CC BY
14ние было включено 254 ребенка, страдающих ХП в возрасте от 6 до 16 лет (в среднем 10,84±3,33 года). Преобладали девочки, которык быио 208 (80,6%), мальчиков - 46 (19,4%) Вторичным ХП (ВХП) страдало 205 (80,71%) детей, первичный ХП (ПХП) быи диагностирован у 49 (19,29%) пациентов. Больные ХП составили 5 групп: 1 группа (n = 48) - группа сравнения (ГС). Их санаторно-курортное лечение включало щадяще-тренирующий санаторно-курортный и климатический режимы, диету (стол 5), лечебную гимнастику в составе группового ЛФК, фитотерапию и бальнеотерапию. Пациенты всех групп на фоне базисной терапии, получали грязелечение. Дети 2 группы (n = 56) - грязь-электрофорез на область проекции почек по продольной методике, № 6; 3 группы (n = 54) - СМТ-форез грязи на область проекции почек по поперечной методике, № 10; 4 группы (n = 46) - грязевые аппликации на трусиковую зону, N° 10; 5 группы (n = 50) - грязевые аппликации на область проекции поясницы^ № 8. Определяли ß2 - МГ в сыторотке крови и моче с помощью стандартный наборов «DRG int., Inc», USA. Исследования проводили методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи полуавтомати-
ческого анализатора Stat Fax 2100 (USA). В контрольную группу вошли 30 условно здоровык детей. Результаты. У больнык ВХП до лечения диагностировано повышение ß2-Mr в сыворотке крови (р<0,05) и моче (р<0,05). У больнык с ПХП - только в моче (р<0,05). В результате санаторно-курортного лечения значения ß2-Mr мочи у пациентов с ПХП были статистически значимо снижены во всех группах (р<0,05). Достигли референснык значений - в 2, 3 и 5 группах. Больные 2 и 3 групп имели значимое отличие от результата ГС (р<0,05). У больнык ВХП ß2-МГ и в сыворотке крови, и в моче достиг контрольнык значений у больнык 3 группы, нормализован в крови и достоверно снижен в моче в 4 группе. В 1,2 и 5 группах достоверная динамика уровня ß2-MГ мочи отсутствовала, а в сыворотке крови имела место только в 5 группе (р<0,05). Заключение. Для восстановления уровня ß2-MГ сыворотки крови и мочи у детей, больных ХП, целесообразно комплексное санаторно-курортное лечение с включением в его состав грязелечения, особенности которого определяются индивидуально, в зависимости от его клинической формы.
ОБОСНОВАНИЕ ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКОГО ПОДХОДА В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Соболева Е.М.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Длительно протекающие хронические заболевания сопровождаются развитием внутреннего десинхроноза, что приводит к рассогласованию физиологических ритмов функционирования иммунной, эндокринной и нервной систем. У больнык ювенильныш ревматоидным артритом (ЮРА) наблюдается четко выраженная суточная периодичность клинических проявлений. Этот факт дает основание предполагать, что в формировании симптомов заболевания играет изменение активности эпифиза и нарушение продукции его основного гормона-мелатонина. На базе ГУДССКС «Здравница» (г. Евпатория) быио обследовано 50 больнык ЮРА (23 мальчика и 27 девочек), в возрасте от 7 до 16 лет. Суставно-висцеральную форму (СВФ) заболевания диагностировали у 13 детей, суставную (СФ) -у 37 больнык У 12 пациентов преобладала умеренная степень активности процесса, у 22 - минимальная и 16 детей находились в стадии ремиссии. У 23 детей стаж болезни составил от 1 до 3 лет, у 17 - от 3 до 6 лет и у 10 -более 6 лет. Определение уровня 6-сульфатоксимелатонина (6-СОМТ) в дневной (с 8.00 до 20.00 часов) и ночной (с 20.00 до 8.00 часов) порциях мочи проводили методом иммуноферментного анализа (ELISA). Прове-
денное исследование показало, что до начала лечения у больнык ЮРА (по сравнению с КГ) имело место достоверное снижение (р<0,001) суточного содержания мелатонина и инверсия ритма его секреции. Выывлены достоверные отрицательные связи средней силы между ночным содержанием мелатонина и такими показателями как длительность заболевания (г=-0,54; р<0,05), степень активности процесса (г=-0,69; р<0,05), и длительность утренней скованности (г=-0,47; р<0,05). Таким образом, воздействие, направленное на нормализацию секреции мелатонина (путем регулирования времени достижения его пиковой концентрации и т.д.), может быггь терапевтически целесообразным при ЮРА. Для этого необходимо выбирать периодичность лечебного воздействия, как датчика времени, а предпочтение отдавать методам импульснык воздействий ритмического характера. Еще одним перспективным направлением является составление хронотипов различнык вариантов ЮРА, что позволит обосновать необходимость проведения лечебно-реабилитационнык мероприятий с учетом циклической организации физиологических и им-муннык процессов.
