Влияние минеральной воды «Аршан» на течение хронического гастрита у больных, прошедших краткосрочный курс лечения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

уменьшилась во всех трех порциях, а в порциях А и С перестали иметь различия со здоровыми (р>0,05) (табл. 1). Это доказытает лечебное воздействие минеральной воды «Аршан» при сладж-синдроме, т.к. снижение повышенной плотности Ж говорит о ее разжижении. Увеличилось количество больных, имеющих прозрачную Ж, но достоверно (р<0,05) только в порции С. Нормализовалось значение рН во всех трех порциях Ж и при выписке не имело достоверных различий со здоровыми (р>0,05), что свидетельствует о противовоспалительном действии курса лечения курорта «Аршан». Вязкость достигла уровня здоровый в Ж порции В (табл. 1).

Биохимические исследования быти проведены в Ж только порции В. По сравнению со здоровыши быт достоверно (р<0,001) повышен уровень содержания билирубина, а снижены — желчныгх кислот, щелочной фосфатазы, фосфолипидов, гамма-ГТП (табл. 2). Это говорит о дестабилизации Ж у больных со сладж-синд-ромом и о предрасположенности такой Ж к переходу из золя в гель и о стазе Ж [9]. Достоверное снижение желчных кислот по сравнению со здоровыми может указытать на снижение их синтеза из холестерина и на увеличение уровня последнего в Ж [7,8]. При таком условии снижается уровень образования мицелл в орга-

низме, которые служат удержанию Ж в растворимом состоянии [1,5,9].

После лечения по сравнению с уровнем показателей до лечения достоверно уменьшился и не имел различий со здоровыши (р>0,05) уровень билирубина. Уровень сжиженных по сравнении. со здоровыши показателей существенно (р<0,001) повысился, а в ряде случаев перестал иметь различия со здоровыши (гамма-ГТП, щелочная фосфатаза, фосфолипиды). Уровень желчных кислот значимо (р<0,001) повысился по сравнению с периодом до лечения, но уровня здоровый не достиг.

Таким образом, прием минеральной воды «Аршан» улучшает сократительную способность желчного пузыря, устраняет застойные явления, восстанавливает физические и ряд биохимических показателей. Следовательно, лечение на курорте «Аршан» может быть рекомендовано как для лечения предкаменного состояния, так и желчнокаменной болезни на ранних ее стадиях (сладжа), а также для профилактики последней. Меза-низмы действия минеральной воды «Аршан» требуют дальнейшего изучения. Необходимо исследовать в Ж уровень холестерина с определением холято-холестери-нового индекса и отдаленные результаты лечения на курорте «Аршан».

THE CONTEMPORARY VIEW ON BILE CHANGE IN HOLELYTIASIS

T.P. Sizykh, L.P. Kovaleva (Irkutsk State Medical University)

In the article are presented contemporarys view on bile change in holelytiasis. The bile of patients with chronic cholecystitis been studied at the resort "Arshan '.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вихрова T.B., Сильверстова С.Ю. Особенности биохимического состава желчи и липидного спектра крови у больных с различными формами билиарного сладжа // Эк(л1ериментальная гастроэнтерол. — 2004. — № 1. —

2. Ганиткевин Я.В., Корбач Я.И. Исследование желчи (биохимические и биофизические методы). — Киев: Высшая школа, 1985. — 136 с.

3. Дадвани С.А., ВетшевП.С., Шулутко A.M., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. — М.: Видар-М, 2000. - 138 с.

4. Ильченко A.A., Делюкина О.В. Билиарный слада как начальная стадия желчнокаменной болезни // Экспериментальная гастроэнтерол. - 2004. - № 1. - Э.56.

5. Миттел К. Мицеллообразование, солюбилизация и микроэмульсии / Пер. с англ. — М.: Мир, 1980. — 598 с.

6. Туръянов А.Х., Волевач Л.В. и др. Биохимическое исследование желчи при заболеваниях желчевыводящей системы у лиц молодого возраста // Вестник последипломного мед. образования. — 2003. — № 2. — С.62-65.

