CC BY
46
мероприятий, включая комплексное применение фототерапии поляризованным светом, арт-терапи, ароматерапии, наблюдалось более выраженное снижение клинического уровня тревоги и депрессивной реакции по сравнению с пациентами, получавшими общепринятые реабилитационные мероприятия.
Таким образом, предложенное нами комплексное применение фототерапии поляризованным светом, арт-терапи, ароматерапии у пациентов, перенесших инсульт и имеющих инфаркт миокарда и/ или тяжелые нарушения ритма в анамнезе, более эффективно по сравнению с общепринятыми ранее методами. Включение его в комплекс реабилитационных мероприятий
благоприятно сказывается на психоэмоциональном статусе данной группы пациентов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. и др. Депрессия в неврологической практике. - М., 1998.
2. Карманное руководство к МКБ-10: Классификация психических и поведенческих расстройств (с глоссарием и исследовательскими диагностическими критериями) / Пер. с англ. Д. Полтавца. - Киев: Сфера, 2000. - С.153.
3. Марута Н.А., Мороз В.В. Невротические депрессии (клиника, патогенез, диагностика и лечение). -Харьков: Арис, 2002. - 144 с.
4. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. - М., 2002. - 312 с.
5. Савина М.А. // Журн. неврологии и психиатрии. -2005. - №7. - С.67-74.
6. Семенчук М.И. и др. // Современные подходы в лечении, реабилитации и оздоровлении в условиях
санаториев: м-лы междунар. науч.-практ. конф., по-свящ. 20-летию ОАО «Белагроздравница» филиала «Санаторий «Радон». - Гродно: ГрГму 2013. - 425с.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: рук-во для врачей. - М., 2001. - С.256.
8. Скворцова В.И. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова. - 2009. - Т.109, №9. - С.4-9.
9. Ярош А.С., Пирогова Л.А. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация: сб. науч. ст. -Вып. 16. - Минск, 2014. - С.293-297.
10. Ярош А.С., Пирогова Л.А, Филина НА // Журн. Гродн. гос. мед. ун-та. - 2014. - №3. - С.17-20.
11. Bogousslavsky J. // Stroke. - 2003. - N34. -P.1046-1050.
12. Gottesman R.F, Hillis A.E. // Lancet Neurol. -2010. - N9. - P.895-905.
13. Robinson R.G. // Biol. Psychiatr. - 2003. - N54. -P.376-387.
14. Zinn S. // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 2004. -N85. - P.1084-90.
Поступила 12.12.2014 г.
Клинико-функциональная оценка эффективности применения новой конструкции полного съемного протеза
Фастовец Е.А., Крыжановский А.Е.
Днепропетровская медицинская государственная академия, Украина
Fastovets Ye.A., Kryzhanovsky AYe.
Dnepropetrovsk Medical State Academy, Ukraine
Clinical and functional assessment of the effectiveness of the new design of complete denture
Резюме. Описана методика изготовления полного съемного протеза с базисом, наружный слой которого выполняется из акриловой пластмассы, внутренний слой - комбинированный и содержит жидкость. В исследовании участвовали 60 больных с полным отсутствием зубов в возрасте 52-74 года, из которых были сформированы две равноценные по количеству, полу, возрасту группы, с идентичной клинической картиной. У пациентов основной группы (n=30) апробировали разработанную конструкцию. Для пациентов группы сравнения (n = 30) изготавливали традиционный полный съемный протез с жестким базисом. Исследование жевательной эффективности осуществлялось по методике И.С. Рубинова в день сдачи протезов, через 1 месяц, 12,24 и 36 месяцев. По результатам исследования установлены большая жевательная эффективность и меньшие показатели времени жевания в основной группе на протяжении всего периода наблюдения. Полученные данные свидетельствуют об эффективности разработанной конструкции при протезировании больных с полным отсутствием зубов, связанную с тем, что базис оказывает щадящее воздействие на слизистую оболочку, а также равномерно распределяет жевательное давление под ним, что облегчает адаптацию на ранних сроках пользования протезом и снижает атрофию тканей протезного ложа в последующем. Ключевые слова: полный съемный протез, базис протеза, жевательная эффективность.
