CC BY
39
между полученными величинами использовали критерий Стьюдента.
Проведенные исследования позволили установить, что непосредственно перед операцией.за 20 минут до её начала, наблюдалось достоверное повышение концентрации кортизола в 2,7 раза, ДК -в З, МДА - в 3,4, снижение АОА в 1,9 и содержания альфа-токоферола - в 3,2 по сравнению с результатами полученными у доноров (р<0,001). По результатам наших данных можно предположить, что больные в предоперационном периоде находятся в состоянии психоэмоционального напряжения и особенно, стресс-реакция выражена перед началом операции, о чем свидетельствует высокая концентрация гормона стресса-кортизола и активация перекисного окисления липидов с подавлением антиоксидантной активности, снижением содержания естественного антиоксиданта альфа-токоферола.
У больных, оперированных в условиях традиционной НЛА, наблюдалось достоверное увеличение концентрации кортизола и продуктов липо-пероксидации, снижение антиоксидантной активности и содержания альфа-токоферола как во время травматичного этапа операции, так и после ее окончания. Концентрация кортизола увеличилась в 2 раза, содержание ДК - в 1,4 раза. МДА -в 1,2. антиоксидантная активность и уровень альфа-токоферола снизилась в 1,1.
У основной группы больных,оперированных в условиях комбинации НЛА, ГОМКа, даларгина, альфа-токоферола и применения ВЛОК, происходит снижение концентрации кортизола и ДК в 1,9 раза (р<0,001), МДА - в 2,8 (р<0.001), повы-
шение АОА - в 1,5 (р<0,001) и альфа-токоферола - в 1,8 (р<0,001) как в травматичный этап операции, так и после её окончания.
Исходя из приведенных данных, можно отметить, что общая анестезия с применением метаболитов и аналогов стресс-лимитируюших систем организма, а также неспецифического фактора защиты - ВЛОК, не вызывает избыточного напряжения симпато-адреналовой системы и обеспечивает достаточную нейровегетативную защиту от операционной травмы. Большая стабильность изучаемых показателей свидетельствует о надежной ноцицептивной блокаде, а комбинированное введение метаболитов и аналогов стресс-лимити-рующих систем с использованием ВЛОК в комплексе анестезиологического обеспечения операций на органах брюшной полости, позволяет добиться существенного снижения дозы наркотических анальгетиков.
В целом, результаты наших исследований согласуются с представлением о роли стресс-лими-тирующих систем в предупреждении стрессорных повреждений организма и показывают, что различные эффекты таких систем могут быть успешно воспроизведены с помощью метаболитов, аналогов и их активаторов. Целенаправленное использование в схеме сбалансированной многокомпонентной анестезии оксибутирата-натрия, альфа-токоферола, и неспецифического фактора воздействия - ВЛОК позволяет активизировать и увеличить мощность центральных и периферических стресс-лимитируюших систем, тем самым повышая качество анестезиологической защиты при операциях на органах брюшной полости.
© ДОЛБИЛКИН А.Ю. -
УДК 615.838(571.53)+616.33-002.2
ВЛИЯНИЕ МАЛОМИНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГИДРОКАРБОНАТНОНАТРИЕВОЙ, КАЛЬЦИЕВО-МАГНИЕВОЙ, УГЛЕКИСЛОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ ИСТОЧНИКА “АРШАН” НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ КАРТИНУ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
А.Ю. Долбилкин.
(Иркутский государственный медицинский университет)
В настоящей статье показана корреляция между морфологическими формами гастрита с Helicobacter pylori и динамика морфологического состояния слизистой оболочки желудка больных курорта "Аршан” до и после санаторного лечения.
Хронический гастрит является широко распространённым заболеванием. Согласно данных эпидемиологических исследований, хронический гастрит был выявлен у 53% обследованных, при этом у каждого четвёртого (28%), он был атрофическим. В структуре болезней органов пищеварения хронический гастрит составляет 35%, а среди заболеваний желудка - 80-85%. Обследование случайно выбранных лиц в возрасте от 16 до
69 лет выявило гастрит фундального отдела в 45% случаев, в том числе у 39% - поверхностный, а у 29% - атрофический. Ещё в конце 60-х годов XX столетия, было установлено, что имеется некий постоянный показатель увеличения частоты хронического гастрита с возрастом, и в часности атрофического гастрита. Расчёты проведенные коллективом авторов (Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В.А. Исаков, Э.П. Яковенко) показали, что годовой прирост частоты хронического гастрита вообще и атрофического в частности составляет 1,40+0,1 % и 1,25+0,19% соответственно.
