CC BY
67
вероятности развития неблагоприятных исходов инфекции.
В остром периоде заболевания у больных рожей имеется выраженное повышение продукции провос-палительных цитокинов (ИЛ-1а и ФНОа), однако при этом не установлены гендерные различия.
Для оценки достоверности различий использован критерий Даннета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Покровский В.И., Брико Н.И., Клейменов Д.А. Распространенность и клинико-эпидемиологическая характеристика заболеваний, вызываемых стрептококком группы А в России. Терапевтический архив. 2009; 11: 5-9.
2. Еровиченков А.А., Потекаева С.А., Анохина Г.И. Лечение рожи: современные аспекты. Фарматека. 2010; 4: 48-51.
3. Ратникова Л.И., Жамбурчинова А.Н., Лаврентьева Н.Н. Современная клинико-эпидемиологическая характеристика рожи. Российский медицинский журнал. 2007; 4: 33-4.
4. Krasagakis K., Valachis A., Maniatakis P., Krüger-Krasagakis S. et al. Analysis of epidemiology, clinical features and management of erysipelas. Int. J. Dermatol. 2010; 49(9): 1012-7.
5. ЖамбурчиноваА.Н. Влияние особенностей состояния репродуктивной системы женщин на клиническое течение первичной рожи: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. Челябинск; 2005.
6. Жукова Л.И., Ковтун Э.А., Манаева Д.А., Кулбужева М.И. Динамика содержания цитокинов сыворотки крови в оценке характера течения рожи. Клиническая лабораторная диагностика. 2010; 2: 39-42.
7. McClelland E.E., Smith J.M. Gender specific differences in the immune response to infection. Arch. Immunol. Ther. Exp. 2011. DOI 10.1007/s00005-011-0124-3.
8. ЧеркасовВ.Л. Рожа. Л.: Медицина; 1986.
Поступила 29.04.13
Сведения об авторах:
Шип Степан Александрович, канд. мед. наук, ассистент каф. инфекционных болезней ЮУГМУ
© П.А. ЗАТОЛОКА, 2013
уДК 616.21/.28-002.2-06:616.98:578.828.6]-092:672.017-1]-07 П.А. Затолока
влияние хронической воспалительной патологии лор-органов на качество жизни Больных вич-инфекцией
Белорусский государственный медицинский университет, Минск, 220116, Беларусь, Минск, пр. Дзержинского, 83
Исследованы показатели качества жизни у 259 ВИЧ-инфицированных респондентов на разных стадиях заболевания. Определены средние интегральные показатели физического компонента здоровья (PH=67,6) и психологического компонента здоровья (MH=59,1). Выявлено негативное влияние хронической воспалительной патологии ЛОР-органов на самооценку качества жизни ВИЧ-инфицированных лиц, что привело к снижению уровня как физического (PH с 80,5 до 65,3), так и психологического (MH с 71,7 до 55,5) компонентов здоровья. Максимальное негативное влияние хронической воспалительной оториноларингологической патологии выявлено у респондентов, у которых диагностирована II стадия ВИЧ-инфекции (снижение PH с 79,3 до 52,4; MH с 64,0 до 41,6). Ключевые слова: качество жизни, ВИЧ-инфекция, ЛОР-патология
Р. A. Zatoloka
IMPACT OF CHRONIC INFLAMMATORY PATHOLOGY OF ENT ORGANS ON THE QUALITY OF LIFE OF HIV-INFECTED PATIENTS
Belarusian State Medical University, 83, Dzerzinski Ave, Minsk, Republic of Belarus, 220116
Indices of the quality of life were analyzed in 259 HIV-infected re—spondents at different stages of disease. There were detected average integral in—dices of physical component of health (PH=1-67,7) and psychological (mental) compon—ent of health (MH=59,1). There was detected negative impact of chronic inflam—matory pathology of ENT organs on self-assessment of the quality of life of HIV-infectedpeople, that led to the decline in the level of both physical (PH -from 80,5 to 65,3), andpsychological (MH - from 71,7 to 55,5) components of health. The most negative impact of chronic inflammatory otorhinolaryngological pathology was detected among respondents with the 2nd stage of HIV-infection (decline of PH- from 79,3 to 52,4; MH- from 64,0 to 41,6).
