CC BY
9«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
IX RUSSIAN CONFERENCE
ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Исхакова А. Г., Куваев В. С., Селихова М. А., Давыдкин И. Л., Лебедева Е. А. Самарский государственный медицинский университет, г. Самара
У больных сахарным диабетом изменения сетчатки глаза являются вторичными и возникают позже общих физиологических, метаболических и иммунных нарушений. Использование стандартных методов оценки сетчатки не позволяют выявить ранние нарушения различных звеньев регуляции микроциркуляции, установить характер и степень выявленных изменений и определить степень риска развития диабетической ретинопатии.
Цель исследования. Провести комплексную оценку показателей микроциркуляции у больных с сахарным диабетом с помощью лазерной допплеровской флоуметрии.
Материал и методы. Проведена оценка исходного кровотока и гемодинамического типа нарушений у 21 пациентов с сахарным диабетом типа 2, осложненным ретинопатией, при помощи лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Полученные результаты сравнивали со средними величинами показателей контрольной группы 30 здоровых людей.
Результаты исследования. В результате проведенного исследования у всех больных обнаружено снижение величины средней перфузии, что свидетельствовало о снижении скорости движения эритроцитов и их концентрации в микроциркуляторном русле. У 10 больных выявлен застойно-стазический тип микроциркуляции, у 6-и — спастический, у 4-х — нормоциркуляторный, у — 1-го определен гиперемический тип микроциркуляции. Спастический и застойно-стазический типы кровообращения свидетельствуют о выраженных нарушениях в микроциркуляторном русле и коррелировал с более тяжелым течением заболеваний.
Таким образом, у пациентов с диабетической ретинопатией при оценке микроциркуляции методом ЛДФ отмечается преимущественно спастический и застойно-стазический типы микроциркуляции, что свидетельствует о далеко зашедших нарушениях микроциркуляторного русла. Однако взаимосвязь стадии ретинопатии и степени тяжести ми-кроциркуляторных изменений, выявляемых методом ЛДФ, требует проведения большего количества исследований.
ВЛИЯНИЕ ЛОЗАРТАНА НА СИСТОЛИЧЕСКУЮ И ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИЮ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Казаева Н. А., Суджаева О. А.
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск.
Цель: Оценить влияние терапии лозартаном у пациентов с метаболическим синдромом на систолическую и диасто-лическую функцию миокарда левого желудочка по данным трансторакальной эхокардиографии. Методы исследования: Обследовано 13 пациентов с метаболическим синдромом (10 (77%) мужчин, 3 (23%) — женщины, средний возраст 42,5±3,1 года). У всех включенных в исследование выявлена артериальная гипертензия. Ло-зартан назначался дифференцированно в зависимости от степени артериальной гипертензии, показателей суточного мониторирования АД, индивидуализированно с учетом реакции пациента, начальная доза составляла 50 мг. Трансторакальная эхокардиография выполнялась на приборе VIVID 5 компании GE датчиком 2,5 МГц с использованием М и В режимов, импульсного доплеровского исследования. При оценке систолической функции учитывались фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в М и В режимах, нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ. При анализе диастолической функции (ДФ) миокарда ЛЖ оценивались основные показатели импульсного доплеровско-го исследования трансмитрального кровотока — максимальная скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ (пик Е), максимальная скорость кровотока в систолу предсердий (пик А), соотношение пиков Е и А (Е/А). Результаты: До лечения в целом по группе не выявлено снижения глобальной сократительной функции миокарда ЛЖ (ФВ составила 62,8±4,73% и 58,2±4,38% в М и В режимах, соответственно). Однако при этом у 7 (53,9%) были выявлены зоны нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ. У 9 (69,2%) из 13 обследованных выявлено замедленное расслабление миокарда ЛЖ — нарушение ДФ по I типу (отношение пика Е к пику А менее 1,0), характеризующее замедленное расслабление ЛЖ. Повторное эхокардиографическое исследование выполнялось через
IX РОССИЙСКАЯ НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
4 недели терапии лозартаиом. При этом частота выявления зон с нарушением локальной сократимости миокарда ЛЖ снизилась с 53,9% до 30%, а частота нарушения ДФ по I типу уменьшилась более чем в 2 раза (с 69,2% до 30%). Поскольку в основе действия лозартана лежит блокада связывания ангиотензина II с эндотелием артерий, наиболее вероятным механизмом улучшения коронарной перфузии и, как следствие, улучшения диастолической и систолической функции миокарда ЛЖ у пациентов с МС при лечении лозартаном может быть уменьшение коронарного вазоспазма, обусловленного вазоконстрикторным действием ангиотензина.