Медицинские новости. — 2015. — №6. — С. 61—63. Summary. The article describes the technology of complete removable denture with basis, which external layer is made of acrylic plastic, and internal layer is performed combined and contains fluid. 60 patients wtth total absence of teeth at the age of52-74years from which were created two equivalent by quantity a sex, age of group, with an identical clinical picture were examined. Approbation of this design has been conducted among 30 edentulous patients. In control group (n=30) complete dentures with rigid basis have been made. The effectiveness of chewing has been studied after Rubinov on the date of denture imposition, in 1 month, 12, 24 and 36 months. According to the survey the significant chewing efficiency and lower values of time of chewing have been established in the main group throughout the observation period. So the effectiveness of the developed design has been proved in edentulous patients which can been associated wtth the possibility of sparing influence of the basis on the mucous membrane and uniform distribution of masticatory pressure underneath it, finally it makes adaptation to the early denture use easier and reduces atrophy prosthetic bed tissues in the later period of observation.
Keywords: complete removable denture, denture basis, chewing efficiency. Meditsinskie novosti. - 2015. - N6. - P. 61-63.
В Украине, как и во многих других Украины, этот показатель равен 11 млн. рования остается нерешенной, так как
развитых странах, значительно При этом распространенность полного 25% больных практически не пользуют-
увеличилась численность населе- отсутствия зубов в возрастной группе ся изготовленными конструкциями по
ния пожилого (старческого) возраста. старше 60 лет составляет 42,2% [1]. различным причинам, у 52% отмечается
Так, по данным института демографии Проблема полного зубного протези- неудовлетворительная фиксация и
стабилизация протезов, а у 64,7% наблюдаются воспалительные явления под базисами [2].
Одна из причин неудовлетворительных результатов протезирования - неблагоприятные анатомо-топографические условия в полости рта, в частности атрофия тканей протезного ложа. Приводит к развитию атрофических процессов в слизистой оболочке и костной ткани, связанных с неравномерным распределением жевательной нагрузки, использование наиболее распространенных вариантов полного съемного протеза - с жестким базисом [3]. С целью устранения вышеуказанного негативного воздействия жесткого базиса в качестве амортизирующей прокладки используются различные лайнеры (мягкие пластмассы). Они позволяют распределить окклюзионную нагрузку на слизистую таким образом, что участки концентрации давления, в которых атрофия проходит особенно интенсивно, исключаются [4]. Однако, согласно проведенным нами исследованиям капиллярного русла слизистой протезного ложа с использованием метода лазерной доплеровской фло-уметрии, использование мягкой подкладки в конструкции полного съемного протеза существенно и необратимо ухудшает кровоснабжение тканей протезного ложа, что в долгосрочной перспективе приводит к дистрофическому уменьшению объема костной основы [5].
Для решения этой проблемы нами была предложена конструкция полного съемного протеза с базисом, наружный слой которого изготавливается из акриловой пластмассы, а внутренний слой выполняется комбинированным из полиэтиленовой пленки, отформованной под действием температуры в вакууме, и содержит жидкость. В качестве жидкости для заполнения зазора между жестким базисом и пленкой нами используется ви-нилин. Винилин применяется в медицине, имеет оптимальные физико-механические характеристики (приоритетная справка и 2014 13601 от 18.12.2014).
Использование жидкости в базисе протеза обеспечивает податливость и постоянную адаптацию его внутренней поверхности к слизистой оболочке протезного ложа. В состоянии покоя внутренний слой не активируется, а во время жевания вертикально направленные окклюзионные силы согласно закону Паскаля за счет наличия жидкости оптимально распределяют нагрузки во всех направлениях.
Проведенные нами исследования свидетельствуют о том, что разработан-
ная нами конструкция позволяет снизить интенсивность атрофических процессов в альвеолярном отростке, одновременно равномерно нагрузить ткани протезного ложа и сохранить нормальное кровоснабжение [6]. Вместе с тем функциональная эффективность такого протеза не описана.
Цель исследования - оценить клинико-функциональную эффективность предложенной конструкции полного съемного протеза (с базисом, наружный слой которого выполняется из акриловой пластмассы, внутренний слой - комбинированный и содержит жидкость) при лечении больных с полным отсутствием зубов.
