CC BY
21
УДК 616.65-002-036.12-06:611-018.74 © P.A. Садретдинов, Л.П. Воронина, A.A. Полунин, В.М. Мирошников, 2015
14.01.00 - Клиническая медицина
ВЛИЯНИЕ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА СОСТОЯНИЕ МИКРОСОСУДИСТОГО ЭНДОТЕЛИЯ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ
Садретдинов Ренат Ажимахмудович, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.
Воронина Людмила Петровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней педиатрического факультета, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru.
Полунин Андрей Андреевич, ассистент кафедры урологии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Мирошников Валентин Михайлович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры урологии, ГБОУ ВПО Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet. ru.
У бесплодных и фертильных больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем, были изучены вазорегулирующая функция сосудистого эндотелия и уровень натрийуретического пептида типа С. В группе фертильных больных хроническим простатитом при отсутствии выявленных инфекций, передающихся половым путем, была диагностирована умеренная дисфункция микрососудистого эндотелия без выработки натрийуретического пептида типа С; в группе фертильных больных с инфекциями, передающимися половым путем, и бесплодных больных независимо от наличия инфекций, передающихся половым путем, преобладала умеренная дисфункция с увеличенной выработкой натрийуретического пептида типа С. Установлены корреляционные взаимосвязи между наличием микст-инфекции и значением коэффициента эндотелиальной функции, а также уровнем натрийуретического пептида типа С у фертильных (г = -0,54; р < 0,001; г = 0,54; р < 0,001) и бесплодных (г = -0,84; р < 0,001; г = 0,83; р < 0,001) больных хроническим простатитом.
Ключевые слова: хронический простатит, эндотелиальная дисфункция, натрийуретический пептид типа С, инфекции, передающиеся половым путем.
INFLUENCE OF SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS ON THE STATE OF THE MICROVASCULAR ENDOTHELIUM IN PATIENTS WITH CHRONIC PROSTATITIS
Sadretdinov Renat A., Cand. Sci. (Med.), Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakin-skaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: likhoradka@mail.ru.
Voronina Lyudmila P., Dr. Sci. (Med.), Professor of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: voroninaluda74@mail.ru
Polunin Audrey A., Assistant, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: admed@yandex.ru.
Miroshnikov Valentin M., Dr. Sci. (Med.), Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: agma@astranet.ru.
We have studied a vasoregulating function of vascular endothelium and the level of C-type natriuretic peptide at infertile and fertile patients with chronic prostatitis on the background of sexually transmitted infections. A moderate dysfunction of microvascular endothelium without the production of C-type natriuretic peptide was diagnosed in the group of fertile patients with chronic prostatitis and without the sexually transmitted infections. A moderate dysfunction with an increased production of C-type natriuretic peptide was observed in the group of fertile patients with sexually transmitted infections and in the group of infertile patients regardless of the presence of sexually transmitted infections. We have revealed correlations between the presence of a mixed infection and the value of the coefficient of endothelial function, as well as the level of C-type natriuretic peptide in fertile (r = -0,54; p <0,001; r = 0,54; p <0,001) and infertile
(г = -0,84; р <0,001; г = 0,83; р <0,001) patients with chronic prostatitis.
Key words: chronic prostatitis, endothelial dysfunction, C-tvpe natriuretic peptide, sexually transmitted infections.
Введение. Несмотря на применение современных методов диагностики, лечения и профилактики хронического простатита на фоне инфекций, передающихся половым путем (ИППП), количество больных с данной патологией не снижается. Происходит повсеместный и неуклонный рост заболеваемости среди мужского населения работоспособного и репродуктивного возраста (от 18 до 50 лет) [1, 5, 14, 15, 20]. Число неудовлетворительных результатов после лечения также не снижается, что ухудшает показатели качества жизни пациентов [10, 12, 16]. Парадоксальным является тот факт, что иногда даже на фоне комбинированного лечения, при нормализации функционально-лабораторных показателей со стороны предстательной железы нередко остаются те или иные жалобы (ночные мочеиспускания, ослабление напора мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт в уретре в конце акта мочеиспускания, половые расстройства) [11, 13, 18, 19].