Судить в настоящее время об истинной распространённости хронического гастрита трудно.
Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых - с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50-80% всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространённостью, но и возможной связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка.
В настоящее время существует большое количество различных способов и методов лечения хронического гастрита: диетотерапия, медикаментозная и фитотерапия, физиотерапевтическое воздействие, санаторно-курортное лечение. Современное поэтапное лечение (поликлиника-стационар-санаторий) при хорошей преемственности и согласованности на всех её этапах имеет решающее значение.
Материалы н методы
Гастроэнтерологический профиль курорта “Аршан’' определяет состав больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Из них большую группу составляют больные, страдающие различными формами хронического гастрита.
Целью исследования является определение морфологического состояния слизистой оболочки желудка больных курорта "Аршан” до и после санаторного лечения.
В данной работе анализируется морфологическая характеристика гастрита у больных поступивших на курорт “Аршан”. Было полностью исследовано 55 первичных гастробиопсий. Возраст больных от 13 до 66 лет. Среди них было женщины - 35 (63,6%), мужчин - 20 (36,4%).
Гистологический материал забирался при эзо-фагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией аппаратом “Olympus” (Япония) из трех отделов слизистой оболочки желудка - дно, тело, антрум. У большинства больных взято 6 кусочков, реже -4 (в зависимости от состояния больного во время проведения процедуры). Производился также забор материала на Helicibacter pylori.
Биоптаты заливались в парафин. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилин-эозином, пик-рофуксином по Ван-Гизону, на соединительную ткань - реактивом Шиффа, на полисахара - аль-циановым синим. Определялась форма гастритов, тип метаплазии эпителия слизистой оболочки и желез (полная или тонкокишечная, неполная или толстокишечная, смешанная), выраженность дисплазии, если таковая имелась.
Мазки - отпечатки биоптата слизистой желудка окрашивались на Helicobacter pylori. Проведено сопоставление между формами и выраженностью гастритов и наличием, и выраженностью обсеменения Helicobacter pylori.
Оценка морфологических изменений слизистой желудка проводилась по алгоритму, разработанному на кафедре патологической анатомии
профессором Б.Н. Цибелем с соавторами. Морфологическая оценка состояния слизистой оболочки включала следующие параметры: характер и распространение инфильтрата, количество слизи, тип гиперплазии (железистый, мукоидный), наличие железистых пролифератов, вид метаплазии (полная. неполная), степень дисплазии (увеличение рядности, ядерный полиморфизм, гиперхромия, митозы), выраженность атрофии и склероза, наличие кистозных изменений.
Все больные принимали питьевое лечение соответствующее их типу хронического гастрита. Согласно методике утверждённой Томским институтом курортологии и физиотерапии, при гастрите с повышенной кислотообразующей функцией минеральная вода назначалась 38°-42° за 60-90 минут до приёма пищи по 150-200-250 мл. х 3 раза в день, при повышенной кислотообразующей функции дополнительно рекомендовалось через 30 минут после еды по 70-100 мл. Больным хроническим гастритом с пониженной секрецией минеральная вода назначалась 38°-42° за 45-60 минут до приёма пищи по 200-250 мл. х 3 раза в день. Так, как основной упор здесь делался не на стимуляцию секреторной деятельности железистого аппарата, а на стимуляцию процессов ре-паративной регенерации слизистой оболочки желудка, трофики, в результате действия на неё минеральной воды “Аршан”. Так же, по показаниям, дополнительно больные получали диетотерапию, водные процедуры (углекислые ванны, циркулярный душ, кишечное орошение, микроклизмы) терренкур,лечебную физкультуру.
Результаты и обсуждение
Как следует из таблицы неизмененная слизистая оболочка среди всех исследуемых была выявлена у 7. Возраст больных колебался от 13 до 45 лет. Средний возраст равнялся 26 лет. Из них было: мужчин - 3, женщин - 4. Среди этих 7 больных Helicobacter pylori обнаружен у 5 (единичные - 1, в небольшом количестве - I, в умеренном - 2, в большом - 1).
Хронический гастрит без атрофии установлен у 17 (31%) больных. Из них - поверхностный гастрит был выявлен у 15 (88,2%) больных, глубокий - у 2 (11,8%). Возраст больных колебался от 24 до 50 лет. Средний возраст составил 33 года. Среди них было мужчин - 6 (35,3%), женщин - 11 (64,7%). Helicobacter pylori выявлен у 12 (70,6%) больных (единичные — 1, в небольшом количестве - 4, в умеренном - 5, в большом - 2). У оставшихся 5 больных была смешанная флора.
