CC BY
4
ИЗ ПРАКТИКИ
ВЛИЯНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ НА ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ ДО ГОДА
Е. Я. Юфа и Т. Г. Полякова Из детской консультации 4-й городской больницы Львова
Течение и исход заболевания пневмонией в основном определяется иммунобиологическим состоянием и реактивностью организма. Поэтому наряду с микробным фактором следует анализировать и немикробный, т. е. всю сумму условий, определяющих сопротивляемость организма. Ю. Ф. Домбровская отмечает, что к немикробным можно отнести метеорологические факторы (колебания барометрического давления, влажность воздуха и др.), поскольку они меняют сосудистую реакцию в легких и таким образом создают почву для развития пневмонии1. Несмотря на всю актуальность проблемы, в литературе этому вопросу не уделяется должного внимания.
В своих предыдущих работах мы указывали на связь климатических условий с физическим развитием и заболеваемостью детей первого года жизни (Е. Я. Юфа и В. Г. Соколова). Действие охлаждающего фактора на организм при простудных заболеваниях резко возрастает при повышенной влажности воздуха, особенно в сочетании с ветром. Кривая заболеваемости пневмониями находится в определенной зависимости от типа и характера климата местности, точнее от характерной для этого климата годовой динамики воздушных масс и погод фронтального типа (И. И. Гитис). Основные особенности климата Львовской области — достаточное в среднем для года увлажнение, сравнительно мягкая теплая осень и продолжительная весна. Во Львове наблюдается дефицит солнечного сияния и неравномерность распределения инсоляции по сезонам года. Зимой характерна смена высоких и низких температур, высокая относительная влажность. Отмечается преобладание на протяжении всего года воздушных масс морского происхождения и относительно частых погод фронтального типа. Во Львове максимум заболеваний находится в прямой зависимости от определенного сочетания климато-погодных факторов, обусловливающих оптимальные условия для роста заболеваемости пневмониями в январе—апреле.
На материале детского отделения объединенной больницы за 1958—1959 гг. нами прослежено клиническое течение пневмонии у 111 детей до года. Данные о распределении детей по возрасту и вскармливанию приведены в табл. 1.
Таким образом, большинство детей было в возрасте от 0—3 до 3—6 месяцев. Среди заболевших детей было 51,8% на грудном вскармливании, 27% получили ранний прикорм и 21,2% находились на искусственном вскармливании. У 13,5% заболевших диагностирован рахит I степени, у 36% — I—II степени, гипотрофия I степени — у 14,4%. I—II степени — у 10,8%. Эти данные совпадают с данными М. С. Мел-
1 Заболевания органов дыхания у детей. Медгиз, М„ 1957. стр. 121.
лер о существовании прямой зависимости между частотой возникновения пневмонии и наличием у детей рахита и гипотрофии.
Данные об обращении к врачам консультации и дням госпитализации больных приведены в табл. 2, из которой видно, что в первые дни заболевания обращаемость к участковым врачам еще недостаточна, а госпитализация запаздывает, что говорит о слабой санитарно-просве-тительной работе с родителями и недооценке педиатрами ранней госпитализации больных пневмонией.
Таблица 1
Распределение больных детей по возрасту и характеру их вскармливания
Возраст детей (в месяцах) Число больных Грудное вскармливание Ранний прикорм Искусственное вскармливание
0—3 33 26 6 1
3—6 41 15 9 17
6—9 22 9 10 3
9—12 15 7 5 3
Итого 111 57 30 24
Таблица 2
Распределение больных по дням обращения к врачам консультации и по дням госпитализации
Число больных
День обратившихся к врачу консультации госпитализированных
1-й 51 13
2-й 35 25
3-й 25 25
Январь
АекаВрп, Ноябрь
ЛВгуст
июнь
Сезонность заболевания пневмониями представляет следующую картину. Наибольшее число регистрировалось в январе—апреле, что совпадает с преобладанием в этом периоде воздушных масс морского происхождения и относительно частых погод фронтального типа (см. рисунок). Изучение распределения заболевания по месяцам года и полугодиям позволило установить особенности, характер которых имеет непосредственное отношение к обслуживанию больных пневмонией.