В последние годы доказано, что в развитии большинства заболеваний, в том числе и хронического простатита, основополагающее значение имеют микроциркуляторные нарушения тканей и органов [3, 4, 7, 21]. Установлено, что в ответ на воздействие различных экзо- и эндогенных факторов происходят изменения микроциркуляторного русла, которые приводят к нарушениям гемодинамики в том или ином органе. При этом важно отметить, что микроциркуляторные расстройства не только сопровождают различные заболевания, но и могут явиться причиной их рецидивов [2, 3], в связи с чем актуальными являются исследования, подчеркивающие диагностическую значимость показателей микроциркуляции.
Цель: изучить состояние микрососудистого эндотелия у бесплодных и фертильных больных хроническим простатитом на фоне инфекций, передающихся половым путем.
Материалы и методы исследования. Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента РФ по государственной поддержке молодых ученых - кандидатов наук за проект «Хронический простатит в развитии мужского бесплодия» (МК-6729.2015.7). Проведение данного клинического исследования одобрено Региональным независимым этическим комитетом (заседание РНЭК от 3.10.2014, протокол № 9). Поправок к исходному протоколу РНЭК не было.
Первично из 940 обследованных мужчин были отобраны 280 пациентов с хроническим простатитом на фоне ИППП. Диагноз хронического простатита устанавливали на основании наличия у пациентов характерной клинической картины, результатов физикального обследования и лабораторно-инструментальных данных. Длительность хронического простатита на фоне ИППП варьировала от 2 до 6 лет. У 23 % пациентов причиной простатита явился трихомониаз, в остальных случаях обнаруживалась микст-инфекция: сочетание трихомониаза с хламидиозом (19 %), микоплазмозом (29 %), уреаплазмозом (24 %) и кандидозом (5 %).
Всех больных хроническим простатитом на фоне ИППП распределили на 4 группы: 70 фертильных больных без ИППП, 70 фертильных больных с ИППП, 70 бесплодных больных без ИППП и 70 бесплодных больных с ИППП. Группу контроля составили 50 практически здоровых мужчин репродуктивного возраста.
Комплексное обследование пациентов проводили на клинической базе кафедр дерматовенерологии и урологии ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России. На каждого пациента заполняли индивидуальную план-карту, в которую вносили клинические параметры, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования. Было проведено комплексное обследование каждого пациента для выявления ИППП и сопутствующих осложнений со стороны урогенитальной сферы. Полученные данные сопоставляли с критериями включения/исключения .
Критерием отбора в группы бесплодных пациентов явилось отсутствие беременности в браке в течение одного года у лиц репродуктивного возраста при регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств. Для исключения женского бесплодия проводился анализ амбулаторных карт женщин с изучением социального статуса, анамнеза, гинекологической и соматической патологии. Возрастные различия между мужчинами из бесплодных пар и контрольной группы отсутствовали. При оценке соматического статуса мужчин обращали внимание на своевременное конституциональное и половое развитие, определение типа телосложения, массо-ростового коэффициента, вто-
ричные половые признаки и наличие гинекомастии. Пациенты с избыточной массой тела и ожирением исключались.
Критериями исключения служили также патологические процессы органов мошонки (варико-целе, кисты, орхит, эпидимит, двусторонний эпидидимит или эпидидимоорхит, перенесенные травмы яичек, перекрут яичек), аномалии развития мочеиспускательного канала, неврологические заболевания мочевого пузыря, генетические аномалии, эндокринные нарушения, системные заболевания прямой кишки, повышенный уровень антиспермальных антител в эякуляте, хронические интоксикации (хронический алкоголизм и др.), иммунное бесплодие, оперативные вмешательства в анамнезе по поводу крипторхизма, варикоцеле, паховой грыжи, гидроцеле; прием препаратов, влияющих на функцию мочеполовой системы.
