CC BY
81
УДК 618.14-089.87:612.621.31
Э.Д. Загородняя1, Т.М. Баркан2, А.Д. Колесников2, В.С. Баркан2, В.С. Резанович2, А.А. Бутунов2, Е.А. Целюба1
ВЛИЯНИЕ ГИСТЕРЭКТОМИИ НА ФУНКЦИЮ ЯИЧНИКОВ И КАЧЕСТВО
ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МИОМОЙ МАТКИ
'Читинская государственная медицинская академия, 672090, ул. Горького, 39а, тел. 8-(3022)-32-00-85, e-mail: macadem@mail.chita.ru;
2НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Чита-2 ОАО «РЖД», 672006, ул. Ленина, 4, тел.: 8-(3022)-33-44-55, 22-48-91, e-mail: dkb-chita@yandex.ru, г. Чита
Резюме
Несмотря на рост органосохраняющих операций при миоме матки, не уменьшается число пациенток с клиникой постгистерэктомического синдрома, в том числе и при сохранении придатков матки. У 45-ти пациенток после гистерэктомии с сохранением яичников через 6 месяцев появились признаки гипоэстрогении, через 12 месяцев -нейро-вегетативные, урогенитальные расстройства, изменения центральной гемодинамики как начальные проявления миокардиодистрофии.
Ключевые слова: миома, яичники, гормоны, сердечно-сосудистая система.
E.D. Zagorodnjaja, T.M. Balkan, A.D. Kolesnikov, V.S. Barkan, V.S. Rezanovich, A.A. Butunov, E.A. Tseluba
OVARIAN FUNCTION AND QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH FIBROIDS AFTER HYSTERECTOMY
1Chita state medical academy;
2Chita clinical hospital of the railway, Chita
Summary
The number of patients with the clinic post-hysterectomy syndrome is not reduced. In 45 patients after hysterectomy with the preservation of the ovaries in 6 months postoperatively there were signs of hypoestrogenism, in 12 months - neurovegetative, urogenital disorders, changes of central hemodynamics, as the initial manifestation of the myocardiodystrophy.
Key words: myoma, ovaries, hormones, cardio-vascular system.
Миома матки относится к числу наиболее распространенных доброкачественных гинекологических заболеваний, ее частота колеблется от 20 до 50 % [1, 4], а в 35 % случаев требуется оперативное лечение [1]. При неуклонном росте органосохраняющих операций, не уменьшается число пациенток с клиникой постгистерэктомического синдрома [2], в том числе и при сохранении придатков матки [1, 2]. Для женщин, подвергшихся гистерэктомии, вероятность смерти от ИБС в пременопаузе составляет 38 %, [3, 8] и даже при сохранении яичниковой ткани они остаются в группе риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний [3].
Целью исследования явилось изучение клинических проявлений постгистерэктомического синдрома, гормонального профиля, морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы и яичников у женщин после гистерэктомии в ранний и поздний послеоперационный периоды.
Материалы и методы
Обследовано 45 пациенток после гистерэктомии по поводу миомы матки в возрасте от 35-ти до 42-х лет, средний возраст 36,2±3,2 года. Определяли функциональное состояние яичников до операции, на 7-9-й день и через 6 и 12 месяцев после операции по данным ультразвукового исследования, секреции гонадо-тропных и стероидных гормонов иммуноферментным
методом. Для изучения морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы проводилась эхо-кардиография с анализом систолической и диастоли-ческой (по трансмитральному потоку) функции левого желудочка, изучался суточный профиль артериального давления до оперативного вмешательства, через 2 и 12 месяцев. Эхокардиографическое исследование проводилось на ультразвуковом сканере «Секвойя-512» фирмы Акусон (США) по стандартному протоколу с расчетом показателей центральной гемодинамики (ЦГМ), суточное мониторирование ЭКГ и АД и исследование показателей вариабельности сердечного ритма с помощью кардиорегистраторов «Кардиотехника-4000» АД фирмы Инкарт (Санкт-Петербург; Россия).
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью программы Statistica 6.0. Оценка межгрупповых различий по количественным, нормально распределенным показателям проведена с помощью параметрического критерия Стьюдента.
Результаты и обсуждение
Несмотря на благополучный исход операции и благоприятное послеоперационное течение, у 12-ти пациенток (26 %) уже со 2-3-го дня отмечались психопатологические симптомы: тревожно-тоскливое состояние, заторможенность, подавленность, нарушение сна, ипохондрические жалобы с фиксацией на
состоянии своего здоровья, возможных изменениях в половой жизни. При динамическом наблюдении за обследуемой группой женщин в 15-ти (37,5 %) случаях кроме вышеописанной симптоматики через 6 месяцев после операции дополнительно отмечались приливы различной степени выраженности, слабость, снижение настроения, работоспособности, урогенитальные расстройства (гиперактивный мочевой пузырь, сухость влагалища, диспареуния).
