. 2012. Т. 16. № 1. С. 102-109. [Nyashin Yu.I., Rogozhnikov G.I., Nikitin V.N., Astashina N.B. Biomechanical analysis of dental implants made of titanium alloy and zirconium dioxide. Rossiiskii zhurnal biomekhaniki. 2012; 16 (1): 102-109. (In Russ.) ]
5. Параскевич В.Л. Детальная имплантология: основы теoрии и прaктики. 2-е изд. М.: MИA, 2006. 400 с. [Paraskevich V.L. Dental'naya implantologiya:
osnovy teorii i praktiki. 2-e izd. Moscow: MIA; 2006. 400 p. (In Russ.)]
6. Робустова Т.Г. Имплaнтация 3y6oB (хирургические aспекты). М.: Медицина, 2003. 560 с. [Robustova T.G. Implantaciya zubov (khirurgicheskie aspekty). Moscow: Medicina; 2003. 560 p. (In Russ.)]
7. Фигурская M.A. Свешковский B.B. Влияние частиц износа на поведение и биомеханические свойства поверхность кость-имплантат // Российский журнал биомеханики. 2005.T. 9. № 2. С. 19-33. [Figurskaya M.A. Sveshkovsky VB. Effect of wear particles on the behavior and biomechanical properties of the bone-implant surface. Rossiiskii zhurnal biomekhaniki. 2005; 9 (2): 19-33. (In Russ.)]
8. Vejborg R.M., Klemm P. Blocking of bacterial biofilm formation by fish protein coating . Appl. Environ. Microbiol. 2008; 74 (11): 3551-3558.
9. Глушанова Н.А. Бактериальные биопленки в инфекционной патологии человека // Медицина в Кузбассе. 2015. № 2. С. 30-35. [Glushanova N.A. Bacterilic biofilms in human infectious pathology. Meditsina v Kuzbasse. 2015. (2): 30-35. (In Russ.)]
10. Громова Ю.И. Фaкторы негативного влияния на гт-дану полости ртa у лиц с дентальными имплантатами: автореф. дис. ... кaнд. мед. наук. Москва, 2012. 109 с. [Gromova, Yu.I. Faktory negativnogo vliyaniya na gigienu polosti rta u lits s dental'nymi implantatami [dissertation] Moscow; 2012. 109 p.(In Russ.)]
11. Масленников Е.Ю., Росторгуев Д.Е. К вопросу о реакции биологических тканей на имплан-таты для накостного остеосинтеза // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 1. C.121-127. [Maslennikov E.Yu., Rostorguev D.E. On the question of the response of biological tissues to implants for plate osteosynthesis. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2013; (1): 121-127. (In Russ.)]
12. Маянский А.Н., Чеботарь И.В. Стратегия управления бактериальным биопленочным процессом // Журнал инфектологии. 2012. T. 4. № 3. С.5-15. [Mayansky A.N., Chebotar I.V. Strategy of control for bacterial biofilm processes. Journal Infectology. 2012; 4 (3): 5-15. (In Russ.)]
13. Побожьева Л.В., Конецкий И.С. Роль биопленки в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта и способы ее устранения // Лечебное дело. 2012. № 2. C 25-30 [Pobozh'eva L.V Koneckij I.S. The role of biofilm in the pathogenesis of inflammatory diseases of the oral cavity and how to eliminate it. Lechebnoe delo. 2012; (2): 25-30. (In Russ.)]
14. Dietrich T., Garcia R.I. Associations between periodontal diseases and systemic disease: evaluating the strength of the evidence. J. Periodontol. 2005; 76: 3175-84.
15. Imam M.A., Fraker A.C. Titanium alloys as implant materials // Medical Applications of Titanium and its Alloys: the material and biological issues, ASTM STP 1272 / Ed. by S.A. Brown and J.E. Lemons. AST. 1996; (4): 3-16.
