CC BY
29
УДК 616-053.2-008.2-037
© Д.В. Райский, Е.В. Величко, А.А. Джумагазиев, Э.И. Джальмухамедова, Н.В. Шайдакова, 2011
Д.В. Райский1, Е.В. Величко2, А.А. Джумагазиев1, Э.И. Джальмухамедова2, Н.В. Шайдакова2
ВЛИЯНИЕ МАТЕРИНСКОЙ ДЕПРИВАЦИИ НА АДАПТИВНЫЕ СПОСОБНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ (СООБЩЕНИЕ I)
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России 2ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», Астрахань
Проводились дозированные аэробные нагрузочные пробы бегом на дистанцию 90 метров 40 детям, воспитывающимся в домах ребенка, и 40 детям, воспитывающимся в семьях. Перед нагрузочной пробой и после ее проведения изучались характеристики, отражающие функцию сердечно-сосудистой (ССС) и вегетативной нервной (ВНС) систем. Установлены достоверные отличия показателей, характеризующих особенности вегетативной регуляции сердечной деятельности у детей, воспитывающихся в домах ребенка. Определен характер влияния материнской депривации на адаптивные способности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у детей.
Ключевые слова: дети, сердечно-сосудистая система, выносливость, адаптация, функциональные пробы, материнская депривация.
D.R. Rayskyi, E.V. Velichko, A.A. Djumagaziev, A.I. Djalmuhamedova, N.V. Shaidakova
THE INFLUENCE OF MATERNAL DEPRIVATION ON ADAPTIVE CAPABILITIES OF CARDIOVASCULAR SYSTEM TO PHYSICAL EXERTION (REPORT I)
40 institutional children and 40 children brought up in the families had the dosed aerobic loading tests by running distance of 90 meters. Before loading test and after its carrying out the characteristics reflecting function of vascular and vegetative nervous systems were studied. Authentic differences of the indicators characterizing feature of vegetative regulation of activity in institutional children were established. The character of influence parent deprivation on adaptive abilities of cardiovascular system to physical exertion in children was defined.
Key words: children, cardiovascular system, endurance, adaptation, functional tests, maternal deprivation.
Введение. У детей, лишенных родительской опеки, нередкими проявлениями являются расстройства, ранее приписываемые «синдрому депривированного ребенка». Популяризованный «Теорией привязанностей» Bowlby и расчлененный Винникотом на субкатегории термин «депривация» благодаря внедрению в современных воспитательных учреждениях для сирот образовательных методик Монтессори во многом утратил свою социальную составляющую, сохранив черты, присущие лишению компонентов холдинга, предоставляемого «facilitating environment» - содействующим окружением. Нарушение поведения, снижение резистентности, замедление темпов нервно-психического и физического развития - наиболее распространенные соматические и психосоматические проявления дефицита родительского внимания у детей, воспитывающихся в домах ребенка [3]. Затрагивая все уровни иерархической самоорганизации личности, материнская депривация в раннем возрасте, несомненно, влечет за собой развитие проблем на всех последующих этапах онтогенеза.
Ритмические изменения считаются одной из фундаментальных особенностей феномена жизни. В настоящее время в организме человека насчитывают около 300 различных биологических ритмов -автоколебательных подсистем, объединенных в единую иерархическую систему [1]. Функция автоматизма ССС подвержена влиянию гипоксического стресса, но, наряду с этим, может отражать адаптивный потенциал организма, вовлекая при стрессобусловленном снижении тонуса кардиоингиби-торного центра прочие регуляторные системы [2, 7, 10, 12]. Ритмика функционирования ССС может рассматриваться как отражение функционирования всех прочих органов и систем [2, 7], а изменение частоты, амплитуды сокращений сердечной мышцы, тонуса периферических сосудов в ответ на физическую нагрузку - как транзакционная характеристика адаптивных способностей организма. Для оценки адаптивно-приспособительных реакций ССС в ответ на аэробную нагрузку спортивная медицина использует широкий спектр вычисляемых показателей, среди которых особо часто упоминаются: минимальное время преодоления заданной дистанции, коэффициент Кваса (EKw), показатель качества реакции (ПКР), индекс Кердо (IKerdo), выносливость E (endurance) - способность противосто-
ять физическому утомлению в процессе мышечной деятельности (время, в течение которого осуществляется мышечная деятельность определенного характера и интенсивности). Аэробная выносливость, по утверждению Ю.Ф. Змановского, прямо связана с резистентностью [5]. В циклических видах физических упражнений с целью определения выносливости принято измерять минимальное время преодоления заданной дистанции [9]. С той же целью нередко используется EKw - соотношение частоты сердечных сокращений к пульсовому давлению, позволяющее оценивать степень ослабления деятельности ССС. ПКР вычисляется как отношение динамики пульсового давления к вариативности пульса на фоне физической нагрузки. IKerdo - показатель, отражающий состояние регулирующего сердечную деятельность контура вегетативной нервной системы, вычисляется как степень дефицитности высоты диастолического давления к частоте сердечных сокращений [8].