Материалы и методы
Исследование проведено с участием 60 больных с полным отсутствием зубов в возрасте 52-74 года, из которых были сформированы две равноценные по количеству, полу, возрасту группы, с идентичной клинической картиной. У пациентов основной группы (п = 30) апробировали разработанную нами конструкцию. Для пациентов группы сравнения (п = 30) изготавливали традиционный полный съемный протез с жестким базисом.
Согласно нашей методике, первый слой базиса полного съемного протеза изготавливали путем вакуумной термической формовки из полиэтиленовой пленки толщиной 1,0 мм. Пленку подрезали таким образом, чтобы она не доходила до переходной складки и линии «А» на 2 мм. Пленку вкладывали в гипсовую форму для прессования и полимеризации пластмассы горячего отверждения. Применяли полимеризацию компрессионным методом. Полученный протез шлифовали и полировали по наружной поверхности. Сдачу протеза больному осуществляли
по традиционной методике. Коррекцию базиса проводили на следующий день после начала пользования протезом. Через месяц после сдачи протеза полиэтиленовую пленку с внутренней поверхности базиса протеза удаляли, вследствие чего образовывался зазор. Получали оттиск внутренней поверхности протеза силиконовой массой, по которому отливали модель. На этой модели осуществляли вакуумную формовку полиэтиленовой пленки толщиной 0,5 мм. Полученную пленку клали на внутреннюю поверхность базиса протеза (вместо удаленной временной) и подрезали по тем же границам. В базисе протеза создавали два отверстия в области вторых моляров со стороны щек. Полиэтиленовую пленку соединяли с пластмассовым базисом с помощью цианоакрилатного клея. Образовавшееся соединение запечатывали защитным фотополимеризующимся лаком. Винилин вводили под пленку при помощи шприца через предварительно сделанные отверстия. После введения жидкости отверстия закрывали быстро-твердеющей пластмассой.
Исследование жевательной эффективности проводилось по методике И.С. Рубинова [7]. Изучали показатели количества разжеванной пищи (жевательная эффективность) и время жевания в день сдачи протезов, через 1 месяц, 12, 24 и 36 месяцев.
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики с применением программного обеспечения MS Excel 2003.
Результаты и обсуждение
Динамика показателей жевательной эффективности в разные сроки наблюдения в обеих группах представлена в табл. 1.
ВЯЯЯЯВаИ Динамика показателей жевательной эффективности в группах исследования в разные сроки наблюдения (%, M±m)
Срок наблюдения Жесткий базис (группа I) Базис, содержащий жидкость (группа II) Pi-II
Сдача протеза (1) 44,5±1,8 50,0±2,0 <0,05
Через 1 месяц (2) 46,8±1,5 53,5±1,8 <0,05
Через 12 месяцев (3) 55,3±2,1 65,0±2,3 <0,001
Через 24 месяца (4) 50,5±2,0 60,4±2,2 <0,001
Через 36 месяцев (5) 46,0±1,8 55,0±2,0 <0,001
Р,-2 >0,05 >0,05 -
Р2-3 <0,001 <0,001 -
Р3-4 >0,05 >0,05 -
Р4-5 >0,05 >0,05 -
р1-5 >0,05 >0,05 -
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№ 6 • 2015
62
ВЯЯЯШЯИ Динамика показателей времени жевания в группах исследования в разные сроки наблюдения (с, M±m)
Срок наблюдения Жесткий базис (группа I) Базис, содержащий жидкость (группа II) Pi-II
Сдача протеза (1) 43,5±3,8 41,0±4,0 >0,05
Через 1 месяц (2) 41,2±3,6 40,0±3,9 >0,05
Через 12 месяцев (3) 33,5±2,8 30,0±2,9 >0,05
Через 24 месяца (4) 35,0±2,8 32,0±2,9 >0,05
Через 36 месяцев (5) 43,0±3,0 35,1±2,9 <0,05
Р,-2 >0,05 >0,05 -
Р2-3 <0,05 <0,05 -
Р3-4 >0,05 >0,05 -
Р4-5 <0,05 >0,05 -
р1-5 >0,05 >0,05 -
Лучшие значения жевательной эффективности зарегистрированы в группе пациентов, пользующихся полными съемными протезами, изготовленными по разработанной нами методике. Более высокие показатели в основной группе по сравнению с группой сравнения непосредственно после сдачи протеза (50,0±2,0 и 44,5±1,8% соответственно, р<0,05) можно объяснить, во-первых, наличием периода месячной адаптации к протезам до их перебазировки с целью создания внутреннего слоя и, во-вторых, отсутствием болевой симптоматики, связанной с давлением жесткого базиса на слизистую оболочку.