Key words: quality of life, HIV-infection, ENT pathology.
Качество жизни (КЖ) - это показатель, под которым понимают степень удовлетворения человека своим физическим, психическим и социальным со-
Для корреспонденции: Затолока Павел Александрович, канд. мед. наук, доцент каф. болезней уха, горла, носа БелГМУ, e-mail: p.zatoloka@mail.ru
стоянием. В настоящее время КЖ изучается специалистами многих отраслей науки (экология, медицина, социология, психология и др.), так как этот параметр отражает благоприятное или неблагоприятное воздействие на человека внешней и внутренней среды [2, 3, 6, 7]. Показатель качества жизни следует оценивать как интегральную характеристику физического, психологического и социального функционирования
человека, основанную на субъективном восприятии.
Для оценки качества жизни применяется метод анкетирования. Выделяют три основных типа опросников: общие, частные, специализированные. В настоящее время одним из наиболее авторитетных опросников общего типа является 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), предложенный Бостонским институтом здоровья. Этот опросник не является специфичным для различных возрастных и нозологических групп. Чувствительность и валидность данного теста не вызывают сомнений [9, 11].
Опросник SF-36 содержит 8 концепций здоровья, которые наиболее часто дифференцируются в попу-ляционных исследованиях и наиболее подвержены изменению при заболеваниях и лечении. Интегральные показатели качества жизни по опроснику SF-36
- физический компонент здоровья (РН) и психологический компонент здоровья (МН) рассчитываются путем анализа по существующим «ключам» следующих параметров:
• физическое функционирование (PF) - отражает степень, в которой физическое состояние ограничивает возможность человека выполнять физическую нагрузку;
• ролевое физическое функционирование (RP) -характеризует влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей и др.);
• ролевое эмоциональное функционирование (RE)
- предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности;
• жизненная активность (VT) - подразумевает ощущение себя полным силы и энергии или, напротив, обессиленным, усталым;
• психическое здоровье (МН) - характеризует настроение, наличие депрессии, тревоги, беспокойства;
• социальное функционирование (SF) - отражает социальную активность, эмоциональную и физическую способность общаться с другими людьми;
• интенсивность боли (BP) - определяет влияние боли на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома;
• общее здоровье (GH) - отражает оценку больным своего состояния здоровья в настоящий момент.
Шкалы физического функционирования (PF), ролевого физического функционирования (RP), боли (BP) коррелируют наиболее высоко с физическим компонентом и измеряют интегральный показатель физического компонента здоровья (Physical Component Summary (PCS) - Physical health (PH)). Шкалы психологического здоровья (МН), ролевого эмоционального функционирования (RE), социального функционирования (SF) коррелируют наиболее высоко с психологическим компонентом и измеряют интегральный показатель психологического компонента здоровья (Mental Component Summary (MCS)
- Mental health (МН)). Шкалы жизнеспособности (VT), общего здоровья (GH) имеют корреляцию с обоими компонентами.
Цифровые результаты исследования качества жизни могут колебаться от 0 (максимальное нарушение функции - минимальное здоровье) до 100 баллов (максимальное здоровье). Более высокие цифровые значения являются показателем более высокого качества жизни человека. Опросник SF-36 подходит как для самостоятельного заполнения респондентом, так и для компьютерного опроса и последующей обработки. Он может быть заполнен за 5-10 мин с высокой степенью достоверности.
Хронические заболевания могут приводить к ограничению физических возможностей человека. Происходит снижение толерантности как к тяжелым, интенсивным нагрузкам, так и к повседневным, таким как прогулки, подъем по лестнице, бытовая работа по дому и др. Ограничение физической активности оказывает негативное влияние также и на психологический статус человека, так как неудовлетворенность физическим состоянием может вызывать чувство психологической неполноценности [4, 5, 17, 20].
