CC BY
19
2. Белова, Л. А. Биохимия процессов воспаления и поражения сосудов. Роль нейтрофилов / Л. А. Белова // Биохимия. - 1997. - Т. 62, № 6. - С. 659-668.
3. Белов, Ю. В. Коронарное шунтирование через миниторакотомию на работающем сердце без искусственного кровообращения / Ю. В. Белов // Кардиология. - 1998. - Т. 38, № 8. - С. 12-17.
4. Назаров, П. Г. Реактанты острой фазы воспаления / П. Г. Назаров. - СПб. : Наука, 2001. -
423 с.
5. Парамонов, А. Д. Ферритин и другие белки острой фазы при различных формах ишемиче-ской болезни сердца / А. Д. Парамонов, С. В. Моисеев, В. И. Фомин и др. // Клиническая медицина. -2005.- № 2.- С. 25-29.
6. Титов, В. Н. С-реактивный белок : физико-химические свойства, методы определения и диагностическое значение / В. Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. - 2004. - № 4. - С. 3-9.
7. Ascione, R. Beating versus arrested heart revascularization : evaluation of myocardial function in a prospective randomized study / R. Ascione, C. T. Lloyd, W. J. Gomes et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 15. - P. 685-690.
8. Hesse, D. G. Cytokine appearance in human endotoxemia and primate bacteremia / D. G. Hesse, K. J. Tracey, Y. Fong et al. // SurgGynecolObstet. - 1988. - Vol. 166. - Р. 147-153.
9. Huang, H. H. Association of in vitro oxidative stress, serum ferritin concentration and C-reactive protein in febrile emergency room patients / H. H. Huang, H. C. Yan // J. Clin. Invest. - 2005. - Vol. 28, № 2. - Р. 48-54.
10.Kushner, I. C-reactive protein elevation can be caused by conditions other than inflammation and may reflect biologic aging / I. Kushner // Cleveland Clinic. J. Med. - 2001. - Vol. 68, № 60. - P. 535-537.
11.Van Deventer, S. J. Experimental endotoxemia in humans : analysis of cytokine release and coagulation, fibrinolytic, and complement pathways / S. J. Van Deventer, H. R. Buller, J. W. ten Gate et al. // Blood. - 1990. - Vol. 76. - Р. 2520-2526.
12. Yokoyama T. Off - pump versus on - pump coronary bypass in high - risk subgroups / T. Yoko-yama, F. J. Baumgartner, F. Gheissari et al. // Ann. Thorac. Surg. - 2001. - Vol. 72. - P. 1630.
Петрова Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Егорова Татьяна Геннадиевна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
Бренцис Зоя Ювенальевна, врач клинической лабораторной диагностики, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздравсоцразвития России, Россия, 414011, г. Астрахань, ул. Покровская роща, д. 4, тел.: (8512) 31-11-38, e-mail: students_asma@mail.ru.
УДК 616-053.2-008.2-037
© Д.В. Райский, Е.В. Величко, А.А. Джумагазиев, Э.И. Джальмухамедова, Н.В. Шайдакова, 2012
Д.В. Райский1, Е.В. Величко2, А.А. Джумагазиев1, Э.И. Джальмухамедова2, Н.В. Шайдакова2
ВЛИЯНИЕ МАТЕРИНСКОЙ ДЕПРИВАЦИИ НА АДАПТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ (сообщение 2)
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1» г. Астрахань
80 детям, воспитывающимся в домах ребенка, и 40 детям, воспитывающимся в семьях, проводились дозированные аэробные нагрузочные пробы бегом на дистанцию 90 м. Перед нагрузочной пробой и после ее проведения изучались характеристики, отражающие функцию сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Установлены достоверные отличия показателей, характеризующих сократительную функцию миокарда у детей с различными сроками материнской депривации (депривации холдинга). Предложено считать повышенным риск нарушений кардиоваскулярной адаптации к нагрузкам у детей, подвергнутых разлучению с матерью до 6 месяцев жизни.
Ключевые слова: дети, выносливость, адаптация, функциональные пробы, депривация.
