CC BY
20
УДК 616.9+616.155.1
© Е.Ю. Степанова, Г.Р. Хасанова, В .А. Анохин, 2010
12 1 1 Е.Ю. Степанова , , Г.Р. Хасанова , В.А. Анохин
ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
1ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» 2ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ»
Цель настоящей работы - оценка возможного влияния анемии на качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов. Нами проведено изучение качества жизни c использованием Российской версии опросника Medical Outcomes Study Short-Form 36 у 62 ВИЧ-инфицированных пациентов с различными степенями анемии и у 26 ВИЧ-инфицированных пациентов без анемии. Установлено, что снижение уровня гемоглобина оказывает отрицательное влияние на физическую компоненту качества жизни пациентов, не затрагивая ментальной. Выраженность иммуносупрессии (количество СБ4-лимфоцитов) не коррелирует ни с физической, ни с ментальной составляющей качества жизни.
Ключевые слова:ВИЧ-инфекция, анемия, качество жизни.
E.Yu. Stepanova, G.R. Hasanova, V.A. Anohin THE INFLUENCE OF ANEMIA ON THE LIFE QUALITY OF HIV-INFECTED PATIENTS
The aim of the work is to estimate the possible influence of anemia on the life quality of HIV-infected patients. The study was based on the questionary Russian version of Medical Outcomes Study Short-Form 36 from 62 HIV-infected patients with different degree of anemia and 26 HIV-infected without anemia were observed. It was stated that the decrease of hemoglobin level may have the negative influence on the physical component of life quality of the patients not touching the mental aspect. The expression of immunosuppression (quantity of CD4-lymphocytes) didn't correlate with physical and mental component of life quality.
Key words: HIV-infection, anemia, life quality.
Разработка и внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в практику лечения ВИЧ-инфицированных больных позволили существенно увеличить продолжительность их жизни. Естественно, что при этом качество сохраненной и продленной жизни стало для этих больных принципиально важным.
Для ВИЧ-инфекции в целом характерна астенизация больных. Это хорошо известный факт. Около 10-30% пациентов на бессимптомной стадии заболевания и почти 50% пациентов, находящихся в стадии СПИД, отмечают, что утомляемость мешает ежедневной деятельности и вызывает проблемы на работе [2, 9]. Анемия также снижает качество жизни пациента, обусловливая слабость, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку и, связанные с этим, снижение работоспособности и необходимость ограничения физической активности [6]. По мнению большинства исследователей, проблема анемии достаточно актуальна для ВИЧ-инфицированных пациентов, в первую очередь, из-за высокой ее распространенности: она выявляется у 30% больных на бессимптомной стадии заболевания и у 70-80% больных на стадии СПИДа [7].
Качество жизни (КЖ) большинство исследователей рассматривает как характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования изучаемой личности, основанную на ее субъективном восприятии [11]. Наряду с клинико-лабораторными показателями, КЖ может считаться критерием эффективности терапевтического вмешательства.
Для изучения качества жизни используются стандартные инструменты оценки, которыми традиционно являются опросники (индексы и профили). В США и Европе созданы специальные центры, занимающиеся разработкой и анализом таких опросников [4]. При этом лишь немногие опросники апробированы в России. Сочетание двух состояний (анемии и
ВИЧ-инфекции), оказывающих влияние на качество жизни пациентов, с нашей точки зрения, представляет большой интерес и требует изучения этой проблемы.
Цель работы. Оценка возможного влияния анемии на качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материалы и методы. Исследование проведено в 2008-2009 гг. на базе ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ».
Анемия определялась в соответствии с критериями ВОЗ как снижение уровня гемоглобина менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин [5]. Контрольную группу составили 26 ВИЧ-инфицированных пациентов с нормальным уровнем гемоглобина. Критериями исключения из исследуемой и контрольной групп были беременность, получение противовирусной терапии против хронического гепатита С, возраст пациентов моложе 18 лет и старше 60 лет. Диагноз ВИЧ-инфекции был подтвержден обнаружением специфических антител методами иммуноферментного анализа и иммунного блоттинга. Пациенты набирались методом случайного отбора. В исследуемую группу вошли 62 пациента. Большая часть из них (52 пациента - 83,9%) страдала анемией легкой степени (содержание гемоглобина от 90 до 120-130 г/л). Анемия средней степени (содержание гемоглобина 70-89 г/л) регистрировалась у 8 пациентов (12,9%) и тяжелая анемия (снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л) - у 2 пациентов (3,2%).
Группы были сопоставимы по основным социально-демографическим показателям.
