CC BY
30
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 105-111
УДК: 616.65-002-036.12:612.6:616.97 DOI: 10.12737/23858
ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА ПОКАЗАТЕЛИ РЕПРОДУКТИВНОГО ПОТЕНЦИАЛА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПРОСТАТИТЕ
Р.А. САДРЕТДИНОВ, О.С. ПОЛУНИНА, АП. ВОРОНИНА
ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России, ул. Бакинская, д.121, г. Астрахань, 414000, Россия
Аннотация. Было изучено состояние сперматогенной функции у фертильных и бесплодных больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем. В исследование были включены 280 пациентов с хроническим простатитом, распределенные на четыре группы: 70 фертильных больных без инфекций, передающихся половым путем, 70 фертильных больных с инфекций, передающихся половым путем, 70 бесплодных больных без инфекций, передающихся половым путем и 70 бесплодных больных с инфекций, передающихся половым путем. Группу контроля составили 50 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста. У мужчин всех исследуемых групп оценивались следующие количественные и качественные показатели спермограммы: объём, время разжижения, вязкость и Ph-спермы, количество клеток сперматогенеза, количество активно-подвижных, неподвижных и мертвых сперматозоидов, количество патологических форм сперматозоидов и скорость сперматозоидов. В результате исследования было установлено влияние инфекций, передающихся половым путем, на клеточный состав спермоплазмы как в группе фертильных, так и в группе бесплодных больных хроническим простатитом. Кроме того, сила выявленных корреляционных связей между показателями спермограммы и наличием инфекций, передающихся половым путем была больше в группе бесплодных больных хроническим простатитом, чем в группе фертильных пациентов с хроническим простатитом.
Ключевые слова: хронический простатит, воспаление, фертильность, бесплодие, спермограмма, инфекции, передающиеся половым путем.
THE IMPACT OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONSON REPRODUCTIVE POTENTIAL
AT CHRONIC PROSTATITIS
R.A. SADRETDINOV, O.S. POLUNINA, L.P. VORONINA
Astrakhan State Medical University, Str. Baku, d.121, Astrakhan, 414000, Russian
Abstract. It was studied the state of spermatogenic function in fertile and infertile patients with chronic prostatitis on a background of sexually transmitted infections (STIs). The study included 280 patients with chronic prostatitis, distributed into four groups: 70 fertile patients without STIs, 70 fertile patients with STIs, 70 infertile patients without STIs and 70 infertile patients with STIs. The control group consisted of 50 healthy men of reproductive age. We evaluated the following quantitative and qualitative indicators of semen in males of all studied groups: volume, liquefaction time, viscosity and Ph of semen, the number of cells of spermatogenesis, the number of actively-moving, motionless and dead spermatozoa, the number of pathological forms of spermatozoa and the speed of the sperm. The research revealed the impact of sexually transmitted infections, to cellular structure spermoplasma as in the fertile and infertile group of patients with chronic prostatitis. In addition, the strength of the identified correlation between the semen and the presence of STIs was higher in the group of infertile patients with chronic prostatitis, than in the group of fertile patients with chronic prostatitis.
Key words: chronic prostatitis, inflammation, fertility, infertility, semen, sexually transmitted infections infection.
10ШМАЬ ОБ ШШ МБЭТСАЬ ТБСНМОШСТББ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 105-111
В Российской Федерации более 4 млн. мужчин страдают бесплодием различной формы [2,4], во всем мире страдают более 150 млн. мужчин, через 20 лет их число может достичь 322 млн. Особую роль в развитие бесплодия отводится инфекциям, передающимся половым путем (ИППП) [3]. Считается, что инфекция в предстательную железу может проникать различными путями: восходящим уретральным (при уретрите), нисходящим уретральным (при пиелонефрите, цистите), лимфогенным (при уретрите, проктите, колите, трещине заднего прохода и т.п.) и гематогенным (из различных очагов инфекции) [1,9,11]. При заражении ИППП инфекционный агент длительно воздействует на клеточные структуры макроорганизма, что приводит к развитию пролиферативных и прогрессивно-деструктивных явлений в очаге поражения, нарушению микроциркуляции и местной иммунной регуляции [5,6,8]. Воспаление в предстательной железе, в свою очередь, при отсутствии лечения и затяжном течении может приводить к возникновению осложнений, нарушению эректильной функции и развитию бесплодия [3,10].
