Влияние комплексной санаторно-курортной реабилитации с включением специализированного нейроортопедического лечения на восстановление двигательно-речевых расстройств у больных с детским церебральным параличом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

неврология

УДК: 616.831-009.11-053.2-08+616.74.84:611-018

ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО НЕЙРООРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНО-РЕЧЕВЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ

ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

2Османов Э., Ларина Н.В., 2Власенко С.В., 1 Савчук Е.А. 1 Кафедра неврологии, нейрохирургии и неврологии ФПО 1-го медицинского факультета, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 294006, Бульвар Ленина 5/7, Симферополь,

Россия;

2ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России, 297400, ул. Дувановская 21, Евпатория, Россия;

Для корреспонденции: Власенко Сергей Валерьевич, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», заведующий специализированным отделением для психоневрологических больных ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е. П. Глинки» Минобороны России.Е-mail [email protected]

For correspondence: Vlasenko Sergey Valerievich, MD, senior researcher at the State Scientific and Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical Rehabilitation, Head of the Specialized Department for Psychoneurological Patients of the Yevpatoriya Military Children's Clinical Sanatorium named after E. P. Glinki » Ministry of Defense of Russia. E-mail [email protected]

Information about authors:

Vlasenko S. V. http://orcid.org/ 0000-0002-1417-1164 Larina N. V. http://orcid.org/ 0000-0002-6996-4823 Osmanov E.A https://orcid.org/0000-0003-3022-0269 Savchuk E. A. https://orcid.org/0000-0002-0815-0818

Резюме. Проведено комплексное неврологическое, логопедическое обследование групп пациентов детского возраста с ДЦП, форма спастическая диплегия. Выявлено, что у всех пациентов имеется грубая задержка двигательного, речевого развития, сопровождающаяся выраженной спастичностью и активностью нередуцированных тонических рефлексов, что оказывает влияние на характер распределения гипертонуса в мышечных группах. Введение препарата «Диспорт» осуществлялось в больших дозах пациентам первой группы, по сравнению с контрольными группами, учитывая вышеперечисленные условия. В дальнейшем всем больным проводился стандартний комплекс санаторно-курортной реабилитации. Лечебная гимнастика была направлена на уменьшение патологических тонических рефлексов. В работе логопеда также учитывалось влияние рефлексов и подключались упражнения на развитие мелкой моторики рук, захвата предметов.

Достигнутые положительные результаты были достоверно више у пациентов первой группы и имели тенденцию к сохранению при повторном обследовании через год.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, реабилитация, санаторно-курортное лечение, расстройства речи.

В клиническом симптомокомплексе у больных детским церебральным параличом (ДЦП) нарушения речи отмечаются не менее чем у 80 % пациентов. Особенности речевой патологии зависят от локализации и тяжести поражения мозга, а также вторичного недоразвития или более позднего формирования отделов центральной нервной системы, которые наиболее интенсивно развиваются после рождения. Отставание в развитии речи связано не только с более медленным темпом созревания корковых отделов, но и недо-

статочностью предметно-практической деятельности, связанной с двигательными проблемами. Невозможность выполнения самостоятельных движений приводит к целой системе патологических симптомокомплексов (недостаточность стереогноза, пространственно-временные, мотивационно-волевые, поведенческие, интеллектуальные нарушения), сочетание которых формирует грубую задержку психического развития, нарушение социальной адаптации [1,3,4,10]. Таким образом, достижение положительных эффектов с помощью логопедического воздействия невозможно без положительной динамики в моторном развитии. Особенностью двигательных нарушений у больных ДЦП с формой спастическая диплегия является наличие сочетания постоянной патологической спастичности, нередуцированности тонических рефлексов, несформированности установочных рефлексов на протяжении длительного временного периода, захватывающего все критические периоды становления речи ребенка. Совершенствование методов, стимулирующих моторное развитие больных ДЦП, будет способствовать улучшению их речевых функций [1,4,6,7,9]

