CC BY
78
Влияние комплексного применения фото-, арт- и ароматерапии на уровень тревоги и депрессивной реакции у пациентов, перенесших мозговой инсульт
Ярош А.С.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь
Yarosh A.S.
Grodno State Medical University, Belarus
Effect of integrated application of photo-, art- and aromatherapy on the levels of anxiety and depressive reactions in patients after cerebral stroke
Резюме. Обследовано 69 пациентов, перенесших мозговой инсульт, имевших в анамнезе инфаркт миокарда и/или тяжелые нарушения ритма, из них 46 человек (клиническая группа) получали предложенный авторами комплекс реабилитационных мероприятий, 23 пациента (контрольная группа) получали общепринятые реабилитационные мероприятия. Исследование проводилось в первом реабилитационном периоде с помощью «Госпитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS). Было выявлено достоверное улучшение структуры тревоги и депрессивной реакции посредством значительного снижения их клинического и субклинических уровней. Достоверных отличий в среднем уровне тревожности и депрессивной реакции между пациентами клинической и контрольной групп после реабилитации не выявлено, однако в основной группе наблюдалась более выраженная тенденция к снижению клинического уровня как тревоги, так и депрессивной реакции. Ключевые слова: инсульт, постинсультная депрессия, реабилитация, арт-терапия, фототерапия, ароматерапия.
Медицинские новости. — 2015. — №6. — С. 58-61. Summary. 69 patients after cerebral stroke who have a history of myocardial infarction and/or severe rhythm disturbances were examined, including 46 patients (clinical group) who received proposed plan of rehabilitation measures, and 23 patients (control group) who received common rehabilitation measures. The study was conducted in the first rehabilitation period, using Hospital anxiety and depression scales (HADS). It was found a significant improvement in the structure of anxiety and depressive reactions through a considerable reduction in their clinical and subciinical levels. There were no significant differences in the average level of anxiety and depressive reactions among patients of clinical and control groups after rehabilitation; however in the clinical group experienced a more pronounced tendency to decrease clinical level of anxiety, and depressive reactions. Keywords: stroke, post-stroke depression, rehabilitation, art therapy, phototherapy, aromatherapy Meditsinskie novosti. - 2015. - N6. - P. 58-61.
Широкая распространенность инсультов и частое их возникновение на фоне кардиологической патологии носят взаимоотягощающий характер, сопровождаются высоким уровнем инвалидизации, неудовлетворенностью результатами терапии. Это определяет необходимость поиска новых методов лечения, способных обеспечить максимальный положительный результат у пациентов, перенесших мозговой инсульт и имеющих в анамнезе тяжелую кардиологическую патологию, такую как инфаркт миокарда и тяжелые нарушения ритма [8-12].
Из психических расстройств у пациентов, перенесших инсульт, наиболее распространена постинсультная депрессия (ПД): по данным различных авторов, она встречается в 11-68% случаев инсульта [3, 5, 7].
Развитие ПД негативно сказывается на реабилитационном процессе: увеличивается время пребывания в стационаре, снижается скорость восстановления неврологических дефектов, ухудшается качество жизни, пациенты менее активно взаимодействуют с медперсоналом, увеличивается смертность в последующие
годы [8]. У пациентов с ПД выше процент инвалидизации и вероятность суицида [7]. Кроме того, ПД может влиять на общую клиническую картину заболевания - изменять или усугублять такие основные неврологические симптомы, как речевые и двигательные нарушения, препятствуя их адекватной оценке и лечению. При этом сами симптомы инсульта могут имитировать признаки депрессии и, соответственно, приводить к гипердиагностике [12].
Проблема лечения депрессий при инсультах и других неврологических заболеваниях остается одной из наименее исследованных тем [10]. Очевидно, что адекватное лечение ПД является залогом успеха реабилитации пациентов, перенесших инсульт. Практика многих реабилитационных учреждений показывает, что восстановительные мероприятия обладают мощным психотерапевтическим эффектом [5].
Взаимоотягощающий характер неврологической и кардиологической патологий приводит к снижению толерантности к физической нагрузке, ограничению двигательного режима, значительно сужает возможность применения физиотерапии,
негативно влияет на способность переносить общепринятые методы медицинской реабилитации. Разработка и совершенствование эффективных нелекарственных методов лечения и профилактики постинсультной депрессии на базе современных технологий - важная задача медицинской реабилитации и восстановительной медицины в целом [6, 10, 14]. В связи с этим представляется перспективным комплексное применение альтернативных методов медицинской реабилитации, таких как арт-, фото- и ароматерапия.
Цель исследования - изучение влияния комплексного применения фототерапии поляризованым светом, арт-терапии, ароматерапии на уровень тревоги и депрессивной реакции у пациентов, перенесших мозговой инсульт с сопутствующей кардиологической патологией (инфаркт миокарда в анамнезе и/или тяжелые нарушения ритма).
