CC BY
14ЗНАЧЕНИЕ РЕЗЕРВОВ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПРИ ФИЗИЧЕСКОИ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ
С ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЗВОНОЧНИКА
Погребной Д.С.1, Геозденко Т.А.1, Паелущенко Е.В.2
владивостокский филиал ДНЦ ФПД - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, г. Владивосток 2ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Владивосток, Россия
Актуальность. Необходимость физической реабилитации при патологии позвоночника актуальна в силу социальной значимости хронических заболеваний спины и подавляющим поражением остеохондрозом позвоночника активных слоев населения. Учитывая причины и широкую распространённость остеохондроза позвоночника, необходимы исследования степени вовлечения и функциональных возможностей других органов, в первую очередь дыхания для контроля режима двигательной активности и индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам во время реабилитации. Цель исследования: оценка состояние резервов внешнего дыхания при комплексной физической реабилитации у пациентов с остеохондрозом позвоночника. Материалом для исследования являлись динамика клинических симптомов, показатели устойчивости к гипоксии в ходе интенсивных физических упражнений, которые оценивалась по продолжительности задержки дыхания на вдохе (проба Штанге) и на выдохе (проба Генчи) у пациентов с остеохондрозом позвоночника. В качестве реабилитации пациенты в течение 3-х месяцев (2 раза в неделю по 60-90
минут) получали комплекс интенсивных физических упражнений, дыхательной гимнастики, соблюдение водно-питьевого режима, использование методов естественной саморегуляции и восстановление организма. Результаты. После курса реабилитации была достигнута устойчивая положительная динамика основных клинических симптомов: снижение болевого синдрома, улучшение самочувствия, снижение уровня мышечной недостаточности, стабилизация показателей ЧСС и АД. У 75% пациентов через 3 месяца комплексной физической реабилитации отмечалась положительная динамика функциональных проб Штанге и Генчи. Установлено увеличение продолжительности задержки дыхания на вдохе на 16 % и на выдохе -на 17 %. Эффективность лечения, оцениваемая как «значительное улучшение», отмечалась в 90% случаев. Выводы. В результате физической реабилитации пациентов с остеохондрозом позвоночника выявлено повышение резервов внешнего дыхания, что позволяет предположить высокую степень адаптации дыхательного центра к гипоксии и гипоксемии в процессе интенсивных физических упражнений.
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ РОЛЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
Родина М.А., Караева А.А.
Санаторий «Россия» - НКФ ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России, г. Ессентуки
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) по своей частоте, возможным тяжелым клиническим проявлениям и последствиям признана ведущим заболеванием пищеварительной системы. Побочные действия, вызываемые основными препаратами для лечения кислото-зависимых заболеваний, обуславливают актуальность поисков немедикаментозных методов лечения. Целью исследования явилась оценка эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения в восстановительной терапии больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях ессентукского курорта. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 76 больных ГЭРБ в возрасте от 21 до 58 лет. Для верификации диагноза использованы результаты современных лабо-раторно-инструментальных исследований. Общий комплекс терапии включал в себя диетическое питание, внутренний прием минеральной воды Ессентуки №4, углекисло-минеральные ванны. Больные были разделены на 2 группы: в 1-ой группе (56 человек) дополнительно получали лазеротерапию с помощью аппарата «Мустанг-2000» на пилородуоде-нальную область, зоны максимально выраженной болезненности и сегментарной иннервации желудка ТЫ0--П112 - 10 процедур, 2-ая группа (20
человек) - аппаратной физиотерапии не получала. Результаты. Курс бальнеолечения с применением лазеротерапии способствовал позитивной динамике в клинической картине заболевания, что подтверждалось данными объективных методов исследования. Отмечен регресс клинических признаков заболевания, исчезновение болезненности при пальпации в эпигастрии у 73,2% пациентов 1-й группы, у больных контрольной группы аналогичные изменения отмечались у 45% наблюдаемых. По данным ФГДС у 53,5%о больных 1-й группы на фоне лазеротерапии выявлено значительное уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки. У 82,1% пациентов 1-й группы к концу санаторного лечения исчезли признаки недостаточности кардии. В контрольной группе уменьшение гиперемии и отека слизистой оболочки пищевода имело место у 35% пациентов, с улучшением функции кардии только у 25%. Выводы. Клинический опыт нашей работы показал, что применение уникальных бальнеологических факторов города-курорта Ессентуки в сочетании с современными физиотерапевтическими методиками позволяет добиться максимально достижимой клинической ремиссии у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА
ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Семеняк Е.Г., Елисеева Л.В.