16. Mentage P., Kosinski. Dental implant reconstrucnion afterendodontic failure: report of case. J Amer. Dent. Assos. 1990; (121): 241-244.
17. Waschul B. Effects of pkque, psychological stress end gender on crevicular II-lbeta and Il-lra secretion. J. Clin. Periodontаl. 2003; 30 (3): 238-248.
18. Карлов А. В., Хлусов И. А. Зависимость процессов репаративного остеогенеза от поверхностных
свойств имплантатов для остеосинтеза // Гении ортопедии. 2003. № 3. С. 46-51. [Karlov A.V, Hlusov I.A. The dependence of reparative osteogenesis processes on the superficial properties of implants for osteosynthesis. Genii ortopedii. 2003; (3): 46-5l. (In Russ.)]
19. Карлов А.В., Хлусов И.В. Влияние продуктов деградации титановых имплантатов с модифицированной поверхностью на активность щелочной и кислой фосфатаз в культуре клеток костного мозга // Гении ортопедии. 2002. № 4. С. 89-92. [Karlov A.V., Hlusov I.V. The effect of degradation products of titanium implants with a modified surface on the activity of alkaline and acid phosphatases in bone marrow cell cultures. Genii ortopedii. 2002; (4): 89-92. (In Russ.)]
20. Мейснер В.В. Никонова И.В. Влияние ион-но- и электронно-лучевой модификации поверхности на коррозийные свойства и биосовместимость никелид титана в экспериментах in vivo // Перспективные материалы. 2008. № 3. С. 15-27. [Mejsner V.V Nikonova I.V. The effect of ion and electron beam surface modification on the corrosive properties and biocompatibility of titanium nickelide in in vivo experiments. Perspektivnye materialy. 2008; (3): 15-27 (In Russ.)]
21. Boles B.R., Thoendel M, Singh PK Self-generated diversity producted «insurance effects» in biofilm communities. Proc. Nath. Acad. Sci. USA. 2004; 101 (47): 16630-5.
22. Costerton J.W., Stewart P.S., Greenberg E.P. Bacterial biofilms: common cause of persistent infections. Scienc. 1999; 284 (5418): 1318-22.
23. Rodrigues RM, Goncalves C, Souto R. et. al. Antibiotic resistance profile of the subgingival microbiota following systemic or local tetracycline therapy. J Clin Periodontol. 2004; 31 (6): 420-427.
24. Егоров А. А., Дровосеков М.Н. Сравнительная характеристика материалов, применяемых в стоматологической имплантации // Бюллетень сибирской медицины. 2014. Том 13. № 6. С. 41-47. [Egorov A.A., Drovosekov M.N.Comparative characteristics of materials used in dental implantation. Byulleten'sibirskoi meditsiny. 2014;13. (6): 41-47. (In Russ.)]
25. Легостаева Е.В., Егоркин В.С., Синебрюхов С.Л., Ерошенко А.Ю., Лямина Г.В., Комарова Е.Г., Гнеденков С.В., Шаркеев Ю.П. Наноструктуриро-ванный титан: структура, механические и электрохимические свойства // Материаловедение. 2013. № 5. С. 118-124. [Legostaeva E.V., Egorkin V.S., Sinebryuhov S.L., Eroshenko A.Yu., Lyamina G.V., Komarova E.G., Gnedenkov S.V., Sharkeev Yu.P. Nanostructured titanium: structure, mechanical and electrochemical properties. Materialovedenie. 2013; (5): 118-124. (In Russ.)]
26. Лукьянченко В.В., Малясова М.Г. Металлы в имплантологии // Ортопедия, травматология и протезирование. 2010. № 3. С. 130-132. [Luk'yanchenko V.V. Malyasova M.G. Metals in implantology. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2010;(3): 130-132. (In Russ.)]
27. Johnson H. J. Biocompatibiliti test procedures for materials evalution in vitro. Ojective methods of toxicity assessment. J Biomed Mater Res. 1985; 19 (5): 489-508.