Цель: по реакции ССС на стрессовую нагрузку сравнить адаптивные способности детей 3-4-летнего возраста, проживающих в домах ребенка, а также у их сверстников, живущих в семьях и воспитывающихся в дошкольных образовательных учреждениях.
Задачи:
1) в группах детей, отобранных по возрасту (3-4 лет) с учетом особенностей их воспитания, изучить значение неинвазивных контролируемых показателей функции ССС до и после дозированной аэробной нагрузки;
2) сопоставить показатели, характеризующие особенности реагирования ССС ребенка на физическую нагрузку в связи с влиянием материнской депривации.
Материалы и методы: 40 детей обоих полов, оформленных в дом ребенка в возрасте 2-3 лет жизни (D) и проживающих в этих условиях более месяца. Группа контроля (H) - 40 детей, живущих в семьях и более 1 месяца воспитывающихся в условиях дошкольных образовательных учреждений. Нагрузочная проба - физиологический тест аэробной производительности в форме специально разработанного игрового занятия с беговой дистанцией 90 м [4, 6]. Регистрировали время, затраченное на преодоление дистанции, частоту пульса на лучевой артерии и артериального давления за 1 мин до нагрузки и после нагрузочной пробы. Перед проведением занятия выполнялась антропометрия по стандартной методике. По полученным результатам вычисляли: скорость бега, EKw, ПКР, IKerdo. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета анализа прикладных программ Ex-cel-2003, дисперсионного анализа и многофакторного анализа (критерий Ньюмена-Кейлса), а также последующим определением истинного уровня вероятности ошибки по таблице H.L. Harter [11].
Результаты и обсуждение. Установлено наличие достоверных различий скорости преодоления дистанции. Дети, воспитывающиеся в семьях, преодолевали дистанцию за меньшее время, чем их сверстники из домов ребенка (табл. 1). Различия физического развития у детей сравниваемых групп потребовали внесения поправок на длину тела ребенка, поэтому при определении характеристик выносливости применена методика перерасчета дистанции в единицы роста ребенка. Полученный результат соотнесен со временем, затраченным на ее преодоление, получен показатель скорости в единицах роста ребенка за секунду. Достоверность полученных различий средних значений скорости бега (табл. 1) между каждой из представленных групп подтверждена с вероятностью ошибки p < 0,01.
Таблица 1
Время преодоления беговой дистанции 90 м в группах (с) и скорость бега (единица роста / с)
Показатели Время преодоления дистанции (с) Скорость бега (единица роста / с)
H D H D
n = 40 n = 40 n = 40 n = 40
Среднее (M±m) 36,20 ± 0,73* 49,93 ± 0,30* 2,51 ± 0,04* 1,85 ± 0,01*
Дисперсия (S2) 21,24 3,61 0,07 0,01
Примечание: * - p < 0,01.
По ЕК^ не выявлено различий средних значений в сравниваемых группах ни перед проведением, ни после функциональной пробы (табл. 2). Средние EKw в обеих группах не имели достоверных различий и, по нашему мнению, являются фрагментами генеральной совокупности либо в силу высоких различий дисперсий в группах, либо в силу того, что на этот индекс в большей мере влияют не условия воспитания, а иные факторы.
Таблица 2
Коэффициент выносливости Кв группах сравнения (уд./мм рт. ст. в мин) до и после нагрузки
Показатели
Перед нагрузкой
H
n = 40
D
n = 40
После нагрузки
H
n = 40
D
n = 40
Среднее (M±m) уд./мм рт. ст. в мин
27,37 ± 0,59
26,42 ± 0,32
32,84 ± 1,07
32,43 ± 0,44
Дисперсия(S )
14,01
4,13
45,48
7,61
Равенство показателей выносливости при различии скоростных характеристик потребовало изучения роли автономного и вегетативного уровней регуляции в обеспечении адекватного функционирования ССС на фоне физической нагрузки. Дисперсионным анализом не установлено различий в средних значениях показателя эффективности кровообращения 1КеМо в группах ни до, ни после физической нагрузки, однако изменения индекса после физической нагрузки имели различную направленность: от усиления влияния парасимпатического отдела ВНС со снижением 1КеМо (0,0 % - в группе Б, 37,5 % - в группе Н) до парадоксального усиления активации симпатического контура (82,5 % в Б и 15,0 % в Н). Отмечены различия частотного распределения детей по величине и направленности этих изменений в группах, графически они представлены на рисунке. Эти данные свидетельствуют о том, что у детей, воспитывающихся в доме ребенка, чаще наблюдается гиперсимпа-тикотонический тип реакции на нагрузочный стресс, что характеризует их тип регуляции основного обмена как катаболический, обусловленный реакцией напряженной адаптации к условиям жизнеустройства.