Урогенитальный статус включал в себя осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, консистенции и размеров яичек, придатков и семявыносящих протоков. Всем пациентам проводили ультразвуковое исследование яичек, в том числе допплерометрию сосудов семенного канатика для исключения субклинических форм варикоцеле. Оценку эякулята проводили в соответствии с требованиями ВОЗ (1999).
Исследование функционального состояния эндотелия кожных микрососудов осуществляли методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора тканевого кровотока «J1AKK-02» в одноканальной модификации (научно-производственное предприятие «Лазма», г. Москва). В качестве стандартной зоны исследования использовалась точка проекции простаты на коже живота над лоном.
Для оценки вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия в ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводили ионофоретические пробы с 5 % раствором ацетилхолина (АХ) и 5 % раствором нитропруссида натрия (НН). В ходе каждой ионофоретической пробы оценивали резерв капиллярного кровотока (РКК) - степень прироста показателя микроциркуляции в ответ на ионофорез препарата [3]. Кроме того, вычисляли коэффициент эндотелиальной функции (КЭФ) как отношение степени прироста показателя микроциркуляции при ионофорезе ацетилхолина к степени увеличения показателя микроциркуляции при ионофорезе нитропруссида натрия (КЭФ = РКК АХ/ PKK НН) [6].
Определение уровней натрийуретического пептида типа С (СНП) в образцах плазмы осуществляли методом иммуноферментного анализа с помощью коммерческих тест-систем «NT-proCNP» (каталожный номер BI-20872, фирма «Biomedica Medizinprodukte GmbH&Co KG», Австрия) [8, 17].
Статистическую обработку данных проводили при помощи программы Statistica 12.0 (StatSoft, Inc., США) [9]. Для каждого показателя и групп наблюдений вычисляли медиану, 5 и 95 процентили. Поскольку в большинстве групп признаки имели отличное от нормального распределение, то для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных двух несвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. За критический уровень статистической значимости принимали 5 % (р = 0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. Как видно из таблицы, значение коэффициента эндотелиальной функции во всех исследуемых группах было статистически значимо (р < 0,001) меньше, чем в группе контроля, составляя 0,93 [0,8; 1,1] ед.
В группе фертильных больных хроническим простатитом без ИППП коэффициент эндотелиальной функции составил 0,93 [0,80; 1,10] ед., в группе фертильных больных хроническим простатитом с ИППП - 0,90 [0,81; 1,07] ед., в группе бесплодных больных хроническим простатитом без ИППП -0,85 [0,70; 1,00] ед. и в группе бесплодных больных хроническим простатитом с ИППП - 0,69 [0,60; 0,90] ед. против 1,09 [1,01; 2,00] ед. в группе контроля. Различия между группами фертильных больных хроническим простатитом без ИППП и фертильных больных с ИППП были статистически незначимы (р = 0,062).
В группе бесплодных больных с ИППП, напротив, значение КЭФ было статистически значимо (р < 0,001) ниже, чем в группе бесплодных больных хроническим простатитом без ИППП. Зависимость выраженности эндотелиальной дисфункции от наличия ИППП в группе бесплодных больных хроническим простатитом подтверждалось выявленной обратной корреляционной взаимосвязью между значением КЭФ и наличием ИППП (г = 0,67; р < 0,001).
