CC BY
15
Из 112 (5,28%) пациентов с травмой грудной клетки, наблюдавшихся нами, 63 (56,2%) пациента поступили с осложнениями после проникающих ранений грудной клетки. У 7 пациентов были огнестрельные ранения, у 42 пациентов - ножевые, которым произведены различные варианты эндовидео-хирургическихвмешательств.
С новообразованиями и кистами средостения видеоторакоскопия произведена 62 (2,9%) пациентам. Из них доброкачественные новообразования - 33 пациента, злокачественные опухоли - 7 пациентов, кисты - 22 пациента.
Преимущества видеоторакоскопических операций заключаются в меньшей травматизации и в связи с этим менее выраженном болевом синдроме, лучшей визуализации во время операции, ранней реабилитации пациента, меньшим косметическимдефектом.
ТУРГУНОВ Е.М., АЗИЗОВ И.С., ИКСАНУЛЛАХ, АЙМАГАМБЕТОВ Е.М.
ВЛИЯНИЕ ИМПУЛЬСНОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО РАЗРЯДА НА ДИНАМИКУ МИКРОФЛОРЫ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПРИ ЭКСТРЕННЫХ АБДОМИНАЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ
г. Караганда, Республика Казахстан
Актуальность проблемы. Вмешательства при экстренной абдоминальной патологии составляют 20-40% всей оперативной деятельности хирургических стационаров [1,2]. Наибольший процент гнойных осложнений также наблюдается в экстренной хирургии - 17-60% [3]. В структуре послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии доминируют инфекционно-воспалительные, составляющие 52,473,6% от общего числа осложнений [4]. В структуре инфекционно - воспалительных осложнений после экстренных абдоминальных операций доминируют нагноения ран, составляя 53-65% [5]. Особенно велик риск их возникновения у больных с осложненным течением, развитием перитонита, где их частота достигает 35-73% [6,7]. Свыше 40% экономического ущерба, наносимого внутрибольничной инфекцией связано с послеоперационными раневыми осложнениями [8]. Профилактика гнойных осложнений при экстренных абдоминальных операциях является одной из важнейших проблем современной хирургии [9].
В настоящее время широко применяется метод антибиотико-профилактики. В то же время количество послеоперационных осложнений все еще остается на достаточно высоком уровне, особенно у пациентов с высоким риском. В связи с этим поиск новых путей профилактики раневых гнойно-воспалительных осложнений остается актуальным.
Цель исследования - изучение динамики микробного пейзажа операционной раны в процессе оперативного вмешательства и влияние на него импульсного электрического разряда (ИЭР).
Материал и методы исследования. Проведен анализ результатов лечения 58 больных с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости, осложненными гнойным перитонитом, в качестве профилактики гнойных осложнений которым применена интраоперационная электроимпульсная санация. Возраст больных - от 17 до 72 лет, женщин - 39 (67,2%), мужчин -19 (33,8%).
В выборке превалировали больные с острым деструктивным аппендицитом, осложненным гнойным перитонитом - 38 пациентов (70,4%), при этом, местный гнойный перитонит наблюдался у 21 (55,3%), диффузный - у 17(44,7%). Прободная язважелудка и двенадцатиперстной кишки с гнойно-фибринозным перитонитом - 9 (15,5%), острый деструктивный холецистит с перивезикальным абсцессом - 5 (8,6%), ущемленные паховые и бедренные грыжи с флегмоной грыжевого мешка - 4 (6,8%) и 2 пациентки с гнойнымтубоовариальным образованием,пельвиоперитонитом-3,4%.
Интраоперационная электроимпульсная санация проводилась следующим образом: после завершения основного этапа операции - удаления очага инфекции и санации брюшной полости восстанавливают париетальную брюшину Края операционной раны приподнимают с обеих сторон пинцетами для увеличения полости в виде «колодца», куда заливают стерильный физиологический раствор. Вранупогружаютэлектрод, соединенныйсвыходными контактамисерийногоаппаратаУРАТ-1м. После подачи напряжения, переключением частоты следования импульсов с помощью тумблера, добиваются стабильного искрового свечения. Дно и стенки операционной раны обрабатывают круговыми движениями электрода с расстояния 10-15 мм от поверхности. Экспозиция зависит от обрабатываемой площади, составляя в среднем - 2 сек/см2. При обработке ран небольших размеров, чтобы исключить разбрызгивание жидкости используют пластиковые "колодцы", удлиняющие полость раны [10].