7. Филимонов А.М. Лечение хронического бескаменного холецистита // Экспериментальная гастроэнтерол. — 2004. - № 1. - С.66.

8. Bernhoft R.A., Pellegrini C.A, Broderick W.C., Way L. W. Pigment studge ana stone formation in the acutely ligated doglgallbladder // Gastroenter. - 1983. - Vol. 85. -T.I166-

9. Burnett W., Dwyer K.R., Kennard C.H.L. Black pigment or polybilirubinate gallstones: composition and formation // Ann. Surg. - 1981. - Vol. 193. - P.331-333.

© ДОЛБИЛКИН А.Ю., СИЗЫХ Т.П. - 2006

ВЛИЯНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «АРШАН» НА ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА У БОЛЬНЫК, ПРОШЕДШИХ КРАТКОСРОЧНЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ

А.Ю. Долбилкин, Т.П. Сизых (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. В данной статье представлена клинико-морфологическая характеристика больных хроническим гастритом,

прошедших краткосрочный курс лечения в санатории «Аршан».

Ключевые слова. Хронический гастрит, короткий курс, минеральная вода «Аршан».

На протяжении многих десятков лет хронический гастрит является одним из самых широко распространённых заболеваний. Согласно данных эпидемиологических исследований, хронический гастрит был выявлен в 53% случаев у обследованных. При этом у каждого четвёртого (28%), он быт атрофическим [2]. В струк-

туре болезней органов пищеварения хронический гастрит составляет 35%, а среди заболеваний желудка — 8085% [1]. Обследование случайно выйранных лиц в возрасте от 16 до 69 лет установило гастрит фундального отдела в 45% случаев, в том числе в 39% — поверхностный и в 29% — атрофический [4]. Ещё в конце 60-х го-

дов XX столетия было определено, что имеется некий постоянный показатель увеличения частоты хронического гастрита с возрастом, и в частности атрофическо-го гастрита [3].

Судить в настоящее время об истинной распространённости хронического гастрита трудно. Это связано, во-первых, с относительной сложностью его точной диагностики, а во-вторых — с большой частотой малосимптомных форм заболевания, в связи с чем, многие больные не обращаются за медицинской помощью. Все же, по данным большинства исследователей, можно считать, что хроническим гастритом страдают до 50-80% всего населения. При этом значение хронического гастрита определяется не только распространённостью, но и связью его отдельных форм с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка [1].

Целью нашего исследования вилась оценка эффективности влияния минеральной воды «Аршан» на состояние слизистой желудка у больных с разными морфологическими формами хронического гастрита, прошедших краткосрочный по продолжительности курс лечения 10-14 дней.

Материал и методы

Клинико-морфологическая характеристика хронических гастритов дается в работе, основываясь на Сиднейской классификации пересмотра 1996 года.

Больные получали минеральную воду источника «Аршан». Всем больным этой группы минеральная вода рекомендовалась подогретой в разовом объеме до 3-5 мл на кг массы тела, до 150-350 мл на один прием, выпивать быстрыми глотками.

Больным с гиперацидным состоянием, для нейтрализации агрессивно пептическо-го фактора минеральная вода назначалась за 60-90 минут до приема пищи t 38-42оС. При наличии стойкой гиперацидности на фоне выраженной гиперплазии слизистой дополнительно давалась минеральная вода через 30 минут после еды в количестве 50-70 мл.

Больным с гипоацидным состоянием назначалась минеральная вода холодной за 1520 минут до еды, с целью стимуляции секреции слизистой оболочки желудка в объеме до 300-500 мл (разовая доза). Дополнительно, для улучшения регенерации, рекомендовался прием подогретой воды t 38-42оС в объеме 200-250 мл после приёма еды.

Помимо питьевого режима большинство больных получали бальнео-, а так же физиолечение, массаж (на курс по 8-10 процедур), по показаниям — орошение кишечника.