Таблица
Состояние микрососудистого эндотелия у бесплодных и фертильных больных хроническим простатитом
в зависимости от наличия ИППП
Группы Коэффициент эндотелиальной Уровень натрийуретического
пациентов функции, ед. пептида типа С, пг/мл
Контрольная группа, п = 50 1,09 [1,01; 2,00] 6,5 [5,3; 8,5]
Фертильные больные без И111111, 0,93 [0,80; 1,10] 9,1 [4,3; 28,2]
п = 70 Р! < 0,001 Р! = 0,601
Фертильные больные с И111111, 0,90 [0,81; 1,07] 12,2 [4,4; 30,3]
п = 70 Р! < 0,001 Р! = 0,002
р2= 0,062 р2= 0,262
Бесплодные больные без И111111, 0,85 [0,70; 1,00] 19,3 [4,1; 44,3]
п = 70 Р! < 0,001 Р! < 0,001
р3< 0,001 р3< 0,001
Бесплодные больные с И111111, 0,69 [0,60; 0,90] 46,5 [13,0; 67,2]
п = 70 Р! < 0,001 Р! < 0,001
р2< 0,001 р2< 0,001
р3< 0,001 р3< 0,001
Примечание: р1 - уровень статистической значимости различий с контрольной группой, р2 - уровень статистической значимости различий с группами больных без ИППП, р3 - уровень статистической значимости различий с группами фертильных больных хроническим простатитом
В группе фертильных больных хроническим простатитом статистически значимой взаимосвязи между значением КЭФ и наличием ИППП не прослеживалось (г = 0,158; р = 0,061), однако выявлялась статистически значимая обратная связь между значением КЭФ и наличием микст-инфекции (г = -0,54; р < 0,001). Данная связь демонстрировала, что именно микст-инфекция у фертильных больных хроническим простатитом оказывает особенно неблагоприятное воздействие на состояние микрососудистого эндотелия, инициируя и поддерживая эндотелиальную дисфункцию. В группе фертильных пациентов прослеживалось неблагоприятное воздействие хламидийной и трихомонадной инфекции на состояние микрососудистого эндотелия, что подтверждалось наличием обратных корреляционных взаимосвязей между наличием данных инфекций и КЭФ (г = -0,28; р = 0,018 и г = -0,35; р = 0,003 соответственно). Обращает на себя внимание, что сила связей КЭФ с хламидийной и микоплазменной инфекциями была меньше, чем с микст-инфекцией.
В группе бесплодных больных хроническим простатитом также наблюдалась статистически значимая сильная обратная корреляционная взаимосвязь между значением КЭФ и наличием микст-инфекции (г = -0,84; р < 0,001), подчеркивающая значимую роль микст-инфекции в поддержании эндо-телиальной дисфункции у бесплодных пациентов.
Уровень СНП в группе фертильных больных хроническим простатитом без ИППП был сопоставим с группой контроля (р = 0,601), составляя 9,1 [4,3; 28,2] иг/мл против 6,5 [5,3; 8,5] пг/мл. В группе фертильных больных хроническим простатитом с ИППП уровень СНП был статистически значимо (р = 0,002) выше, чем в группе контроля, составив 12,2 [4,4; 30,3] пг/мл, при этом различия с группой фертильных больных хроническим простатитом без ИППП были статистически незначимы (р = 0,262). В группе бесплодных больных хроническим простатитом без ИППП уровень СНП составил 19,3 [4,1; 44,3] пг/мл, что было статистически значимо (р < 0,001) выше по сравнению как с группой контроля, так и с группой фертильных больных хроническим простатитом без ИППП. В группе бесплодных больных хроническим простатитом с ИППП уровень СНП был статистически значимо (р < 0,001) выше, по сравнению как с группой контроля, так и с группой бесплодных больных хроническим простатитом без ИППП. Зависимость выработки замещающего вазодилататора от наличия ИПП в группе бесплодных пациентов подтверждалась выявленной прямой корреляционной взаимосвязью между уровнем СНП и наличием ИППП (г = 0,66; р < 0,001), причем особенно неблагоприятно наличие микст-инфекции (г = 0,83; р < 0,001). В группе фертильных больных ХП также наблюдалась зависимость выработки СНП от наличия микст-инфекции, хотя и меньшая по силе, чем в группе бесплодных больных хроническим простатитом (г = 0,54; р < 0,001).