Максимальная жевательная эффективность в обеих группах наблюдения зарегистрирована через 12 месяцев пользования протезами. Через 24 и 36 месяцев фиксируется постепенное снижение данного показателя (разница между показателями на разных сроках наблюдения недостоверна, р>0,05). Наивысший показатель жевательной эффективности установлен для основной группы через 12 месяцев пользования протезом - 65,0±2,3%.
Существенно лучшие показатели жевательной эффективности в основной группе через 12, 24 и 36 месяцев, на наш взгляд, обусловлены конструктивными особенностями базиса, а именно: возможностью равномерного распределения жевательного давления,
а также снижения атрофии в тканях протезного ложа, что обеспечивает лучшую фиксацию, стабилизацию и равновесие протезов.
Разница параметров времени жевания, приведенных в табл. 2, оказалась не показательной для групп наблюдения в ближайшие сроки после сдачи протезов (р>0,05). Вместе с тем в отдаленные сроки (24 и 36 месяцев) прослеживается существенно большая скорость пережевывания пищи у пациентов, пользующихся разработанной нами конструкцией, по сравнению с пациентами группы сравнения (р<0,05).
Наибольшая разница для показателей в группах исследования установлена через 3 года (43,0±3,0 с для группы сравнения против 35,1±2,9 с для основной группы, р<0,05).
Через 2 года в группе сравнения наблюдается постепенное увеличение времени жевания, как результат - практически исходные значения через 3 года (р>0,05). Подобные изменения объясняются ухудшением фиксации протезов за счет нарушения плотности прилегания базисов. В основной группе показатель времени жевания достаточно стабильный на протяжении всего периода наблюдения - 12, 24 и 36 месяцев (р>0,05).
Выводы:
1. Применение разработанной конструкции базиса, наружный слой которого
выполняется из акриловой пластмассы, внутренний слой - комбинированный и содержит жидкость, позволяет облегчить адаптацию к полным съемным протезам в ранние сроки после их сдачи за счет устранения травмирующего действия жесткого базиса на слизистую оболочку протезного ложа.
2. Согласно результатам исследования, функциональная эффективность пользования полным съемным протезом, базис которого содержит жидкость, через 3 года остается достаточной. Вопрос о замене протеза с жестким базисом следует решать через 2 года после его изготовления, что обусловлено изменением конфигурации протезного ложа вследствие атрофии.
3. Большая эффективность жевания и меньшие показатели времени жевания, установленные в основной группе на протяжении всего периода наблюдения, свидетельствует о целесообразности широкого применения разработанной конструкции, особенно в ситуациях со сложными топографо-анатомическими условиями протезирования.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Ватаманюк М.М., Белков О.Б., Максимiв О.О. // Буковинський мед. вюник. - 2012. - №4 (64). -С.191-195.
2. Мартиненко 1.М. // Укр. стоматол. альманах. -2010. - №4. - С.55-56.
3. Деяк аспекти клУчних i лабораторних етатв виго-товлення повних зымних протезiв при несприятливих умовах до протезування / Пщ ред. О.Б. Бешова. -Черывщ, Полтава, 1вано-Франмвськ, 2012. - 240 с.
4. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов: учеб. пособие / Под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливрад-жияна, Т.П. Ибрагимова. - М.: МИА, 2005. - 400 с.
5. Фастовець О.О, Котелевський Р.А., Крижановсь-кий A.B. // Укр. стоматол. альманах. - 2013. - №4. -С.54-57.
6. Крижановський A.C. // Вюн. пробл. бюлоги та ме-дицини. - 2015. - Вип.3, Т.1 (110). - С.358-361.
7. Лебеденко И.Ю, Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. - М.: МИА, 2003. - 128 с.
Поступила 30.03.2015 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