Другим показателем, отражающим роль вегетативного контура регуляции сердечного ритма, является ПКР. У взрослых людей с нормальным уровнем тренированности значения ПКР варьируют от 0,5 до 1,0. Ни в одной из групп детей не было показателей ПКР, приближенных к референтным значениям взрослого человека, но в группе детей, воспитывающихся в семьях, ПКР оказался убедительно выше (табл. 3). Отсутствие или снижение вариабельности пульсового давления на фоне физической нагрузки свидетельствует о неудовлетворительной адаптивной способности ССС и характеризует ее у воспитанников домов ребенка как более низкую.
Таблица 3
ПКР (мм рт. ст. / уд. /мин) ССС в ответ на физическую нагрузку_
Группы H n = 40 D n = 40
Среднее (M±m) мм рт. ст. / уд. /мин 0,13±0,03* 0,09±0,02*
Дисперсия (S2) 0,03 0,02
Примечание: * - p < 0,01.
Рис. Распределение детей в группах по изменению индекса Кердо после нагрузочной пробы
Снижение ПКР связывается не только с особенностями вегетативной регуляции, его составляющими могут быть: невысокая интенсивность выполнения заданий, обусловленная снижением мотивации к участию в играх; более высокий уровень отягощенности интеркуррентными заболеваниями у депривированных детей; метаболические расстройства алиментарного генеза, нередко выявляемые при поступлении из социопатических семей. Последние по мере пребывания в доме ребенка нивелируются индивидуализированным, сбалансированным рационом, но их последствия, как представляется, могут сохранять влияние на функционирование всех подуровней соматической самоорганизации ребенка.
Выводы:
1. Депривация холдинга опосредованно связана с адаптивной способностью ССС ребенка к физической нагрузке и способствует снижению выносливости, что в 82,5 % случаев проявляется изменением характера вегетативной регуляции ССС с избыточной активацией симпатической составляющей.
2. Асинхронизм динамики пульсового артериального давления и сердечного ритма в ответ на нагрузку более выражен у детей, воспитывающихся в закрытом учреждении, и, вероятно, привязан к особенностям вегетативной регуляции, эмоционально-волевой составляющей характера этих детей.
3. Полученные данные свидетельствуют об изменении компенсаторных возможностей ССС у детей, воспитываемых в условиях альтернативного жизнеустройства, и требуют отнесения этих детей в группу риска по развитию дизадаптивных расстройств в ответ на изменения среды обитания.
Список литературы
1. Агаджанян, Н. А. Проблемы адаптации и экологии человека. Экология человека. Основные проблемы / Н. А. Агаджанян. - М. : Наука, 1988. - 220 с.
2. Баевский, Р. М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. - М. : Медицина, 1997. - 265 с.
3. Джумагазиев, А. А. Дом ребенка : медико-правовые аспекты поступления, пребывания и выписки детей / А. А. Джумагазиев, Д. В. Райский, Н. В. Шайдакова. - Астрахань : Изд-во АГМА, 2006. - 35 с.
4. Зациорский, В. М. Основы спортивной метрологии / В. М. Зациорский. — М. : Физкультура и спорт, 1979. — 151 с.
5. Змановский, Ю. Ф. Здоровый дошкольник : авторская программа / Ю. Ф. Змановский // Дошкольное воспитание. - 1995. — № 6. — С. 11-17.
6. Кенеман, А. В. Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста : учебн. для студентов пед. ин-тов. / А. В. Кенеман, Д. В. Хухлаева. — М. : Просвещение, 1985. — 271 с.
7. Михайлов, В. М. Вариабельность ритма сердца : опыт практического применения метода / В. М. Михайлов. - Иваново : Ивановский полиграфический комбинат, 2000. - 200 с.
