CC BY
64
многофакторного управления СД. Среди онкологических пациентов, получающих противоопухолевую терапию, необходимо проводить скрининг метаболических нарушений. Понимание патогенетических основ этого взаимодействия в дальнейшем может дать новые точки приложения в лечении некоторых видов рака. Онкопротективный потенциал сахароснижающих препаратов требует дальнейшего изучения.
Сведения об авторах
Коклина Анастасия Владимировна - ординатор 1-го года кафедры эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России Научные руководители
Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии
Черникова Наталья Альбертовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская
медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Влияние ингибитора натрий-глюкозных котранспортеров 2-го типа на эффективность управления сахарным диабетом типа 2
Кривошеева А.А.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва
Цель исследования - оценка эффективности управления сахарным диабетом типа 2 (СД2) на фоне комплексной сахаро-снижающей терапии с добавлением препарата эмпаглифлозин из группы ингибиторов SGLT 2.
Материалы и методы исследования: Пациентам с СД2 и ожирением проведен общеклинический осмотр, оценены показатели углеводного обмена, уровень С-пептида, проведено сочетанное мониторирование глюкозы крови и показателей функции сердечно-сосудистой системы.
Результаты. Обследованы 20 пациентов с СД2. Пациенты были распределены на 2 группы: пациенты основной группы находились на терапии метформином и эмпаглифлозином, больные группы сравнения получали метформин и глимепирид. Через 3 мес оценивали динамику показателей в основной группе пациентов и по сравнению с контрольной группой.
Вывод. Назначение препарата эмпаглифлозин у пациентов с СД2 обеспечивает эффективный и безопасный гликемический контроль с низким риском развития гипогликемии. Добавление эмпаглифлозина показало снижение вариабельности гликемии.
Ключевые слова: сахарный диабет типа 2, эмпаглифлозин, непрерывное мониторирование глюкозы крови, вариабельность гликемии
Effect of sodium-glucose linked transporter 2 inhibitor on effectiveness of type 2 diabetes mellitus management Krivosheeva A.A.
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
Objective - to evaluate the effectiveness of management of type 2 diabetes on the background of complex hypoglycemic therapy with the addition of empagliflozin from the group of inhibitors of SGLT 2.
Materials and methods. Patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) and obesity underwent general clinical examination, carbohydrate metabolism, the level of C-peptide, conducted monitoring of blood glucose and cardiovascular function.
Results. 20 patients with type 2 diabetes were examined. Patients were divided into 2 groups - the patients of the main group were on the therapy of metformin and empaglyflosin, the comparison group was metformin and glimepiride. After 3 months, the dynamics of the indices in the main group of patients and in comparison with the control group was evaluated.
Conclusions. The appointment of the drug empagliflozin in patients with type 2 diabetes provides an effective and safe glycemic control with a low risk of hypoglycemia. The addition of empagliflozin showed a decrease in the variability of glycemia. Keywords: diabetes mellitus type 2, empagliflozin, continuous monitoring of blood glucose, variability of glycemia
Материал и методы
Пациентам с СД2 и ожирением [индекс массы тела (ИМТ) >30 кг/м2], продолжительностью заболевания более 5 лет, уровнем гликированного гемоглобина (НЬА1с) 7,0-9,5% проведен общеклинический осмотр, оценены показатели углеводного обмена, уровень С-пептида. Также проведено сочетанное мониторирование глюкозы крови и показателей функции сердечнососудистой системы посредством суточного мониторирования АД и холтер-ЭКГ.