Целью данного исследования - изучить особенности двигательной сферы, нарушения речевых функций больных ДЦП с формой спастическая диплегия, а также повышение эффективности реабилитационных мероприятий, направленных на двигательное, речевое развитие ребенка, путем снижения мышечной спастичности с помощью введения токсина ботулизма тип А.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 108 больных ДЦП с формой спастическая диплегия, проходивших лечение в условиях Евпаторийского центрального детского клинического санатория Министерства Обороны России в период с 2014 по 2016 годы. Возраст детей составил от 3 до 7 лет, средний возраст - 4,66±1,2. Всем больным проводилось комплексное неврологическое, логопедическое обследования. При определении степени выраженности двигательных расстройств исследовалась выраженность того или иного патологического тонического рефлекса, спастичность мышц оценивалась по шкале Эшуорта, мышечная сила (выраженность пареза) - по пятибалльной шкале. При исследовании мелкой моторики изучались возможности ребенка осуществлять ручной захват предметов пальцами (двупальцевой, захват ключа, трипальцевой, пятипальцевой), ладонный (диагональный, поперечный, сферический, плоский). Отсутствие захвата оценивалось как 0 баллов, минимальный - 1 балл, достаточный для удержания предмета более одной минуты - 2 балла, полный - 3 балла. [1,5,8].

Логопедическое обследование проводилось совместно с неврологом. Выявлялись изменения тонуса мышц мимической и артикуляционной мускулатуры в виде спастичности, снижения объема произвольных движений и амплитуды, координаторные расстройства, снижения скорости переключения движений артикуляционных мышц, увеличение длительности латентного периода включения в движение. Определялся уровень речевого развития. Для первого уровня характерной была моторная дизартрия, речь состояла из небольшого количества нечетко произносимых слов, звуков, лепета. Общение ребенка второго уровня развития речи (соответствовавшая средней степени моторной алалии) осуществлялось с использованием ограниченного словарного запаса. Дети могли ответить на вопросы социально-бытового плана, формируя простые предложения, состоящие из 2-3 слов. Третий уровень - развернутая фразовая речь с элементами лексико-грамматического, фонетико-фонематического недоразвития.

В зависимости от использованных методов лечения больные были разделены на три группы. Всем детям первой группы (67больных) вводился токсин ботулизма тип А. Особенностью его действия является пресинаптическая блокада транспортных белков, обеспечивающих транспорт везикул ацетилхолина через кальциевы каналы нервной терминали периферического холинергического синапса, с последующим выбросом ацетилхолина в си-наптическую щель [2,11]. Введение токсина ботулизма осуществлялось в зависимости от выявленных нередуцированных патологических тонических рефлексов и степени участия различных групп мышц в формировании патологической позы. Общее количество препарата не превышало допустимых терапевтических доз. У больных с преобладанием шейного тонического рефлекса вся доза препарата распределялась равномерно между большими грудными, приводящими и икроножными мышцами. Инъекции в группе больных с преобладанием патологического лабиринтного тонического рефлекса осуществлялись в мышцы сгибателей предплечий (двуглавую мышцу плеча, пронаторы предплечий), голени. Через сутки после ботулинотерапии при отсутствии побочных реакций ребенок начинал курс реабилитации, включающий различные виды лечебной физкультуры (ЛФК), массаж, пеллоидо-, гидрокине-зотерапию, электро-, климато-, бальнеолечение.

Вторую группу составили 23 больных ДЦП с формой спастическая диплегия, прошедших курс обследования в Евпаторийском центральном детском клиническом санатории Министерства Обороны России за аналогичный период времени. Впоследствии по месту жительства данным пациентам осуществлялись инъекции токсина ботулизма в различных клиниках России, СНГ приблизительно за месяц до повторного поступления на курс санаторно-курортной реабилитации. Препарат вводился во все группы спастичных мышц, как на верхних, так и нижних конечностях, без учета нередуцированных патологических тонических рефлексов, при этом количество единиц «Диспорта» на одну мышцу не превышало 50. Изучение клинической картины заболевания до введения препарата проводилось по результатам опросов родителей, выписных эпикризов.

Третью группу составили 18 больных ДЦП с формой спастическая диплегия, проходивших стандартное санаторно-курортное лечение без применения токсина ботулизма. Возрастной состав первой, второй и третьей групп статистически не отличался.

Результаты. Особенностью симптоматики ДЦП во всех трех группах являлась клиническая картина тяжелой задержки двигательного развития. Все дети самостоятельно не передвигались. Мышечный тонус достигал в среднем 3,08±0,59 баллов, что соответствовало спа-стичности значительной степени выраженности, ограничивающей пассивные движения, степень пареза была выражена умеренно - 3,22±0,42. При оценке мелкой моторики рук средние значения не превышали по всем критериям суммарно 0,93±0,54 баллов, что соответствовало минимальному схватыванию предметов и их удержанию пальцами, ладонью.