Больные обследовались до начала лечения, на 10-14 и к концу курса. Выполнялось традиционное клинико-лабораторное обследование, анализы крови, мочи, биохимия печени, УЗИ

Оценка морфологических изменений слизистой желудка осуществлялась по алгоритму, разработанному на кафедре патологической анатомии профессором Б.Н. Цибелем с соавт. Она включает следующие параметры: характер и распространение инфильтрата, количество слизи, тип гиперплазии (железистый, мукоидный), наличие железистых пролифератов, вид метаплазии (полная, неполная), степень дисплазии (увеличение рядности, ядерный полиморфизм, гиперхромия, митозы), выраженность атрофии и склероза, наличие кистозных изменений.

Всего в группу «краткосрочного курса» вошло 35 человек. Весь полученный материал был разделён на 3 группы, основываясь на вариантах хронического гастрита в соответствии с морфологической картиной.

Подгруппа с поверхностным гастритом (1.1) представлена 13 больными. Из них — 9 (69,2%) женщин и 4 (30,8%) мужчин.

Подгруппа с гипертрофическим гастритом (1.2) составила 7 больных — все женщины.

В подгруппу с атрофическим гастритом (1.3) вошло 15 больных. Из них — 12 (80,0%) женщин и 3 (20,0%) мужчин.

Результаты и обсуждение

Синдром желудочной диспепсии отмечался у больных всех трех групп (табл. 1, 2, 3). Так изжога при поступлении при опросе выявлялась у больных: с атро-

Таблица1

Динамика субъективных данных у больных с поверхностным гастритом до и после краткосрочного курса лечения на курорте «Аршан» (п-13)

Симптомы Количество больных, предъявляющих жалобы

при поступлении при выписке

n % n %

Ноющие боли в эпигастрии 11 84,6 4 30,1

Чувство тяжести в эпигастрии 7 53,8 5 38,4

после приёма пищи

Чувство переполненности в эпи- 5 38,4 -

гастрии после приёма пищи

Выраженность боли:

выраженная 1 7,7 -

умеренная 3 23,1 -

незначительная 9 69,2 8 61,5

Изжога 9 69,2 6 46,1

Отрыжка воздухом 7 53,8 7 53,8

Тошнота 7 53,8 4 30,1

фическим гастритом — в 40,0% случаев, с гипертрофическим — в 85,7%, с поверхностным — в 69,2%. На момент окончания курса лечения отмечалось достоверное

органов брюшной полости, рН-метрия, фиб-рогоастроэндоскопия с биопсией в 4х -6и отделах желудка с изучением обсемененнос-ти слизистой желудка Helicobacter pylori.

Гистологический материал забирался аппаратом «Olympus» (Япония) при эзофагога-стродуоденоскопии с прицельной биопсией из трех отделов слизистой оболочки желудка —дно, тело, антрум: 5-6 кусочков. Также производился забор материала на Helicobacter pylori. Биоптаты заливались в парафин. Парафиновые срезы окрашивались гематоксилин-эозином, пикрофуксином по Ван-Гизо-

М, на соединительную ткань — реактивом иффа, на полисахара — альциановым синим. Определялась форма гастритов, тип метаплазии эпителия слизистой оболочки и желез (полная или тонкокишечная, неполная или толстокишечная, смешанная), выраженность дисплазии, если таковая имелась.

Мазки — отпечатки окрашивались на Helicobacter pylori. Проведено сопоставление между формами и выраженностью гастритов и наличием, и выраженностью обсеменения Helicobacter pylori.