Исследования указывают, что по мере старения человека происходит снижение уровня КЖ. Существует мнение, что именно ограничение физических возможностей является определяющим фактором. Вместе с тем физическое состояние человека напрямую связано с накоплением балласта хронических заболеваний. Вполне естественно, что хроническая патология чаще встречается у лиц пожилого возраста, приводя к снижению уровня КЖ именно в этой возрастной группе [1, 8, 13, 18].
Хронические заболевания инфекционного происхождения (так называемые медленные инфекции - туберкулез, саркоидоз, ВИЧ-инфекция и др.) также негативно влияют на физические возможности человека. В ряде случаев не только само заболевание, но и его осложнения и сопутствующая хроническая патология оказывают отрицательное влияние на КЖ [10, 12, 21].
Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) чаще происходит в молодом возрасте. Вызванный ВИЧ-инфекцией иммунодефицит проявляется в виде инфекционных (воспалительных) осложнений, новообразований с локализацией в различных органах и тканях, неврологических расстройств. Вся указанная патология преимущественно носит хронический характер. Таким образом, накопления балласта хронической патологии у ВИЧ-инфицированных лиц происходит в относительно молодом возрасте. Вызывает интерес уровень КЖ у ВИЧ-инфицированных пациентов с учетом представленных выше аспектов. Из хронической воспалительной патологии в популяции преобладают заболевания респираторного тракта, в том числе и ЛОР-органов (риниты, синуситы, тонзиллиты, трахеиты и др.). Проведенные исследования указывают, что хроническая патология ЛОр-органов негативно сказывается на КЖ человека [4, 16]. Таким образом, заслуживает интерес выявление закономерностей уровня КЖ у ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе и с патологией респираторного тракта.
Эти данные могут быть использованы в создании системы реабилитации, профилактики и выбора метода лечения.
Цель исследования - определить качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов в зависимости от стадии заболевания и наличия хронической отори-ноларингологической патологии.
Материал и методы
В исследовании приняли участие 259 респондентов, относящихся к взрослому населению (старше 18 лет), состоящих на учете в диспансерных кабинетах городской клинической инфекционной больницы Минска и Светлогорской центральной районной больницы с диагнозом: ВИЧ-инфекция (Республика Беларусь).
Были использованы два критерия разделения респондентов на группы. Первый критерий - распределение пациентов по стадиям ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков старше 13 лет (классификация ВОЗ, 2004). По этому критерию все пациенты были дифференцированы в зависимости от стадии иммунодефицита на 4 группы. Вторым критерием был выбран факт наличия либо отсутствия хронической воспалительной патологии ЛОР-органов.
Как указано выше, все пациенты были разделены в соответствии с клинической классификацией ВИЧ-инфекции у взрослых (ВОЗ, 2004). I стадию заболевания имели 102 (39%) пациента. У 59 из них диагностированы хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, а у 43 отсутствовала указанная патология. Все они не получали антиретровирусную терапию (APT) в связи с отсутствием показаний.
II стадия заболевания диагностирована у 58 (22%) человек. Из них 44 имели хроническую патологию ЛОР-органов (11 получали APT), 14 не имели (3 получали APT). Средняя продолжительность получения АРТ составила 4 мес.
III стадия ВИЧ-инфекции (преСПИД) верифицирована у 61 (24%) обследованного респондента. В том числе у 46 выявлены хронические оториноларин-гологические заболевания (35 получали APT). 15 пациентов не имели признаков патологии ЛОР-органов
(13 получали APT). Средняя продолжительность получения АРТ у обследованных нами пациентов на III стадии ВИЧ-инфекции составила 2,1 года.
Синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД (IV стадия ВИЧ-инфекции) диагностирована у 38 (15%) человек. Хронические заболевания ЛОР-органов выявлены у всех. АРТ получали 34 пациента, средняя продолжительность 2,3 года.
Таким образом, из всей выборки высокоактивную АРТ (ВААРТ) получали 96 (37%) больных. Мы указали количество респондентов, получающих APT, так как имеются сведения о значительном положительном влиянии специфического антиретровирусного лечения на качество жизни ВИЧ-инфицированных, что соответствует данным, полученным и при нынешнем исследовании [14, 22]. В проведенных нами исследованиях число больных, получающих ВАAPT, в группах, разделенных по критерию наличия хронической ЛОР-патологии на каждой стадии ВИЧ-инфекции, пропорционально. Таким образом, группы сравнения пациентов репрезентативны.