Таблица 1
Показатели гормонов у больных миомой матки до- и после операции
Показатели До операции (п=45) 7-е сутки после операции (п=45) 6 мес. после операции (п =40) 12 мес. после операции (п=35)
ФСГ (мнМе/мл) 5,6±1,1 7,8±1,8 10,2±2,1 33,3±4,3
ЛГ (мнМе/л) 5,4±0,8 6,2±2,1 3,2±0,7 26,4±6,2
Эстрадиол (нмол/л) 78±19,6 76±16,2 71±12,3 32,4±10,4
Тестостерон (нмол/л) 2,8±0,6 3,1±0,8 1,2±0,06 0,3±0,02
Прогестерон (нмол/л) 2,0±0,3 1,8±0,2 0,8±0,06 0,4±0,04
судах яичника при равной гемодинамической мощности яичниковой артерии и яичниковой ветви маточной артерии [1, 4].
Для оценки морфофункционального состояния сердечно-сосудистой системы и времени появления патологических изменений нами изучены показатели центральной гемодинамики (ЦГД) до оперативного лечения и после гистерэктомии.
Заметное увеличение показателей АД за счет систолического и диастолического давления выявлены в поздний послеоперационный период. Отмечено умеренное увеличение левых отделов сердца: конечно-диастолический и конечно-систолический размеры, а размеры левого предсердия имели достоверную тенденцию к увеличению.
Таблица 2
Показатели центральной гемодинамики до- и после гистерэктомии
Эстрадиол у пациенток с миомой матки до операции находился в пределах нормы - 78±19,6 пнг/мл (норма 30-120 пнг/мл). Через 6 месяцев незначительное снижение эстрадиола по сравнению с исходным наблюдалось только в 10-ти (22,2 %) случаях, у них же отмечались признаки гипоэстрогении. Через год содержание эстрогенов снизилось у 25-ти пациенток (71 %), у 15-ти - менее 30 пнг/мл. У них наблюдались вегето-сосудистые и незначительные урогенитальные расстройства. При ультразвуковом и допплерографи-ческом исследовании яичников через 6 месяцев после операции в 45 % случаев выявлено уменьшение количества антральных, доминантных фолликулов, отмечались изменения архитектоники сосудов с замедлением скорости кровотока, повышение резистентности в мелких магистральных артериях с выраженным венозным застоем. Через 12 месяцев данные изменения выявлены у 29-ти пациенток (83 %), причем были более выраженными у женщин с клиникой гипоэстрогении.
Раннее истощение гормональной функции яичников связано с уменьшением притока артериальной крови к яичникам из-за перевязки маточных артерий [1, 4]. Однако расстройство гемодинамики наблюдается только в тех случаях, когда кровоснабжение яичника преимущественно связано с маточной артерией и пересечение собственной связки яичника вызывает резкое снижение кровотока в его экстраорганных сосудах вплоть до полной ишемии [4, 6, 7]. Не происходит существенных сдвигов артериального давления в со-
Показатели До операции Через 2 мес. Через 12 мес.
САД, мм рт ст 124,1±3,1 127,2±2,8 137,2±2,4*
ДАД, мм рт ст 78±2,2 86±2,5 93±1,9*
КДО, мл 95±2,4 95,7±1,9 105,7±2,6*
КСО, мл 38±3,4 48,4±3,1 68,4±2,3*
ФВ, % 71±2,6 65,1±3,2 63,1±2,4
СУ, % 40±1,8 35,5±1,6 34,5±1,3
УО, мл 56±2,1 53,9±1,9 57,3±2,2
УИ, мл х м 2 32±1,4 33,4±1,3 36,4±2,3
МО, л/мин 4,56±1,1 4,76±0,8 4,92±1,1
СИ, л/мин х м 2 2,87±0,8 2,97±0,6 3,01±0,9
ОПСС, дин х с/см5 1401±321 1684,7±241 1576,7±197
СрДЛА, мм рт. Ст. 13±1,7 14,3±1,2 14,0±2,2
ЛП, мм 35±1,6 36±1,4 39±2,0*
Примечание. * - р<0,05.
На основании полученных сведений можно утверждать, что ранний (до 2-х месяцев) период после гистерэктомии характеризуется сохранением морфо-функционального статуса сердечно-сосудистой системы на дооперационном уровне. В позднем (12 месяцев) послеоперационном периоде зарегистрирована тенденция к повышению АД за счет САД и ДАД, и к расширению левых камер сердца, что можно расценить как начальные признаки миокардиодистрофии.
Выводы
Таким образом, для своевременной диагностики постгистерэктимического синдрома, гормонально зависимых нарушений различных функций организма, в том числе функции сердечно-сосудистой системы и своевременной их коррекции в течение первого года после гистерэктомии, целесообразен гормональный контроль через 1, 6, 12 месяцев, мониторинг ЦГД через 6 и 12 месяцев с проведением соответствующей коррекции.