Таблица 2

Динамика субъективных данных у больных с гипертрофическим гастритом до и после краткосрочного курса лечения на курорте «Аршан»

(п-7)

Симптомы Количество больных, предъявляющих жалобы

при поступлении при выписке

n % n %

Ноющие боли в эпигастрии 6 85,7 2 28,6

Чувство тяжести в эпигастрии после приёма пищи 3 42,9 2 28,6

Чувство переполненности в эпи-гастрии после приёма пищи 4 57,1 2 28,6

Выраженность боли:

выраженная -

умеренная 3 42,9 1 14,3

незначительная 4 57,1 4 57,1

Изжога 6 85,7 2 28,6

Отрыжка воздухом 5 71,4 5 71,4

Тошнота 3 42,9 2 28,6

снижение количества больных с жалобами на изжогу. Так, у больныгх в группе с гипертрофическим гастритом предъявляемые жалобы на изжогу уменьшились на 2/3, с атрофическим — в 2 раза, с поверхностным — на 1/3.

Таблица 3

Динамика субъективных данных у больных с атрофическим гастритом до и после краткосрочного курса лечения на курорте «Аршан» (п-15)

Симптомы Количество болынык, предъявляющих жалобы

при поступлении при вытиске

n % n %

Ноющие боли в эпигастрии 14 93,3 4 26,7

Чувство тяжести в эпигастрии 9 60,0 2 13,3

после приема пищи

Чувство переполненности в эпи- 9 60,0 5 33,3

гастрии после приема пищи

Выграженность боли:

выграженная 1 6,7 -

умеренная 1 6,7 1 6,7

незначительная 12 80,0 7 46,7

Изжога 6 40,0 3 20,0

Отрыгжка воздухом 2 13,3 1 6,7

Тошнота 7 46,7 4 26,7

Жалобы на отрыгжку воздухом, больные с атрофическим гастритом предъявляли в 13,3% случаев, а с поверхностным — в 53,8%, с гипертрофическим — в 71,4%. По окончании краткосрочного курса лечения достоверного снижения количества жалоб на отрыгжку воздухом выявлено не было.

Жалобы на тошноту предъявляло около половины больных во всех группах: 53,8% — с поверхностным гастритом, 42,9% — с гипертрофическим, 46,7% — с атрофическим. К окончанию курса лечения количество больных, предъявлявших жалобы на тошноту, уменьшилось до 30,1% в группе поверхностного гастрита, до 28,6% — гипертрофического и до 26,7% — атрофического гастрита.

После «короткого» курса лечения жалобы на боли в эпигастральной области уменьшились до 1/3 от всех в группах. Так в группе с поверхностным гастритом количество больных, предъявлявших жалобы на ноющие боль в области эпигастрия, с 84,6% уменьшилось до 30,1%, а с гипертрофическим — с 85,7% до 28,6% и с атрофическим отмечено самое выфаженное снижение жалоб — с 93,3% до 26,7%.

У оставшихся больных, продолжавших предъявлять жалобы на ноющие боли в области эпигастрия, произошло снижение интенсивности болевык ощущений. Характер болевык ощущений описытался как «незначительный», что говорит о выфаженном лечебном обезболивающем эффекте минеральной воды источника «Аршан».

Жалобы на «чувство тяжести» в группе с атро-фическим гастритом уменьшились с 60,0% до 13,3%, с поверхностныш и гипертрофическим — значимого снижения не отмечается. Жалобы на «чувство переполнения желудка» к концу курса полностью исчезли у всех больныгх в группе с поверхностныш гастритом и уменьшились в 2 раза — с гипертрофическим и атрофическим.

На II этапе — осмотра больных всех групп (табл. 4, 5, 6) у подавляющего количества больных быта

обнаружена обложенносгы языка, которая к окончанию курса уменышиласы во всех группах незначителыно. В болышом количестве случаев быта установлена до лечения болы в эпигастралыной области при палыпации. К окончанию курса болы в эпигастралыной области при палыпации полностью исчезла в группе болыных с гипертрофическим гастритом, уменышиласы с 46,7% до 13,3% — с атрофическим и с 53,8% до 30,1% — с поверхностным. В единичнык случаях болыные отмечали болевые ошуще-ния при палыпации в правом подреберые, которые сохранилисы к окончанию курса в группах с атрофическим и гипертрофическим гастритами и полностью прошли — с поверхностным. До лечения у болыных редко наблюдалосы явление метеоризма и не быто отмечено болевыгх ощущений при палыпации тонкого кишечника и левого подреберыя. Гепатомегалия у обследованных болыных отсутствовала.