Цель исследования - изучить показатели репродуктивного потенциала у бесплодных и фертильных больных хроническим простатитом в зависимости от наличия ИППП.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых ученых-кандидатов наук за проект «Хронический простатит в развитии мужского бесплодия» (МК-6729.2015.7). Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным Независимым Этическим комитетом (заседание РНЭК от 3.10.2014, протокол №9). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.
Первично из 940 обследованных мужчин были отобраны 280 пациентов с хроническим простатитом (ХП) на фоне ИППП. Диагноз ХП устанавливали на основании наличия у пациентов характерной клинической картины, результатов физикального обследования и лабораторно-инструментальных данных. Длительность ХП на фоне ИППП варьировала от 2 до 6 лет. У 23% пациентов причиной простатита явился трихо-мониаз, в остальных случаях обнаруживалась микст-инфекция: сочетание трихомониаза с хламидиозом (19%), трихомониаза с микоплаз-
мозом (29%), трихомониаза с уреаплазмозом (24%) и трихомониаза с кандидозом (5%).
Все пациенты с ХП на фоне ИППП были разбиты на 2 основные группы: 1-я группа - «бесплодные мужчины» (140 чел.) и 2-я группа -«плодовитые мужчины» (140 чел.). Группу контроля составили 50 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста, проходивших диспансерное поликлиническое обследование.
Комплексное обследование пациентов проводилось на клинической базе кафедр дерматовенерологии и урологии ГБОУ ВПО Астраханский ГМУ Минздрава России. На каждого пациента заполнялась индивидуальная планкарта, в которую вносились клинические параметры, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Было проведено комплексное обследование каждого пациента для выявления ИППП и сопутствующих осложнений со стороны урогенитальной сферы. Полученные данные сопоставляли с критериями включения/исключения.
Критерием отбора в 1-ю основную группу явилось отсутствие беременности в браке в течение одного года у лиц репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Для исключения женского бесплодия проводился анализ амбулаторных карт женщин с изучением социального статуса, анамнеза, гинекологической и соматической патологии. Возрастные различия между мужчинами из бесплодных пар и контрольной группы отсутствовали. При оценке соматического статуса мужчин обращали внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента, вторичные половые признаки и наличие гинекомастии. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением исключались.
Критериями исключения служили также патологические процессы органов мошонки (ва-рикоцеле, кисты, орхит, эпидимит, двусторонний эпидидимит или эпидидимоорхит, перенесенные травмы яичек, перекрут яичек), аномалии развития мочеиспускательного канала, неврологические заболевания мочевого пузыря, генетические аномалии, эндокринные нарушения, системные заболевания прямой кишки, повышенный уровень антиспермальных антител в эякуляте, хронические интоксикации (хрониче-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 105-111
ский алкоголизм и др.), иммунное бесплодие, оперативные вмешательства в анамнезе по поводу крипторхизма, варикоцеле, паховой грыжи, гидроцеле; прием препаратов, влияющих на функцию мочеполовой системы.
Урогенитальный статус включал осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. При этом нормальные размеры яичка соответствовали 15 мл и больше и определялись с помощью орхидометра Прадера. Для выявления состояния придаточных половых желез выполняли ректальное пальцевое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Всем пациентам проводилось ультразвуковое исследование яичек, в том числе допплеромет-рия сосудов семенного канатика для исключения субклинических форм варикоцеле. Оценка эякулята проводилась в соответствии с требованиями ВОЗ (1999).
Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистической программы Statistica 12.0, StatSoft, Inc [7]. При сравнении групп применяли непараметрический метод с использованием U-критерия Манна-Уитни для двух несвязанных групп. Статистически значимыми считались различия при p<0,05.
Результаты и их обсуждение. Объем спермы в группе фертильных больных ХП без ИППП был сопоставим с показателем в группе контроля, составляя 3,9 мл против 4,05 мл соответственно. В группе фертильных больных ХП с ИППП объем спермы был статистически значимо (р<0,001) меньше по сравнению с контролем и с группой фертильных больных ХП без ИППП, составляя 3,4 мл. В группе бесплодных больных ХП без ИППП объем спермы был сопоставим, как с показателями группы контроля (р=0,841), так и с показателями группы фер-тильных больных ХП без ИППП, составляя 4,0 мл. Объем спермы в группе бесплодных больных ХП с ИППП составил 2,01 мл, что было статистически значимо (р<0,001) меньше, как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами фертильных больных ХП с ИППП и бесплодных больных ХП без ИППП. В группах фертильных и бесплодных пациентов ХП прослеживалась взаимосвязь между объемом спермы и наличием ИППП. При этом, сила корреляции в группе бесплодных больных
ХП была больше, чем в группе фертильных пациентов: r=-0,37 p<0,001 против r=-0,15 p=0,011 соответственно. Время разжижения спермы в группе фертильных больных ХП без ИПП было статистически значимо больше, по сравнению с показателем в группе контроля (p<0,001), составляя 25,1 мин. против 15,05 мин. соответственно. В группе фертильных больных ХП с ИПП время разжижения спермы было статистически значимо (р<0,001) больше, как по сравнению с контролем, так и по сравнению с группой фер-тильных больных ХП без ИППП, составляя 37,6 мин. В группе бесплодных больных ХП без ИППП время разжижения спермы было статистически значимо больше как по сравнению с показателями группы контроля (p1<0,001), так и по сравнению с показателями группы фертиль-ных больных ХП без ИППП, составляя 56,75 мл. Время разжижения спермы в группе бесплодных больных ХП с ИППП составило 68,3 мин., что было статистически значимо (р<0,001) дольше, как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами фертильных больных ХП с ИППП и бесплодных больных ХП без ИППП. Была выявлена взаимосвязь времени разжижения спермы с наличием ИППП в обеих исследуемых группах: r=0,38 p<0,001 в группе фертильных больных ХП и r=0,44 p<0,001 в группе бесплодных больных ХП.
Вязкость спермы в группе фертильных больных ХП без ИППП была статистически значимо больше по сравнению со значениями вязкости спермы в группе контроля (p<0,001), составляя 1,8 см против 0,5 см соответственно. В группе фертильных больных ХП с ИППП вязкость спермы была статистически значимо больше, как по сравнению с контролем (p<0,001), так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП (р=0,011), составляя 2,1 см. В группе бесплодных больных ХП без ИППП вязкость спермы была статистически значимо больше по сравнению с показателями группы контроля (p<0,001) и группы фертильных больных ХП без ИППП (p<0,001), составляя 3,75 см. Вязкость спермы в группе бесплодных больных ХП с ИППП составила 5,2 см, что было статистически значимо (р<0,001) больше, как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами фертильных больных ХП с ИППП и бесплодных больных ХП без ИППП. Было установлено влияние ИППП
10ШМАЬ ОБ ШШ МЕЭТСАЬ ТЕСНМОШСТЕБ - 2016 - V. 23, № 4 - Р. 105-111
на вязкость спермы у больных ХП, на что указывали корреляции вязкости спермы и ИППП в группе фертильных (г=0,35 р<0,001) и бесплодных больных ХП (г=0,42 р<0,001).