Анкетирование пациентов и оториноларинголо-гический осмотр осуществляли при очередном посещении диспансерного кабинета. Мужчин обследовано 182 (70%), женщин - 77 (30%), средний возраст 30,8±4,7 года, максимальный - 51 год, минимальный - 19 лет.
Исследование качества жизни осуществляли при помощи опросника общего типа 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36), предложенного Бостонским институтом здоровья. Цифровые результаты исследования КЖ могут варьировать от 0 (максимальное нарушение функции - минимальное здоровье) до 100 баллов (максимальное здоровье). Более высокие значения являются показателем более высокого качества жизни.
Результаты и обсуждение
Из представленных данных наиболее демонстративное значение имеют показатель физического компонента здоровья (Physical health - РН) и показатель психологического компонента здоровья (Mental health - МН), которые представлены в двух послед-
Показатели качества жизни ВИЧ-инфицированных лиц в зависимости от стадии заболевания и наличия хронической патологии ЛОР-органов
Стадия ВИЧ-инфекции Хроническая ЛОР-патология Показатели качества жизни, баллы
PF RP RE VT MH SF BP GH PH MH
I стадия (n = 102) Наличие (n = 59)
Отсутствие (n = 43)
II стадия (n = 58)
III стадия (n = 61)
IV стадия (n = 38)
Всего ВИЧ-инфицированных (n = 259)...
Наличие (п = 44) Отсутствие (п = 14) Наличие (п = 46) Отсутствие (п = 15) Наличие (п = 38) Наличие (п = 187)
Отсутствие (п = 72)
88,0
91.8 59,6
87.9
79.2 86,8
73.5
75.6
88.3
73,2 86,0 46,1
75.0 555,8
91.1
49.0
57.1
84,8
46.8 66,7 60,6 85,7
47.9 56,5
64.3 69,
35.4 64,3
51.8 68,6 51,6
50.9
68,9
67.3
40.2 60,6 55,6
75.4
55.3 55,2
79.3 83,0
49.8
67.9
63.4 81,3
61.5 64,0
80,9 88,2 51,1 76,8
68.7 90,0
68.8 67,5
59,2 65,8
42.8
66.4
48.9
62.5 47,2 50,0
80,9 79,3 67,0
,1 78,8 85,5 62,7
77,6 ± 4,2
84.2 ± 5,2
52.4 ± 8,1*
79.3 ± 6,1*
66.5 ± 6,1* 82,1 ± 3,6*
61,1 ± 6,3 65,3 ± 8,5
80,5 ± 4,3*
79,4
55,1
69,5
67,7
68,9 ± 5,9 73,8 ± 3,8
41.6 ± 7,4* 64,0 ± 4,9*
56.7 ± 8,6* 76,5 ± 3,1*
53,3 ± 5,5 55,5 ± 9,2*
71,7 ± 4,1*
70,5
44,1
60,4
59,1
Примечание. Указаны средние значения изучаемых показателей ± среднее отклонение, * - достоверные отличия в соответствующей группе.
них колонках таблицы, так как эти параметры характеризуют интегральные показатели самооценки описанных выше шкал физического и психологического статуса человека. Поэтому в дальнейшем для большей доступности и наглядности оценки полученных данных будем сравнивать и оценивать именно эти показатели.
Определен средний интегральный показатель физического компонента здоровья (РН) у всех обследованных респондентов, который составил 67,7. Этот параметр имеет числовое значение ниже, чем в популяции [3, 5].