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ
Соломкина Н.Ю. 1, Гуркин Ю.А. 2, Баласанян В.Г. 1
1 ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 2ФГБОУ ВО СПбГПМУ МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Оказание этапной помощи девочкам с гинекологической и сопутствующей экстрагенитальной патологией на санаторно-курортном этапе в Северо-Западном регионе России проводится с 2000 года по настоящее время, помощь получили более 1600 девочек 3 - 16 лет. Первичную консультацию и последующий и динамический контроль детского гинеколога-педиатра-врача медицинской реабилитации (физиотерапия, гомеопатия, фитотерапия, рефлексотерапия, гирудотерапия) проводили с учетом совокупных данных состояния здоровья на базе многопрофильных детских санаториев «Детские Дюны» и «Солнечное». Особенностью санатория «Солнечное» является наличие онкологического и гематологического отделений, расширяющее нозологический спектр девочек для оказания помощи. Основными проявлениями гинекологической патологии пациенток быши нарушения менструального цикла, альгодисменорея, гипота-ламический синдром периода полового созревания, аномальные маточные кровотечения в анамнезе, воспалительные заболевания наружнык и внутренних гениталий, в том числе после проведенного оперативного лечения. Патология экстрагенитальной сферы у пациенток включала от трех до восьми нозологических форм. Наряду с курортным фактором, коррекцией режима дня и питания, проведением необходимой медикаментозной поддержки, девочки получали традиционную аппаратную физиотерапию и специфические курортные физические факторы. Дифференцированная бальнеотерапия проводилась как базисное лечение/ реабилитация/профилактика гинекологических и экстрагенитальнык расстройств. Основными ее целями быши оптимизация вегетативного, иммунного, метаболического, гормонального, эмоционального фона,
противоспаечные мероприятия. В зависимости от состава воды и параметров процедур, варьировавших в зависимости от возраста, конституции, совокупнык клинических даннык, назначали ванны с минеральной водой Гдовского горизонта (сестрорецкой минеральной водой), разводные грязевые ванны с использованием сестрорецкой лечебной грязи, фитованны с экстрактами лаванды1, розмарина, валерианы, хмеля, жемчужные ванные углекислые ванны. Процедуры проводили через день, в межменструальном периоде, с продолжительностью курса до 8 - 10 ванн. Переносимость процедур оценена как удовлетворительная, побочнык эффектов выивлено не быио. Результаты проводимой терапии оценивали по динамике самочувствия и общего состояния пациенток; физикальным, лабораторным и аппаратным методам динамического исследования; менструального календаря; в качестве скринингового метода оценки гормональной насыщенности у девочек впервые применен метод исследования степени кристаллизации буккальной слизи; проведено катам-нестическое обследование. Ухудшения состояния пациенток отмечено не быио. Изменение менструальной функции оценено как стойкая нормализация у 62 %, улучшение у 38 %, стойкое купирование боли у 42 %, нестойкое у 58 %, купирование спаечного процесса малого таза у 40 %, купирование воспалительного процесса у всех пациенток с воспалительной патологией гениталий. Улучшение экстрагенитальной сферы отмечено у всех пациенток. Таким образом, дифференцированная бальнеотерапия позволяет значительно улучшить состояние здоровья девочек-будущих матерей и является одной из возможностей повышения их репродуктивного потенциала.
РЕАБИЛИТАЦИЯ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Соломкина Н.Ю., Евдокимова Т.А.
ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, г. Санкт-Петербург
Этапная коррекция гинекологической патологии и ее осложнения у юнык спортсменок проводится посредством оптимизации состояния звеньев репродуктивной оси, нервной, эндокринной и иммунной системы, метаболических процессов. Необходимо формирование стрессо-устойчивости и индивидуального баланса между снижением нагрузок и повышением калорийности питания для восполнения энергозатрат, достигающегося поддержкой врача спортивной медицины, педиатра, гинеколога, врача по медицинской реабилитации, психиатра или психолога, диетолога, а также родственников, тренеров и инструкторов - самык
близких людей для юнык спортсменок. Необходимо поддержание и, при необходимости, постепенное восстановление идеальной массы тела (на 200-400 г за неделю), обеспечение достаточного поступления потребляемого и биодоступного кальция (1500-2000 мг) и витамина D (400 МЕ) для адекватной минерализации костей скелета. Повышение массы тела на 1-2 кг или 10 % - ное снижение объема и интенсивности физических нагрузок довольно часто оказытается достаточным для нормализации менструальной функции. Для юнык спортсменок не всегда возможно сокращение тренировочного графика или повышение калорийности диеты и иногда,
даже при полном соблюдении всех рекомендаций, не происходит восстановление гормонального баланса и менструальной функции, а плотность костной ткани остается пониженной или продолжается дальнейшее ее снижение. Поэтому актуальным остается решение вопроса о необходимости дифференцированного назначения заместительной гормональной терапии или альтернативной негормональной терапии, при обязательном
динамическом контроле уровня половых стероидов, менструального календаря, показателей кальциевого обмена и денситометрии, наряду с традиционно проводимым врачебным контролем. Таким образом, для полноценной этапной реабилитации юных спортсменок необходим комплексный подход со стороны их близких людей, названных врачей специалистов в содружестве с тренерами, психологом.
ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СЕМЕЙНОГО ТУРИЗМА В КРЫМУ
Сухарева И.А., Шевчук С. О.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Цель исследования: Изучить перспектив и проблем развития семейного туризма в Крыму. Материалы и методы: Проведен анализ статистических данных Министерства курортов и туризма, Росстат, Крымстат. Полученные данные были обработаны при помощи методов вариационной статистики. Результаты: Крымский регион является альтернативным российским курортом и перспективным местом организации семейного туризма для граждан РФ. На сегодняшний день туризм в Крыму является непрерывно растущим сектором в экономике полуострова и страны в целом. Развитие туристической отрасли Республики Крым (РК) на современном этапе тормозится рядом проблем: неудовлетворительное состояние и изношенность инфраструктуры полуострова, частичная изолированность региона от материковой части России, неравномерность развития туристического комплекса во всех регионах полуострова, высокая стоимость и низкий уровень качества предоставляемых туристических услуг. Все это в итоге приводит к отставанию от международных стандартов и уменьшению туристической привлекательности Крыма. Согласно статистическим данным Министерства курортов и туризма Республи-
ки Крым в 2017 году отмечается незначительное уменьшение числа туристов на полуострове на 3,2%; в коллективных средствах размещения Крыма отдохнуло 1 млн. 261 тыс. организованных туристов. По данным социологического опроса за 2016 год: 39,4% отдыхающих посещают Крым с семьей и детьми, 24% с супругом или супругой. Выводы: В туристической отрасли РК остается еще достаточное количество нерешенных до конца проблем, но в сравнении с предыдущими годами, можно наблюдать увеличение количества туристов в регионе и спроса на курорты Крыма. При дальнейшем развитии и активном улучшении туристического сектора РК, возможно ожидать увеличение еще большего числа туристов на полуострове, что окажет положительное влияние на различные отрасли экономики страны (гостиничное хозяйство, пищевая промышленность, транспорт, связь здравоохранение, культура, экскурсионное обслуживание и др.). Семейный туризм являются перспективными направлениями в туристическо-курортной сфере полуострова, и обеспечит пополнение бюджета региона за счет налоговых сборов с туристической отрасли РК.
КУРОРТНАЯ БИОКЛИМАТОЛОГИЯ В РЕГИОНЕ КАВКАЗСКИХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД: ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ Трубина М.А, Ефименко Н.В., Жерлицина Л.И., Поволоцкая Н.П., Товбушенко Т.М.