Материалы и методы
Исследование проводилось на базе УЗ «Гродненская областная клиническая больница медицинской реабилитации». Обследовано 69 пациентов с церебральным инсультом в раннем восстановитель-
Таблица 1 Динамика тревоги у пациентов клинической и контрольной групп до и после курса реабилитационных мероприятий
Группа Уровень тревоги До курса реабилитации После курса реабилитации
Структура Медиана Структура Медиана
Клиническая Клинический 17,4% 8,0 [4,5; 10,0] 0% 6,0 [4,0; 8,0]
Субклинический 34,8% 32,6%
Норма 47,8% 67,4%
Контрольная Клинический 17,4% 6,0 [5,5; 8,5] 4,3% 6,0 [5,0; 7,5]
Субклинический 26,1% 26,1%
Норма 56,5% 69,6%
Таблица 2 Динамика депрессивной реакции у пациентов клинической и контрольной групп до и после курса реабилитационных мероприятий
Группа Уровень депрессивной реакции До курса реабилитации После курса реабилитации
Структура Медиана Структура Медиана
Клиническая Клинический 32,6% 9,0 [7,0; 11,0] 0% 7,0 [5,0; 8,0]
Субклинический 34,8% 34,8%
Норма 32,6% 65,2%
Контрольная Клинический 21,7% 8,0 [5,5; 9,0] 8,7% 7,0 [5,5; 8,0]
Субклинический 34,8% 26,1%
Норма 43,5% 65,2%
ном периоде. Пациенты были разделены на две группы.
Клиническая (основная) группа: 46 пациентов, перенесших полушарный инсульт, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда и/или тяжелые нарушения ритма, из них 38 (82,6%) мужчин и 8 (17,4%) женщин в возрасте 58,5±5,9 года, получавших предложенный нами комплекс реабилитационных мероприятий.
Контрольная группа: 23 пациента, перенесших полушарный инсульт, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда и/ или тяжелые нарушения ритма, из них 18 (78,3%) мужчин и 5 (21,7%) женщин в возрасте 60,0±8,9 года, получавших общепринятые реабилитационные мероприятия.
Исследование проводилось в первом реабилитационном периоде с помощью «Юспитальной шкалы тревоги и депрессии» (HADS), представляющей собой простой опросник из 14 утверждений и 2 подшкал: тревоги (A - Anxiety) и депрессии (D -Depression). При этом под термином «депрессия», используемом в опроснике, мы подразумеваем депрессивную реакцию [1]. По МКБ-10, для выставления диагноза «депрессия» необходимо наличие ряда критериев [2].
При интерпретации учитывается суммарный показатель по каждой подшкале (A и D): 0-7 баллов - норма; 8-10 баллов - субклинически выраженная тревога/ депрессия; 11 балов и выше - клинически выраженная тревога и депрессия.
Шкала предназначена для скринин-гового выявления тревоги и депрессии у пациентов соматического стационара. Она отличается простотой применения и обработки, не требует продолжительного времени и не вызывает затруднений у опрашиваемых, что позволяет использовать ее в общемедицинской практике для первичного выявления тревоги и депрессии у пациентов.
Статистический анализ полученных данных проводился традиционными методами вариационной статистики при помощи пакета прикладных программ Statistica 8.0. Нормальность распределения оценивалась с использованием критерия Шапиро - Уилка, после чего принималось решение о применении параметрических либо непараметрических методов статистической обработки данных. Описание количественных признаков в случае нормального распределения вариант представлено в виде среднего арифметического и стандартной ошибки средней (M±m), в случае отклонения распределения от нормального при описании использовались медиана (Me) и границы
интерквартильного отрезка с применением процентилей [25%; 75%].
Уровень достоверности при сравнении двух независимых групп с ненормальным распределением значений количественных признаков оценивали с применением непараметрического метода - критерия Манна - Уитни; зависимые группы с ненормальным распределением значений количественных признаков оценивали с применением метода вариационной непараметрической статистики с использованием Т-критерия Вилкоксона. Различия между двумя выборками парных измерений считались достоверными при р<0,05 [3].
При оценке состояния пациентов при поступлении был выявлен достаточно высокий суммарный субклинический и клинический уровень тревоги у пациентов основной и контрольной групп, составивший 52,2 и 43,5% соответственно (табл. 1). Уровень тревоги у пациентов обеих групп до начала курса реабилитации не имел статистически достоверных различий (р>0,05).
Суммарный уровень субклинической и клинически выраженной депрессивной реакции был выше уровня тревоги и составил у основной и контрольной групп 67,4 и 56,5% соответственно (табл. 2). Уровень депрессивной реакции у пациентов обеих групп до начала курса реабилитации не
имел статистически достоверных различий (р>0,05).