Средний интегральный показатель физического компонента здоровья (РН) у ВИЧ-инфицированных респондентов с сопутствующей хронической воспалительной оториноларингологической патологией составил 65,3. Те пациенты, у которых ЛОР-патологии выявлено не было, продемонстрировали значительно более высокий уровень самооценки качества жизни (РН=80,5). Следовательно, можно констатировать негативное влияние хронических заболеваний уха, горла, носа на физический статус иммунокомпро-метированных лиц. Однако это влияние значительно отличается в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Так, на I стадии иммунологической недостаточности интегральный показатель физического компонента здоровья незначительно отличается у лиц с наличием (РН=77,6) и отсутствием (РН=84,2) хронической воспалительной патологии ЛОР-органов.
На II стадии ВИЧ-инфекции происходит снижение уровня физического компонента здоровья у пациентов, имеющих сопутствующую хроническую патологию ЛОР-органов (РН=52,4), в сравнении с группой без признаков оториноларингологических заболеваний (РН=79,3). Интервал значений составил почти 27 пунктов. Следовательно, можно констатировать, что на II стадии ВИЧ-инфекции наиболее существенным фактором, оказывающим негативное влияние на самооценку КЖ человека, являются хронические оториноларингологические заболевания.
На III стадии ВИЧ-инфекции также выявлен более низкий показатель уровня физического компонента здоровья у пациентов, имеющих сопутствующую хроническую патологию ЛОР-органов (РН=66,5 против PH=82,1), однако здесь различие не столь существенно. Следует отметить, что средний показатель физического компонента здоровья у всех пациентов на III стадии вирусного иммунодефицита выше (РН=69,5), чем на II (РН=55,1). Это обстоятельство связано с положительным влиянием АРТ на самооценку состояния респондентов [14, 19].
Оценить влияние ЛОР-патологии на качество жизни ВИЧ-инфицированных на стадии СПИДа нам не удалось, так как у всех респондентов выявлены хронические воспалительные оториноларингологи-ческие заболевания и, следовательно, не было группы сравнения. Средний интегральный показатель физического компонента здоровья у пациентов на IV стадии ВИЧ-инфекции ниже (РН=61,1), чем на III (РН=69,5). Описанные данные представлены на рис. 1 в виде диаграммы.
I стадия II стадия III стадия IV стадия Все ВИЧ-
инфицированные
Ц Наличие ЛОР-патологии ^ Отсутствие ЛОР-патологии
Рис. 1. Интегральный показатель физического компонента здоровья (PH) у ВИЧ-инфицированных лиц на разных стадиях заболевания с наличием и отсутствием хронической воспалительной патологии ЛОР-органов.
Определен средний интегральный показатель психологического компонента здоровья (МН) у всех обследованных респондентов, который составил 59,1.
Значение среднего интегрального показателя психологического компонента здоровья (мН) у ВИЧ-инфицированных респондентов с сопутствующей хронической воспалительной патологией ЛОР-органов составило 55,5, что значительно ниже, чем в группе сравнения баз оториноларингологических заболеваний (МН=71,7). Таким образом, можно констатировать, что хронические воспалительные заболевания уха, горла, носа также оказывают негативное влияние на психологический статус иммуноком-прометированных лиц, однако это влияние различно в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Так, на I стадии иммунологической недостаточности интегральный показатель психологического компонента здоровья незначительно отличается у лиц с наличием (МН=68,9) и отсутствием (МН=73,8) хронической воспалительной патологии ЛОР-органов.
Однако на II стадии ВИЧ-инфекции происходит значительное снижение уровня психологического компонента здоровья у всех пациентов (МН=44,1). У лиц, имеющих сопутствующую хроническую вос-
I стадия II стадия III стадия IV стадия Все ВИЧ-
инфицированные
Наличие ЛОР-патологии ^ Отсутствие ЛОР-патологии
Рис. 2. Интегральный показатель психологического компонента здоровья (МН) у ВИЧ-инфицированных лиц с наличием и отсутствием хронической воспалительной патологии ЛОР-органов.
палительную патологию ЛОР-органов (МН=41,6), в сравнении с группой без признаков оториноларинго-логических заболеваний (МН=64,0) интервал снижения составил почти 23 пункта. Следовательно, можно констатировать, что на II стадии ВИЧ-инфекции наиболее существенным фактором, оказывающим негативное влияние на психологический статус человека, являются хронические оториноларингологи-ческие заболевания.