Литература
1. Безнощенко Г.Б. Проблема оперированного органа в гинекологии // Российский вестник акушера-гинеколога, 2003. - Т. 3, № 2. - С. 28-33.
2. Каменская Г.Я. Терапия депрессивных наруше-
ний при хирургической менопаузе // Акушерство и ги-
некология. - 2005. - № 3. - С. 37-40.
3. Ларева Н.В., Говорин А.В. Сердечно-сосудистые нарушения в постменопаузе: патогенез, особенности клинического течения. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008. - 100 с.
4. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Любченко Н.В. Некоторые аспекты отдаленных результатов гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста.
5. Торчинов А.М., Умаханова М.М., Боклагова Ю.В. Исследование гормонального профиля у больных после гинекологических операций // Акушерство и гинекология. - 2012. - № 1. - С. 80-87.
6. Cowan B.D. Reproductiv Peptide Hormones // Clin. Reprod. Med. - 1998.
7. Gore-Laugton R.E., Amstrong D.E. Folliculas steroidogenesis and its control. Physiology of Reproduction. Raven Press. - 1994. - P. 571-627.
8. Rossner S., Sjostrom L., Noack R. et al. Weight loss, weight maintenance and improved cardiovascular risk factors after 2 yers treatment with orlistat for obesity // J.Obes. Res. - 2000, Jan. - Vol. 8. - P. 469-475.
Координаты для связи с авторами: Загородняя Эмма Дмитриевна - доктор мед. наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ЧГМА; Баркан Татьяна Михайловна - заведующая отделением гинекологогии НУЗ ДКБ, тел.: 8-(3022)-33-44-55, 22-48-91; Колесников Александр Дмитриевич - кандидат мед. наук, врач отделения гинекологии НУЗ ДКБ; Баркан Виталий Станиславович - кандидат мед. наук, заведующий отделением функциональной диагностики НУЗ ДКБ; Резанович Вера Сергеевна - врач отделения гинекологии НУЗ ДКБ, тел. 8-(3022)-22-48-91; Целюба Елена Александровна - кандидат мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ЧГМА; Бутунов Алексей Андреевич - врач отделения гинекологии НУЗ ДКБ, тел.: 8-(3022)-22-48-91, +7-914-522-36-95, e-mail: alexey.butunov@gmail.com.
□□□
УДК 577.115.3:618.38:616.523 Н.А. Ишутина
СОСТАВ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В КРОВИ ПУПОВИНЫ ПРИ ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН, 675000, ул. Калинина, 22, тел. 8-(4162)-52-59-57, г. Благовещенск
Резюме
В статье изучен состав полиненасыщенных жирных кислот и концентрация липид-переносящего белка в крови пуповины новорожденных от матерей, перенесших в различные сроки гестации обострение герпес-вирусной инфекции.
Установлено, что при обострении герпес-вирусной инфекции (титр антител IgG к вирусу простого герпеса 1-го типа 1:12800) в период гестации в крови пуповины новорожденных выявлялся дисбаланс полиненасыщенных жирных кислот, характеризующийся снижением кислот ю-3 семейства (эйкозапентаеновой на 34 %, докозагексае-новой на 28 %), при одновременном увеличении содержания провоспалительных предшественников эйкозаноидов кислот ю-6 семейства (линолевой на 51 %, эйкозатриеновой на 57 %, арахидоновой на 12 %). Тем самым, можно полагать, что активация герпес-вирусной инфекции в период беременности подавляет перенос липидов из периферической крови матери через фетоплацентраный барьер, вследствие снижения активности липид-переносящего белка, что является причиной уменьшенной доставки липидов в кровь плода.
Ключевые слова: герпес-вирусная инфекция, кровь пуповины, полиненасыщенные жирные кислоты, липид-переносящий белок.
N.A. Ishutina
COMPOSITION OF POLYUNSATURATED FATTY ACIDS IN THE BLOOD OF THE NAVEL IN HERPES-VIRUS
INFECTION CONTAMINATION
Far Eastern Scientific Center of Respiration Physiology and Pathology of SB RAMS, Blagoveshchensk
Summary
The article analyzes polyunsaturated fatty acids, and concentration of lipid-bearing protein in blood of navel neonatal from mothers who having had an exacerbation of herpes-virus infection contamination in various terms of gestation.
An exacerbation of herpes-virus infection (antiserum capacity IgG to virus of simple herpes 1 1:12800) in the term gestation demonstrated in blood of navel neonatal misbalance of polyunsaturated fatty acids described by drop of acids ю-3 families (eicosapentaenoic on 34 %, docosahexaenoic on 28 %), at simultaneous augmentation of the contents of proinflammatory precursors of eicosanoic acids ю-6 families (linolic on 51 %, eicosatrienoic on 57 %, arachidonic on 12 %). Thus, it