D.V. Rayskyi, E.V. Velichko, A.A. Gumagaziev, A.I. Gulmuhamedova, N.V. Shaydakova
THE INFLUENCE OF MOTHER DEPRIVATION ON THE ADAPTIVE ABILITIES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM TO PHYSICAL EXERTION (report 2)
80 children of orphan houses and 40 children from the families were under experiment by dosage aerobic exertion test by running on the distance of 90 m. The characteristics were studied before and after the test, paying attention to cardiovascular and vegetative nervous systems. The different data were found out. It was suggested to consider the highest risk of disturbances in cardiovascular adaptation to exertion in children who were taken from mothers before 6 months of life.
Key words: children, endurance, adaptation, functional tests, deprivation.
В предыдущем номере АМЖ мы сообщали о том, что дети, воспитывающиеся в домах ребенка, достоверно отличаются от своих сверстников, живущих в семьях, вегетативной регуляцией сердечного ритма в ответ на дозированную физическую нагрузку. Также было высказано предположение о связи подобных нарушений регуляции со сроками поступления в дом ребенка, поскольку принято считать, что дети, разлученные с матерью до 6 месяцев жизни, до стадии формирования привязанностей [11], легче переносят эту разлуку и не проявляют признаков госпитализма. Наряду с этим, лишение компонентов холдинга, предоставляемого содействующим окружением, несомненно, влечет за собой развитие соматических и психосоматических проявлений дефицита родительского внимания с нарушениями поведения, снижением резистентности и замедлением темпов нервно-психического и физического развития [2, 3]. Двойственность суждений о влиянии сроков депривации холдинга на темпы развития детей побудила нас сформулировать новую цель: сравнить адаптивные способности сердечно-сосудистой системы у детей 3-4-летнего возраста, отличающихся по срокам поступления в дом ребенка, а также у их сверстников, проживающих в семьях и воспитывающихся в дошкольных образовательных учреждениях.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1) в группах детей, отобранных по возрасту (3-4 лет) с учетом особенностей их воспитания (организованные дети из семей; дети, поступившие в дом ребенка в возрасте 3 года и старше; дети, живущие в доме ребенка с рождения), провести изучение неинвазивных контролируемых показателей функции сердечно-сосудистой системы до и после дозированной аэробной нагрузки;
2) по результатам выполненных измерений рассчитать показатели, характеризующие особенности реагирования регуляторного контура сердечно-сосудистой системы ребенка на физическую нагрузку;
3) выявить особенности и отличия перечисленных показателей в группах, которые способны повлиять на способности детей к обучению.
Материалы и методы. Для данного этапа работы в качестве испытуемых были отобраны 40 детей, воспитывающихся в домах ребенка с рождения (D0), и 40 детей, оказавшихся в домах ребенка незадолго до выполнения исследования (в возрасте 3-3,5 лет) (D3). Группой контроля (H) послужили 40 детей, живущих в семьях и воспитывающихся в условиях дошкольных образовательных учреждений. На специально разработанных игровых занятиях определяли время преодоления беговой дистанции 90 м, достаточной для оценки общей выносливости у детей 5 лет [5, 7]. Регистрировали время, затраченное на преодоление дистанции, частоту пульса на лучевой артерии (PS) за 1 мин до (PSi) и после (PSe) нагрузки. Измерение систолического исходного (sAPi), систолического постнагрузочного (sAPe) и диастолического до- и посленагрузочного (dAPi и dAPe) артериального давления проводилось методом Короткова с использованием сфигмоманометра, оснащенного педиатрической манжетой. Перед проведением исследования измерялись и регистрировались антропометрические характеристики обследуемых детей. По полученным результатам определялись показатели функционирования сердечно-сосудистой системы и систем регуляции сердечного ритма и сосудистого тонуса, подробно описанные в предыдущем сообщении: выносливость E (endurance), минимальное время преодоления заданной дистанции, коэффициент Кваса (EKw), показатель качества реакции (ПКР), минутное пульсовое давление крови (MpsAP), индекс Кердо (IKerdo).
Показатель качества реакции (ПКР), отражающий отношение динамики пульсового давления (psAP) к вариативности пульса на фоне физической нагрузки, вычисляли по формуле: ПКР = (psAPe -psAPi)/(PSe - PSi).