Логопедическое обследование детей выявило нарушения, как уровня возрастного развития речи, так и произношения звуков. В картине псевдобульбарной дизартрии характерным клиническим проявлением являлось напряженное состояние языка: он был оттянут кзади, спинка его спастически изогнута, приподнята вверх, кончик языка не выражен. Повышение тонуса в круговой мышце рта приводило к спастическому напряжению губ, плотному смыканию рта. При этом влияние патологических тонических рефлексов характеризовалось следующими признаками: лабиринтный тонический рефлекс повышал мышечный тонус корня языка, что нарушало глотание, шейный тонический - увеличивал мышечный тонус спинки и кончика языка, затрудняя дыхание, голосообразование, продвижение языка вперед и вверх. Таким образом, влияния патологических тонических рефлексов определяют специфические характеристики нарушений в артикуляционном аппарате. Во всех трех группах следует отметить минимальные показатели манипулятивной функции рук и уровней речевого развития, что характеризует значительный органический дефект, общую тяжесть состояния ребенка, определяемые обширной представленностью данных функций в коре головного мозга. Однако, ключевым клиническим признаком, резко замедляющим как речевое развитие, так и развитие манипулятивной функции рук, являлся патологический мышечный гипертонус в сочетании с нередуцированностью тонических рефлексов. Поэтому снижение тонуса на максимально длительный срок и гимнастика, направленная на подавление рефлексов, способствуют значительному прогрессу в развитии ребенка.

Необходимо подчеркнуть, что комплекс ЛФК во всех группах был целенаправленно сформирован на подавление тонических и развитие установочных рефлексов. Использовались элементы гимнастик по методикам Бобат, Войта, Текорюса. Занятия с логопедом были ориентированы на снижение мышечного тонуса в мимической мускулатуре (проводился специальный массаж), осуществлялись упражнения на увеличение объема движений языка, улучшения звукопроизношения, формирования устной речи. Также в курс занятий включался рефлекторный массаж пальцев, кистей рук. Проводились упражнения, направленные на развитие мелкой моторики, схвата предметов. В первой группе массаж артикуляционной мускулатуры проводился с учетом дифференцированного влияния патологических тонических рефлексов.

При изучении динамики клинических показателей через месяц после проведенного лечения было выявлено, что в первой группе больных произошло снижение мышечного тонуса до уровня 2,03±0,46 баллов, что характеризовалось свободными пассивными движениями в полном объеме. Во второй группе снижение достигло уровня 2,56±0,49 балла, третьей - 2,78±0,42, что также отражает положительную динамику (р<0,01). В тоже время при сравнении показателей спастичности после лечения между группами определяется более выраженное (р<0,05) снижение спастичности в первой группе по сравнению со второй и третьей. Таким образом, только включение в курсы реабилитации специфических методов снижения спастичности, таких как внутримышечные введения токсина ботулизма, позволяет добиваться значительного эффекта, при этом необходимо обязательно учитывать влияние патологических тонических рефлексов.

За время лечения не было достигнуто достоверного повышения силы в конечностях ни в одной из групп. Очевидно, требуется более длительный период времени занятий лечебной гимнастикой для укрепления мышц. Соответственно не было значительных изменений и в двигательном развитии ребенка. Мелкая моторика в течение месяца претерпела более значительную положительную динамику (табл. 1).

Таблица 1.

Динамика клинических показателей манипулятивной функции рук после

курса лечения

Захват предметов пальцами (М±m, баллы) Исследуемые группы больных

Первая (П=67) Вторая (П=23) Третья (П=18)

Двупальцевой -до лечения 0,92±0,53 0,91±0,52 0,892±0,4б

-после лечения 1,48±0,49** 1,43±0,49** 1,28±0,45**

Трипальцевой -до лечения 0,93±0,54 0,93±0,49 1,90±0,51

-после лечения 1,4б±0,49**м 1,2б±0,44** 1,17±0,37**

Пятипальцевой -до лечения 0,93±0,49 0,91±0,51 0,92±0,48

-после лечения 1,34±0,47**м 1,17±0,38** 1,11±0,31

Захват ключа -до лечения 0,91±0,54 0,94±0,54 0,92±0,53

-после лечения 1,2±0,41**лл 1,09±0,28** 1,0б±0,23**

Ладонный захват диагональный -до лечения 0,93±0,54 0,91±0,49 0,93±0,54

после лечения 1,3б±0,48**м 1,22±0,41** 1,11±0,31**

поперечный до лечения 0,93±0,54 0,89±0,51 0,93±0,54

после лечения 1,29±0,4б**м 1,17±0,38** 1,11±0,31

сферический до лечения 0,92±0,49 0,93±0,53 0,92±0,49

после лечения 1,48±0,б1**°°м 1,2б±0,44** 1,11±0,31**

плоский до лечения 0,93±0,54 0,92±0,53 0,94±0,54

после лечения 1,15±0,3б** 1,09±0,28** 1,0б±0,23

Примечание: Достоверность отличий с показателями до лечения: * - р<0,05; ** - р<0,01; между первой и второй: р<0,05; р<0,01; между показателями первой и третьей групп: А - р<0,05, АА - р<0,01; второй и третьей: ■ - р<0,05; ■■ - р<0,01.