Хронический атрофический гастрит с метаплазией эпителия слизистой оболочки и желез установлен у 31 (56,4%) больного. Из них у 12 (38,7%) обнаружен фундальный гастрит, у 19 (61,3%) -антральный.
Хронический фундальный гастрит с толстокишечной или неполной метаплазией зарегистрирован у 8 больных, с тонкокишечной или полной метаплазией - у 3. У одного больного был выявлен фундальный гастрит со смешанным типом ме-
Таблица.
Корреляция между морфологическими формами гастрита и Helicobacter pylori.
м Состояние слизистой, формы гастрита Ко- личе- ство набл ю- деиий Пол Сред- ний возраст паци- ентов Helicobacter pylori
М Ж KOJI-BO наблюдений с выявлением Ир един, и небольшое кол-во уме- ренное кол-во обиль- ное обсе- мене- ние отсут ствие
1 Неизменённая слизистая 7 3 4 26,5 5 2 2 1 2
2 Хронический гастрит без атрофии:
1) Поверхностный 15 4 1 1 33,0 1 1 5 5 1 -
2) Глубокий 2 2 - 1 - - 1 1
3 Хронический атрофический гастрит: 31
1) Фундальный 12 5 7 42 5 4 1 - 7
а. Толстокишечная метаплазия 8
6. Тонкокишечная метаплазия 3
в. Смешанный тип метаплазии 1
2) Антральный 19 6 13 35 19 8 5 6 11
а. Толстокишечная метаплазия 12
б. Тонкокишечная метаплазия 5
в. С-мешанный тип метаплазии 2
Всего: 55 20 35 - 41 19 14 9 13
таплазии. Умеренная дисплазия эпителия слизистой и желез так же отмечена у одного больного. Из них Helicobacter pylori найдена у 5 больных (единичные - 2, в небольшом количестве - 2, в умеренном - I).
Возраст больных хроническим фундальным гастритом колебался от 37 до 52 лет. Средний возраст равнялся 42 года. Мужчин в этой группе было 5 (41,7%). женщин - 7 (58,3%).
Хронический антральный гастрит с толстокишечной метаплазией установлен у 12 больных, с тонкокишечной метаплазией - у 5, со смешанным типом метаплазии - у 2. Умеренная дисплазия была у 2 больных. Из них Helicobacter pylori обнаружена у всех больных (единичные - 3, в небольшом количестве - 5. в умеренном - 5, в большом - 6). Возраст больных с хроническим антральным гастритом колебался от 23 до 46 лет. Средний возраст составил 35 лет. Мужчин в этой группе было - 9 (47,4%), женщин - 10 (52,6%).
Средний возраст больных хроническим гастритом без атрофии (поверхностный и глубокий) равнялся 33 года; хроническим атрофическим антральным - 35; хроническим атрофическим фундальным - 42.
Из 48 больных разными формами хронического гастрита хронический гастрит без атрофии слизистой оболочки встречался в 35,4% случаев (из них глубокий гастрит - в 11,8 %, поверхностный -в 88,2%), хронического атрофического с кишечной метаплазией эпителия слизистой оболочки и желез - в 64,6% (фундальный - 25%, антральный - 75%).
Среди форм хронического атрофического гастрита преобладающим типом метаплазии явля-
лась толстокишечная или неполная (64,5%). На тонкокишечную или неполную метаплазию пришлось 25,8% случаев и смешанную - 9,7%.
Прямых корреляций между формами и выраженностью хронических гастритов и степенью обсеменения Helicobacter pylori не выявлено. Хотя, следует отметить, что в больших количествах она определялась во всех наблюдениях с хроническим атрофическим антральным гастритом.
С согласия 9 больных нами были произведены повторные эзофагогастродуоденоскопии с прицельной биопсией слизистой желудка через 1, 4, 6 месяцев. При этом у 4 из 9 (44,4%) больных отмечена положительная морфологическая динамика. У всех них установлено снижение воспалительной инфильтрации, отёка, редукция толстокишечной метаплазии. У одного больного выявлена редукция тяжелой дисплазии.
Таким образом, питьевой режим приема малом и нерал изованной гидрокарбонатно-натриевой, кальциево-магниевой, углекислой минеральной воды в комплексе с диетотерапией, терренкуром, тренирующим воздействием на организм среднегорья оказывает противовоспалительный, регенераторный и седативный эффект, что объясняется воздействием их на основные патогенетические звенья, принимающие участие в развитии и клиническом течении хронического гастрита. Влияние этих факторов оказывает благоприятное действие на различные органы и системы, способствует улучшению трофики и восстановлению нарушенных функций, повышению общей неспецифической реактивности.