Результаты
Обследованы 20 пациентов с СД2 (11 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 42 до 69 лет (средний возраст - 59,4±5 лет) со средней длительностью СД2 12,9±4 года, средним индексом массы тела 34,39+3,49 кг/м2. Пациенты были распределены на 2 группы. Основная группа включала 10 пациентов, находящихся на комбинированной терапии метформином и эмпаглифло-зином, группа сравнения -10 пациентов, находящихся на комбинированной терапии метформином и глимепиридом. Исходные характеристики основной группы: средние уровни гликемии натощак - 8,57+1,18 ммоль/л, постпрандиальной гликемии -10,29+2,03 ммоль/л, НЬА1с - 8,39+0,57 %, С-пептида - 2,66+0,968 нг/мл (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика групп
1 Показатель 1 Основная группа 1 Группа сравнения 1 Всего 1
Пол:
женщины 4 5 9
мужчины 6 5 11
Возраст, годы 55±5,2 63,7±3,16 59,4±5,0
Продолжительность СД2, годы 15,2±5,9 10,4±2,2 12,9±4,8
Индекс массы тела, кг/м2 34,35±3,78 34,43±3,21 34,39±3,49
Критериями оценки вариабельности гликемии послужили данные суточного мониторирования глюкозы крови: среднее значение гликемии, продолжительность периода нормо-, гипер-, гипогликемии. Критериями оценки показателей функции сердечно-сосудистой системы были показатели среднего уровня АД, ЧСС, наличие экстрасистолий и депрессии сегмента 57.
Через 3 мес оценивали динамику показателей в основной группе пациентов и по сравнению с контрольной группой. В основной группе наблюдалось снижение уровня гликированного гемоглобина на 0,3%, гликемии натощак - на 1,41 ммоль/л, постпрандиальной гликемии - на 1,59 ммоль/л, С-пептида - на 0,88 нг/мл. Также отмечено снижение вариабельности гликемии, отсутствие значительного влияния на АД, ЧСС (табл. 2-4). По сравнению с контрольной группой в группе эмпаглифлозина не зарегистрировано эпизодов гипогликемии.
Таблица 2. Лабораторные данные
1 Показатель 1 Исходно 1 Через 3 мес терапии 1 Контрольная группа 1
Гликированный гемоглобин, % 8,39±0,57 8,09±0,53 9,13±0,97
Гликемия натощак, моль/л 8,57±1,18 7,16±0,76 7,51±1,86
Постпрандиальная гликемия, моль/л 10,29±2,03 8,7±0,6 10,1±2,09
С-пептид, нг/мл 2,66±0,96 1,78±0,58 2,43±1,44
Таблица 3. Показатели суточного мониторирования глюкозы крови
Показатель Исходно Через 3 мес терапии Контрольная группа
Средняя гликемия, ммоль/л 8,38±0,84 7,95±1,07 9,23±1,91
Минимальная гликемия, ммоль/л 5,29±0,48 5,06±0,76 5,21±2,79
Максимальная гликемия, ммоль/л 13,77±1,93 10,68±1,62 14,45±3,08
Стандартное отклонение 1,59±0,27 1,64±0,27 2,32±0,64
Время гипергликемии, % 30,9±15,9 14±8,6 40,53±29,99
Время нормогликемии, % 6,91±15,9 85,6±8,8 56,95±29,77
Время гипогликемии, % 0 0 2,52±3,2
Таблица 4. Показатели суточного мониторирования артериального давления и электрокардиографии
Показатель Исходно Через 3 мес терапии Контрольная группа
Среднесуточное артериальное давление, мм рт.ст. 126±8,4/77,2±7,4 125±3,3/75,6±3,4 134,1±6,92/78,6±3,24
Частота сердечных сокращений в минуту 77,8±8,2 73,4±5,6 75,3 ± 6,96
Депрессия 0 0 0
Вывод
Назначение препарата эмпаглифлозин у пациентов с СД2 обеспечивает эффективный и безопасный гликемический контроль с низким риском развития гипогликемии. Добавление препарата эмпаглифлозин показало снижение вариабельности гликемии. Представленные данные свидетельствуют о постепенной компенсации углеводного обмена, что приводит к снижению глюкозотоксичности и, следовательно, к снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Сведения об авторах
Кривошеева Анна Анатольевна - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва Е-таН: aa_krivosheeva@maiL.ru
ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №2 2017
121
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ ФГБОУ ДПО .РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ. МИНЗДРАВА РОССИИ .АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ЭНДОКРИНОЛОГИИ. (24 АПРЕЛЯ 2017 г.)
Научный руководитель: Аметов Александр Сергеевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Информативность цитологического метода исследования в морфологической диагностике узлов щитовидной железы у детей
Рогова О.С., Самсонова Л.Н.