Согласно данным, приведенным в таблице, во всех группах в развитии мелкой моторики отмечалась достоверная положительная динамика по сравнению с показателями до лечения. Однако только в первой группе захват предметов достоверно улучшился, что напрямую связано с введением достаточных доз препарата «Диспорт», более выраженным снижением мышечного тонуса и повышением эффективности проводимой гимнастики.

В логопедическом статусе определялось уменьшение тонического напряжения языка, он приобрел более уплощенную форму, возрос объем активных движений. Активизировались губные движения, улучшилось произношение звуков, слогов, слов. У всех детей увеличилось стремление к общению. Уровень речевого развития в первой и второй группах возросли до второго через месяц ежедневных занятий. В третьей группе значительных изменений речи больных не выявлено, несмотря на проводимые занятия с логопедом. Однако, развитие речевых, и двигательных функций ребенка, требует систематической работы на протяжении длительного периода жизни больного.

Обсуждение. Таким образом, положительная динамика в развитии мелкой моторики рук, а также увеличение объема произвольных движений, улучшение их точности в связи с уменьшением влияния патологических тонических рефлексов создают благоприятную основу для изменений в артикуляционном аппарате, что способствует успешной коррекции

спастической формы дизартрии у детей с ДЦП, формированию новых речевых возможностей ребенка. Однако эффективность лечения была значительно выше в первой группе, что объясняется проведением терапии с учетом преобладающего влияния того или иного патологического тонического рефлекса в определенных мышечных группах, а также введением достаточно большой дозы «Диспорта» для максимального устранения гипертонуса.

При повторных осмотрах детей через год спастичность у детей второй и третьей групп возвратилась практически к исходным показателям. В первой группе спастичность возросла с 2,03±0,46 баллов до 2,55±0,49 балла (р<0,01), то есть, сохранилась стойкая положительная динамика, что подтверждалось нарастанием мышечной силы. У больных первой группы степень пареза снизилась с 3,34±0,47 до 3,67±0,46 баллов. Во второй и третьей группах, наряду с увеличением спастичности мышц, сохранялся парез конечностей.

Возрастание силы мышц больных первой группы оказало влияние и на динамику моторного развития ребенка - передвигаться с помощью канадских палочек начало 24 человека (35,82 %). В двух других группах изменения были незначительными, что не позволило больным совершить переход на новый качественный уровень двигательного развития. Мелкая моторика рук у больных первой группы достигла уровня 1,63±0,48 балла (р<0,01), что позволяло достаточно долго удерживать предмет в руках. При этом показатели в двух других группах оставались на уровнях, достигнутых ранее. Повторное логопедическое обследование констатировало сохранность в первой группе пациентов достигнутых результатов в виде уменьшения тонического напряжения языка, увеличения объема активных движений в мимической мускулатуре, улучшения произношения звуков, слогов, слов. Развитие речи в первой группе достигло второго-третьего уровня. Дети продолжали активно заниматься с педагогами, логопедами в течение года, что позволило закрепить положительные результаты и добиться значительного прогресса. Уровни речевого развития детей второй и третьей групп остались без изменений, а у 8 больных (44,44 %) отмечался регресс достигнутой динамики, связанный с увеличением спастичности.

Таким образом, у больных ДЦП сочетание таких патологических симптомокомплек-сов, как нередуцированность патологических тонических рефлексов, высокий тонус в определенных мышечных группах, несформированность установочных рефлексов, нарушение манипулятивной функции рук, задержка двигательного развития, оказывают неблагоприятное влияние на процесс формирования нервно-психических функций ребенка, его речи. Задержка речевой функции приводит к ограничению коммуникабельности ребенка, нарушают формирование мотивационной сферы, организованности в произвольной деятельности, и, как следствие, обуславливают низкий уровень социально-бытовой адаптации. Улучшение двигательных возможностей ребенка на фоне снижения спастичности мышц, улучшения манипулятивной функции рук, в сочетании со специализированной работой логопеда, позволяет добиться значительного прогресса в двигательной, интеллектуально-мне-стических сферах жизнедеятельности больного.