Минутное пульсовое давление крови (MpsAP), вычисляемое как произведение пульсового давления на частоту сердечных сокращений, - величина, косвенно отражающая минутный объем крови, характеризует сократительную способность миокарда. Прирост показателя после нагрузочных проб отражает адаптационный потенциал сердечной мышцы.
Индекс Кердо (IKerdo), характеризующий состояние регулирующего сердечную деятельность контура вегетативной нервной системы, вычислялся по формуле: Ikerdo = (1-dAP/PS)* 100 [8].
Поскольку сравнению подвергались не две, а большее количество групп, использование критерия Стьюдента было неоправданно. По этой причине статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета анализа прикладных программ Excell-2003 и специально разработанных электронных таблиц для дисперсионного анализа с целью установления неоднородности распределения в группах исследования, а также многофакторного анализа с использованием критерия Ньюмена-Кейлса с сопоставлением полученных результатов q и критических значений, определением истинного уровня вероятности ошибки p по таблице H.L. Harter [10].
Результаты и обсуждение. При сопоставлении результатов скорости преодоления дистанции в сравниваемых группах установлено наличие достоверных различий. Дети, воспитывающиеся в домах ребенка с рождения, преодолевали дистанцию за значительно большее время, чем их сверстники (табл. 1). Достоверные различия с p < 0,01 были получены как для времени преодоления дистанции, так и для скорости бега, соотнесенной с длиной тела ребенка.
Таблица 1
Время преодоления беговой дистанции 90 метров в группах (с) и скорость бега в группах сравнения (единиц роста / с)
Показатели
Время (с)
H
n = 40
D3
n = 40
D0
n = 40
Скорость бега (единиц роста / с)
H
n = 40
D3
n = 40
D0
n = 40
Среднее (M±m)
36,20 ± 0,73
49,93 ± 0,30
60,38 ± 0,91
2,51 ± 0,04
1,85 ± 0,01
1,59 ± 0,02
Дисперсия S
21,24
3,61
32,96
0,0733
0,0079
0,0224
Примечание: *-p < 0,01.
При сравнении показателя выносливости ЕК^, как и в предыдущем сообщении, не было выявлено различий средних в сравниваемых группах ни до, ни после проведения функциональной пробы (табл. 2).
Таблица 2
Коэффициент выносливости Кв группах сравнения (уд./мм рт.ст. в мин) перед нагрузкой
Показатели
Перед нагрузкой
H
n = 40
D3
n = 40
D0
n = 40
После нагрузки
H
n = 40
D3
n = 40
D0
n = 40
Среднее (M ± m) уд./мм рт.ст./мин
27,37 ± 0,59
26,42 ± 0,32
26,08 ± 0,34
32,84 ± 1,07
32,43 ± 0,44
34,59 ± 0,22
Дисперсия (S2)
14,01
4,13
4,64
45,48
7,61
1,96
Примечание: отсутствуют достоверные различия в группах сравнения.
Возрастая после дозированной нагрузки бегом, показатель выносливости Кваса мало отличался в группах детей. Исключение составили показатели детей, проживающих в доме ребенка с рождения, где зафиксированы самые низкие значения EKw, однако достоверность его отличия по критерию Ньюмена-Кейлса от группы контроля была невысокой.
Не установлено различий 1КеМо в группах. Его снижение на фоне физической нагрузки было равнозначным во всех трех группах и позволило выразить мнение о том, что условия воспитания детей мало влияют на вегетативную составляющую регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы. Распределение детей по направленности постнагрузочных изменений индекса Кердо представлено на рис. 1. Отмечено, что у детей, длительно живущих в доме ребенка, распределение по динамике индекса Кердо сходно с распределением в группе детей, живущих в семье, что свидетельствует о том, что дети, продолжительно (более 2 лет) живущие в доме ребенка, проявляют меньшую степень вегетативной напряженности, нежели дети, оформленные в дом ребенка в более поздние сроки.