8. Ошевенский, Л. В. Изучение состояния здоровья человека по функциональным показателям организма: методические указания / Л. В. Ошевенский, Е. В. Крылова, Е. А. Уланова. — Н. Новгород : Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского, 2007. — 67 с.
9. Холодов, Ж. К. Теория и методика физического воспитания и спорта : учеб. пос. для студ. высш. учеб. зав. / Ж. К. Холодов, В. С. Кузнецов. — М. : Академия, 2000. — 480 с.
10. Ярилов, С. В. Физиологические аспекты новой информационной технологии анализа биофизических сигналов и принципы технической реализации / С. В. Ярилов. - СПб.: РВМА НИЛ «Динамика», 2001. - 48 с.
11. Harter, H. L. Order statistics and their use in testing and estimation / H. L. Harter. — Government Printing Office, Washington, D.C., 1970. — Vol. 1 : Tests Based on Range and Studentized Range of Samples from a Normal Population. — 764 p.
12. Malik, M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A. J. Camm // Am. J. Cardiol. - 1993. -V. 72. - P. 821-822.
Райский Дмитрий Валериевич, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Величко Елена Владленовна, руководитель изобразительной деятельности ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», Россия, 414022, г. Астрахань, ул. Звездная, д. 43, корп. 2, тел. (8512) 47-65-00, e-mail: malyshsdrl @rambler.ru.
Джумагазиев Анвар Абдрашитович, доктор медицинских наук, Заслуженный врач России, профессор кафедры поликлинической педиатрии ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел. (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
Джальмухамедова Эльмира Исламовна, заместитель главного врача по лечебной части ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», 414022, г. Астрахань, ул. Звездная, д. 43, корп. 2, тел. (8512) 47-65-00, email: malyshsdr1@rambler.ru.
Шайдакова Надежда Витальевна, главный врач ГКУЗ АО «Специализированный дом ребенка № 1», 414022, г. Астрахань, ул. Звездная, д. 43, корп. 2, тел. (8512) 47-65-00, e-mail: malyshsdr1@rambler.ru.
УДК 616.12-008.331.1-053.8:577.3
© Р.Н. Шварц, Н.Н. Илов, Т.Н. Панова, ВВ. Белопасов, 2011
Р.Н. Шварц1, Н.Н. Илов2, Т.Н. Панова1, В.В. Белопасов1
ОЦЕНКА ЦИРКАДНЫХ ПРОФИЛЕЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА
1ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России
2НУЗ «Медико-санитарная часть», г. Астрахань
В ходе исследования выявлено, что у больных артериальной гипертензией имеются изменения показателей вариабельности сердечного ритма, характеризующиеся в основном ночной гиперсимпатикотонией. Выявлены циркадные максимумы нарушений регуляции сердечной деятельности.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, циркадный профиль, вариабельность сердечного ритма.
R.N. Shvarts, N.N. Ilov, T.N. Panova, V.V. Belopasov
THE ESTIMATION OF CIRCADIAN PROFILES OF HEART RATE VARIABILITY INDICATORS IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION OF ABLE-BODIED AGE
It was established during research that there were changes in heart rate variability indicators in patients with arterial hypertension which were characterized by night hypersympathicotonia. Circadian maximum of heart dysregulation were estimated.
Key words: arterial hypertension, circadian profile, heart rate variability.
Введение. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, оно занимает первое место по вкладу в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии как в России, так и во всем мире [2, 8, 10].
АГ лежит в основе наиболее социально значимых сердечно-сосудистых заболеваний, что в последние 15 лет рассматривается с позиций «сердечно-сосудистого континуума». Эта концепция, впервые высказанная V. Dzau и E. Braunwald в 1991 г. [13], стала сегодня общепризнанной, на ней базируется наше понимание процессов развития важнейших сердечно-сосудистых заболеваний [6]. Сердечно-сосудистый континуум представляет собой непрерывную цепь взаимосвязанных изменений в сердечно-сосудистой системе от воздействия факторов риска через постепенное возникновение и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний до развития терминального поражения сердца и смертельного исхода [7, 14]. Исходя из концепции «сердечно-сосудистого континуума», АГ является предиктором возникновения жизнеугрожающих аритмий и фактором риска аритмического варианта внезапной кардиальной смерти.
Для стратификации риска внезапной кардиальной смерти при АГ нужно использовать оценку состояния вегетативной нервной системы при помощи исследования параметров вариабельности ритма сердца (ВСР) [1]. Эта методика представляет собой неинвазивный метод оценки вегетативных