Выводы.

1. У больных детским церебральным параличом с формой спастическая диплегия в клинической картине заболевания определяется высокий уровень спастичности мышц, усугубляющий задержку двигательного, речевого развития ребенка.

2. На особенности клинической картины заболевания оказывают значительное влияние патологические тонические рефлексы, формируя спастичность определенных групп мышц, нарушение звукопроизношения, глотания, удержания головы.

3. Введение токсина ботулизма в зависимости от преобладающего влияния того или иного патологического тонического рефлекса в адекватных дозировках с проведением в последующем комплексного санаторно-курортного лечения, лечебных гимнастик, направленных на подавление патологических тонических рефлексов, позволяет добиться значительного положительного клинического эффекта.

4. Эффективность проводимых занятий выше в группе, где занятия с логопедом осуществлялись с учетом влияния тонических рефлексов на мускулатуру языка, мимические мышцы с включением упражнений на развитие мелкой моторики рук.

5. Изучение катамнестических данных свидетельствует о сохранении и улучшении полученных положительных результатов в двигательном, речевом развитии ребенка у больных первой группы.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Литература

1. Волошин Б.Д. Моделювання функцп кисп, як окрема складова системи реабiлiтацií за методом

B. Козявшна / Волошин Б. Д. // Сб. праць «Сощальна педiатрiя i реабiлiтологiя».- Кшв, 2007.-

C.196-200.

2. Душкина С. В., Лебеденко И. Ю. Возможности медицинской коррекции при ДЦП / Душкина С. В. // Сборник материалов международной научно-практической конференции.- Армавир, 2017. С. 21-25.

3. Зуева А. В. Проблема реабилитации детей - инвалидов, страдающих ДЦП./ Зуева А. В.// Сборник материалов XIX юбилейной межрегиональной научно- практической конференции, посвященной 40-летию ПИУВ - филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.- Пенза, 2017 г.- С. 163-164.

4. Кабанова Е. С. Нейрофизиологические аспекты коррекции мелкой моторики пальцев рук детей младшего дошкольного возраста с ДЦП. /Кабанова Е.С.// Сборник материалов XIV международной научно-практической конференции «Образование: традиции и инновации».- Прага, Чешская республика, 27 апреля 2017 г.- С. 82-83.

5. Качмар О. О. Система класифжацп великих моторних функцш у дгтей iз церебральним паралiчем / Качмар О. О. // Мгжнародний невролопчний журнал.- 2008.- № 1(17).- С. 90-94.

6. Клиточенко Г. В., Малюжинская Н. В., Кривоножкина П. С. Динамика показателей психоречевого развития у детей в ходе лечения ДЦП / Клиточенко Г. В.// Сборник материалов XIII Международной научно-практической конференции «Академическая наука - проблемы и достижения».- North Charleston, USA, 22-23 августа 2017 г.- С. 21-23.

7. Козявшна О. В. Kорекцiя рухових мовленневих порушень хворих на спастичш форми дитячих церебральних паралiчiв / Козявшна О. В., Козявшна Н. В., Бабадагли М. О., Шчупна Т. В. // Сб. праць «Сощальна педiатрiя i реабглгтолопя».- Кшв, 2007.- С. 223-228.

8. Кушнир Г. М. Диагностические и экспертные шкалы в неврологической практике (методические рекомендации) / Кушнир Г. М., Могильников В. В., Корсунская Л. Л., Микляев А. А.- Симферополь, 2004.-34с.

9. Новикова Т. В. Физическая реабилитация детей 8-12 лет с ДЦП в форме спастической диплегии / Новикова Т. В.// Сборник материалов VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лечебная физическая культура: Достижения и перспективы».- Москва, 01-02 июня, 2017.- С. 162-164.

10. Сапего Е. А., Григоричева Л. Г. Анализ походки у детей с ДЦП / Сапего Е. А. // Сборник материалов образовательного семинара с международным участием «Нейромышечные заболевания у детей» - Барнаул, 31 августа-01 сентября 2017 г., С. 41-42.

11. Guy Monnier. Spasticity in children with cerebral palsy / Guy Monnier, Bernard Parratte // Practical Handbook on Botulinum Toxin.- SOLAL, Marseille- France, 2007.- P. 79-99.

