Влияние исходной систолической дисфункции на течение ишемической болезни сердца в отдалённый период после плановых чрескожных коронарных вмешательств Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

увеличилось до 9 (56,3%), (р>0,05). Таким образом, на фоне терапии амлодипином у 3 больных впервые появились значения среднегемодинамического АД, выходящие за нижние пределы оптимальной ауторегуляции мозгового кровотока. Интересно отметить, что показатели АДср, выходящие за верхние пределы ауторегуляции мозгового кровотока (более 150 мм рт.ст.) до лечения амлодипином регистрировались у 4 больных АГ (25,2%), спустя месяц терапии - у одного больного (6,3%), (х2=5,228, р=0,022).

Показатели АДср., выходящие за нижние пределы ауторегуляции коронарного кровотока (ниже 70 мм рт.ст.) до лечения были зарегистрированы у 6 больных (37,5%), через месяц терапии амлодипином - у 10 больных (62,5%), (р>0,05). То есть у 4 больных на терапии амлодипином впервые появились значения АДср, выходящие за нижние пределы ауторегуляции коронарного кровотока. Различий по количеству больных АГ с показателями АДср., выходящими за верхние пределы ауторегуляции коронарного кровотока (выше 130 мм рт.ст.), до лечения и через месяц терапии выявлено не было- 12 больных (75,0%) и 11 больных (68,8%), соответственно (р>0,05).

Заключение. Появляющееся на фоне терапии амлодипином у части больных нарушение ауторегуляции кровотока в органах-мишенях, перепады от повышенного к пониженному АДср. представляется нам весьма неблагоприятным фактором, способствующим развитию структурно-функциональных изменений в органах-мишенях при АГ.

054 ВЛИЯНИЕ ИСХОДНОЙ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В ОТДАЛЁННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ

ВМЕШАТЕЛЬСТВ Вершинина Е.О., Репин А.Н. Научно-исследовательский институт кардиологии Томского национального исследовательского медицинского центра российской академии наук, Томск,

Россия.

Цель исследования: изучить влияние исходной систолической дисфункции миокарда на течение ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов после плановых чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ).

Материалы и методы: проведено ретроспективное исследование, последовательно включившее 162 пациента со стабильной ИБС. Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа - с ФВЛЖ >50% перед ЧКВ, 2 группа - с исходной ФВЛЖ <50%. Исходы вмешательств оценивались через 6 лет после индексного ЧКВ путём анализа медицинской документации и телефонного интервью. Первичной конечной точкой исследования была частота смерти от сердечно-сосудистых причин (ССС). Вторичными конечными точками были общая смертность (ОС), частота больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий МАССЕ (ССС + острый коронарный синдром + острое нарушение мозгового кровообращения), частота нефатального острого инфаркта миокарда (ОИМ).

Результаты: Исходно у пациентов 2 группы чаще имелось многососудистое поражение коронарных артерий (66,9% в 1 группе и 85,7% во 2 группе, р=0,049), постинфарктный кардиосклероз (71,6% в 1 группе и 100% во второй, р=0,002), хроническая обструктивная болезнь лёгких (7,1% в 1 группе и 23,8% во 2 группе, р=0,029). Смерть от сердечно-сосудистых событий через 6 лет после индексного ЧКВ была зарегистрирована у 10,9% пациентов (7% в первой группе и 38,9% во второй, р=0,0002). Общая смертность за этот период составила 14,4% (10,9% в первой группе

и 41,2% во второй, р=0,003). MACCE были зарегистрированы у 39,9% больных (36,2% в первой группе и 66,7% во второй, р=0,026). Острый инфаркт миокарда развился у 10,1% больных (7,3% в первой группе и 31,3% во второй, р=0,01). Показано, что исходное снижение ФВ ЛЖ <50% является предиктором развития отдалённой ССС (ОШ = 8,41; 95% ДИ [2,63-26,97]; p=0,000), ОС (ОШ = 6,19; 95% ДИ [2,01-19,04]; p=0,000), MACCE (ОШ = 3,61; 95% ДИ [1,27-10,25], p = 0,012); нефатального ОИМ (ОШ = 5,62; 95% ДИ [1,44-21,99]; p = 0,006). При оценке с помощью кривых Каплана-Мейера влияния исходной систолической дисфункции на общую выживаемость, выживаемость без фатальных сердечно-сосудистых событий, а также на частоту MACCE, было показано, что все три отдалённые конечные точки развивались статистически значимо чаще в группе пациентов с исходной систолической дисфункцией миокарда, чем при её отсутствии (р<0,000). Заключение: У пациентов, направленных на плановое ЧКВ, исходная систолическая дисфункция миокарда ассоциирована с многососудистым поражением коронарных артерий, постинфарктным кардиосклерозом, сопутствующей ХОБЛ и является предиктором общей и сердечно-сосудистой смертности, а также MACCE в отдалённый период после плановых ЧКВ.

055 ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭЛЕКТРОДОВ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ПУТЁМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА

КАК ИЗМЕРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ Виноградова Л.Г., Федорец В.Н., Гридин А.Н., Самойленко И.В., Лукин М.Ю., Обухова О.А., Пашаев Р.З., Александров А.Н. ООО МЦ "МИРТ", г. Кострома, Россия ФГБОУ ВО СПб ГПМУ МЗ РФ, г. Санкт-Петербург, Россия ОКБУЗ Ярославская областная клиническая больница, г. Ярославль, Россия

ГКБ №4, г. Москва, Россия ГКБ им. Вересаева В.В., г. Москва, Россия МОНИКИ им. Владимирского М.Ф., г. Москва, Россия

Цель: разработка и оценка возможности широкого применения нового экономически доступного способа интраоперационного измерения оновных параметоров стимуляции имплантируемых желудочковых электродов у пациентов старших возрастных групп.

Материалы и методы исследования. На базе отделения нарушений ритма сердца ОГБУЗ Ярославской областной клинической больницы с января по ноябрь 2018 года проводилось исследование, включившие в себя 30 пациентов страдающих брадинарушениями ритма сердца в возрасте от 60 до 86 лет (средний возраст 72, 8 +3,4 лет), из них 19 женщина и 11 мужчин, которым были имплантированы биполярные желудочковые электроды с пассивной фиксацией Apollo V58 и постоянные электрокардиостимуляторы Юниор SR в количестве 30, из них четыре оперативных вмешательства были выполнены по экстренным показаниям. В каждом случае проводилось интраоперационное измерение стандартных параметров имплантируемых желудочковых электродов при помощи системы, состоящей из специального переходника к ЭКС, программатора ЮНИ-2, электрокардиостимулятора Юниор SR. Для регистрации основных параметров стимуляции: R-волны, порога стимуляции, импеданса электрода- измерения проводились стандартным методом, применяемым для динамического наблюдения за пациентами с имплантированными ЭКС модели Юниор SR c использованием программатора ЮНИ-2 и при помощи системы, состоящей из специально