28. Xue W., Zhu Q., Jin Q. Characterization of ceramic coatings fabricated on zirconium alloy by plasma electrolytic oxidation in silicate electrolyte. Mater Chem Phys. 2010; (120): 656-660.
29. Зерницкий А.Ю. , Медведева Ю.А. Роль объема мягких такней вокруг дентальных имплантатов в развитии периимплантита // Институт Стоматологии. 2012. № 1. С. 80-81. [Zernitsky A.Yu. Medvedeva Yu.A. The role of soft tissue around dental implants in the development of periimplantitis // Institut Stomatologii. 2012; (1): 80-81. (In Russ.)]
30. Легостаева Е.В. Закономерности формирования структуры и свойств кальцийфосфатных покрытий на поверхности биоинертных сплавов титана и циркония: автореф. дис. ... кaнд. мед. наук. Томск, 2014. 378 с. [Legostaeva E.V. Zakonomernosti formirovaniya struktury i svoistv kal'tsiifosfatnykh pokrytii na poverhnosti bioinertnykh splavov titana i tsirkoniya. [dissertation]. Tomsk, 2014. 378 p. ( In Russ.)]
31. Пакaлнс Г.Ю. Морфология десневoго кармана и изменения его под воздействием ^aa искусственных зубных корoнок: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Рига, 1961. 220 с. [Pakalns G.Yu. Morfologiya desnevogo karmana i izmeneniya ego pod vozdeistviem kraya iskusstvennykh zubnykh koronok.[dissertation]. Riga, 1961. 220 p. (In Russ.)]
32. Утюж А.С. Концепция выбора ортопедической конструкции с опорой на дентальные имплан-таты как метод профилактики периимплантита у пациентов с полной и частичной вторичной адентией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 2017. 231 с. [Utyuzh A.S. Kontseptsiya vybora ortopedicheskoi konstruktsii s oporoi na dental'nye implantaty kak metod profilaktiki periimplantita u patsientov s polnoi i chastichnoi vtorichnoi adentiei [dissertation]. Moscow, 2017. 231 p. (In Russ.)]
33. Карлов А.В., Хлусов И.В. Биомеханическое поведение в кости титановых имплантатов с модифицированной поверхностью // Гении ортопедии. 2001. № 3. С. 57-63. [Karlov A.V, Hlusov I.V. Biomechanical bone behavior of titanium implants with a modified surface. Genii ortopedii. 2001; (3): 57-63. (In Russ.)]
34. Kolotyrkin Ya.M. The electrochemistry of alloys. Electrochimica Acta. 1980; 25 (1): 89-96.
35. Сейгмунд M. Эстетика и CAD/CAM-технологии в хирургической стоматологии. Новые возможности изготовления ортопедических конструкций, опирающихся на имплантаты // Новое в стоматологии. 2015. № 3. С. 66-77. [Sejgmund M. Aesthetics and CAD / CAM technologies in dental surgery. New opportunities for the manufacture of orthopedic structures based on implants. Novoe v stomatologii. 2015; (3): 66-77. (In Russ.)]
36. Verne E., Bona E., Angelini E., Rosalbino F., Appendino P. Correlation between microstructure and properties of biocomposite coatings. JEurop Ceram Soc. 2002; (22): 2315-2323.
37. Карлов А.В. Остеоиндуктивные, остеокон-дуктивные и электрохимические своиства кальций-фосфатных покрытий на титановых имплантатах и влияние их на минеральный обмен при переломах трубчатых костей в эксперименте // Гении ортопедии. 1999. № 4. С. 28-33. [Karlov A.V. Osteoinductive, osteoconductive and electrochemical properties of calcium phosphate coating on titanium implants and their influence on mineral metabolism in tubular bone fractures in the experiment. Genii ortopedii. 1999. (4): 28-33. (In Russ.)]
38. Scurria M.S., Morgan Z.V., Guckes A.D. et al. Progmstic variables associаted with implant fаilure: a retrospective effectivеness study. Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. 1998; 13 (3): 410-416.