В группе фертильных больных ХП без ИППП РН спермы было сопоставимо со значениями РН спермы в группе контроля (р=0,625), составляя 7,5 против 7,5 соответственно. В группе фертильных больных ХП с ИППП РН спермы было статистически значимо выше по сравнению с контролем (р<0,001) и с группой фертильных больных ХП без ИППП (р<0,001), составляя 7,8. В группе бесплодных больных ХП без ИППП РН спермы было статистически значимо выше как по сравнению с показателями группы контроля (р<0,001), так и с показателями группы фертильных больных ХП без ИППП (р<0,001), составляя 7,7. В группе бесплодных больных ХП с ИППП РН спермы составило 8,2, что было статистически значимо (р<0,001) больше, как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами фертильных больных ХП с ИППП и бесплодных больных ХП без ИППП. Взаимосвязи РН спермы и наличия ИППП были слабой силы, однако, статистически значимые как в группе фертильных больных ХП (г=0,19 р=0,021), так и в группе бесплодных больных ХП (г=0,2 р<0,011).
Было выявлено влияние ИППП на некоторые качественные показатели спермограммы и фертильных, и бесплодных больных ХП. Так, в группе фертильных больных с ИППП наблюдалось статистически значимое уменьшение объема спермы, увеличение времени разжижения, вязкости и РН спермы по сравнению с контролем и с группой фертильных больных ХП без ИППП. В группе бесплодных больных ХП наблюдалось не только уменьшение объема спермы, увеличение времени разжижения, вязкости и РН спермы по сравнению с контролем и группой бесплодных больных ХП без ИППП, но и изменение указанных показателей по сравнению с группой фертильных больных ХП с ИППП, а также с нормами данных параметров, рекомендованными ВОЗ. По результатам корреляционного анализа прослеживались взаимосвязи изучаемых качественных характеристик спермы и наличия ИППП как в группе фертильных, так и в группе бесплодных больных ХП. Однако сила взаимосвязей в группе бесплодных больных ХП была больше, чем в
группе фертильных пациентов. В группе фер-тильных больных ХП без ИППП наблюдалось статистически значимое меньшее клеток сперматогенеза по сравнению с контролем, количество которых в данных группах составило 2,4 млн. в мл против 3,5 млн. в мл соответственно. Количество клеток сперматогенеза в группе фертильных больных с ИППП составляло 3,2 млн. в мл, что было сопоставимо с группой контроля (р=0,378), однако было статистически значимо больше (р<0,001) по сравнению с группой больных ХП без ИППП. В группе бесплодных больных ХП без ИППП количество клеток сперматогенеза составляло 2,95 млн. в мл, что было статистически значимо меньше (р=0,017), чем в группе контроля, но статистически значимо больше (р<0,001), чем в группе фертильных больных без ИППП. В группе бесплодных больных ХП с ИППП количество клеток сперматогенеза составляло 3,1 млн. в мл, что было сопоставимо с группой контроля (р=0,162), группой фертильных больных с ИППП, но было статистически значимо больше, чем в группе бесплодных больных ХП без ИППП. То есть, как в группах фертильных больных ХП, так и в группах бесплодных пациентов, наблюдалось статистически значимо большее количество клеток сперматогенеза в группах больных с ИППП, по сравнению с пациентами без ИППП. Увеличение количества клеток сперматогенеза в спермограмме может говорить о нарушении процесса созревания спермы. Хотя некоторые специалисты склоняются к мнению, что количество клеток сперматогенеза в эякуляте не несет существенной диагностической ценности.
