CC BY
29
ных патоморфологических признаков и низкая инфильтрация стромы с обратной корреляционной связью со степенью выраженности данного признака.
Патоморфологическое исследование имеет важное значение при дифференциации пациентов с ХПРС, оно позволяет выделить группы лиц с эозинофильным и нейтрофильным воспалением, отеком и склерозом стромы, утолщением базальной мембраны и железистой гиперплазией.
Комплексное определение патомор-фологических особенностей строения полипозной ткани позволит в дальнейшем определить дифференцированную тактику комбинированного лечения пациентов, повысить его эффективность и снизить вероятность развития рецидивов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Белова А.И. // Российская ринология. - 2005. -№4. - С.27-35.
2. Пухлик С.М. // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2010. - №3. -С.5-10.
3. Рязанцев С.В. // Актуальная оториноларингология. - 2002. - №5. - С.2-8.
4. Рязанцев C.B. // Российская ринология. - 2002. -№3.- С.9-13.
5. Armengot M. // Am. J. Rhinol Allergy. - 2009. -Vol.23, N5. - P.466-470.
6. Tos M., Larsen P., Larsen K, Caye-Thomasen P. // Российская ринология. - 2006. - N2. -С.32-33.
Поступила 17.02.2017 г.
Взаимосвязь клинико-морфологических и молекулярно-генетических проявлений гастродуоденальных заболеваний у больных с неспецифическим язвенным колитом
Тагаева М.Х., Салимова Н.Д.
Ташкентская медицинская академия, Узбекистан
Tagaeva M.Kh., Salimova N.D.
Tashkent Medical Academy, Uzbekistan
The correlation between clinical-morphological and molecular-genetic demonstrations of gastroduodenal diseases of patients with nonspecific ulcerative colitis
Резюме. Рассмотрено состояние гастродуоденальной зоны у пациентов с неспецифическим язвенным колитом, течение основного заболевания с гастродуоденальной патологией и пути коррекции. Впервые изучено наличие Helicobacter pylori и его генотипов у больных с неспецифическим язвенным колитом и гастродуоденальной патологией. Чаще всего встречались VacA s1/m1 и s1/m2 или s1/s2 и m1/m2 штаммы Helicobacter pylori. На основании комплексного обследования изучены особенности поражения гастродуоденальной зоны у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Ключевые слова: неспецифический язвенный колит, гастродуоденальная патология, клиника, лечение.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 66-68. Summary. Complex studying the condition of duodenal area in patients with nonspecific ulcerative colitis, influence of severity degree to the main disease, and wtth this to study the features of gastroduodenal changes, to increase treatment efficacy. The presence of Helicobacter pylori and its genotypes were studied for the first time in patients with nonspecific ulcerative colitis. In this there were determined that, mainly occurred Helicobacter pylori VacA s1/m1 and s1/m2 or s1/s2 or m1/m2 strains more often. Keywords: nonspedfic ulcerative colitis, gastroduodenal pathology clinical course, treatment. Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 66-68.
Неспецифический язвенный колит представляет сложную медицинскую и социальную проблему вследствие увеличения заболеваемости, преимущественного поражения лиц молодого, трудоспособного возраста [3, 4]. Медико-социальное значение проблемы определяется не только широким распространением заболеваний органов пищеварения, но и их хроническим рецидивирующим течением с развитием осложненных форм [1, 2]. Представляет интерес выяснение роли Helicobacter pylori в возникновении изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта у больных с неспецифическим язвенным колитом [5, 7]. Специалисты ведут поиск специфичных генотипов для развития ассоциированных с Helicobacter pylori га-
стродуоденальных заболеваний. Различные генотипы Helicobacter pylori со сходными маркерами вирулентности могут индуцировать разные варианты гастродуоденальной патологии у больных с неспецифическим язвенным колитом.
Цель исследования - изучить морфологические особенности ассоциированной с Helicobacter pylori патологии гастродуоденальной зоны у больных с неспецифическим язвенным колитом в зависимости от генетических свойств штаммов возбудителя.