Пациентам клинической группы в план реабилитационных мероприятий включались сеансы воздействия с помощью прибора «Биоптрон-Про» на область глазниц с расстояния 10 см по 6-8 минут 2 раза в день. Удельная мощность света -40 мВт на см3.
Занятия арт-терапией проводились в течение 1 часа, 3 раза в неделю. В начале каждого занятия измерялся пульс и артериальное давление. Занятие начиналось с дыхательных и релаксационных упражнений по Джекобсону и Вогту для снятия мышечного напряжения, а также для концентрации внимания.
Арт-терапия была направлена на восстановление моторики и праксиса (идео-моторного, идеаторного, конструктивного, динамического), укрепление зрительной памяти, цветовосприятия, эмоциональную стабилизацию пациента. При арт-терапии использовались различные техники, описанные А.И. Копытиным: рисование правой и левой руками, с закрытыми и открытыми глазами, каракули, рисование пальцами, создание коллажей. Использовались различные материалы и инструменты: мелки, краски, фломастеры, карандаши, бумага, ножницы, клей, пластилин. Проводилась работа с разными темами (приятные и неприятные цвета, времена года, грани
Рисунок 1
Уровень тревоги у пациентов клинической группы
Рисунок 2
Уровень тревоги у пациентов контрольной группы
Рисунок 3
Уровень депрессивной реакции у пациентов клинической группы
Рисунок 4
Уровень депрессивной реакции у пациентов контрольной группы
моего «я», рисование мандал). Рисование использовалось при индивидуальной и групповой работе, рисунки обсуждались. Во время занятия пациентам оказывалась эмоциональная поддержка и положительное подкрепление, независимо от успехов пациента. Также проводилась работа по коррекции отношения пациента к болезни.
В схему аромакоррекции включались следующие группы эфирных масел.
• Цитрусовые: апельсин китайский (Citrus sinensis), лимон (Citrus limon), бергамот (Citrus bergamia), мелисса лекарственная (Melissa officinalis).
• Цветочные: жасмин (Jasminum), лаванда (Lavandula).
• Экзотические: иланг-иланг (Cananga odcirata).
Использовались как ароматические композиции, так и монотерапия. Применялись комбинации масел одной группы, цитрусовые масла сочетались с
цветочными, цветочные с маслом иланг-иланга, относящегося к группе экзотических эфирных масел. Воздействие проводилось с помощью аромалампы и имело продолжительность 10-15 минут. С помощью эфирных масел и в воздухе помещения создавалась концентрация аромата 1 мг/м3.
Результаты и обсуждение
По истечении курса реабилитации, составившего в среднем 12 койко-дней, были оценены результаты.
Улучшение психоэмоционального состояния было отмечено в обеих группах. Так, суммарный субклинический и клинический уровень тревоги в основной группе снизился на 19,6%, р<0,05; в контрольной группе - на 13,1%, р<0,05 (табл. 1, рис. 1, 2).
Суммарный субклинический и клинический уровень депрессивной реакции в основной группе снизился на 32,6%,
р<0,05; в контрольной группе - на 21,7%, р<0,05 (табл. 2, рис. 3, 4).
Выводы:
1. У пациентов, перенесших инсульт и имевших в анамнезе сопутствующцю кардиологическую патологию, наблюдается достаточно высокий суммарный субклинический и клинический уровень тревоги (составивший в нашем исследовании у пациентов основной и контрольной групп 52,2 и 43,5% соответственно) и депрессии (67,4 и 56,5% соответственно).
2. В ходе исследования после проведения общепринятого и предложенного нами курсов реабилитационных мероприятий установлено существенное улучшение структуры тревоги и депрессивной реакции: значительно снизились их клинические и субклинические уровни у пациентов обеих групп.
3. У пациентов, получавших предложенную нами схему реабилитационных
мероприятий, включая комплексное применение фототерапии поляризованным светом, арт-терапи, ароматерапии, наблюдалось более выраженное снижение клинического уровня тревоги и депрессивной реакции по сравнению с пациентами, получавшими общепринятые реабилитационные мероприятия.
Таким образом, предложенное нами комплексное применение фототерапии поляризованным светом, арт-терапи, ароматерапии у пациентов, перенесших инсульт и имеющих инфаркт миокарда и/ или тяжелые нарушения ритма в анамнезе, более эффективно по сравнению с общепринятыми ранее методами. Включение его в комплекс реабилитационных мероприятий
благоприятно сказывается на психоэмоциональном статусе данной группы пациентов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. и др. Депрессия в неврологической практике. - М., 1998.