Количество активно-подвижных сперматозоидов в спермоплазме фертильных больных ХП без ИППП составило 68,5%, что было сопоставимо с показателями у пациентов группы контроля - 69,5%. В группе фертильных больных ХП с ИППП количество активно-подвижных сперматозоидов составляло 64,1%, что было статистически значимо ниже по сравнению с группой контроля (р=0,011) и с группой фертильных больных ХП без ИППП. В то же время в обеих группах фертильных больных ХП количество активно-подвижных сперматозоидов находилось в пределах физиологической нормы, рекомендованной ВОЗ (>50%). В группе бесплодных больных ХП без ИППП количество активно-подвижных сперматозоидов в спермо-
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 105-111
плазме составляло 65%, что было статистически значимо меньше как по сравнению с группой контроля (р=0,014), так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП (р=0,032), однако находилось в пределах физиологической нормы. В группе бесплодных больных ХП с ИППП количество активно-подвижных сперматозоидов составляло 41,3%, что было статистически значимо меньше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами бесплодных больных ХП без ИППП (р<0,001) и фертильных больных ХП с ИППП, а также было меньше нормальных значений количества активных сперматозоидов, рекомендованных ВОЗ. В группе бесплодных больных ХП прослеживалась четкая взаимосвязь между снижением количества активно-подвижных сперматозоидов и наличием ИППП (г=-0,48 p<0,001). В группе фертильных больных ХП данная взаимосвязь также прослеживалась, была статистически значима, но слабой силы (г=-0,19 p=0,021).
Количество неподвижных сперматозоидов в спермоплазме фертильных больных ХП без ИППП составило 19,4%, что было сопоставимо (p=0,051) с показателями у пациентов группы контроля - 20,5%. В группе фертильных больных ХП с ИППП количество неподвижных сперматозоидов составляло 21,4%, что было статистически значимо больше по сравнению с группой контроля (р=0,011) и с группой фертильных больных ХП без ИППП (р<0,001). В группе бесплодных больных ХП без ИППП количество неподвижных сперматозоидов в спермоплазме составляло 24,9%, что было статистически значимо больше как по сравнению с группой контроля (р=0,007), так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП (р<0,001). В группе бесплодных больных ХП с ИППП количество неподвижных сперматозоидов составляло 47,6%, что было статистически значимо больше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами бесплодных больных ХП без ИППП (р<0,001) и фертильных больных ХП с ИПП (р<0,001), а также было более чем в 2 раза больше нормальных значений количества неподвижных сперматозоидов, рекомендованных ВОЗ (до 20%). В группе бесплодных больных ХП прослеживалась средней силы взаимосвязь между увеличением количества неподвижных сперма-
тозоидов и наличием ИППП (r=0,42 p<0,001). В группе фертильных больных ХП данная взаимосвязь также прослеживалась, была статистически значима, но слабой силы (r=0,18 p=0,029).
Скорость сперматозоидов в спермоплазме фертильных больных ХП без ИППП составила 2,95 мм/мин, что было сопоставимо с показателями у пациентов группы контроля - 3 мм/мин. В группе фертильных больных ХП с ИППП скорость сперматозоидов составила 2,4 мм/мин, что было статистически значимо (р<0,001) меньше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП. В группе бесплодных больных ХП без ИППП скорость сперматозоидов в спермоплазме составила 2,8 мм/мин., что было статистически значимо больше как по сравнению с группой контроля (р=0,011), так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП (р=0,025). В группе бесплодных больных ХП с ИППП скорость сперматозоидов составляла 1,2 мм/мин., что было статистически значимо (р<0,001) меньше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами бесплодных больных ХП без ИППП и фертильных больных ХП с ИППП. В группе бесплодных больных ХП прослеживалась зависимость скорости сперматозоидов от наличия ИППП (r=-0,45 p<0,001), отражающая негативное влияние хронического воспаления, поддерживаемого ИППП на скоростные характеристики сперматозоидов, а, следовательно, и на их оплодотворяющую способность. В группе фертильных больных ХП данная взаимосвязь также прослеживалась, была статистически значима, но слабой силы (r=-0,19 p=0,029).