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Цель исследования - оценить чувствительность и специфичность цитоморфологического метода в диагностике нозологического варианта узлового зоба у детей.
Материал и методы. Сопоставлены результаты цитологического и гистологического исследований узлов щитовидной железы (ЩЖ) у 76 пациентов (55 девочек, средний возраст 15,1±1,8 года, и 21 мальчик, средний возраст 14,2±3 года), оперированных в многопрофильном стационаре с 2003 по 2015 г. по поводу узлового зоба (стационар не лицензирован на лечение пациентов со злокачественными новообразованиями). Цитологические заключения были разделены на 4 категории: «неинформативный материал», «доброкачественное образование», «фолликулярная неоплазия», «злокачественное образование».
Результаты. Анализ результатов цитологического исследования показал, что в 37 (49%) из 76 случаев даны заключения «неинформативный материал», в 29 (38%) из 76 - «доброкачественное образование», в 10 (13%) из 76 - «фолликулярная неоплазия» и ни одного заключения «злокачественное образование». Категория «неинформативный материал» была представлена с одинаковой частотой как истинно неинформативным материалом (отсутствие/недостаточное количество клеточного материала) в 21 (57%) из 37 случаев, так и некорректно сформулированными заключениями (без признаков атипии, больше данных, подтверждающих зоб, данных об онкопатологии нет, злокачественные клетки не обнаружены) в 16 (43%) из 37 случаев (р >0,05) случаев.
По результатам гистологического исследования в категории неинформативных цитологических заключений в 54% (20/37) случаев диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 38% (14/37) - фолликулярная аденома, в 8% (3/37) - папиллярный рак. При этом как при истинно неинформативном материале (9%, 2/21), так и в случае некорректно сформулированных заключений (6%, 1/16, р >0,05) по результатам гистологического исследования диагностирован папиллярный рак. Среди заключений категории «доброкачественное образование» в 62% (18/29) случаев по результатам гистологического исследования диагностированы коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 35% (10/29) - фолликулярная аденома, в 3% (1/29) случаев - папиллярный рак. Среди заключений категории «фолликулярная неоплазия» в 60% (6/10) случаев - фолликулярная аденома, в 30% (3/10) - коллоидные в разной степени пролиферирующие узлы, в 10% (1/10) -папиллярный рак.
Чувствительность цитоморфологического метода диагностики узлового коллоидного зоба составила 44%, специфичность - 69%, фолликулярной неоплазии - 20 и 91%.
Заключение. Результаты исследования показали высокий процент заключений категории «неинформативный материал» и выявленных злокачественных образований в данной категории, что значимо снижает чувствительность цитоморфологиче-ского метода диагностики на дооперационном этапе у детей с узловым зобом и требует унификации и оптимизации как техники тонкоигольной аспирационной биопсии, так и цитологической классификации.
Ключевые слова: узловой зоб у детей, тонкоигольная аспирационная биопсия, узлы щитовидной железы у детей, чувствительность и специфичность, цитоморфологический метод, цитологическая классификация Bethesda Thyroid Classification
Informativeness of cytological method of investigation in the morphologic diagnosis of thyroid nodules in children Rogova O.S., Samsonova L.N.
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
Objective. To appreciate the sensitivity and specificity of the cytomorphological method with diagnostic of the nosological variant of children's nodular goiter.
Material and methods. A comparison of the results of cytological and histological studies of thyroid nodules in 76 patients (55 girls, mean age 15.1+1.8 years, and 21 boys, mean age 14.2+3 years), which were operated in a multidisciplinary hospital from 2003 to 2015 because of the nodular goiter (the hospital is not licensed to treat patients with malignant neoplasms). Cytological findings were divided for 4 categories: "non-informative material", "benign education", "follicular neoplasia", "malignant formation".
Results. Analysis of the results of the cytological study showed that in 49% (37/76) of cases the conclusions were "noninformative material", 38% (29/76) - "benign education", 13% (10/76) - "follicular neoplasia", and there was not any conclusion is "malignant education".