ШН И D3 □ D0
Рис. 1. Распределение детей в группах по изменению индекса Кердо после нагрузочной пробы
Это может свидетельствовать о действительном достижении стадии адаптированности детьми, с рождения разлученными с биологическими родителями, и, в свою очередь, пересмотреть ранее полученные результаты обследования детей домов ребенка. С новых позиций следует считать полугодовой период, традиционно расцениваемый как адаптивный, недостаточным для завершения адаптации детей к закрытому дошкольному учреждению, поскольку сохранение гиперсимпатикотоническо-го типа реагирования вегетативной нервной системы, наблюдаемое нами у воспитанников дома ребенка даже по прошествии этого времени, по литературным данным, свидетельствует о напряженном характере адаптивно-приспособительных реакций.
Наивысшие значения ПКР, как было отмечено в предыдущем сообщении, отмечались в группе детей, воспитывающихся в семьях. Установлено, что в группе детей, с рождения живущих в закрытом учреждении, средние значения этого показателя приближаются к нулевой отметке, достоверно отличаясь от средних значений в двух группах сравнения (табл. 3). Это свидетельствует о крайне неудовлетворительной адаптивной способности сердечно-сосудистой системы детей, с рождения разлученных с родителями, что можно объяснить недостаточной тренированностью либо низкой производительностью при проведении нагрузочной пробы. Подтверждены достоверные отличия средних значений ПКР в группе D0 от средних значений ПКР в группе D3 и Н с p < 0,01. Достоверных различий ПКР между группами D0 и D3 не установлено.
Таблица 3
Показатель качества реакции (ПКР) в группах сравнения (мм рт. ст./уд./мин) после физической нагрузки
Показатели H n = 40 D3 n = 40 D0 n = 40
Средние значения (M ± m) мм рт. ст./уд./мин 0,13 ± 0,03* 0,09 ± 0,02* 0,00 ± 0,02*
Дисперсия (S2) 0,03 0,02 0,01
Примечание: * -p < 0,01.
Динамика минутного пульсового давления в ответ на физическую нагрузку предоставила нам возможность сделать суждение об особенностях инотропной регуляции функции сердечнососудистой системы у детей с различными формами социального устройства.
Хотя мы не установили различий средних значений (Б = 0,52, р < 0,05) исходного минутного пульсового давления крови (Мр8ЛР), тем не менее, по изменениям этого показателя после пробежки можно было констатировать различия скорости системного кровотока с р < 0,05 у детей различных групп. Как видно из таблицы 4, наименьшие значения показателя отмечены у детей, с рождения разлученных с матерью.
Таблица 4
Минутное пульсовое давление крови после дозированной физической нагрузки в группах __(мм рт.ст. _ х уд./мин)__
Показатели H n = 40 D3 n = 40 D0 n = 40
Средние значения (M±m) мм рт.ст. х уд./мин 6396,00 ± 167,9* 6130,88 ± 115,5 5923,75 ± 95,4*
Дисперсия (S2) 1127654,1 533740,9 363990,7
Приме чание: * - p <0,05
Достоверность отличий показателя группы контроля (Н) от показателей группы детей, с рождения живущих в доме ребенка (В0), свидетельствует о доминировании соматического компонента управления сердечно-сосудистой системы над волевым. Очевидно, имеющиеся различия обусловлены либо гиподинамической незрелостью (инфантилизмом) компенсаторных возможностей коронарного контура регуляции сосудистой системы, либо несовершенством сократительной функции миокарда у детей, воспитывающихся в домах ребенка.
Непрямой метод Стара (1954) определения минутного объема крови по эмпирическим формулам определения систолического объема позволил рассчитать ряд дополнительных показателей, среди которых сердечный индекс (распределение минутного объема на единицу площади тела), весовой индекс по Гайтону (величина минутного объема крови на единицу массы тела) и периферическое сосудистое сопротивление по формуле Пуазейля (1839). Расчет весового индекса, рассчитываемого как отношение минутного объема крови к массе тела ребенка, позволил выявить различия сократительной функции миокарда в группах детей.
Таблица 5
Средние значения весового индекса у детей до и после физической нагрузки_
До нагрузки После нагрузки
Показатели H D3 D0 H D3 D0
n = 40 n = 40 n = 40 n = 40 n = 40 n = 40
Средние значения (М ± т) мл/кг/мин 129,59 ± 2,0* 141,79 ± 1,5 144,94 ± 1,7 163,75 ± 3,23* 174,07 ± 2,18 177,86 ± 2,54
Дисперсия (Б2) 12,8960 9,2665 11,0518 20,4528 13,7726 16,0507
Приме чание: * - p <0,01.