У всех болыных хроническим гастритом в обязателыном порядке при ФЭГДС исследовании забирался материал на исследование обсеме-нённости слизистой желудка Helicobacter pylori.

После проведенного «короткого» курса лечения сте-

Таблица4

Кинетика объективных данных у больных с поверхностным гастритом при краткосрочном курсе лечения на курорте «Аршан» (n-13)

Симптомы Количество болынык, имеющих патологию

при поступлении при вытиске

n % n %

Обложенность языка 10 76,9 9 69,2

Боль в эпигастрии 7 53,8 4 30,1

Боль в левом подреберье - - -

Боль в правом подреберье 2 15,4 -

По ходу кишечника:

вздутие - -

урчание 1 7,7 1 7,7

Гепатомегалия - -

пены обсеменённости Helicobacter pylori у болынык с поверхностным гастритом снизиласы (табл. 7). Если в

Таблица 5

Кинетика объективных данных у больных с гипертрофическим гастритом при краткосрочном курсе лечения на курорте «Аршан» (n-7)

Симптомы Количество болынык, имеющих патологию

при поступлении при выписке

n % n %

Обложенность языка 6 85,7 6 85,7

Боль в эпигастрии 5 71,4 - -

Боль в левом подреберье - - -

Боль в правом подреберье 1 14,3 1 14,3

По ходу кишечника:

вздутие - - -

урчание 2 28,6 - -

Гепатомегалия - - -

этой группе отсутствовала обсеменённость Нр почти у половины до курса лечения, почти у половины была умеренной степени выраженности, после проведенно-

53,3% до 6,7% (табл. 9). При выраженной обсеменён-ности, динамика полностью отсутствует. Так же видна отчётливая картина по переходу более выраженной сте-

Таблица 6

Кинетика объективных данных у больных с атрофическим гастритом при краткосрочном курсе лечения на курорте «Аршан» (п-15)

Симптомы Количество больных, имеющих патологию

при поступлении при выписке

n % n %

Обложенность языка 10 66,7 8 53,3

Боль в эпигастрии 7 46,7 2 13,3

Боль в левом подреберье - -

Боль в правом подреберье 1 6,7 1 6,7

По ходу кишечника:

вздутие - -

урчание 1 6,7 1 6,7

Гепатомегалия - -

го лечения умеренной степени сократилось в 7,7%, т.е. снизилось с 46,2 до 7,7%, а возросло число больных с незначительной степенью обсемененности (38,5%), хотя количество больных с Helicobacter pylori в итоге не меняется. Наблюдается чёткая картина по переходу более выраженной степени обсеменения в менее выраженную. Наблюдаемая выраженная степень обсеменён-ности у одного больного после лечения сохранилась.

Таблица 7 Динамика результатов исследования на Helicobacter pylori больных с поверхностным гастритом при краткосрочном курсе лечения на курорте «Аршан» (n-13)

Обсеменённость До лечения После

n % n %

Не обнаружена 6 46,2 6 46,2

Незначительно (+) - - 5 38,5

Умеренно (++) 6 46,2 1 7,7

Выражено (+++) 1 7,7 1 7,7

Обсеменённость До лечения После

n % n %

Не обнаружена 6 85,7 6 85,7

Незначительно (+) - - - -

Умеренно (++) 1 14,3 1 14,3

Выражено (+++) - - - -

пени обсеменения в менее выраженную, хотя количество больных, обсеменённых Helicobacter pylori, в итоге не меняется, т.е. полного эрадика-ционного эффекта нет.

В результате сопоставления данных по обсеме-нённости Helicobacter pylori у больных с хроническим гастритом в трёх группах после проведенного короткого курса лечения (10-14 дня) с питьевым режимом минеральной водой «Аршан» обнаружена положительная динамика по переходу степени обсеменённости в более низкую, что может быть вызвано противовоспалительным действием минеральной воды «Аршан», стимуляцией защитных сил и резервов организма и определённым угнетающим действием минеральной воды «Аршан» на Helicobacter pylori.