2. Карманное руководство к МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями) / Пер. с англ. Д. Полтавца. - Киев: Сфера, 2000. - С.153.
3. Марута Н.А., Мороз В.В. Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение). -Харьков: Арис, 2002. - 144 с.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. - М., 2002. - 312 с.
5. Савина М.А. // Журн. неврологии и психиатрии. -2005. - №7. - С.67-74.
6. Семенчук М.И. и др. // Современные подходы в лечении, реабилитации и оздоровлении в условиях
санаториев: м-лы междунар. науч.-практ. конф., по-свящ. 20-летию ОАО «Белагроздравница» филиала «Санаторий «Радон». - Гродно: ГрГму 2013. - 425с.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: рук-во для врачей. - М., 2001. - С.256.
8. Скворцова В.И. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2009. - Т.109, №9. - С.4-9.
9. Ярош А.С., Пирогова Л.А. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб. науч. ст. -Вып. 16. - Минск, 2014. - С.293-297.
10. Ярош А.С., Пирогова Л.А, Филина НА // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. - 2014. - №3. - С.17-20.
11. Bogousslavsky J. // Stroke. - 2003. - N34. -P.1046-1050.
12. Gottesman R.F, Hillis A.E. // Lancet Neurol. -2010. - N9. - P.895-905.
13. Robinson R.G. // Biol. Psychiatr. - 2003. - N54. -P.376-387.
14. Zinn S. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2004. -N85. - P.1084-90.
Поступила 12.12.2014 г.
Клинико-функциональная оценка эффективности применения новой конструкции полного съемного протеза
Фастовец Е.А., Крыжановский А.Е.
Днепропетровская медицинская государственная академия, Украина
Fastovets Ye.A., Kryzhanovsky AYe.
Dnepropetrovsk Medical State Academy, Ukraine
Clinical and functional assessment of the effectiveness of the new design of complete denture
Резюме. Описана методика изготовления полного съемного протеза с базисом, наружный слой которого выполняется из акриловой пластмассы, внутренний слой - комбинированный и содержит жидкость. В исследовании участвовали 60 больных с полным отсутствием зубов в возрасте 52-74 года, из которых были сформированы две равноценные по количеству, полу, возрасту группы, с идентичной клинической картиной. У пациентов основной группы (n=30) апробировали разработанную конструкцию. Для пациентов группы сравнения (n = 30) изготавливали традиционный полный съемный протез с жестким базисом. Исследование жевательной эффективности осуществлялось по методике И.С. Рубинова в день сдачи протезов, через 1 месяц, 12,24 и 36 месяцев. По результатам исследования установлены большая жевательная эффективность и меньшие показатели времени жевания в основной группе на протяжении всего периода наблюдения. Полученные данные свидетельствуют об эффективности разработанной конструкции при протезировании больных с полным отсутствием зубов, связанную с тем, что базис оказывает щадящее воздействие на слизистую оболочку, а также равномерно распределяет жевательное давление под ним, что облегчает адаптацию на ранних сроках пользования протезом и снижает атрофию тканей протезного ложа в последующем. Ключевые слова: полный съемный протез, базис протеза, жевательная эффективность.
Медицинские новости. — 2015. — №6. — С. 61—63. Summary. The article describes the technology of complete removable denture with basis, which external layer is made of acrylic plastic, and internal layer is performed combined and contains fluid. 60 patients wtth total absence of teeth at the age of52-74years from which were created two equivalent by quantity a sex, age of group, with an identical clinical picture were examined. Approbation of this design has been conducted among 30 edentulous patients. In control group (n=30) complete dentures with rigid basis have been made. The effectiveness of chewing has been studied after Rubinov on the date of denture imposition, in 1 month, 12, 24 and 36 months. According to the survey the significant chewing efficiency and lower values of time of chewing have been established in the main group throughout the observation period. So the effectiveness of the developed design has been proved in edentulous patients which can been associated wtth the possibility of sparing influence of the basis on the mucous membrane and uniform distribution of masticatory pressure underneath it, finally it makes adaptation to the early denture use easier and reduces atrophy prosthetic bed tissues in the later period of observation.
Keywords: complete removable denture, denture basis, chewing efficiency. Meditsinskie novosti. - 2015. - N6. - P. 61-63.
В Украине, как и во многих других Украины, этот показатель равен 11 млн. рования остается нерешенной, так как
развитых странах, значительно При этом распространенность полного 25% больных практически не пользуют-
увеличилась численность населе- отсутствия зубов в возрастной группе ся изготовленными конструкциями по
ния пожилого (старческого) возраста. старше 60 лет составляет 42,2% [1]. различным причинам, у 52% отмечается
Так, по данным института демографии Проблема полного зубного протези- неудовлетворительная фиксация и