На III стадии ВИЧ-инфекции также выявлен более низкий показатель уровня психологического компонента здоровья у пациентов, имеющих сопутствующую хроническую патологию ЛОР-органов (МН=56,7 против MH=76,5). Интервал различий здесь также достаточно велик и составил почти 20 пунктов. Следует отметить, что средний показатель психологического компонента здоровья у всех пациентов на III стадии вирусного иммунодефицита выше (МН=60,4), чем на II (МН=44,1). Это явление можно объяснить положительным влиянием АРТ на самооценку состояния респондентов [14, 15].
Оценить влияние ЛОР-патологии на самооценку психологического статуса ВИЧ-инфицированных лиц на стадии СПИДа нам не удалось, так как у всех респондентов выявлены хронические воспалительные оториноларингологические заболевания и, следовательно, не было возможности сформировать группу сравнения. Описанные данные представлены на рис. 2 в виде диаграммы. Средний интегральный показатель психологического компонента здоровья у пациентов на IV стадии ВИЧ-инфекции ниже (МН=53,3), чем на III (МН=60,4).
Таким образом, можно констатировать негативное влияние хронических заболеваний уха, горла, носа на самооценку качества жизни ВИЧ-инфицированных лиц как с точки зрения физического (РН), так и психологического (МН) статуса. Это влияние значительно отличается в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции. Так, на I стадии иммунологической недостаточности интегральные показатели физического и психологического компонентов здоровья незначительно отличаются у лиц с наличием (РН=77,6; МН=68,9) и отсутствием (РН=84,2; МН=73,8) хронической воспалительной патологии ЛОР-органов.
На II стадии заболевания респонденты продемонстрировали самый низкий уровень качества жизни из всей выборки (РН=55,1, МN=44,1). При наличии хронической оториноларингологической патологии интегральный показатель физического компонента здоровья (РН) ниже на 27 баллов (снижение с 79,3 до 52,4), психологического (МН) - на 23 (снижение с 64,0 до 41,6), чем в группе пациентов, у которых отсутствовали признаки ЛОР-патологии. Как указывает проведенное исследование, именно хронические воспалительные оториноларингологические заболевания являются основной патологией, приводящей к снижению самооценки КЖ на II стадии ВИЧ-инфекции.
На III стадии ВИЧ-инфекции показатели КЖ несколько выше (РН=69,5; МН=60,4), чем на II (РН=55,1; МН=44,1). Проведенные ранее исследо-
вания указывают, что этот феномен связан с положительным влиянием АРТ на частоту рецидивиро-вания и тяжесть течения соматической патологии, в том числе и заболеваний ЛОР-органов [14, 15]. Средняя продолжительность приема АРТ у обследованных пациентов на III стадии ВИЧ-инфекции составила 2,1 года, а на II - 4 мес. Вместе с тем общая тенденция более низких показателей КЖ у пациентов, имеющих сопутствующую хроническую оториноларингологическую патологию, сохраняется и на стадии преСПИДа (при наличии ЛОР-патологии РН=66,5; МН=56,7; без ЛОР-патологии РН=82,1, МН=76,5).
Оценить влияние патологии ЛОР-органов на качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов на IV стадии ВИЧ-инфекции нам не удалось, так как у всех респондентов выявлены хронические воспалительные оториноларингологические заболевания и, следовательно, отсутствовала группа сравнения. Однако уровень кЖ у пациентов, которым был выставлен диагноз СПИДа, ниже (РН=61,1, МН=53,3), чем на III стадии вирусной иммунологической недостаточности (РН=69,5, МН=60,4).
Выводы
1. Впервые на значительном клиническом материале исследованы показатели КЖ у 259 ВИЧ-инфицированных респондентов на разных стадиях заболевания. Определены средние интегральные показатели физического компонента здоровья (РН=67,7) и психологического компонента здоровья (МН=59,1).
2. Выявлено негативное влияние на самооценку КЖ ВИЧ-инфицированных лиц хронической воспалительной патологии ЛОР-органов. Происходит снижение уровня как физического (с РН=80,5, до РН=65,3), так и психологического компонентов здоровья (с МН=71,7, до МН=55,5).