Количество патологических форм сперматозоидов в спермоплазме фертильных больных ХП без ИППП составило 18,6%, что было сопоставимо (р=0,178) с показателями у пациентов группы контроля - 20,7%. В группе фертильных больных ХП с ИППП количество патологических форм сперматозоидов составляло 22,6%, что было статистически значимо больше как по сравнению с группой контроля (р=0,011), так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП (р<0,001). В группе бесплодных больных ХП без ИППП количество патологических форм сперматозоидов в спермоплазме составляло 17,7%, что было сопоставимо как с группой контроля (р=0,139), так и с группой
ВЕСТНИК НОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ - 2016 - Т. 23, № 4 - С. 105-111 JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 105-111
фертильных больных ХП без ИППП (р=0,490). В группе бесплодных больных ХП с ИППП количество патологических форм сперматозоидов составляло 48,1%, что было статистически значимо (р<0,001) больше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами бесплодных больных ХП без ИППП и фертильных больных ХП с ИППП, а также было больше физиологических значений количества патологических форм сперматозоидов, рекомендованных ВОЗ (более 20%). В группе бесплодных больных ХП прослеживалась взаимосвязь между количеством патологических форм сперматозоидов и наличием ИППП (г=0,51 p<0,001), отражающая модифицирующее влияние ИППП морфологию сперматозоидов, следовательно, и на их оплодотворяющую способность. В группе фертильных больных ХП данная взаимосвязь также прослеживалась, была статистически значима, но слабой силы (г=0,22 p=0,002). Количество мертвых сперматозоидов в спермоплазме фертильных больных ХП без ИППП составило 6,9%, что было сопоставимо (р=0,507) с показателями у пациентов группы контроля - 6,3%. В группе фертильных больных ХП с ИППП количество мертвых сперматозоидов составляло 16%, что было статистически значимо (р<0,001) больше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП. В группе бесплодных больных ХП без ИППП ко-
Литература
личество мертвых сперматозоидов в спермо-плазме составляло 8,8%, что было статистически значимо (р<0,001) больше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группой фертильных больных ХП без ИППП. В группе бесплодных больных ХП с ИППП количество мертвых сперматозоидов составляло 20%, что было статистически значимо (р<0,001) больше как по сравнению с группой контроля, так и по сравнению с группами бесплодных больных ХП без ИППП и фертильных больных ХП с ИППП, однако не выходило за пределы физиологических значений количества мертвых сперматозоидов, рекомендованных ВОЗ (более 50%). Была выявлена средней силы положительная взаимосвязь между наличием ИППП и количеством мертвых сперматозоидов в спермоплазме в группе бесплодных больных ХП (r=0,67 p<0,001). В группе фертильных больных ХП данная взаимосвязь также прослеживалась, была статистически значима, но меньшей силы (r=0,34 p<0,002).
Выводы. Выявлено влияние инфекций, передающихся половым путем, на клеточный состав спермоплазмы как в группе фертильных, так и в группе бесплодных больных хроническим простатитом. При этом, сила выявленных корреляционных связей между показателями спермограммы и наличием ИППП была больше в группе бесплодных больных хроническим простатитом, чем в группе фертильных пациентов с хроническим простатитом.
References
1. Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Варшавский В. А. Кли- Alyaev YuG, Pshikhachev AM, Varshavskiy VA. Klini-нико-морфологические аспекты хронического про- ko-morfologicheskie aspekty khronicheskogo prostatita статита // Врач. 2010. №6. С. 17-19. [Clinical and morphological aspects of chronic prostatitis]. Vrach. 2010;6:17-9. Russian.
2. Аполихин О.И., Сивков А.В., Бешлиев Д.А., Солнце- Apolikhin OI, Sivkov AV, Beshliev DA, Solntseva TV, ва Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической Komarova VA. Analiz uronefrologicheskoy zabole-заболеваемости в Российской Федерации по данным vaemosti v Rossiyskoy Federatsii po dannym ofit-официальной статистики // Экспериментальная и sial'noy statistiki [Analysis uronefrologicheskoy mor-клиническая урология. 2010. №1. С. 4-11. bidity in the Russian Federation, according to official
statistics]. Eksperimental'naya i klinicheskaya urolo-giya. 2010;1:4-11. Russian.