Средние значения весового индекса в группе контроля оказались ниже, чем у детей, воспитывающихся в доме ребенка (табл. 5). Критерий Ньюмена-Кейлса продемонстрировал высокую достоверность различий (р < 0,01) средних значений показателя в группе Н от аналогичных в группах Б3 и Б0. Отсутствуют достоверные различия средних значений весового индекса в группах Б0 и Б3. При очевидном динамическом увеличении весового индекса после физической нагрузки следует констатировать тот факт, что средний весовой индекс во всех группах достиг референтных значений, тем не менее, сохранилось отличие индекса в группе контроля по сравнению с группами Б3 и Б0 при отсутствии отличий индекса между воспитанниками домов ребенка.
Сердечный индекс, рассчитываемый как отношение минутного объема крови к площади тела пациента, со столь же высокой достоверностью подтвердил отличия сократительной функции миокарда у детей с различными условиями воспитания.
При всех перечисленных особенностях характер реагирования сердечной мышцы на нагрузку у детей во всех группах оказался одинаковым независимо от условий жизнеустройства. Во всех группах средний прирост весового индекса после нагрузочного теста оказался равен 23-25 % от исходной величины. Также не было выявлено достоверных различий в увеличении минутного объема крови на фоне физической нагрузки в группах, что в большей мере свидетельствует о доминирующем преобладании несовершенства миокардиального и сосудистого компонентов регуляции как возможных механизмов снижения адаптивно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы.
Как известно, распределение крови между центральным и периферическим кровотоком в различных средовых условиях и у различных индивидов различно. В обычных условиях реакция сосудистого русла на физическую нагрузку проявляется снижением периферического сопротивления и увеличением минутного объема крови преимущественно за счет инотропных эффектов регуляции и увеличения ударного объема крови. Были сопоставлены показатели периферического сосудистого сопротивления в группах и установлено, что периферическое сосудистое сопротивление (РУЯ) у де-
тей 4 лет ниже референтных значений взрослого человека (табл. 6). Мы достоверно не установили различий в группах детей по этому показателю ни до, ни после преодоления беговой дистанции.
Таблица 6
Средние величины периферического сосудистого сопротивления у детей
Показатели
Н
п = 40
Б3
п = 40
Б0
п = 40
М ± т
568,14 ± 6,0
560,89 ± 7,6
571,50 ± 11,1
Б2
1422,451
2312,764
4989,635
Учитывая, что как в группе контроля, так и в группе детей, постоянно живущих в условиях закрытого учреждения, периферическое гемодинамическое сопротивление было выше, чем у детей, оформленных в дом ребенка после 3-3,5 лет постоянного проживания в социопатической семье, мы не получили достоверных различий показателя в группах ни методом дисперсионного анализа, ни методом Ньюмена-Кейлса.
0 уменьшение -20% □ увеличение +10%
Э3
□ уменьшение -10%
□ увеличение +20%
И отсутствие динамики
Рис. 2. Распределение детей в группах по силе и направленности динамических изменений периферического сосудистого сопротивления
Достоверно не установлено различий средних значений постнагрузочной динамики периферического сосудистого сопротивления в группах. Поскольку вариабельность периферического сосудистого сопротивления имеет у детей различную направленность (как положительную, так и отрицательную), мы сравнили частоты распределения детей в группах по интенсивности динамических изменений и по их направленности. Результаты сопоставления представлены на рис. 2.
Как видно из рисунка, только в группе детей, воспитывающихся в семьях, отмечается уменьшение периферического сопротивления на фоне физической нагрузки на 20 % и более. В 2-3 раза больше детей, у которых на фоне физической нагрузки не изменилось периферическое сосудистое сопротивление в группах Б0 и Б3. 20-процентное снижение периферического сосудистого сопротивления на фоне физической нагрузки является критерием, характеризующим удовлетворительный уровень тренированности. Отсутствие динамики периферического сосудистого сопротивления во время физической нагрузки является признаком недостаточной физической подготовки и может быть свидетельством недостаточной динамической нагрузки у детей как воспитывающихся в доме ребенка с рождения, так и прибывающих в дом ребенка из социопатических семей в возрасте 3-3,5 года.