Материалы и методы
Обследованы 60 пациентов с неспецифическим язвенным колитом в возрасте 18-60 лет, с различными заболеваниями гастродуоденальной зоны, в том числе
с диффузными гастритами, эрозией и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В ходе эндоскопического обследования получали 2 биоптата слизистой оболочки желудка из антрального и пилорического отделов. Для выявления Helicobacter pylori гистологические препараты из этих биоптатов окрашивали по методу Гимзы. Гистологические и гистохимические срезы изучали под световым микроскопом, информативные участки срезов фотографировали цифровым фотоаппаратом. Для молекулярно-гене-тического исследования штаммов Helico-bacter pylori методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) использовали желудочные биоптаты 24 пациентов. ПЦР генотипирова-ния проводили по стандартному протоколу
Рисунок 1
| Палочкообразные эозино-фильно окрашенные Helicobacter pylori на поверхности слизистой оболочки желудка. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ок.10, об.40
Рисунок 2
| Сосочковидная гиперплазия покровного эпителия, наличие интраэпителиальных лимфоцитов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ок.10, об.40
| Тонкокишечная метаплазия | покровного эпителия пилорического отдела слизистой оболочки желудка. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. ок.10, об.40
выделения ДНК для набора реагентов Diatom™ DNA Prep 200 (ООО «Лаборатория ИзоГен»). ПЦР-амплификацию ДНК осуществляли с использованием набора реагентов GenePak™ PCR Core (ООО «Лаборатория ИзоГен») по стандартному протоколу.
Результаты и обсуждение
Данные проведенных исследований показали, что морфологическая картина ассоциированного с Helicobacterpylori повреждения слизистой оболочки желудка включает воспаление, атрофию и нарушение клеточного обновления, в том числе метаплазию и дисплазию желудочного эпителия. Результаты микроскопического исследования биоптатов желудка и ДНК с помощью гистологического и гистохимического методов исследования показали, что Helicobacter pylori в основном находится в составе слизи, покрывающей апикальную часть ворсинок и заполняющей ямки. При окраске гематоксилином и эозином Helicobacter pylori в составе слизи, покрывающей слизистую оболочку пило-рического отдела желудка, проявлялись множественными эозинофильно окрашенными палочковидными и искривленными структурами (рис. 1).
Результаты морфологического исследования показали, что при неспецифическом язвенном колите, ассоциированном с Helicobacter pylori, в слизистой оболочке желудка и ДПК патоморфологические изменения начинаются с дистрофических поражений эпителиоцитов в виде вакуолизации, гомогенизации и мукоидизации матрикса цитоплазмы и дезориентации ядер или смещения их в верхние полюсы клетки. В последующем отмечалось изменение формы и размеров поверхностного эпителия ворсинок слизистой оболочки. В пилорической части слизистой оболочки желудка за счет вышеописанных патомор-фологических перестроек происходило
уплощение и расширение ямок, появление в них крупных мукоцитов с энтерализацией боковых отделов желудочных ямок. Уплощение и углубление ямок сопровождалось ворсинкообразным удлинением складок (рис. 2).
При развитии ассоциированного с Helicobacter pylori гастрита, в отличие от пилорической части слизистой оболочки, в фундальной части желудка отмечались углубление и деформация желудочных ямок. Кишечная метаплазия проявилась в двух формах: если отдельные эпителио-циты имеют удлиненные формы, более гиперхромные, то ядро их также удлинено и расположено в нижней второй части клетки, что соответствует тонкокишечной метаплазии (рис. 3).
У пациентов с неспецифическим язвенным колитом с ассоциированными с Helicobacter pylori заболеваниями наиболее часто встречались генотипы VacA (97,9%) и CagA (75%). Однако распределение по подтипам показало следующую картину: в наибольшем количестве образцов -16 (66,7%) - отмечен si подтип гена, вариант si/mi встречался у 3 (12,5%) пациентов, s2/m2 - у 4 (16,7%), s1/m2 -у 8 (33,3%). Анализ встречаемости в гастродуоденальной зоне показал, что при эрозивно-язвенных поражениях чаще наблюдались генотипы CagA VacA s1+s2, CagA VacA m1+m2.