39. Муллоджанов Г. Э., Ашуров Г.Г. Анализ современных взглядов на процессы интеграции дентальных имплантатов в костную ткань // Вестник последипломного образования в сфере здравоохранения. 2016. № 1. С. 71-75.[Mullodzhanov G.E. Ashurov G.G. Analysis of modern views on the integration of dental implants in bone tissue. Vestnik poslediplomnogo obrazovaniya v sfere zdravoohraneniya. 2016; (1): 7175. (In Russ.)]
40. Рисованная О.И. Экспериментально-клиническое обоснование бактериотоксической свето-терапии воспалительных заболеваний тканей па-родонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва, 2005. 324 с. [Risovannaya O.I. Eksperimental'no-klinicheskoe obosnovanie bakteriotoksicheskoj svetoterapii vospalitel'nyh zabolevanij tkanej parodonta [dissertation]. Moscow, 2005. 324 p. (In Russ.)]
41. Масленников Е.Ю., Таранов И.И., Мыцы-ков Р.Ю., Герасименко Е.А. Влияние биологических сред на имплантаты для остеосинтеза // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 1. C. 147-150. [Maslennikov E.Yu. Taranov I.I., Mytsykov R.Yu., Gerasimenko E.A. Impact of biological media on osteosynthesis implants. Kubanskii nauchnyj meditsinskii vestnik. 2013; (1): 147-150. (In Russ.)]
42. Серегина Н.В. Обзор биофизических особенностей микробной адгезии // Вестник новых медицинских технологий. 2008. T. XV № 3. С. 7-9. [Seregina N.V. Review of the biophysical features of microbial adhesion. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. 2008; XV (3): 7-9.(In Russ.)]
43. Yoshiaki I., Kazuhiro T. Improved Biocompatibility of Titanium-Zirconium (Ti-Zr) Alloy:Tissue Reaction and Sensitization to Ti-Zr Alloy Compared with Pure Ti and Zr in Rat Implantation Study. 2005; 46 (10): 2260-2267.
44. Trindade M.C.D., Lind M., Sun D., Schurman D.J., Goodman S.B., Smith R.L. In vitro reaction to orthopaedic biomaterials by macrophages and lymphocytes isolated from patients undergoing revision surgery. Biomaterials. 2001; (22): 253-259.
45. Хафизова Ф.А. Срaвнительное изучение рaзличных способов формировaния десны в при-шеечной чaсти дентальных имплaнтатов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Кaзань, 2009. 107 с. [Hafizova F.A. Sravnitel'noe izuchenie razlichnykh sposobov formirovaniya desny v prisheechnoi chasti dental'nykh implantatov [dissertation]. Kazan', 2009. 107 p. (In Russ.)]
46. Jiahe Ai., Chen Yi., Urquidi-Macdonald M., Macdonald D.D. Electrochemical impedance spectroscopic study of passive zirconium J Nuclear Mater. 2008; (379): 162-168.
47. Трубин В.В., Лиштван С.П., Мансуров Р.Р., Матвеев Р.С., Карышев П.Б., Сапожников С.П. Реакция мягких тканей на введение имплантатов из различных металлов // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2009. № 4. C. 112-114. [Trubin V.V., Lishtvan S.P., Mansurov R.R., Matveev R.S., Karyshev P.B., Sapozhnikov S.P. Soft tissue reaction to the introduction of various metal implants. Vestnik RUDN. Seriya: Meditsina. 2009; (4): 112-114. (In Russ.)]
48. Тлустенко В.П., Тлустенко В.С. Влияние хронического локализованного пародонтита и дентального периимплантита на гомеостаз полости рта // Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2017. Т. 19. № 11. С. 102-106.