После проведенного «краткосрочного» курса лечения у больных с атрофическим гастритом установили снижение количества нейтрофилов в антральном отделе на 52,4%, а в теле желудка — на 23,1%, повыше-

Таблица 9 Динамика результатов исследования на Helicobacter pylori у больных с атрофическим гастритом при краткосрочном курсе лечения на курорте «Аршан» (n-15)

Обсеменённость До лечения После

n % n %

Не обнаружена 6 40,0 6 40,0

Незначительно (+) - - 6 40,0

Умеренно (++) 8 53,3 1 6,7

Выражено (+++) 1 6,7 1 6,7

В группе больных с гипертрофическим гастритом иррадикационного действия от лечения на курорте «Ар-шан» не получено (табл. 8).

Таблица 8 Динамика результатов исследования на Helicobacter pylori больных с гипертрофическим гастритом при краткосрочном курсе лечения на курорте «Аршан» (n-7)

В группе больных с атрофическим гастритом, прошедших краткосрочный курс лечения на курорте «Аршан», установлена та же положительная динамика, которая была отслежена при поверхностном гастрите. Положительная динамика отмечается только при умеренной обсеменённости, среди них установлено снижение степени обсемененности Helicobacter pylori с

ние эозинофилии в антральном отделе — в 2 раза, уменьшение атрофии желёз — на 23,8% в антральном отделе и на 3/4 — в теле желудка. Количество слизи уменьшилось на 38,9% в антральном отделе и возросло в теле желудка — на 53,8%.

В группе больных поверхностным гастритом после проведенного «короткого» курса лечения отмечается снижение воспалительной реакции в слизистой желудка, т.к. количество уменьшилось нейтрофилов на 41,2% в антральном отделе и на 47,4% — в теле желудка. Также отслежена отчётливая тенденция к снижению количества плазматических клеток — на 25,0% в антральном отделе и на 35,3% — в теле желудка. Отмечен важный признак, свидетельствующий о текущем процессе выздоровления —эозинофилия в антральном отделе и в теле желудка, с уменьшением количества слизи — на 28,6% в антральном отделе и на 50,0% — в теле желудка.

В группе больных гипертрофическим гастритом также установлена положительная морфологическая динамика, так как количество нейтрофилов у них уменьшилось в антральном отделе на 27,8%, в теле желудка — на 13%. Отмечено снижение гиперплазии эпителия слизистой желудка обоих типов (толсто- и тонкокишечная): в антральном отделе — на 25,0% и полностью исчезла — в теле желудка.

Обобщая данные морфологического исследования у больных с разными формами хронического гастрита,

можно отметить устойчивую, но не резко выраженную положительную динамику, вероятно, свидетельствующую о положительном действии минеральной воды «Аршан» на слизистую желудка, но недостаточное по продолжительности время воздействия лечебных факторов курорта «Аршан» и самой воды «Аршан», чтобы получить выфаженную картину положительных изменений в слизистой желудка у больных хроническим гастритом. В то же время, если к морфологической картине присовокупить положительную динамику объективный, субъективных данный, а так же ФГЭДС и по

обсеменённости Helicobacter pylori, то в целом можно даты заключение, что сроки 10-14 дней вполне достаточны для лечения и профилактики разных форм хронического гастрита, и они несущественно уступают по эффективности классическому «долгосрочному» по продолжителыности курсу, но несут болыший «оборот койки», что даёт возможносты оздоровиты болышее количество болынык, страдающих хроническим гастритом, и получиты положителыный социалыный и экономический эффекты.