Заключение. В группе фертильных больных хроническим простатитом без инфекций, передающихся половым путем, была диагностирована умеренная дисфункция микрососудистого эндотелия без выработки натрийуретического пептида типа С. В группе фертильных больных с ИППП и бесплодных больных без ИППП преобладала умеренная дисфункция с увеличенной выработкой за-
мещающего вазодилататора - натрийуретического пептида типа С. В группе бесплодных больных хроническим простатитом с ИППП преобладала выраженная дисфункция микрососудистого эндотелия, также сопровождавшаяся увеличенной выработкой натрийуретического пептида типа С. Наличие микст-инфекции у фертильных больных хроническим простатитом оказывает выраженное неблагоприятное воздействие на состояние микрососудистого эндотелия, инициируя и поддерживая эндо-телиальную дисфункцию.
Список литературы
1. Гориловский, JL М. Хронический простатит / JL М. Гориловский, М. М. Доброхотов // Амбулаторная урология. - 2003. - № 4. - С. 42-44.
2. Козлов, В. И. Метод лазерной допплеровской флоуметрии : пособие для врачей / В. И. Козлов, Э. С. Мач, О. А. Терман, В. В. Сидоров. - М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2000. - 35 с.
3. Крупаткин, А. И. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров, Н. К. Черемис, Г. М. Пискунова, В. Г. Голубев, Д. Е. Панов, М. А. Берглезов, В. А. Колосов, В. В. Юлов, В. Н. Карпов, П. Н. Любченко, Р. В. Горенков, Д. А. Рогаткин, М. А. Гинзбург, М. В. Жидков, Н. С. Васильев, Б. С. Брискин, А. В. Прошин, М. В. Полянский, Т. А. Федорова, П. Н. Масякин, А. В. Мамонов, В. Н. Букатко, С. Н. Ермольев, И. И. Бородулина, А. В. Белоусов; под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. -М. : ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 256 с.
4. Кудрявцев, Ю. В. Морфологические изменения в предстательной железе при хроническом простатите / Ю. В. Кудрявцев, А. М. Чумаков // Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита : мат-лы Всероссийской научно-практической конференции (г. Курск. 26-27 апреля 2000 г.). - Курск : Маэстро-Принт, 2000. - С. 75-76.
5. Лоран, О. Б. Наше понимание проблемы хронического простатита / О. Б. Лоран, Д. Ю. Пушкарь, А. С. Сегал, С. О. Юдовский // Фарматека. - 2002. - № 10. - С. 69-76.
6. Нуржанова, И. В. Пат. 2436091 Рос. Федерация, МПК G01N 33/483 Способ оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия у больных бронхиальной астмой / И. В. Нуржанова, О. С. Полунина, Л. П. Воронина, Е. А. Полунина; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО АГМА Росздрава. -№ 2010124218/15; заявл. 11.06.10; опубл. 10.12.11. Бюл. № 34.
7. Полунин, А. А. Состояние базального кровотока у больных хроническим застойным и бактериальным простатитом / А. А. Полунин, В. М. Мирошников, Л. П. Воронина, А. И. Полунин // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т. 8, № 3. - С. 140-143.
8. Полунина, Е. А. Клинико-диагностическое значение вазорегулирующей функции сосудистого эндотелия и уровня натрийуретического пептида типа С при бронхиальной астме : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е. А. Полунина. - Астрахань, 2011. - 23 с.
9. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - М. : Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
10. Ткачев, А. В. Качество эякулята при хроническом простатите / А. В. Ткачев, Ю. А. Ильюхин // Материалы X Российского съезда урологов (г. Москва, 1-3 октября 2002 г.). - М.: Информполиграф, 2002. - С. 301-302.
11. Ткачук, В. Н. Современные методы лечения больных хроническим простатитом : пособие для врачей / В. Н. Ткачук. - СПб. : ИнформМед, 2000. - 46 с.
12. Anderson, J. Т. Prostate disease : an overview / J. T. Anderson // Hosp. Med. - 1999. - Vol. 60, № 10. -P. 698-699.
13. Collins M. M. How common is prostatitis? A national survey of physician visits / M. M. Collins, R. S. Stafford, M. P. O' Leary, M. J. Barry // J. Urol. - 1998. - Vol. 159, № 4. - P. 1224-1228.