3. Глумов С.А. Пути улучшения репродуктивного здо- Glumov SA. Puti uluchsheniya reproduktivnogo zdo-ровья пациентов с инфекциями, передающимися rov'ya patsientov s infektsiyami, peredayushchimisya половым путём: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. polovym putem [Ways to improve the reproductive Кемерово, 2009. 23 с. health of patients with infections transmitted sexually
in a way] [dissertation]. Kemerovo (Kemerovo region); 2009. Russian.
4. Лопаткин H.A. Урология: национальное руково- Lopatkin HA. Urologiya: natsional'noe rukovodstvo. дство / под ред. акад. РАМН H.A. Лопаткина. М., pod red. akad. RAMN H.A. Lopatkina. Moscow; 2009. 2009. 1024 с. Russian.
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2016 - V. 23, № 4 - P. 105-111
5. Мирошников В.М., Асфандияров Ф.Р., Круглов В.А., Абдулхакимов Э.Р., Бредихин М.В., Шафиева Д.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия в урологии (монография). Астрахань: Изд-во Астраханской государственной медицинской академии, 2009. 325 с.
6. Полунин А.А., Мирошников В.М., Полунин А.И. Характеристика микрокровотока по результатам дыхательной пробы у больных хроническим простатитом различного генеза // Астраханский медицинский журнал. 2013. Т.7, №2. С. 77-79.
7. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2006. 305 с.
8. Терешин А.Т., Дмитренко Г.Д., Журавлев И.Е., Есе-неев С.М. Иммунометаболические нарушения при хроническом простатите // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2013. № 3. С. 57-63.
9. Трапезникова М.Ф., Поздняков К.В. Современные аспекты диагностики и лечения острого и хронического простатита: учебное пособие. М.: Изд-во Московского областного научно-исследовательского клинического института имени М. В. Владимирского, 2010. 15 с.
10. Шангичев А.В. Диагностика и лечение воспалительной формы хронического абактериального простатита: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2011. 43 с.
11. Kogan M., Belousov I., Afoko A., Shangichev A. Relationship of lower urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders // 24th Annual EUA Congress. Stockholm. 2009. Abstract 552. Р. 258.
Miroshnikov VM, Asfandiyarov FR, Kruglov VA, Abdulkhakimov ER, Bredikhin MV, Shafieva DG. Lazernaya dopplerovskaya floumetriya v urologii (monografiya). Astrakhan': Izd-vo Astrakhanskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii; 2009. Russian.
Polunin AA, Miroshnikov VM, Polunin AI. Kharakte-ristika mikrokrovotoka po rezul'tatam dykhatel'noy proby u bol'nykh khronicheskim prostatitom razlich-nogo geneza. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2013;7(2):77-9. Russian.
Rebrova OYu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA. Moscow: Media Sfera; 2006. Russian. Tereshin AT, Dmitrenko GD, Zhuravlev IE, Eseneev SM. Immunometabolicheskie narusheniya pri khroni-cheskom prostatite. Kurskiy nauchno-prakticheskiy vestnik «Chelovek i ego zdorov'e». 2013;3:57-63. Russian.
Trapeznikova MF, Pozdnyakov KV. Sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya ostrogo i khronicheskogo prostatita: uchebnoe posobie. Moscow: Izd-vo Moskovskogo oblastnogo nauchno-issledovatel'skogo klinicheskogo instituta imeni M. V. Vladimirskogo; 2010. Russian.
Shangichev AV. Diagnostika i lechenie vospalitel'noy formy khronicheskogo abakterial'nogo prostatita [dissertation]. Sankt-Peterburg (Leningrad region); 2011. Russian.
Kogan M, Belousov I, Afoko A, Shangichev A. Relationship of lower urinary tract symptoms and chronic pelvic pain syndrome in men with pelvic hemodynamic disorders. 24th Annual EUA Congress. Stockholm. 2009;552:258.
