Влияние ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров типа 2 на эффективность управления сахарным диабетом типа 2. Клинический разбор Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Влияние ингибиторов натрий-глюкозных котранспортеров типа 2 на эффективность управления сахарным диабетом типа 2. Клинический разбор

A.A. Кривошеева, A.C. Aмeтов

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

В настоящее время заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) приобрела масштабы глобальной пандемии. Ингибиторы SGLT 2 - новый класс лекарственных препаратов, работающий независимо от инсулина, что делает этот класс перспективным и потенциальным дополнением к большинству препаратов для лечения СД. По результатам исследования EMPA-REG OUTCOME, эмпаглифлозин на сегодняшний день является единственным препаратом для лечения СД2, который продемонстрировал способность снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровень смертности от них.

Цель исследования - оценить эффективность управления СД2 за счет добавления в комплексную терапию эмпаглифлозина, препарата из группы ингибиторов SGLT 2.

Материал и методы. Обследован пациент с СД2 и неудовлетворительным гликемическим контролем, проведены лабораторные и инструментальные исследования, включая непрерывное мониторирова-ние глюкозы крови, холтеровское мониторирование электрокардиограммы и артериального давления. К сахароснижающей терапии был добавлен препарат эмпаглифлозин. Продолжительность лечения и наблюдения за пациентом составила 3 мес, после чего было проведено контрольное обследование пациента по прежнему плану.

Результаты. После 3 мес комбинированной терапии с эмпаглифлозином у пациента отмечена положительная динамика - снижение массы тела на 4 кг, уменьшение вариабельности гликемии, улучшение гликемического контроля, снижение уровня гликированного гемоглобина.

Выводы. Добавление эмпаглифлозина к терапии у пациентов с СД2 способствует устранению глюкозо-токсичности и улучшению гликемического контроля.

Ключевые слова:

сахарный диабет типа 2, эмпаглифлозин, непрерывное мониторирование глюкозы крови, клинический разбор

Effect of sodium-glucose linked transporter-2 inhibitors on diabetes mellitus type 2 management efficiency. Clinical discussion

A.A. Krivosheeva, A.5. Ametov Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow

Currently, the incidence of type 2 diabetes has become a global pandemic. SGLT 2 inhibitors - a new class of drugs that works independently of insulin, which makes this class perspective and a potential addition to the majority of drugs for the treatment of diabetes. The study EMPA-REG OUTCOME empagliflozin today is the only drug for the treatment of type 2 diabetes, which has demonstrated the ability to reduce the risk of cardiovascular disease and mortality from them.

The aim - to evaluate the effectiveness of diabetes control type 2 by the addition of the complex therapy of the drug from the group empagliflozin SGLT 2 inhibitors.

Keywords:

type 2 diabetes mellitus, empagliflozin, continuous glucose monitoring, clinical discussion

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 201Б

99

Material and methods. Examination of the patient with diabetes meLLitus type 2, and poor glycemic control. Lab tests, including continuous monitoring of blood glucose, Holter ECG monitoring and blood pressure. Adding to the glucose-lowering drug therapy empagliflozin. The duration of treatment and monitoring of patients was 3 months, and then carried out a control examination of the patient is still the plan.

Results. After 3 months of combined therapy with the drug empagliflozin noted positive dinamika - reduction of 4 kg body weight, reduction in glycemic variability, improved glycemic control, reduction of HbA1c.

Conclusions. Thus, adding empagliflozina to therapy in patients with type 2 diabetes contributes to the elimination of glucose toxicity improve glycemic control.

В настоящее время заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) приобрела масштабы глобальной пандемии. Поскольку СД является прогрессирующим и мультисистемным заболеванием, ни одна терапия не может обеспечить адекватный гликемический контроль на долгосрочную перспективу.

Ингибиторы SGLT 2 - новый класс лекарственных препаратов, уменьшающих уровень гликемии путем снижения почечной реабсорбции глюкозы и повышения экскреции глюкозы с мочой. Они работают независимо от инсулина (от его секреции и чувствительности тканей к нему), что делает этот класс перспективным и потенциальным дополнением к большинству препаратов для лечения СД.

СД связан с высоким риском развития серьезных осложнений, в том числе сердечно-сосудистой патологии. В связи с чем профилактика сердечно-сосудистых осложнений уже много лет рассматривается как важная составляющая медицинской помощи пациентам с СД, однако до настоящего времени ни для одного сахароснижающего препарата не было получено статистически значимых данных о его возможности снижать уровень смертности в ходе лечения. 14-18 сентября 2015 г. в Стокгольме были представлены результаты крупного рандомизированного клинического исследования EMPA-REG OUTCOME. В настоящее время это первое и единственное такое исследование для класса ингибиторов SGLT 2. Результаты исследования EMPA-REG OUTCOME показали, что на фоне приема эмпаглифлозина на 14% снизился риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий -смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатального инфаркта или инсульта. Эмпаглифлозин уменьшил сердечнососудистую смертность на 38%, общую - на 32%. Количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности сократилось на 35%.

На сегодняшний день эмпаглифлозин является единственным препаратом для лечения СД2, который продемонстрировал способность снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и уровень смертности от них. Результаты исследования EMPA-REG, в перспективе, открывают новую веху в истории лечения СД.

Цель работы - оценить эффективность управления СД2 за счет добавления в комплексную терапию эмпаглифлозина, препарата из группы ингибиторов SGLT 2.