14. Kaplan, S. L. A prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / S. L. Kaplan, M. Volpe, А. А. Те // J. Urol. - 2004. - Vol. 171, № 1. -P. 284-288.
15. Ku, J. H. Influence of environmental factors on chronic prostatitis-like symptoms in young men : results of a communitybased survey / J. H. Ku, M. E. Kim, N. K. Lee, Y. H. Park // Urology. - 2001. - Vol. 58, № 6. - P. 853-858.
16. Nickel, J. C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostitutes / J. C. Nickel // Europ. Urol. (Suppl.). - 2003. - № 2. - P. 11-14.
17. Nishikimi, T. Routine measurement of natriuretic peptide to guide the diagnosis and management of chronic heart failure / T. Nishikimi, H. Matsuoka // Circulation. - 2004. - Vol. 109, № 25. - P. 325-326.
18. Roberts, R. O. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis : the Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men / R. O. Roberts, M. M. Lieber, T. Rhodes, C. J. Girman, D. G. Bostwick, S. J. Jacobsen//Urology. - 1998. - Vol. 51, № 4. - P. 578-584.
19. Schaeífer, A. J. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis : the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study / A. J. Schaeffer, J. S. Knauss, J. R. Landis, K. J. Propert, R. B. Alexander, M.S. Litwin, J. C. Nickel, M. P. O'Leary, R. B. Nadler, M. A. Pontari, D. A. Shoskes, S. I. Zeitlin, J. E. Jr. Fowler, C. A. Mazurick, J. W. Kusek, L. M. Nyberg // J. Urol. - 2002. - Vol. 168, №3.-P. 1048-1053.
20. Schaeffer, A. J. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis: Chronic Pelvic Pain Syndrome / A. J. Schaeffer, W. P. Weidner, G. K. Barbalias // Eur. Urol. - 2003. - № 2. - P. 1-4.
21. True, L. D. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study / L. D. True, R. E. Berger, I. Rothman, S. O. Ross, J. N. Krieger // J. Urol. - 1999. - Vol. 162, № 6. -P. 2014-2018.
References
1. Gorilovskiy L. M., Dobrokhotov M. M. Khronicheskiy prostatit [Chronic prostatitis]. Ambulatornaya urologiya [Outpatient urology], 2003, no. 4, pp. 42-44.
2. Kozlov V. I., Mach E. S., Terman O. A., Sidorov V. V. Metod lazernoy dopplerovskoy floumetrii: posobie dlya vrachey [Method of laser Doppler flowmetry: manual for physicians]. Moscow, Medicine, 2000, 35 p.
3. Krupatkin A. I., Sidorov V. V., Cheremis N. K., Piskunova G. M., Golubev V. G., Panov D. E., Berglezov M. A., Kolosov V. A., Yulov V. V., Karpov V. N., Lyubchenko P. N., Gorenkov R. V., Rogatkin D. A., Ginzburg M. A., Zhidkov M. V., Vasil'ev N. S., Briskin B. S., Proshin A. V., Polyanskiy M. V., Fedorova T. A., Masyakin P. N., Mamonov A. V., Bukatko V. N., Ermol'ev S. N., Borodulina I. I., Belousov A. V. Lazernaya dop-plerovskaya floumetriya mikrotsirkulyatsii krovi [Laser Doppler flowmetry of blood microcirculation], Moscow, Medicine, 2005, 256 p.
4. Kudryavtsev Yu. V., Chumakov A. M. Morfologicheskie izmeneniya v predstatel'noy zheleze pri khronicheskom prostatite [Morphological changes in the prostate gland in chronic prostatitis]. Materialy Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii "Sovremennye aspekty diagnostiki i lecheniya khronicheskogo prostatita" [Materials of all-Russian scientific and practical conference "The modern aspects of diagnosis and treatment of chronic prostatitis"]. Kursk, Maestro-Print, 2000, pp. 75-76.