Заключение: Использование 4-х недельного курса терапии лозартаном у пациентов с метаболическим синдромом способствует улучшению как диастолической функции, так и локальной сократимости миокарда левого желудочка.
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК НА МИОКАРД ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ПАЦИЕНТОВ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Казаева Н. А., Суджаева О. А., Тарасенко Т. И.
Республиканский научно-практический центр «Кардиология», г. Минск.
Цель: Оценить влияние физических тренировок на систолическую, диастолическую функции, а также на массу миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом (МС) по данным трансторакальной эхокардиографии. Методы исследования: Обследовано 13 пациентов с МС (5 (36%) мужчин, 8 (62%) — женщины, средний возраст 44,9±2,9 года). Контролируемые физические тренировки (ФТ) на тредмиле и велэргометре проводились с учетом данных спировелоэргометрии о пороговой мощности (анаэробном пороге). Первоначальная тренирующая мощность составляла 50% от пороговой. При хорошей переносимости интенсивность тренирующего воздействия увеличивалась на каждом последующем занятии на 10 Вт (при ФТ на велоэргометре), 2 раза в неделю на 1 МЕТ (при ФТ на тредмиле), но не более пороговой. Трансторакальная эхокардиография выполнялась на приборе VIVID 5 компании GE датчиком 2,5 МГц. Оценивалась фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в М и В режимах, нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ (НЛСЛЖ), основные показатели импульсного доплеровского исследования трансмитрального кровотока (соотношение пиков Е и А), наличие гипертрофии миокарда ЛЖ (ГМЛЖ) — увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) >140 г/м 2 для мужчин и >120 г/м 2 для женщин. Результаты: При I обследовании (до курса ФТ) у 6 (46,2%) из 13 пациентов отмечалась умеренная ГМЛЖ, у 7 (53,9%) были выявлены зоны НЛСЛЖ, у 4 (30,8%) пациентов было выявлено замедленное расслабление миокарда ЛЖ — нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ (НДФЛЖ) по I типу (Е/А менее 1,0). При II обследовании (после курса ФТ) при отсутствии динамики ИММЛЖ (126,7±10,73 г/м2 при I обследовании, 126,8±10,89 г/м2 при II обследовании) отмечалось почти двукратное (с 46,2% до 25%) уменьшение количества пациентов с гипертрофией миокарда ЛЖ. Следует отметить, что у 3-х пациентов, имевших при I обследовании НЛСЛЖ, после курса ФТ не выявлено нарушений локальной сократимости. Данный факт может объясняться улучшением перфузии миокарда под воздействием курса ФТ за счет формирования механизмов периферической артериальной вазодилятации, позитивного воздействия ФТ на эндотелий коронарных сосудов, уменьшение агрегации тромбоцитов. Через 6 месяцев (III обследование) сохранялась тенденция к уменьшению частоты выявления ГМЛЖ (с 46,2% при I обследовании до 16,7% при III обследовании). Кроме того, следует отметить значительное снижение частоты выявления НДФЛЖ (с 30,8% до 8,3% при II и III обследованиях, соответственно).
Заключение: Под воздействием курса ФТ у пациентов с МС уже через 4 недели с момента начала тренировок отмечается уменьшение гипертрофии миокарда левого желудочка. Данная позитивная тенденция сохраняется на протяжении 6 месяцев. Улучшение диастолической функции миокарда левого желудочка у пациентов с метаболическим синдромом при использовании курса физических тренировок достигается не ранее 6 месяцев с момента начала тренировок.