3. На разных стадиях ВИЧ-инфекции негативное влияние хронической воспалительной патологии ЛОР-органов на качество жизни респондентов различно.
4. максимальное негативное влияние хронической воспалительной оториноларингологической патологии выявлено на респондентов, у которых диагностирована II стадия ВИЧ-инфекции (снижение РН с 79,3 до 52,4; МН с 64,0 до 41,6).
ЛИТЕРАТУРА
1. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью. Терапевтический архив. 2002; 1: 8-16.
2. Бримкулов Н.Н., Абдулина А.А. Исследование качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Вестник КРСУ 2002; 3: 51-4.
3. ЗатолокаП.А., Еременко Ю.Е. Качество жизни студентов Белорусского государственного медицинского университета. Медицинский журнал. 2008; 3: 48-9.
4. Затолока П.А. Влияние патологии ЛОР-органов на качество жизни человека. Медицинский журнал. 2008; 4: 28-30.
5. Затолока П.А. и др. Качество жизни студентов медицин-
ских вузов республики Беларусь. Экологический вестник. 2009; 2: 55-60.
6. Музалевский В.М. Основные тенденции в отношении пациентов к негосударственным медицинским учреждениям. В кн.: Актуальные тенденции социально-экономического развития России: Сборник науч. статей. Тамбов: Издательство ТГТУ; 2006: 35-47.
7. Орлов В.А., Гиляревский С.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. М.: Медицина; 1992.
8. Петрова М.Н., Айвазян Т.А., Фандюхин С.Л. Качество жизни у мужчин, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология. 2000; 2: 65-6.
9. Саливончик Д.П., Доценко Э.А. Качество жизни после лечения инфаркта миокарда методом гипербарической оксигенации. В кн.: Биохимия здорового образа жизни: Сборник науч. статей. Витебск: Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова»; 2005: 152-7.
10. Akgun D. et al. Assessment of clinical improvement and quality of life before and after tonsillectomy. J. Laryngol. 2009; 123(2): 199-202.
11. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire: normative data for adults of working age. Br. Med. J. 1993; 306: 1437-40.
12. Lam H.C., Tong M.C., Van Hasselt C.A. Rhinitis symptoms and quality of life in patients with chronic perennial rhinitis treated with desloratadine. J. Laryngol. 2007; 121(12): 1151-5.
13. Serrano E. et al. Nasal Polyposis in France: impact on sleep and quality of life. J. Laryngol. 2005; 119(7): 543-9.
14. Liu C. et al. Predictors for lower quality of life in the HAART era among HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syn-dr. 2006; 42(4): 470-7.
15. Meng Y.J. et al. Quality of life and hostile mentality trend of patients with HIV/AIDS in China. Publ. Hlth. 2008; 122(4): 404-11.
16. Maune S. et al. Quality of life assessment in otorhinolaryngol-ogy. History, measures and methods. Otolaryngol. Pol. 2005; 59(4): 489-504.
17. Hasukic B. et al. Quality of life in children with obstructive sleep apnea after adenotonsillectomy. Med. Arh. 2008; 62(1): 30-3.
18. Fujii T. et al. Quality of life in patients with Japanese cedar pollinosis: using the SF-8 health status questionnaire (Japanese version). Arerugi. 2006; 55(10): 1288-94.
19. Astoro N.W. et al. Quality of life of HIV patients and influen-tialfactors.Acta Med. Indones. 2007; 39(1): 2-7.
20. Siupsinskiene N., Adamonis K., Toohill R. Quality of life in laryngopharyngeal reflux patients. Laryngoscope. 2007; 117(3): 480-4.
21. Meng Y.J. et al. The development and assessment on an instrument regarding quality of life for patients living with HIV/AIDS in China. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2007; 28(11): 1081-4.
22. Kowal J. et al. The role of psychological and behavioral variables in quality of life and the experience of bodily pain among persons living with HIV.J. Pain Symptom Manage. 2008; 36(3): 247-58.
Поступила 21.01.13
