CC BY
29
УДК: : 616.314.17-008.1-084:615.327 DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16627
ВЛИЯНИЕ ГИДРООРОШЕНИЙ ЙОДОБРОМНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ НА РЕЗУЛЬТАТ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
Х.О. ОМАРОВА, М.М. МАЩИЛИЕВА, О.Г. ОМАРОВ, Г.М.-А. БУДАЙЧИЕВ
Дагестанский государственный медицинский университет, пл. Ленина, д.1, г. Махачкала, Республика Дагестан, 367000, Россия, e-mai: gasan.budaychiev005@mail.ru
Аннотация. Цель исследования - оценка эффективности орошений тканей пародонта йодобром-ной минеральной водой в лечении хронического генерализованного пародонтита различной степени тяжести во внекурортных условиях. Материалы и методы исследования. Проведено клиническое обследование и лечение 110 пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст больных составил 39,3±0,19), из них 72 (65,5%) женщин и 38 (34,5%) мужчин. Все обследованные пациенты (110 человек) были распределены на 2 группы (основная и группа сравнения). Клиническое обследование включало опрос и осмотр пациента, определение пародонтальных индексов: индекс Сильнес-Лоу для определения налета в придесневой области; папиллярно-маргинально -альвеолярный индекс в модификации Рарша С. (1960 г.), степень выраженности воспалительного процесса и деструктивных изменений в пародонте оценивали с помощью пародонтального индекса; подвижность зубов определяли по степени их смещения по шкале Миллера в модификации Флезера (1980). Глубину пародонтальных карманов оценивали по самой глубокой точке с помощью пародонтального градуированного зонда. Результаты и их обсуждение. После проведения курса орошений тканей паро-донта йодобромной минеральной водой жалобы на кровоточивость десны сохранились лишь у 3 пациентов (4,3%), имевших до этого спонтанную кровоточивость. Зуд и дискомфорт исчезли в 100% случаев. Наличие неприятного запаха изо рта после курса орошений йодобромной водой сохранялось у 5 больных (6,7%). Процедура орошения полости рта питьевой иодооромной водой пациентами переносилась хорошо. Заключение. Таким образом, приведенные результаты обследования больных с ХГПТ степени тяжести позволяют, утверждать, что после курса бальнеотерапии йодобромной минеральной водой отмечается более эффективная, чем традиционном лечении, положительная динамика состояния пародонта. Это подтверждает и проведенная микробиологическая оценка эффективности орошений пародонта йодоб-ромной минеральной водой в комплексной терапии ХГП. Она свидетельствует о достоверном снижении концентрации облигатно-анаэробных бактерий, которое сопровождается положительным изменением клинических показателей, обозначенных снижением величины индексов.
Ключевые слова: пародонтит, гидроорошение, бальнеотерапия, физиотерапия, ирригатор.
INFLUENCE OF HYDROGENATION OF IODINE-BROMINE MINERAL WATER ON THE RESULT OF COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS
H.O. OMAROVA, M.M. MASHILIEVA, O.G. OMAROV, G. M.-A. BUDAICHIEV
Dagestan State Medical University, Lenin Square, 1, Makhachkala, Republic of Dagestan, 367000, Russia, e-mail: gasan.budaychiev005@mail.ru
Abstract. The research purpose study was to assess the effectiveness of periodontal tissue irrigation with iodine-bromine mineral water in the treatment of chronic generalized periodontitis of varying severity in extracurricular conditions. Material and methods of research. Clinical examination and treatment of 110 patients with CKD aged from 20 to 60 years (the average age of patients was 39.3 ±0.19), including 72 (65.5%) women and 38 (34.5%) men. All examined patients (110 people) were divided into 2 groups (main and comparison group). Clinical examination included a survey and examination of the patient, the definition of periodontal indices: the index of Silnes-low to determine the plaque in pricesavvy region; papillary-marginal-alveolar (PMA) index in the modification of Rama With (1960), the severity of inflammation and destructive changes in the periodontium were assessed using the periodontal index (PI); tooth mobility was determined by the degree of displacement on the scale of Miller's modification Fleser (1980). The depth of the periodontal pockets was estimated at the deepest point using a periodontal graded probe. The results of the study and their discussion. After a course of periodontal tissue irrigation with iodine-bromine mineral water, complaints of bleeding gums persisted only in 3 patients (4.3%) who had spontaneous bleeding before. Itching and discomfort disappeared in 100% of cases. The presence of bad breath after a course of irrigation with iodine-bromine water was preserved in 5 patients (6.7%). The procedure of irrigation of the oral cavity with drinking iodoform water was well tolerated by patients. Conclusion. Thus, the results of the examination of patients with cgpt severity allow us to assert that
after a course of balneotherapy with iodine-bromine mineral water, there is a more effective than traditional treatment, positive dynamics of the periodontal condition. This is confirmed by the microbiological evaluation of the effectiveness of periodontal irrigation with iodine-bromine mineral water in the complex therapy of CGP. It indicates a significant decrease in the concentration of obligate-anaerobic bacteria, which is accompanied by a positive change in clinical indicators, indicated by a decrease in the value of the indices.