ГБУЗРК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью работы было изучение состояния церебральной гемодинамики методом реоэнцефалографии (РЭГ) у 36 детей с малыми аномалиями сердца (МАС) из них 14 детей с пролапсом митрального клапана (ПМК), 22 ребенка с дополнительными хордами левого желудочка (ДХЛЖ) в возрасте 10-13 лет на этапе санаторно-курортного лечения. Методом РЭГ оценивали состояние пульсового полушарного кровенаполнения (РИ ом), тонуса артериальных сосудов - модуль упругости (Мо %), дикротический индекс (ДкИ %), венозных сосудов - диастолический индекс (ДсИ %). По лечебному фактору дети были разделены на 2 группы. Первая группа (24 детей), получали комплекс лечения, включающий адекватный двигательный режим, сбалансированное лечебное питание по диете .№15, ЛФК (в группе сердечно-сосудистых заболеваний), массаж мышц воротниковой области на фоне климатолечения соответственно сезону года. С целью санации хронических очагов инфекции часть детей получали ингаляционную терапию в виде тепловлажных ингаляций минеральной воды, гальваногрязелечения на область подчелюстных лимфоузлов (0,05-0,06 мА/см2, 15-20 минут, ежедневно, №10), аэрофитотерапию с применением эфирных масел пихты, лимона (15 -20 мин., ежедневно, № 10). Вторая группа (12 детей) получила на фоне санаторно-курортного лечения курс хлоридных натриевых ванн (10 - 20 г/л, 37°С, 10-15 минут, через день, № 8). Исходно, пульсовое полушарное кровенаполнение у большинства детей обеих групп (86,7% и 83,3%) находилось в пределах возрастных нормативных значений, о чем свидетельствовали показатели реографиче-ского индекса (РИ-0,15±0,01 и 0,14±0,01) соответственно по группам. Тонус артерий крупного калибра у большинства детей (70,0% и 75,0%)
также находился в диапазоне возрастной нормы (Мо - 10,6±0,25). Тонус средних артериальных сосудов и артериол у 40,0% и 41,7% были в пределах нормативных значений. Однако, у 60,0% и 33,3% соответственно по группам отмечался гипертонус, у 25,0% во второй группе гипотония одноименных сосудов (ДкИ - 62,9±2,8 и 50,0±2,4). Признаки затруднения венозного оттока выявлены у 66,7% и 50,0% соответственно (ДсИ -71,1±2,6 и 58,6±2,8). После проведенного лечения в первой группе отмечалась тенденция к снижению пульсового полушарного кровенаполнения на 10,8 % (РИ- 0,13±0,01), тонуса артерий крупного калибра на 7,5% (Мо - 9,9±0,22). Уменьшение количества детей с повышенным тонусом артерий среднего, мелкого калибров и артериол на 18,3% (ДкИ-57,2±2,1), улучшение венозного оттока на 4,2% (ДсИ - 66,8±2,4). Во второй группе у 8,4% детей произошла нормализация исходно сниженного пульсового полушарного кровенаполнения (РИ - 0,15±0,01), повышение тонуса артерий среднего, мелкого калибра и артериол (ДкИ - 56,0±3,1), сохранялись признаки затруднения венозного оттока у большинства больных. Выводы: Лечебный санаторно-курортный комплекс без применения хлоридных натриевых ванн оказывал гипотензивное действие и может быть рекомендован детям с повышенными показателями пульсового полушарного кровенаполнения, повышенным тонусом сосудов артериальной и венозной систем. Лечебный комплекс в сочетании с ваннами обладает тонизирующим действием, может быть рекомендован детям со сниженным пульсовым полушарным кровенаполнением, с гипотонией артериальных сосудов без признаков затруднения венозного оттока.
ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОГО САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Слободян Е.И., Гоедалюк А.Л., Мельцееа Е.М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель: исследование эффективности воздействия комплексного санаторно-курортного лечения на содержание р2-микроглобулина (Р2-МГ) в
сыворотки крови и моче у детей с первичным и вторичным хроническим пиелонефритом (ХП). Материалы и методы. В проспективное исследова-
ние было включено 254 ребенка, страдающих ХП в возрасте от 6 до 16 лет (в среднем 10,84±3,33 года). Преобладали девочки, которык быио 208 (80,6%), мальчиков - 46 (19,4%) Вторичным ХП (ВХП) страдало 205 (80,71%) детей, первичный ХП (ПХП) быи диагностирован у 49 (19,29%) пациентов. Больные ХП составили 5 групп: 1 группа (n = 48) - группа сравнения (ГС). Их санаторно-курортное лечение включало щадяще-тренирующий санаторно-курортный и климатический режимы, диету (стол 5), лечебную гимнастику в составе группового ЛФК, фитотерапию и бальнеотерапию. Пациенты всех групп на фоне базисной терапии, получали грязелечение. Дети 2 группы (n = 56) - грязь-электрофорез на область проекции почек по продольной методике, № 6; 3 группы (n = 54) - СМТ-форез грязи на область проекции почек по поперечной методике, № 10; 4 группы (n = 46) - грязевые аппликации на трусиковую зону, N° 10; 5 группы (n = 50) - грязевые аппликации на область проекции поясницы^ № 8. Определяли ß2 - МГ в сыторотке крови и моче с помощью стандартный наборов «DRG int., Inc», USA. Исследования проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи полуавтомати-
ческого анализатора Stat Fax 2100 (USA). В контрольную группу вошли 30 условно здоровык детей. Результаты. У больнык ВХП до лечения диагностировано повышение ß2-Mr в сыворотке крови (р<0,05) и моче (р<0,05). У больнык с ПХП - только в моче (р<0,05). В результате санаторно-курортного лечения значения ß2-Mr мочи у пациентов с ПХП были статистически значимо снижены во всех группах (р<0,05). Достигли референснык значений - в 2, 3 и 5 группах. Больные 2 и 3 групп имели значимое отличие от результата ГС (р<0,05). У больнык ВХП ß2-МГ и в сыворотке крови, и в моче достиг контрольнык значений у больнык 3 группы, нормализован в крови и достоверно снижен в моче в 4 группе. В 1,2 и 5 группах достоверная динамика уровня ß2-MГ мочи отсутствовала, а в сыворотке крови имела место только в 5 группе (р<0,05). Заключение. Для восстановления уровня ß2-MГ сыворотки крови и мочи у детей, больных ХП, целесообразно комплексное санаторно-курортное лечение с включением в его состав грязелечения, особенности которого определяются индивидуально, в зависимости от его клинической формы.
ОБОСНОВАНИЕ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Соболева Е.М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Длительно протекающие хронические заболевания сопровождаются развитием внутреннего десинхроноза, что приводит к рассогласованию физиологических ритмов функционирования иммунной, эндокринной и нервной систем. У больнык ювенильныш ревматоидным артритом (ЮРА) наблюдается четко выраженная суточная периодичность клинических проявлений. Этот факт дает основание предполагать, что в формировании симптомов заболевания играет изменение активности эпифиза и нарушение продукции его основного гормона-мелатонина. На базе ГУДССКС «Здравница» (г. Евпатория) быио обследовано 50 больнык ЮРА (23 мальчика и 27 девочек), в возрасте от 7 до 16 лет. Суставно-висцеральную форму (СВФ) заболевания диагностировали у 13 детей, суставную (СФ) -у 37 больнык У 12 пациентов преобладала умеренная степень активности процесса, у 22 - минимальная и 16 детей находились в стадии ремиссии. У 23 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет, у 17 - от 3 до 6 лет и у 10 -более 6 лет. Определение уровня 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в дневной (с 8.00 до 20.00 часов) и ночной (с 20.00 до 8.00 часов) порциях мочи проводили методом иммуноферментного анализа (ELISA). Прове-
денное исследование показало, что до начала лечения у больнык ЮРА (по сравнению с КГ) имело место достоверное снижение (р<0,001) суточного содержания мелатонина и инверсия ритма его секреции. Выывлены достоверные отрицательные связи средней силы между ночным содержанием мелатонина и такими показателями как длительность заболевания (г=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (г=-0,69; р<0,05), и длительность утренней скованности (г=-0,47; р<0,05). Таким образом, воздействие, направленное на нормализацию секреции мелатонина (путем регулирования времени достижения его пиковой концентрации и т.д.), может быггь терапевтически целесообразным при ЮРА. Для этого необходимо выбирать периодичность лечебного воздействия, как датчика времени, а предпочтение отдавать методам импульснык воздействий ритмического характера. Еще одним перспективным направлением является составление хронотипов различнык вариантов ЮРА, что позволит обосновать необходимость проведения лечебно-реабилитационнык мероприятий с учетом циклической организации физиологических и им-муннык процессов.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Соломкина Н.Ю. 1, Гуркин Ю.А. 2, Баласанян В.Г. 1