Клинический случай

Пациент В., 57 лет, бизнесмен, наблюдается у эндокринолога по поводу СД2. Диагноз впервые поставлен

в 2008 г., когда во время планового обследования была обнаружена гипергликемия. Находится на сахароснижающей терапии: Галвус Мет 50/1000 мг 2 раза в день + диабетон МВ 60 мг 1 таблетка утром перед завтраком. Диету не соблю-дает.Самоконтроль проводит нерегулярно.

На момент осмотра предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду, периодические отеки нижних конечностей, онемение и парестезии нижних конечностей. В клинической картине имеет место позднее осложнение СД - дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия.

По данным осмотра: рост - 173,5 см, масса тела - 93,5 кг, индекс массы тела (ИМТ) - 31,1 кг/м2, артериальное давление (АД) - 125/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 78 в минуту. По данным лабораторного исследования: гликированный гемоглобин - 8% (нецелевой для пациента), гликемия натощак - 9,1 ммоль/л, постпрандиальная гликемия - 11 ммоль/л, инсулин - 24,3 мкЕд/мл (2,6-25 мкЕд/мл), проинсулин - 4,40 пмоль/л (натощак 0,5-3,5 пмоль/л), С-пептид - 6,4 нг/мл (0,7-1,9 нг/мл). Определены маркеры ок-сидативного стресса: супероксиддисмутаза - 1684 Ед (10672133 Ед), глутатионпероксидаза - 36,40 мкмоль (15,8327,77 мкмоль). Проведено непрерывное мониторирование глюкозы крови, по данным которого выявлены неудовлетворительные показатели гликемического контроля. Проведено холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и АД, по данным которого была выявлена депрессия сегмента 57.

Диагноз: СД2. Осложнения: дистальная диабетическая сенсомоторная полинейропатия. Сопутствующие заболевания: экзогенно-конституциональное ожирение I степени. Гипертоническая болезнь 1-й степени, 2-й степени, риск 4.

К терапии добавлен препарат джардинс (эмпаглифлозин) в дозировке 10 мг/сут, с постепенным повышением дозы до 25 мг/сут. При повторном обследовании после 3 мес терапии скорректирована сахароснижающая терапия (отменен препарат диабетон МВ). По данным осмотра: рост - 173,5 см, масса тела - 89,5 кг, ИМТ - 29,7 кг/м2, АД -130/80 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. По данным лабораторного исследования: гликированный гемоглобин - 7,7%, гликемия натощак - 6 ммоль/л, постпрандиальная гликемия -8,5 ммоль/л, инсулин - 5,44 мкЕд/мл (2,6-25 мкЕд/мл), С-пептид - 2,18 нг/мл (0,7-1,9 нг/мл). Определен маркер оксидативного стресса - супероксиддисмутаза - 1680 Ед (1067-2133 Ед). Проведено непрерывное мониториро-вание глюкозы крови, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД.

А.А. Кривошеева, А.С. Аметов ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРОВ НАТРИЙ-ГЛЮКОЗНЫХ КОТРАНСПОРТЕРОВ ТИПА 2 НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ УПРАВЛЕНИЯ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №4 2016

101

Таблица 1. Динамика лабораторных показателей

I Показатель 1 Исходные данные 1 Через 3 мес 1 Референсныезначения 1

Гликированный гемоглобин, % 8 7,7 Целевой уровень <7,5

Гликемия натощак, ммоль/л 9,1 6 Целевой уровень <7,0

Постпрандиальная гликемия, ммоль/л 11 8,5 Целевой уровень <8,5

Инсулин, мкЕд/мл 24,3 5,44 2,5-25

Проинсулин, пмоль/л 4,40 1,62 0,5-3,5

С-пептид, нг/мл 6,4 2,18 0,7-1,9

Супероксиддисмутаза, Ед 1684 1680 1067-2133

Глутатионпероксидаза, мкмоль 36,40 25 15,83-27,77

Результаты

После 3 мес комбинированной терапии с препаратом эм-паглифлозин отмечена положительная динамика: снижение массы тела на 4 кг, уменьшение вариабельности гликемии, улучшение гликемического контроля, снижение уровня гли-кированного гемоглобина (см. рисунок, табл. 1-3).

Вывод

Таким образом, добавление эмпаглифлозина к терапии у пациентов с СД способствует устранению глюкозотоксич-ности и улучшению гликемического контроля.

Таблица 2. Динамика показателей суточного мониториро-

вания глюкозы

1 Показатель I Исходные данные I Через 3 мес 1

Наибольшее значение гликемии, ммоль/л 13,8 10

Наименьшее значение гликемии, ммоль/л 5,9 3,5

Средняя гликемия, ммоль/л 8,5 6,4

Стандартное отклонение 1,8 1,4

Время нормогликемии, % 42 85

Время гипергликемии, % 58 13

Время гипогликемии, % 0 2

Таблица 3. Динамика показателей холтеровского мониторирования электрокардиограммы и артериального давления

I Показатель 1 На фоне прежней терапии 1 Через 3 мес после добавления эмпаглифлозина 1

Среднесуточное АД, мм рт.ст. 126/78 130/80

Среднедневное АД, мм рт.ст. 132/86 134/86

Средненочное АД, мм рт.ст. 116/68 120/70

ЧСС в минуту 87 87

Пульс в минуту 84 89

Экстрасистолы:

- желудочковые; 2 3

- суправентрикулярные 4 1

Депрессия в7 (эпизоды ишемии) Есть (-1,23 mV) Нет

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Кривошеева Анна Анатольевна - аспирант кафедры эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва E-mail: aa_krivosheeva@mail.ru

Аметов Александр Сергеевич (научный руководитель) - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва

E-mail: alexander.ametov@gmail.com