ФГБУ «Пятигорский ГНИИ курортологии ФМБА», г. Пятигорск
Актуальность данной работы обусловлена повышенным интересом общества к вопросам горной климато- и ландшафтотерапии, гелиоме-теопрофилактики, оздоровительного туризма и другим задачам курортной биоклиматологии, направленным на повышение уровня здоровья и качества жизни пациентов, приезжающих на курортное лечение и оздоровительный туризм в регион Кавказских Минеральных Вод (КМВ). Цель исследования: изучить организацию, деятельность и научные достижения в области курортной биоклиматологии в историческом аспекте на примере научно-исследовательской работы ученых первого курортного института России (ныне ФГБУ ПГНИИК ФМБА России). Материалы и методы: Для достижения цели были использованы историографические методы, включающие изучение деятельности института и результатов научных исследований, методы обобщения, анализа и периодизации. В качестве материалов исследования были выбраны архивные документы, результаты научно-методической и практической работы (монографии, научные статьи, методические материалы и др.). Результаты исследования позволили
выделить 3 периода развития курортной биоклиматологии с 1920 г. по настоящее время (советский, постсоветский и современный) на основе методических разработок, технического уровня измерительной базы, методов курортного лечения. Специфика биоклимата исследовалась с позиций географического расположения, орографических особенностей микроклимата, горной гипоксии, методов исследования индексов комфортности, патогенности, реабилитационных свойств рекреационных ландшафтов для целей развития курортной биоклиматологии. горной климатотерапии и решения проблем кли-матоадаптации. На основе анализа вектора развития курортной биоклиматологии для каждого периода разработана информационная карта, включающая актуальные теоретические и практические результаты. Заключение. Проведенный исторический экскурс показал, что опираясь на многолетний опыт ученых и специалистов, целесообразно провести аудит научно-методического наследия в области курортной биоклиматологии и определить новые направления и перспективы развития санаторно-курортного дела в России.
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И ПРОЛЕЖНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОНМК В ОСТРЫЙ И САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ПЕРИОДЫ
Ульянова О.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
Нарушения мочеиспускания развиваются у 40 - 60% больных в остром периоде инсульта и у 25% - еще продолжают оставаться в течении года, являясь при этом предикторами плохого функционального восстановления после перенесенных состояний ОНМК. Поэтому своевременная диагностика и полноценное лечение урологических осложнений - важнейший аспект в комплексной медицинской реабилитации пациентов с ОНМК. Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - первое проявление нарушений функций мочевыводящих путей (МВП). Основные принципы ведения больного: самая ранняя активация для поддержания физиологической позы при акте мочеиспускания; создание приватной обстановки; механическая стимуляция мочеиспускания (мягкая вибрация передней брюшной стенки, орошение промежности теплой водой); постоянная оценка адекватности водно-электролитного баланса и диуреза; катетеризация уретры не более 7 дней с установкой катетеров с импрегнацией серебра. При сохранении ОЗМ рекомендуем катетеризацию мочевого пузыря до 3-7 раз в сутки, хотя лучше использовать постоянную катетеризацию. Как только диагностирована инфекция МВП, необходимо обязательное назначение антибактериальной терапии с учетом бакрезистент-ности. В восстановительном периоде ОНМК частым нарушением акта
мочеиспускания (30-60%) является ургентное недержание мочи (УНМ), снижающее качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Мы отмечаем четкую взаимосвязь наличия УНМ и тяжелых двигательных и ментальных нарушений у пациентов. УНМ развивается вследствие инги-бирующего влияния корковых центров на рефлекс мочеиспускания и проявляется в виде детрузорной гиперактивности. При недержании мочи на санаторно-курортном этапе лечения необходимо: обеспечивать больного адекватным количеством жидкости (30 мл/кг массы тела); использование памперсов; тщательная гигиена генитальной области. При отсутствии остаточной мочи рекомендуем назначение холинолитиков (троспия хлорид). Профилактика пролежней: содержание кожи в сухости и чистоте; ежедневный осмотр участков высокого риска развития пролежней; определение риска развития пролежней по шкале Ватерлоу; ежедневный туалет антисептиками всей поверхности тела пациента; частая смена положения тела больного с высоким риском по шкале Ватерлоу - каждые 2 часа днем и 4 часа - ночью; использование водных/воздушных противо-пролежных матрацев, систем и гелевых подушек/валиков; оптимальная гидратация и купание пациента. При возникновении же пролежней -лечение стрептоцидом, ксероформом.
РУССКИЙ ВАРИАНТ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВИТАМИНА D В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА (РС)
Ульянова О.В.
ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж
В последнее время в неврологии уделяется большое внимание уровню содержания в периферической крови витамина D. Его дефицит вызывает предрасположенность к развитию болезней Альцгеймера, Паркинсона, депрессии, рахиту, инсульту, переломам костей и к РС. Витамин D воз-
действует более чем на 1000 генов человеческого организма. Чем выше уровень витамина D в крови, тем ниже риск развития РС. Материал и методы. Группу наблюдения составили 77 пациентов БУЗ ВО г. Воронежа «ГКБСМП №1», средний возраст - 34±0,7 лет. Средний балл по рас-