1 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 2ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Оказание этапной помощи девочкам с гинекологической и сопутствующей экстрагенитальной патологией на санаторно-курортном этапе в Северо-Западном регионе России проводится с 2000 года по настоящее время, помощь получили более 1600 девочек 3 - 16 лет. Первичную консультацию и последующий и динамический контроль детского гинеколога-педиатра-врача медицинской реабилитации (физиотерапия, гомеопатия, фитотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия) проводили с учетом совокупных данных состояния здоровья на базе многопрофильных детских санаториев «Детские Дюны» и «Солнечное». Особенностью санатория «Солнечное» является наличие онкологического и гематологического отделений, расширяющее нозологический спектр девочек для оказания помощи. Основными проявлениями гинекологической патологии пациенток быши нарушения менструального цикла, альгодисменорея, гипота-ламический синдром периода полового созревания, аномальные маточные кровотечения в анамнезе, воспалительные заболевания наружнык и внутренних гениталий, в том числе после проведенного оперативного лечения. Патология экстрагенитальной сферы у пациенток включала от трех до восьми нозологических форм. Наряду с курортным фактором, коррекцией режима дня и питания, проведением необходимой медикаментозной поддержки, девочки получали традиционную аппаратную физиотерапию и специфические курортные физические факторы. Дифференцированная бальнеотерапия проводилась как базисное лечение/ реабилитация/профилактика гинекологических и экстрагенитальнык расстройств. Основными ее целями быши оптимизация вегетативного, иммунного, метаболического, гормонального, эмоционального фона,
противоспаечные мероприятия. В зависимости от состава воды и параметров процедур, варьировавших в зависимости от возраста, конституции, совокупнык клинических даннык, назначали ванны с минеральной водой Гдовского горизонта (сестрорецкой минеральной водой), разводные грязевые ванны с использованием сестрорецкой лечебной грязи, фитованны с экстрактами лаванды1, розмарина, валерианы, хмеля, жемчужные ванные углекислые ванны. Процедуры проводили через день, в межменструальном периоде, с продолжительностью курса до 8 - 10 ванн. Переносимость процедур оценена как удовлетворительная, побочнык эффектов выивлено не быио. Результаты проводимой терапии оценивали по динамике самочувствия и общего состояния пациенток; физикальным, лабораторным и аппаратным методам динамического исследования; менструального календаря; в качестве скринингового метода оценки гормональной насыщенности у девочек впервые применен метод исследования степени кристаллизации буккальной слизи; проведено катам-нестическое обследование. Ухудшения состояния пациенток отмечено не быио. Изменение менструальной функции оценено как стойкая нормализация у 62 %, улучшение у 38 %, стойкое купирование боли у 42 %, нестойкое у 58 %, купирование спаечного процесса малого таза у 40 %, купирование воспалительного процесса у всех пациенток с воспалительной патологией гениталий. Улучшение экстрагенитальной сферы отмечено у всех пациенток. Таким образом, дифференцированная бальнеотерапия позволяет значительно улучшить состояние здоровья девочек-будущих матерей и является одной из возможностей повышения их репродуктивного потенциала.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Соломкина Н.Ю., Евдокимова Т.А.
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
Этапная коррекция гинекологической патологии и ее осложнения у юнык спортсменок проводится посредством оптимизации состояния звеньев репродуктивной оси, нервной, эндокринной и иммунной системы, метаболических процессов. Необходимо формирование стрессо-устойчивости и индивидуального баланса между снижением нагрузок и повышением калорийности питания для восполнения энергозатрат, достигающегося поддержкой врача спортивной медицины, педиатра, гинеколога, врача по медицинской реабилитации, психиатра или психолога, диетолога, а также родственников, тренеров и инструкторов - самык
близких людей для юнык спортсменок. Необходимо поддержание и, при необходимости, постепенное восстановление идеальной массы тела (на 200-400 г за неделю), обеспечение достаточного поступления потребляемого и биодоступного кальция (1500-2000 мг) и витамина D (400 МЕ) для адекватной минерализации костей скелета. Повышение массы тела на 1-2 кг или 10 % - ное снижение объема и интенсивности физических нагрузок довольно часто оказытается достаточным для нормализации менструальной функции. Для юнык спортсменок не всегда возможно сокращение тренировочного графика или повышение калорийности диеты и иногда,