При анализе распределения по стадиям ВИЧ-инфекции установлено, что большинство пациентов в обеих группах находились в латентной стадии заболевания. Выявлено статистически значимое различие между контрольной и исследуемой группами по числу пациентов, находящихся на стадии 4а, в фазе ремиссии. Однако мы считаем, что этот факт не должен повлиять на результаты исследования, так как характеристики пациентов, находящихся в фазе ремиссии стадии 4а, по клинико-лабораторным данным близки 3 стадии ВИЧ-инфекции, а суммарное количество пациентов исследуемых групп (4а, ремиссия и 3) вполне сопоставимо с контролем. Большинство больных в обеих группах имели умеренную степень иммуносупрессии и умеренную вирусную нагрузку. По распределению сопутствующих заболеваний различия между группами статистически не значимы.
В соответствии с целью и задачами работы нами проводилась оценка качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов с применением российской версии опросника Médical Outcomes Study Short-Form 36 [1]. Выбор именно этого опросника для оценки качества жизни обусловлен во многом наличием адаптированной версии, которая одобрена для проведения исследований оценки качества жизни и состояния здоровья населения России. Обработку результатов проводили по схеме, рекомендованной разработчиками [10] с использованием пакета прикладных программ SPSS Statistics 17.0 и Microsoft Office Excel 2007.
Анкета SF-36 состоит из 36 вопросов, составляющих основу восьми шкал анкеты: физическая активность (PF01-PF10), служебные обязанности - физическая активность (RP01-RP04), физическая боль (BP01-BP02), общее состояние здоровья (GH01-GH05), жизнеспособность (VT01-VT04), социальная активность (SF01-SF02), служебные обязанности - эмоциональное состояние (RE01-RE03), состояние психического здоровья (MN01-MN05). После подсчета окончательных значений каждого из вопросов получились предварительные оценки шкал, требующие преобразования и стандартизации z-оценок шкал SF-36-v2. Далее было проведено нормированное преобразование этих оценок для вычисления суммарных показателей физической и ментальной компоненты, преобразуемых в последующем, соответственно, в две нормированные величины (MCS и PCS, ментальная и физическая компоненты качества жизни).
Для оценки данных по социально-демографическим показателям (пол, возраст, семейное положение, наличие детей, уровень образования, наличие и характер работы, уровень доходов семьи и др.), особенностям поведения (употребление внутривенных
психоактивных веществ и алкоголя) нами была разработана специальная анкета. Она включала в себя 32 вопроса, разных по форме (закрытые, полузакрытые, открытые, вопросы-наборы). Полученные данные сопоставлялись с информацией, зафиксированной в медицинских картах врачами-инфекционистами, врачами-эпидемиологами, врачами-психотерапевтами, психологами, социальными работниками, «равными» консультантами.
Также были проанализированы клинические и лабораторные показатели изучаемых пациентов по 40 клиническим и лабораторным параметрам: стадия ВИЧ-инфекции, вторичные заболевания, жалобы, прием антиретровирусные препаратов и других лекарственных средств, данные осмотра и лабораторного обследования (полный и биохимический анализы крови, иммунограмма, уровень РНК ВИЧ и другие).
Анализ контрольной и исследуемой групп по методу Колмогорова-Смирнова не выявил существенного отклонения от нормального распределения. Поэтому мы применили параметрические методы оценки достоверности результатов исследования двух несвязанных совокупностей.
Результаты исследования и их обсуждение. При анализе итоговых компонент, позволяющих оценить качество жизни, установлено статистически значимое различие между средними значениями физических итоговых компонент (PCS) исследуемой и контрольной групп. Различия между средними значениями ментальных итоговых компонент (MCS) были статистически незначимы (рис. 1).
При стратификации групп по уровню гемоглобина статистически значимая разница с контрольной группой физической итоговой компоненты качества жизни выявлена не только для пациентов со среднетяжелой и тяжелой анемией, но и для больных с легкой формой анемии. Различия между средними значениями ментальных итоговых компонент (MCS) также не были статистически значимы (рис. 2).
По результатам корреляционного анализа выявлены сильные положительные связи PCS с концентраций гемоглобина (r=0,3; p<0,01) и уровнем эритроцитов (r=0,3; p<0,01).
Таким образом, установлено, что ВИЧ-инфицированные пациенты, страдающие анемией, имеют более низкие показатели физической составляющей качества жизни в сравнении с пациентами без анемии.
В ходе проведения этого исследования нами также получены дополнительные данные, освещающие проблемы КЖ ВИЧ-инфицированных людей. При выявлении связи итоговых компонент качества жизни с различными социальными и медицинскими факторами установлена положительная корреляция PCS с такими социальными факторами, как уровень дохода (r=0,434; p<0,0001), образование (r=0,315; p<0,01), трудовая занятость (r=0,332; p<0,01). Предполагается их взаимосвязанное и многофакторное влияние.
Выявлена сильная отрицательная корреляционная связь PCS со стадией ВИЧ-инфекции (r=-0,555; p<0,0001). Очевидно, что прогрессирование заболевания сопровождается ростом числа оппортунистических инфекций и других заболеваний, что неизбежно снижает качество жизни. Статистически значимо уменьшает показатели физической компоненты качества жизни наличие таких заболеваний, как хронический вирусный гепатит С (r=-0,356; p=0,001) и туберкулез (r=-0,399; p<0,0001).