[Tlustenko V.P., Tlustenko V.S. Effect of chronic localized periodontitis and dental periimplantitis on oral cavity homeostasis. Zhurnal nauchnykh statei zdorov'e i obrazovanie v XXI veke. 2017;19 (11): 102-106. (In Russ.)]
49. Gilbert P, Das J, Foley I. Biofilms susceptibility to antimicrobials. Adv Dent Res. 1997; 11: 160-167.
50. Потоцкая С.В. Влияние ортодонтического
лечения с применением брекет-системы на функциональное состояние челюстно-лицевой области и позвоночника: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск, 2007. 130 с. [Pototskaya S.V. Vliyanie ortodonticheskogo lecheniya s primeneniem breket-sistemy na funktsional'noe sostoyanie chelyustno-litsevoi oblasti i pozvonochnika. [dissertation]. Novosibirsk. 2007. 130 p. (In Russ.)]
УДК 617-089.844
ПРОБЛЕМЫ ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
1Тунева Н.А., 1Богачева Н.В., 2Тунева Ю.О.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия, (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: [email protected]
ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Минздрава России, Москва, Россия (127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1)
На современном этапе развития стоматологии дентальная имплантация занимает лидирующее место в системе комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов. Однако в дентальной имплантологии существует множество проблем.
В настоящей статье представлен обзор научной литературы, посвященной факторам риска развития ранних и поздних осложнений при дентальной имплантации. Рассмотрены абсолютные и относительные противопоказания, а также ранние осложнения, возникающие при постановке дентального имплантата. Среди поздних осложнений выделены основные - мукозит и периимплантит. Подробно описаны факторы риска их развития: курение пациента; ятрогенные причины; остеопороз; наличие микрощели между дентальным имплантатом и супраструктурой; несоблюдение гигиены полости рта; наличие в анамнезе пародонтита; отсутствие кератинизированной десны и т.д. Показана важность участия каждого фактора в развитии патологического процесса, уменьшающего длительность функционирования имплантата.
Обоснована целесообразность оценки факторов риска развития осложнений, благодаря чему можно добиться хороших результатов при постановке дентальных имплантатов. Это обеспечит клиническую стабильность, функционирование имплантата не менее 10 лет, без повреждения прилежащих к нему тканей, без развития негативных симптомов и ощущений, удовлетворяющих пациента как в функциональном, так и в эстетическом аспектах.
Ключевые слова: дентальный имплантат, мукозит, периимплантит, факторы риска дентальной имплантации.
PROBLEMS OF DENTAL IMPLANTATION
1Tuneva N.A., 1Bogacheva N.V., 2Tuneva I.O.
'Kirov State Medical University, Kirov, Russia, (610998, Kirov, K. Marx St., 112), e-mail: [email protected] 2Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia (127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, building 1)
At the present stage of development of dentistry, dental implantation occupies a leading place in the system of comprehensive rehabilitation of patients with teeth row defects. However, there are still many problems in dental implantology.
This article provides a review of the scientific literature on the risk factors for the development of early and late complications of dental implantation. Absolute and relative contraindications, as well as early complications that occur while placing a dental implant, are discussed. The major late complications mucositis and periimplantitis and their risk factors, such as, smoking; iatrogenic causes; osteoporosis; a micro gap between the dental implant and the superstructure; poor oral hygiene; pre-existing periodontitis; lack of keratinized tissue, etc., are described in details. The role of each risk factor in the development of a pathological process, which reduces the duration of implant life, is shown.
The risk factors assessment will ensure clinical stability and the functioning of the implant for at least 10 years without any negative symptoms, discomfort and the adjacent tissues damage; meanwhile the patient will be satisfied both in functional and aesthetic aspects.
Keywords: dental implant, mucositis, periimplantitis, risk factors for dental implantation.
Дентальная имплантация занимает лидирующее место в системе комплексной реабилитации пациентов с дефектами зубных рядов на современном
этапе развития стоматологии. В итоге, по мировой статистике, ежегодно устанавливается до 2 млн. дентальных имплантатов [1-3].