Интересной особенностью также является заметное уменьшение заболеваемости пневмонией во втором полугодии ^ (см. рисунок). Это объясняется, по-ви- антйРь димому, укреплением здоровья детей в летний период и климатологическими особенностями.
Формы пневмонии распределялись Распределение заболеваемости по « т -л * ' сезонам года,
по классификации Ю. Ф. Домбровскои
и В. И. Молчанова следующим образом:
локализованная — 89%, токсическая — 9%, токсико-септическая — 2%.
В начальном периоде при поступлении у детей наблюдались выраженные катаральные явления: насморк, чиханье, кашель, вначале сухой, а затем влажный, иногда повышение температуры. Такое постепенное начало пневмонии наблюдалось у 73% больных, у 19,5% пневмония начиналась остро с явлениями судорог и менингеальными синдромами. Характерным симптомом у детей в возрасте до 3 месяцев при остром проявлении был цианоз носогубного треугольника, который был хорошо выражен при крике и при прикладывании к груди. Довольно быстро появлялась одышка, которая была длительной и проходила лишь при значительном улучшении общего состояния. Раздувание крыльев носа наблюдалось довольно рано и отмечено в 86%.
При мелкоочаговых пневмониях отмечался токсикоз. Дети были вялыми, беспокойными, плохо реагировали на окружающее, у некоторых
отмечалась потеря сна и аппетита. Со стороны легких имелись обычные ■объективные изменения: влажные хрипы, тимпанит, сменяющийся укорочением перкуторного тона. Однако у больных наблюдались в течение длительного времени рассеянные сухие хрипы. Особенно отчетливо это было видно у детей, страдающих эксудативным диатезом, в период января—апреля, когда наблюдались наиболее неблагоприятные климатические условия.
Ряд авторов подчеркивает значение токсикоза в развитии сердеч-но-сосудистой патологии при пневмониях у детей1. У больных наблюдали изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно у больных с токсическими формами. Рентгенологически отмечались нежные инфильтративные изменения в бронхопульмональной ткани без вовлечения в процесс бронхов; расширение сосудистых тяжей.
У большинства детей (62%) отмечалось снижение содержания гемоглобина (83—9,1 г%), у 53% больных наблюдался нейтрофильный лейкоцитоз. РОЭ у 51% была до 38—45 мм в час по Панченкову.
Выводы
1. Заболеваемость пневмониями у детей зависит от типа и характера климата местности, влияющих наряду с микробным фактором на сопротивляемость и реакцию организма.
2. В каждой климатической зоне необходимо изучать климато-по-годные факторы, обусловливающие оптимальные условия для роста заболеваемости пневмониями. Для Львова этот максимум заболеваемости приходится на январь—апрель.
3. Климатические проявления в течении пневмонии у детей до года в условиях континентального (переходного от морского с преобладанием погод фронтального типа) климата не имеют особенностей. Однако наблюдаются более длительные изменения в легких в виде сухих хрипов и кашля. Отит, эксудативный диатез часто сопутствуют пневмонии.
4. Дети, находящиеся в неблагоприятных условиях внешней среды, у которых пневмония протекала с осложнениями, нуждаются в особом внимании участковых врачей и медицинских сестер.
5. Ввиду тяжести течения стафилококковых пневмоний, так как они являются устойчивыми к ряду антибиотиков, необходимо проводить профилактику гнойничковых заболеваний в палатах новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
Гитис И. И. Гиг. и сан., 1957, № 2. стр. 58—Д о м б р о в с к а я Ю. Ф. Заболевания органов дыхания у детей. М., 1957, стр. 121.—Мел л ер М. С. Педиатрия, 1950, №6, стр. 37.—Р а с к и н а-Б р а у д е М. В. Педиатрия, 1949, №6, стр. 43.— Ю ф а Е. Я., Соколова В. Г. Там же, 1959, № 6, стр. 25.
Поступила ЮТИ 1960 г.
ПРОФИЛАКТИКА ОЖОГОВ ЭЛЕКТРОЛИТОМ У РАБОЧИХ ГОРНОРУДНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
М. А. Екимов и И. П. Соседов
Рабочие горнорудной промышленности, занятые на поземных работах, особенно в условиях нефтегазового режима, широко пользуются переносными аккумуляторными светильниками типа ЛСК-Ю-у. Однако
1 М. В. Раскина-Брауде.