Key words: periodontitis, hydro irrigation, balneotherapy, physiotherapy, irrigator.
Воспалительные заболевания пародонта являются одной из актуальных проблем современной стоматологии. Это связано с высокой и прогрессирующей их распространенностью и наличием клинических форм, приводящих к нарушению зубочелюстной системы и влияющих на реактивность организма в целом [1, 8]. Следовательно, поиск новых методов лечения и профилактики заболеваний пародонта остается актуальным [2, 9]
Причинными факторами в патогенезе болезней пародонта являются инфекция и плохая гигиена полости рта, поэтому мероприятия, влияющие на устранение этих факторов, являются патогенетической терапией.
Однако, исключительно противомикробная профилактика и лечение не решают проблему болезней пародонта.
Одним из этапов комплексного лечения хронических воспалительных процессов пародонта являются физиотерапия и бальнеотерапия, которые как один из видов физиотерапевтического воздействия на ткани десны, широко применяются в виде полосканий и орошений на бальнеологических курортах [2].
Бальнеотерапия улучшает метаболические процессы в тканях, создает благоприятные условия ускорения репаративных процессов.
На территории Республики Дагестан функционирует курорт «Каспий» с источником питьевой йо-добромной минеральной воды (с концентрацией не менее 10 мг/дм3 йода и 25 мг/дм3 брома). Для йо-добромных минеральных вод характерно противовоспалительное, десенсибилизирующее, бактериоста-тистическое и бактерицидное воздействие [4].
Доказано, что помимо бактерицидного, бактериостатического, противо-воспалительного воздействия на организм, минеральные орошения увеличивают количество функционирующих капилляров, ускоряют кровоток, улучшают трофику и иммунобиологические процессы в слизистой оболочке, повышая ее стойкость к инфекции.
Цель исследования - оценка эффективности орошений тканей пародонта йодобромной минеральной водой в лечении хронического генерализованного пародонтита (ХГП) различной степени тяжести во внекурортных условиях.
Материалы и методы исследования. Проведено клиническое обследование и лечение 110 пациентов с ХГП в возрасте от 20 до 60 лет (средний возраст больных составил 39,3±0,19), из них 72 (65,5%) женщин и 38 (34,5%) мужчин.
Обследование и лечение пациенты проходили в пародонтологическом кабинете ГБУ РД Республиканская стоматологическая поликлиника имени М.М. Максудова.
Все обследованные пациенты (110 человек) были распределены на 2 группы (основная и группа сравнения). Клиническое обследование включало опрос и осмотр пациента, определение пародонталь-ных индексов: индекс Сильнес-Лоу для определения налета в придесневой области; папиллярно-маргинально-альвеолярный (РМА) индекс в модификации Рарта С. (1960 г.), степень выраженности воспалительного процесса и деструктивных изменений в пародонте оценивали с помощью пародонтального индекса (ПИ); подвижность зубов определяли по степени их смещения по шкале Миллера в модификации Флезера (1980).
Глубину пародонтальных карманов оценивали по самой глубокой точке с помощью пародонталь-ного градуированного зонда. Всем пациентам проводили рентгенологическое обследование. У 11 (20%) пациентов был диагностирован ХГП легкой степени, у 33 (60%) - ХГП средней степени, у 11 (20%) -ХГП тяжелой степени.
Всем пациентам комплексное лечение начинали с обучения гигиеническим правилам индивидуальной гигиены полости рта (использование зубной щетки, нити, межзубных ершиков) с последующим контролем их выполнения, затем проводилась профессиональная гигиена полости рта: удаление мягкого зубного налета, снятие над- и поддесневого зубного камня с помощью ультразвукового скейлера и ручного инструмента. Устраняли местные раздражающие факторы: нависающие края пломб, острые края зубов, проводили удаление корней, лечение кариеса и его осложнений.