5. Loran O. B., Pushkar' D. Yu., Segal A. S., Yudovskiy S. O. Nashe ponimanie problemy khronicheskogo prostatita [Our understanding of the problems of chronic prostatitis]. Farmateka [Pharmateca]. 2002, no. 10, pp. 69-76.
6. Nurzhanova I. V., Polunina O. S., Voronina L. P., Polunina E. A. Sposob otsenki funktsional'nogo sostoy-aniya mikrososudistogo endoteliya u bol'nykh bronkhial'noy astmoy [The way to estimate the functional state of microvascular endothelium in patients with bronchial asthma]. Patent RF, no. 2010124218/15, 2010.
7. Polunin A. A., Miroshnikov V. M., Voronina L. P., Polunin A. I. Sostoyanie bazal'nogo krovotoka u bol'nykh khronicheskim zastoynym i bakterial'nym prostatitom [The condition of basal blood flow in patients with chronic congestive and bacterial prostatitis]. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal [Astrakhan Medical Journal], 2013, vol. 8, no 3, pp. 140-143.
8. Polunina E. A. Kliniko-diagnosticheskoe znachenie vazoreguliruyushchey funktsii sosudistogo endoteliya i urovnya natriyureticheskogo peptida tipa C pri bronkhial'noy astme. Avtoreferat dissertatsii kandidata meditsinskikh nauk [Clinical and diagnostic value of vasoregulating function of the vascular endothelium and the level of C- type natriuretic peptide in bronchial asthma]. Abstract of thesis of Candidate of Medical Sciences]. Astrakhan, 2011, 23 p.
9. Rebrova O. Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA [Statistical analysis of medical data. The application of a package of applied programs STATISTIC A], Moscow, Media Sphere, 2002, 312 p.
10. Tkachev A. B., Il'yukhin Yu. A. Kachestvo eyakulyata pri khronicheskom prostatite [Quality of ejaculate in chronic prostatitis]. Materialy X Rossiyskogo s"ezda urologov [Materials of the X Russian Congress of urology]. Moscow, Informpoligraf, 2002, pp. 301-302.
11. Tkachuk, V. N. Sovremennye metody lecheniya bol'nykh khronicheskim prostatitom: posobie dlya vrachey [Modern methods of treatment of patients with chronic prostatitis: a guide for physicians]. Saint-Petersburg, In-formMed, 2000, 46 p.
12. Anderson J. T. Prostate disease: an overview. Hosp. Med., 1999, vol. 60, no. 10, pp. 698-699.
13. Collins M. M., Stafford R. S., O' Leary M. P., Barry M. J. How common is prostatitis? A national survey of physician visits. J. Urol., 1998, vol. 159, no. 4., pp. 1224-1228.
14. Kaplan S. L., Volpe M., Te A. A. A prospective, 1-year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. J. Urol., 2004, vol. 171, no. 1, pp. 284-288.
15. Ku J. H., Kim M. E., Lee N. K., Park Y. H. Influence of environmental factors on chronic prostatitis-like symptoms in young men: results of a community based survey. Urology, 2001, vol. 58, no. 6, pp. 853-858.
16. Nickel J. C. Clinical evaluation of the patients pressing with prostitutes. Europ. Urol. (Suppl.), 2003, no. 2, pp. 11-14.
17. Nishikimi T., Matsuoka H. Routine measurement of natriuretic peptide to guide the diagnosis and management of chronic heart failure. Circulation, 2004, vol. 109, no. 25, pp. 325-326.
18. Roberts R. O., Lieber M. M., Rhodes T., Girman C. J., Bostwick D. G., Jacobsen S. J. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: The Olmsted County Study of Urinary Symptoms and Health Status Among Men. Urology, 1998, vol. 51, no. 4, pp. 578-584.