ID 1 группа (исследуемая) ЕЗ 2 группа (контрольная)
Рис. 1. Итоговые компоненты качества жизни в зависимости от факта наличия анемии (* - достоверность разницы 1 и 2 групп; р<0,05)
52,3
«iSSFT-
PCS
41,6 40,1 40,8
MCS
0
Ш 1 группа: Hb<90 г/л
S 1 группа: Hb 90-119 (129) г/л
ЕЗ 3 группа (контрольная): Hb>119 (129) г/л
Рис. 2. Итоговые компоненты качества жизни в зависимости от уровня гемоглобина (* - достоверность разницы с 3 группой; р<0,05)
Нами не выявлена какая-либо статистически значимая корреляция показателей MCS с уровнем гемоглобина и количеством эритроцитов. Однако среди изучаемых нами факторов для двух из них установлена положительная статистически значимая связь: MCS - с наличием детей (r=0,412; p<0,0001) и уровнем дохода (r=0,306; p<0,005).
Интересным, на наш взгляд, является факт того, что никак не коррелируют между собой такие принципиально важные моменты, как качество жизни ВИЧ-инфицированных пациентов и выраженность их иммуносупрессии (для PCS r=0,204; p>0,05, для MCS r=-0,106; p>0,05). Это позволяет в очередной раз подчеркнуть важность проведения регулярного клинического и лабораторного обследования, независимо от самочувствия больных, для решения вопросов о своевременности назначения АРВТ и профилактики оппортунистических инфекций.
Заключение. В результате проведенного исследования установлено, что снижение уровня гемоглобина оказывает отрицательное влияние на физическую компоненту качества жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, не затрагивая ментальной. В дополнение к данным, подтверждающим влияние анемии на продолжительность жизни пациентов с ВИЧ-инфекцией [3, 8], становится ясна важность своевременной диагностики и лечения анемии в данной популяции.
Степень иммуносупрессии (количество CD4-лимфоцитов) самостоятельно не оказывает влияния на качество жизни, что подтверждает необходимость регулярного диспансерного
наблюдения пациентов с целью своевременного выявления иммуносупрессии и проведения профилактических и лечебных мероприятий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. - СПб.: Издательский дом «Нева»; М.: «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.
2. Barroso J. A review of fatigue in people with HIV infection // J. Assoc. Nurses AIDS Care. - 1999. - Vol. 10, № 5. - P. 42-49.
3. Berhane K., Karim R., Cohen M.H. [et al.]. Impact of highly active antiretroviral therapy on anemia and relationship between anemia and survival in a large cohort of HIV-infected women: Women's Interagency HIV Study // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2004. - Vol. 37, № 2. - P. 1245-1252.
4. Bullinger M., Alonso J., Apolone G. [et al.]. Translating health status questionnaires and evaluating their quality: the IQOLA Project approach. International Quality of Life Assessment // J. Clin. Epidemiol. - 1998. -Vol. 51, № 11. - P. 913-923.
5. Dе Maeyer E.M., Dallman P., Gurney J.M. [et al.]. Preventing and controlling iron deficiency anaemia through primary health care. A guide for health administrators and programme managers. - Geneva: World Health Organization, 1989. - 58 p.
6. Hillman R.S. Anemia // Harrison's principles of internal medicine. 14th ed. - New York City: McGraw-Hill Companies Inc.,1998. - P. 334-339.
7. Levine A.M., Berhane K., Masri-Lavine L. [et.al.]. Prevalence and correlates of anemia in a large cohort of HIV-infected women: Women's Interagency HIV Study // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. - 2001. - Vol. 26, № 1. - P. 28-35.
8. Lundgren J.D., Mocroft A., Gatell J.M. [et al.]. A clinically prognostic scoring system for patients receiving highly active antiretroviral therapy: results from the EuroSIDA study // J. Infect. Dis. - 2002. - Vol. 185, № 2. - P. 178-187.
9. Sullivan P., Dworkin M.S. Incidence and associations of fatigue in HIV-infected persons // Program and abstract book of the XIII International AIDS Conference (Durban, South Africa, 9-14 July 2000). - 2000. -Vol. 13. - P. 151-162.
10. Ware J.E. Jr., Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection // Med. Care. - 1992. - Vol. 30, № 6. - P. 473-483.
11. World Health Organization. Quality of life group. What is it Quality of life? // Wid. Hth. Forum. - 1996. -Vol. 1. - P. 29.
Степанова Екатерина Юрьевна, аспирант кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», врач-инфекционист ГУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ РТ», 420007, г. Казань, ул. Вишневского, 2, тел. (843) 238-19-06, e-mail: centre_SpidCTatar.ru
Хасанова Гульшат Рашатовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекций ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», Россия, 420140, г. Казань, Проспект Победы, 83, тел. (843) 267-81-02, e-mail: gulshatra@mail.ru
Анохин Владимир Алексеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»