Заключение
Морфологическое изучение состояния покровно-ямочного эпителия при ассоциированном с Helicobacter pylori гастрите и дуодените на фоне неспецифического язвенного колита показало, что при перси-стирующем действии Helicobacter pylori на слизистую оболочку первоначально происходят дистрофические изменения покровного эпителия в виде вакуолизации, гомогенизации и мукоидизации матрикса цитоплазмы с нарушением ориентации,
хромофильности и структуры ядер, которые сопровождаются появлением в толще эпителия лимфоцитов, увеличением размеров эпителиоцитов, образованием очагов многорядного расположения клеток. Затем развивается патологическая регенерация в виде сосочкообразной гиперплазии, килечной, бокаловидной метаплазии и дисплазии с нарушением гистотипичности и органотипичности покровного и железистого эпителия. При тонкокишечной метаплазии на поверхностном эпителии слизистой оболочки желудка появляются более крупные и светлые мукоциты и единичные бокаловидные клетки, а при толстокишечной метаплазии - многие бокаловидные клетки и му-коциты становятся узкими, удлиненными, с серединно расположенным гиперхромным ядром. При развитии ассоциированного с Helicobacter pylori гастрита на фоне неспецифического язвенного колита в слизистой оболочке желудка часто наблюдается аутоиммунизация клеточных элементов покровного эпителия и собственных желез с последующим развитием аутоиммунного разрушения и атрофией первоначально париетальных, а затем главных клеток собственных желез. Атрофические изменения в железистых структурах сопровождаются пилорической и кишечной метаплазией с последующей аденоматозной гиперплазией и дисплазией желез. Со стороны стромы развивается лимфоидная инфильтрация с последующим формированием лимфоидных фолликулов и склероза.
Определение Helicobacter pylori методом ПЦР в биоптате позволяет установить не только инфицированность, но и наиболее вирулентные, прогностически неблагоприятные генотипы.
Таким образом, удается проследить взаимосвязь между изменениями слизистой оболочки желудка и определенными генотипами Helicobacter pylori. Как сле-
№ 5 • 2017
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
дует из полученных данных, наиболее выраженные воспалительные изменения и активность процесса в слизистой оболочке желудка наблюдались при эро-зивно-язвенных изменениях, которые в свою очередь соответствовали определенным генотипам Helicobacter pylori (CagA VacA s1+s2, CagA VacA m1+m2). Последнее зависит от взаимодействия, генетических характеристик инфицирующего микроорганизма и иммунного ответа организма человека.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Маршалко О.В., Коноров М.Р. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2007. - №5. - С.28-32.
2. Мироджов Г.К., Мансурова Ф.Х., Ишанкуло-ва Д.М. // Клиническая медицина. - М., 2008. -№12. - С.8-12.
3. Наврузов С.Н., Наврузов Б.С. Неспецифический язвенный колит. - Ташкент, 2008. - 434 с.
4. Рустамова М.Т., Салимова Н.Д., Мирхами-дов М.Х. // Назарийва клиник тиббиёт журнали. -2010. - №6. - С.54-57.
5. Ривкин В. // Медицинская газета. - 2007. -№38. - С.10.
6. Румянцев В.Г. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2007. - №2. - С.80-85.
7. Сарсенбаева А.С. // Клиническая медицина. -2008. - №11. - C.74.
8. Ando Т, Nobata К, Watanabe O, et al. // Inflammo pharmacology. - 2007. - Vol.37, N13. - P.1203-1205.
9. Danelius M, OstA, Lapidus A.B. // Scand. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol.26. - P.1-5.
10. Sonnenberg A. // Ann. Epidemiol. - 2008.- Vol.18, N10. - P.813-819.
Поступила 14.02.2017 г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
Влияние комбинированных методов реабилитации на некоторые клинико-физиологические параметры переутомленных спортсменов
Аббасова Е.А.