19. Schaeífer A. J., Knauss J. S., Landis J. R., Propert K. J., Alexander R. B., Litwin M. S., Nickel J. C., O'Leary M. P., Nadler R. B., Pontari M. A., Shoskes D. A., Zeitlin S. I., Fowler J. E. Jr., Mazurick C.A., Kusek J. W., Nyberg L. M. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study. J Urol., 2002, vol. 168, no. 3, pp. 1048-1053.
20. Schaeffer A. J., Weidner W. P., Barbabas G. K. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis: Chronic Pelvic Pain Syndrome. Eur. Urol., 2003, no. 2, pp. 1-4.
21. True L. D., Berger R. E., Rothman I., Ross S. O., Krieger J. N. Prostate histopathology and the chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective biopsy study. J. Urol., 1999, vol. 162, no. 6, pp. 2014-2018.
УДК 616.379-008.64-08-008.9-06 14.01.00 - Клиническая медицина
© E.H. Чернышева, 2015
ВОЗМОЖНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ПРО- И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ
Чернышева Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414004, г. Астрахань, Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 52-41-43, e-mail: lena.chernysheva@inbox.ru.
Были обследованы 41 человек (29 мужчин и 12 женщин) с сахарным диабетом 2 типа при метаболическом синдроме в возрастном интервале от 30 до 60 лет (50,0 (39,0; 55,0) лет). На протяжении года эти пациенты получали комплексное лечение с использованием метформина (1 700 мг в сутки). Процесс перекисного окисления липидов изучали по уровню гидроперекисей сыворотки крови. Определение антиоксидантной способности было основано на реакции антиоксидантов, присутствующих в сыворотке крови, с определенным количеством экзогенной перекиси водорода методом иммуноферментного анализа. Оказалось, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при метаболическом синдроме процессы перекисного окисления липидов интенсифицированы, о чем говорит уровень гидроперекисей 2,8 (1,9; 3,3) мкмоль; антиоксидантная активность сыворотки крови снижена (273,6 (242,3; 331,9) мкмоль/л). Через 12 месяцев комплексного воздействия уровень гидроперекисей снизился до 1,2 (0,8; 1,9) мкмоль, а антиоксидантная активность возросла до 305,0 (280,1; 328,3) мкмоль/л. В результате комплексное лечение с применением метформина показало высокую эффективность в коррекции процессов перекисного окисления липидов и восстановления антиоксидантной активности сыворотки крови у пациентов с сахарным диабетом 2 типа при метаболическом синдроме.
Ключевые слова: метформин, перекисное окисление липидов, антиоксидантная активносъ, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром.
POSSIBILITY OF CORRECTION OF PRO - AND ANTIOXIDANT SYSTEMS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS TYPE 2 AT A METABOLIC SYNDROME
Chernysheva Elena N.. Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 52-41-43, e-mail: lena.chernysheva@inbox.ru.
41 individuals with diabetes mellitus type 2 at a metabolic syndrome within the age range of 30 to 60 years -50,0 (39,0; 55,0) years, including 29 males and 12 females have been examined and have been receiving a complex treatment with metformin (1700 mg per day) for one year. The process of lipid peroxidation was studied by the level of hydroperoxides in the blood serum; determination of antioxidant capacity was based on the reaction of antioxidants present in the blood serum, with a certain amount of exogenous hydrogen peroxide by ELISA. It turned out that in patients with diabetes mellitus of the 2nd type at a metabolic syndrome the processes of lipid peroxidation were intensified - the level of hydroperoxides 2,8 (1,9; 3,3) |imol: antioxidant activity of blood serum was reduced to 273,6 (242,3; 331,9) |imol/l. After 12 months of the complex treatment the level of hydroperoxides decreased to 1,2 (0,8; 1,9) |imol. and the antioxidant activity increased - 305,0 (280,1; 328,3) |imol/l. As a result the complex treatment with the use of metformin proved to be highly effective in the correction of lipid peroxidation processes and restoration of antioxidant activity of blood serum in patients with diabetes mellitus of type 2 at a metabolic syndrome.
Key words: metformin, lipid peroxidation, antioxidant activity, diabetes mellitus type 2, metabolic syndrome.