THE INFLUENCE OF MINERAL WATER «ARSHAN» UPON THE COURSE OF CHRONIC GASTRITIS IN THE PATIENTS, WHO HAD SHORT-TERM COURSE OF TREATMENT

T.P. Sizykh, A.Y. Dolbilkin (Irkutsk State Medical University)

In this article is presented the clinical morphological feature of the pacients with chronic gastritis, who had short-term course of treatment at sanitarium «Arshan».

ЛИТЕРАТУРА

1. Комаров Ф.И., Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Руковод-спю по^гастргантерологии.- ИЗД в 3-ч тт. — М: Медици-

2 Siurala M., Isokoski M., Varis К., Kekki M. Prevalence of gastritis in a rural population // Scand. J.Gastroenterol. — 1968. - Vol.3. - К2Г1-233.

3. Siurala M., Varis K., Kekki M., Isokoski M. Prevalence of gastritis. - In: Proceedings Vlllth International congress of gastroenterology. — 1968. — Prague. Abstract.

4. Villako K., Tamm A., Savisar E, Ruttas M. Prevalence of antral and fundic gastritis in a randomy selected group of an Estonian rural population // Scand. J.Gastroenterol. — 1976. - Vol.11. - P.817-822.

© ГАЙДАРОВА Т.А., ФЕДОТОВА М.В., КОСТРИЦКИЙ И.Ю., ИНШАКОВ Д.В. -

НОВОЕ В ИЗУЧЕНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБА КАК ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРИЗНАКА ПАРОДОНТИТА

Т.А. Гайдарова, М.В. Федотова, И.Ю. Кострицкий, Д.В. Иншаков

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра пропедевтической стоматологии, зав. — д.м.н. Т.А. Гайдарова; Иркутский государственный университет, ректор — д.х.н., проф. А.И. Смирнов, кафедра радиоэлектроники, зав. — проф. Ю.В. Аграфонов)

Резюме. В статье представлен новый способ определения подвижности зуба. Ключевые слова. Подвижность, зуб, пародонт._

Подвижность зуба в настоящее время оценивают главным образом по субъективным ощущениям врача при пальпации. Имеющиеся на сегодняшний день средства ее измерения не получили широкого распространения в практической стоматологии [6]. В нашей работе предлагается метод приборного контроля подвижности зуба с возможностью измерения упругой компоненты. Упруго-вязкостные характеристики периодонта, определяющие подвижность зуба, можно измерять по реакции зуба на механическое смещение под действием внешней вышуждающей силы. Однако точное измерение в полости рта малых абсолютных смещений зуба под действием статической нагрузки технически трудно реализуемо. Поэтому мы использовали низкочастотное гармоническое механическое возмущение зуба. В этом случае подвижность зуба связана с амплитудой вышужденных колебаний последнего. Кроме того, амплитуду механических колебаний значительно легче, по сравнению со статическим смещением, преобразовать в электрический сигнал с использованием электромагнитный или пьезоэлектрических чувствительный датчиков. Комплексной количественной характеристикой реакции зуба на внешнюю периодическую силу явля-

ется механический импеданс. Для описания вышеупомянутых закономерностей удобно воспользоваться моделью.

Зуб с удерживающими тканями периодонта упрощенно можно рассматривать как механическую систему с одной степенью свободы. В эту систему входят (рис. 1) сосредоточенная масса т — масса зуба, упругая пружина, характеризуемая коэффициентом жесткости — k и вязкостный элемент «поршень», моделирующий трение в системе при движении массы — т. Сила трения или, лучше, сила сопротивления телу, движущемуся в среде, зависит от скорости и характеризуется коэффициентом силы трения — Н. Подвижность зуба характеризуется величиной с, обратной жесткости: с = 1Д: , и измеряется в м/Н (метр/ньютон). Подразумевается, что подвижность зуба определяется главным образом состоянием коллагеновык волокон периодонта, их упругостью, а не вязкостью жидкостного наполнения лунки. Таким образом, к клиническому определению подвижности более близок количественный параметр с. Параметр Н имеет второстепенное значение (в палыпаторных исследованиях он не проявляется), его влияние на измерения начинает сказыта]ься на высоких частотах, так