References

1. Voloshin B. D. Modeling of function of a hand as an inseparate component of V. Koziavkin rehabilitation method / Voloshin BD. // Theses collection "Social pediatrics and rehailitation".- Kyev, 2007.- p.196-200.

2. Dushkina SV, Lebedenko I. Yu. Possibilities of medical correction in cerebral palsy / Dushkin SV // Collection of materials of the international scientific-practical conference.- Armavir, 2017. Pp. 21-25.

3. Zueva A. V. The problem of rehabilitation of disabled children suffering from cerebral palsy / Zueva AV // Collection of materials of the XIX anniversary interregional scientific and practical conference dedicated to the 40th anniversary of the PIU-branch of the State Sanitary and Epidemiological Service of the Russian Federation Ministry of Health.- Penza, 2017 - P. 163-164.

4. Kabanova E. S. Neurophysiological aspects of correction of minor motor fingers dysfunction of children of younger preschool age with cerebral palsy. / Kabanova E. S. // Collected materials of the XIV international scientific and practical conference "Education: traditions and innovations".- Prague, Czech Republic, April 27, 2017 - P. 82-83.

5. O. Kachmar. Systemic classification of basic motor functions in children with cerebral paralysis / Kachmar OO // The international neurological journal.- 2008.- No. 1 (17).- С. 90-94.

6. Klitochenko GV, Malyuzhinskaya NV, Krivonozhkina PS Dynamics of indicators of psycho-speech development in children during treatment of cerebral palsy / Klitochenko G. V. // Collection of materials of the XIII International Scientific and Practical Conference «Academic Science - Problems and Achievements».- North Charleston, USA, August 22-23, 2017 - P. 21-23.

7. Kozyavkina O. V. Correction of motor and speech disorders of children suffering from cerebral palsy / Kozyavkina OV, Kozyavkina NV, Babadagli MO, Pichugina Т. V. // Theses collection «Social pediatrics and rehailitation».- Kyev, 2007.- p.223-228.

8. Kushnir G. M. Diagnostic and expert scales in neurological practice (methodological recommendations) / Kushnir GM, Mogilnikov VV, Korsunskaya LL, Miklyaev AA - Simferopol, 2004.-34s.

9. Novikova TV Physical rehabilitation of children 8-12 years old with cerebral palsy in the form of spastic diplegia / Novikova Т. V. / / Collection of materials of the VI All-Russia scientific-practical conference with international participation «Medical physical culture: Achievements and prospects.» - Moscow, 01-02 June, 2017.- P. 162-164.

10. Sapego EA, Grigoricheva LG Examination of gait in children with cerebral palsy / Sapego EA // Collection of materials of an educational seminar with international participation «Neuromuscular diseases in

children» - Barnaul, August 31-September 1, 2017, pp. 41-42.

11. Guy Monnier. Spasticity in children with cerebral palsy / Guy Monnier, Bernard Parratte // Practical Handbook on Botulinum Toxin.- SOLAL, Marseille- France, 2007.- P. 79-99.

ROLE OF SPASTICITY AT PATIENTS BY CHILDREN'S CEREBRAL PALSY IN PATHOGENESIS OF MOTIVE-VOCAL DISORDERS, METHODS OF ITS TREATMENT

1 "Crimean Federal Vernadsky University, St. George's Medical Academy (branch), Department of Neurology, Neurosurgery and Neurology of the 1st Medical Faculty. Simferopol, Russia 2 "Scientific Research Institute of Children's Balneology, Physiotherapy and Medical

Rehabilitation". Evpatoria, Russia

Summary. The complex neurological, speech therapy inspection of groups of children of patients of children's cerebral palsy is conducted with a form spastical diplegia. It is exposed, that for all of patients the rough delay of motive, vocal development was accompanied expressed spasticity and activity of not reduction tonic reflexes, that influenced on character of distributing of hypertonic on muscles groups. Introduction of preparation of «Disport» in large enough dosages in the first group, as compared to control groups, carried out depending on the above-stated factors. In future all of patient was conduct the standard complex of resort rehabilitation. A medical gymnastics was directed on suppression of pathological tonic reflexes. Work of speech therapist had differentiated is also taking into account their influencing, with connecting of exercises on development of shallow movement of hands, grasp objects.

The attained positive results were for certain higher at patients of the first group and had a tendency to saving on the long period of time at the repeated inspection in a year

Key words: infantile cerebral palsy, rehabilitation, botulinum toxin, disorders of speech.