Выводы.
1) Депривация холдинга опосредованно влияет на адаптацию сердечно-сосудистой системы ребенка к физической нагрузке и снижает выносливость детей за счет ослабления сократительной функции миокарда и сосудистой регуляции с отсутствием динамики периферического сосудистого сопротивления в ответ на физическую нагрузку средней интенсивности.
2) Асинхронизм динамики пульсового артериального давления и сердечного ритма в ответ на нагрузку более выражен у детей, воспитывающихся в закрытом учреждении с рождения, что свидетельствует о недостаточном уровне тренирующих физических нагрузок в воспитательном процессе закрытых учреждений дошкольного типа.
3) Полученные данные свидетельствуют об изменении компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы у детей, воспитываемых в условиях альтернативного жизнеобеспечения, и требуют отнесения этих детей в группу риска по нарушениям адаптации к изменениям среды обитания.
4) С учетом взаимосвязи саморегулирующихся автоколебательных подсистем [1, 9], изменения в одной из них (сердечно-сосудистая) могут расцениваться как маркер неблагополучия в прочих. Очевидно, что перенапряжение адаптивных систем, наблюдаемое у воспитанников домов ребенка как последствие вынужденной социализации с депривацией холдинга [4], более продолжительно, нежели у их сверстников, живущих в семьях и социализируемых в дошкольные учреждения открытого типа. Несомненно, подобные сдвиги сопровождаются изменениями в иммунной системе, в частности, подсистемы интерфероновой защиты, также интенсивно участвующей в приспособительных реакциях детского организма [6].
Список литературы
1. Агаджанян, Н. А. Проблемы адаптации и экологии человека. Экология человека. Основные проблемы / Н. А. Агаджанян. - М. : Наука, 1988. - 220 с.
2. Боулби, Дж. Привязанность : пер. с англ. / Дж. Боулби. - М. : Гардарики, 2003. - 477 с.
3. Винникотт, Д. В. Маленькие дети и их матери / Д. В. Винникотт // Библиотека практической психологии и психотерапии. — Вып. 52. — 1998 — 80 с.
4. Джумагазиев, А. А. Дом ребенка : медико-правовые аспекты поступления, пребывания и выписки детей / А. А. Джумагазиев, Д. В. Райский, Н. В. Шайдакова // Астрахань : Изд-во АГМА, 2006. - 35 с.
5. Зациорский, В. М. Основы спортивной метрологии / В. М. Зациорский. — М. : Физкультура и спорт, 1979. — 151 с.
6. Казимирова, Е. И. Клиническое значение интерферона в общей реактивности организма у детей раннего возраста : автореф. дис. .. .канд. мед. наук / Е. И. Казимирова. - Астрахань, 2000. - 21 с.
7. Кенеман, А. В. Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста : учеб. для студентов пед. ин-тов / А. В. Кенеман, Д. В. Хухлаева. — М. : Просвещение, 1985. — 271 с.
8. Ошевенский, Л. В. Изучение состояния здоровья человека по функциональным показателям организма : метод. указания / Л. В. Ошевенский, Е. В. Крылова, Е. А. Уланова. — Н. Новгород, 2007. — 67 с.
9. Полунин, И. Н. Особенности кардиореспираторной системы новорожденного при острой и хронической гипоксии перинатального периода развития / И. Н. Полунин, Н. Ю.Зенченко, Н. М. Митрохина // Современные наукоемкие технологии. - 2007. - № 11. - С. 125-126.
10. Harter, H. L. Order statistics and their use in testing and estimation / H. L. Harter Vol. 1. Tests Based on Range and Studentized Range of Samples from a Normal Population. — Government Printing Office, Washington, DC., 1970. — 764 p.
11. Waters, E. Attachment Security in Infancy and Early Childhood : A Twenty-Year Longitudinal Study / E. Waters, S. Merrick, D. Treboux et al. // Child Development. May-June 2000. Vol. 71, № 3. — P. 684-689.
Райский Дмитрий Валериевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Джумагазиев Анвар Абдрашитович, доктор медицинских наук, Заслуженный врач России, профессор кафедры поликлинической педиатрии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Величко Елена Владленовна, руководитель изобразительной деятельности ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», 414022, г. Астрахань, ул. Звездная, д. 43, кор. 2, тел.: (8512) 47-65-00, e-mail: malyshsdr1 @rambler.ru.