Лечебно-профилактический эффект предлагаемого метода основан на комплексном воздействии
„ , _I I „„ _______ ^^ Батыс Казакстан медицина журналы №3(31)2011 ж. 23
Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г. \ _____!_
физико-химических процессов, возникающих при импульсном электрическом разряде в жидкой среде: гидравлическая волна, ультразвуковая кавитация, ультрафиолетовое облучение и активные формы кислорода, обладающие мощным бактерицидным эффектом.
Во время каждого оперативного вмешательства трехкратно взят материал на бактериологическое исследование - выпот при вскрытии брюшной полости, посев из раны после ушивания брюшины и посев из раны после обработки ИЭР
Результаты исследований. В микробном пейзаже среди аэробов превалируют E.coli (61,1%) и St.haemalyticus (16,6%), а среди анаэробов - различные виды бактероидов (27,7%) и пептококки (11,1%). Аэробно-анаэробные ассоциации выявлены у 14 больных (38,8%). Обсемененность выпота из брюшной полости (КОЕ) в большинстве наблюдений составляла 106-108. После основного этапа операции и восстановления брюшины количество КОЕ в операционной ране составляло 102 -105 , причем вид микроорганизма во всех наблюдениях соответствовал тому, который был выявлен в начале операции. Это свидетельствует о том, что основным источником инфицирования операционной раны и, как следствие, причиной гнойных послеоперационных осложнений при перитоните является интраабдо-минальный очаг инфекции, а не экзогенное инфицирование во время операции.
После электроимпульсной санации операционной раны отмечалось резкое угнетение микрофлоры. В 77,7% случаев роста микрофлоры не получено, в 16,6% произведен высев микроорганизмовтолько со среды обогащения, и только в 5,7% случаев получен слабый рост с обычной среды, КОЕ составило менее 102.
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности электроимпульсной санации как метода интраоперационной профилактики гнойных раневых осложнений. В группе больных, которым проводился данный метод наблюдался только один случай нагноения раны - у больного 63 лет с острым гангренозно-перфоративным аппендицитом, диффузным гнойным перитонитом. Во всех остальных случаяхтечение послеоперационного периода - без раневыхосложнений.
Следует отметить, что использование интраоперационной электро-импульсной профилактики позволило в 83,3% случаев завершить операцию наложением «глухих швов» на рану и практически полностью отказаться от наложения первично-отсроченных швов, что значительно сокращает сроки заживления раны и, соответственно, период пребывания пациента в стационаре. Случаев развития осложнений, связанных с использованием данного метода, не выявлено.
Выводы. 1. Импульсный электрический разряд оказывает мощное ингибирующее воздействие на микрофлору операционной раны при экстренных абдоминальных операциях.
2. Применение интраоперационной электроимпульсной профилактики наряду с высокой эффективностью и безопасностью, практически не влияет на длительность операции, не требует дополнительного расходалекарственныхпрепаратов. Списоклитературы:
1. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. /Под ред. В.С. Савельева.- М. : Триада-Х, 2004.-640 с.
2. Gere S. di Zerega. Peritonial surgery. NewYork: Springer, 2000.-280 с.
3 . Стручков В . И . , Гостищев В . К . , Стручков Ю . В . Хирургическая инфекция. -М . -1991. - 560 с .
4. БогдановА.В. Клиническиелекции: Послеоперационные гнойныеосложнения.-М.,2000.-212с.
5. Миронюк Н. В., Волчкова И. С. Профилактика нагноений операционных ран. //Хирургия XXI века. Сборник науч.тр. с междун.уч., посвященный 70-летию профессора С.В. Лохвицкого. Караганды: ТОО «ТЭФФИ», 2005.-С.205-209.
6 . Гостищев В. К. , Сажин В . П . , АвдовенкоА. Л. Перитонит. -М . :ГЭОТАР-Медицина,2002. -238 с .
7. Жуловчинов М.У., Мусабаев Н.Х., Беспаев А. Т. Факторы риска гнойно-септических инфекций // III Конгрессассоциациихирургов им Н.И.Пирогова, Москва, 2001, С.107
8. Контроль внутрибольничных инфекций /Под ред. Н.И.Брико.-М.: Издат. дом "Русский врач", 2002.- 95 с..
9. Измайлов С.Г., Шарафисламов И.Ф. Профилактика раневых осложнений в абдоминальнойхирургии. -Казань: Изд-во Каз.гос.техн.ун-та, 1996.-191 с.
10. Лохвицкий С.В., Тургунов Е.М., Азизов И.С. Кожамбердин К.Е. Способ профилактики послеоперационных гнойно-воспалительных осложнении Предварительный патент РК №10894 от 28.08.2001.
24 Батыс Казахстан медицина журналы №3 (31) 2011 ж. / ' '
__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №3 (31) 2011 г.