Национальный институт спортивной медицины! и реабилитации, Баку, Азербайджан
Abbasova EA
The National Institute of Sports Medicine and Rehabilitation, Baku, Azerbaijan
Effect of combined methods of rehabilitation on some clinical and physiological parameters of the overworked athletes
Резюме. Исследовано влияние комбинированной реабилитации на антропометрические показатели, субъективные симптомы и электрофизиологические параметры сердца у переутомленных спортсменов. Все спортсмены были разделены на две подгруппы:2А (n=23) - переутомленные спортсмены с комбинированной реабилитацией (использовали аппарат "Alter G" в комбинации с традиционной подготовкой) и 2Б (n=24) - переутомленные спортсмены, прошедшие традиционную реабилитацию. В контрольную группу вошли неутомленные (активные) спортсменыI (n=35) (с традиционной подготовкой). Нагрузочную пробу (стресс-тест) проводили на стационарном велоэргометре KETTLER (Германия). У спортсменов подгруппы 2А выявлено достоверное повышение окружности грудной клетки, экскурсии грудной клетки, индекса Эрисмана, индекса Кетле в сравнение с аналогичными показателями у спортсменов подгруппы 2Б. После комбинированной реабилитации отмечено достоверное уменьшение количества спортсменов с жалобами на боли, тяжесть в грудной клетки, мышечные боли, перебои в работе сердца, плохое настроение, утомляемость. У спортсменов подгруппы 2А отмечено улучшение электрофизиологических параметров сердца (уменьшение атриовентрикулярной блокады, блокада правой ножки пучка Гиса и др.) в сравнении с показателями у спортсменов подгруппы 2Б. Ключевые слова: переутомленные спортсмены, физическая нагрузка, комбинированные методы реабилитации, антропометрические параметры, электрофизиологические параметры, субъективные симптомы.
Медицинские новости. — 2017. — №5. — С. 68-71. Summary. The purpose of this study was to investigate the effect of combined rehabilitation on anthropometric indices, subjective symptoms and electrophysiological parameters of the heart of overworked athletes. All athletes were divided into two subgroups: subgroup 2А (23 persons) - overworked athletes with combined rehabilitation (using "Alter G" device in combination with a traditional preparation) and subgroup 2B (24 persons) - overworked athlete (past traditional rehabilitation). The control group consisted of active athletes (35 people - with a traditional training). The stress test was carried out on a stationary cycle ergometer the KETTLER (Germany). The athletes of subgroup 2а revealed a significant increase in circumference of the chest, the Erismann index, Ketle index, in compare to those of athletes of subgroup 2B. The athletes in subgroup 2А showed a significant decrease of the number of athletes with complaints on pain, heaviness in the chest, muscle aches, disruptions in heart, bad mood, fatigue. The athletes of subgroup 2А revealed the improvement in electrophysiological parameters of the heart (reduction in AV block, right bundle block etc.) in comparison with indicators of athletes of subgroup 2B.
Keywords: overworked athletes, physical activity, combined methods of rehabilitation, anthropometric parameters, electrophysiological parameters, subjective symptoms.
Meditsinskie novosti. - 2017. - N5. - P. 68-71.
Утомление является одной из основных проблем в физиологии спорта. Особенно важным является знание патогенеза утомления и периодов его формирования для правильного подбора тренировочных нагрузок для спортсменов.
Анализ спортивной подготовки подтверждает актуальность рекомендаций многих научных коллективов и специ-
алистов спортивной медицины о необходимости изыскания новых подходов, повышающих устойчивость организма к утомлению, способствующих улучшению работоспособности и ускоряющих процессы восстановления спортсменов [4-10, 14]. Поэтому вполне объясним повышенный интерес к различным средствам и методам восстановления [1-3, 11-13].
В настоящее время существует три группы мероприятий по восстановлению: психологические (планирование тренировок и будущих нагрузок), педагогические (поддержание устойчивости психики) и медико-биологические методы (физиологические процедуры, правильное питание). Их можно использовать как отдельно, так и в сочетании.