Джальмухамедова Эльмира Исламовна, заместитель главного врача по лечебной части ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», 414022, г. Астрахань, ул. Звездная, д. 43, кор. 2, тел.: (8512) 47-65-00, e-mail: malyshsdr! @rambler.ru.
Шайдакова Надежда Витальевна, главный врач ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», 414022, г. Астрахань, ул. Звездная, д. 43, кор. 2, тел.: (8512) 47-65-00, e-mail: malyshsdr1@rambler.ru.
УДК 616.91:616.5-005
© Р. А. Садретдинов, Х.М. Галимзянов, 2012
Р.А. Садретдинов, Х.М. Галимзянов
ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОСОСУДИСТОГО РУСЛА ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЛИХОРАДКАХ
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
Представлены результаты обследования 84 больных (42 больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой, 42 больных лихорадкой Ку) методом лазерной допплеровской флоуметрии. По данным лазерной допплеровской флоуметрии определены нарушения микроциркуляции в коже в группах больных в зависимости от возраста, пола, тяжести течения заболевания и наличия осложнений. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии могут быть использованы для ранней диагностики, прогноза, профилактики осложнений, а также для оценки эффективности проводимой терапии больных Астраханской риккетсиозной лихорадкой, лихорадкой Ку.
Ключевые слова: лихорадка Ку, лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, Астраханская риккетсиозная лихорадка.
R.A. Sadretdinov, H.M. Galimzyanov
THE CHANGES OF MICROVASCULAR RIVERBED IN INFECTIOUS FEVERS
The results of examination of 84 patients (42 of them with Astrakhan fever rickettsial, 42 with Q-fever) by laser Doppler flowmetry are presented. Laser Doppler flowmetry helped to reveal the disorders in skin microcirculation in groups of patients depending on age, sex, gravity of disease and presence of the complications. The data of laser Doppler flowmetry can be used for early diagnostics, forecast, prevention of the complications and for estimation of efficiency of used therapy for patients with the Astrakhanian rickettsial fever Q-fever.
Key words: Q-fever, laser Doppler flowmetry, microcirculation, Astrakhanian rickettsial fever.
Введение. В настоящее время проблема сосудистой патологии кожи заслуженно считается одной из важнейших в дерматологии, поскольку число больных васкулитами продолжает увеличиваться. Многие вопросы этиологии, патогенеза, клиники и терапии этих заболеваний остаются дискуссионными [5].
Анатомо-гистологические особенности сосудистого русла определяются функциональным предназначением: во-первых, транспортным направлением потока крови к тканям конечностей и от них; во-вторых, регулирующим кровоснабжение в соответствии с потребностями ткани-эффектора и, в-третьих, обменным как компонентом гисто-гематического барьера.
Кровоснабжение кожи происходит из глубокой части дермы, где имеется сеть мелких артерий. Отсюда вверх отходят артериолы, формирующие субэпидермальное сплетение, находящееся под эпидермисом. Данное сплетение дает делящиеся артериолы, которые заканчиваются капиллярными петлями. Капилляры образуют венулы, последние образуют венозное субэпидермальное сплетение. Внутрикожное сосудистое русло почти целиком состоит из кровеносных сосудов микроскопического размера. Исходным строительным блоком всякой микрогемоциркуляторной сети служит микрогемоциркуляторная единица. Она включает в себя: а) мельчайший артериальный кровеносный сосуд; б) сосуды-обменники (капилляры); в) мельчайшие венозные сосуды. Микроциркуля-торная единица является основным компонентом функционального компонента любого органа и рассматривается как элементарный источник тканевого питания, вокруг которого формируется «орган-нотканевой функциональный элемент» [4].
При выявлении различных воздействий на сосуды кожи создаются условия для внесосудистого шунтирования, снижающего эффективность микрогемоциркуляторного русла в коже, являясь своеобразным фактором риска.
Участие кровеносных сосудов в формировании воспалительных заболеваний кожи является существенным компонентом патоморфоза многих дерматозов. По данным ряда авторов, в формировании вас-