Дальнейшее лечение было направлено на снятие воспаления и устранение пародонтальных карманов. Для этого проводили антисептическую обработку полости рта растворами антисептиков. При паро-донтитах средней и тяжелой степени, при выраженности воспаления, назначали антибактериальную и антимикробную терапию и антибиотики. Общее лечение включало проведение курса витаминотерапии для повышения сопротивляемости организма и стимулирования процессов регенерации: витамины С,
РР, А, Е, В и антигистаминные препараты: для десенсибилизации, уменьшения отека тканей, лечение общесоматических заболеваний совместно с другими специалистами.
В основной группе после комплексного лечения пародонтита проводили ирригацию ирригатором AQUA-JET LD-A7 (Сингапур). Данный ирригатор имеет резервуар для воды объемом 1 литр, компрессор для создания определенного давления, наконечник для ирригационных насадок. В комплект ирригатора входит 4 насадки для наддесневых гидроорошений. Для орошений применялась питьевая йодобром-ная минеральная вода курорта «Каспий».
Ирригация проводилась ежедневно или через день (10 процедур) при помощи стандартной насадки для ирригатора, входящей в комплект. Орошения проводились последовательно, сначала на верхней челюсти, а затем на нижней с применением индивидуальных наконечников. Вода транспортировалась каждый день в таре, предназначенной для пищевого использования. Курс лечения - 10 процедур.
Весь цифровой материал исследований подвергался статистической обработке с помощью пакетов статистических программ Excel 2000 (Microsoft inc, 1999), Statistica for Windows 5,0 (Statsoft inc., 1995), Biostatistics V 4.03 (MC. Gawitill, 1988). Результаты в таблице представлены в виде средней арифметической и её стандартной ошибки (М±m). С целью определения статистически значимых различий между парами значений до и после лечения использовали парный критерий Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. После проведения курса орошений тканей пародонта йодобромной минеральной водой жалобы на кровоточивость десны сохранились лишь у 3 пациентов (4,3%), имевших до этого спонтанную кровоточивость. Зуд и дискомфорт исчезли в 100% случаев. Наличие неприятного запаха изо рта после курса орошений йодобромной водой сохранялось у 5 больных (6,7%). Процедура орошения полости рта питьевой иодооромной водой пациентами переносилась хорошо. Но время процедуры большинство пациентов отмечали ощущение тепла и легкого покалывания в области десны. После курса орошений пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, снижение болезненности и дискомфорта в области десны, чувство свежести и комфорта в полости рта. При оценке клинических показателей после курса орошений питьевой минеральной йодобромной водой у пациентов ХГП отмечена их положительная динамика, существенно превосходящая результаты комплексного лечения традиционным способом, о чем свидетельствуют достоверные улучшения индексов клинического состояния пародонта.
Так, индекс гигиены у пациентов ХГПЛ степени тяжести после курса орошений йодобромной водой уменьшился с 1,56±0,10 (до лечения) до 0,80±0,01 (Р<0,05), что на 19,2% больше традиционного лечения.
После лечения орошением йодобромной водой у пациентов с ХГПЛ степени в 97% случаев показатели гигиены соответствовали «хорошему» уровню. Наблюдалось значительное уменьшение воспалительных явлений в пародонте в виде снижения индекса РМА в 2,5 раза со снижением степени кровоточивости PBI с 0,89±0,21 до 06±0,03 (Р<0,001), а средний показатель уменьшения глубины пародонтальных карманов превышал аналогичные значения комплексного (традиционного) лечения, индекс IGI после орошений йодобромной минеральной водой повысился до 88,1.
Лечебный курс орошений пародонта йодобромной минеральной водой оказал более существенное влияние, чем при традиционном лечении.
У пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) средней степени тяжести после провденного курса полностью исчезали жалобы на дискомфорт и неприятный запах изо рта, а у 93% пациентов прекращалась кровоточивость десны. Слизистая приобретала бледно-розовую окраску, плотно охватывала шейки зубов, и становилась более упругой. Улучшалось гигиеническое состояние полости рта, что подтверждается достоверным снижением средних значений индекса гигиены на 25,1%, при среднем значении ИГ до лечения - 2,27±0,19. После курса гидротерапии йодобромной водой у больных с ХГПС степени тяжести ИГ определяется в пределах 0,80±0,01 баллов и оценивается как «хороший» у 83 больных. Отмечается более выраженное, чем в контроле уменьшение интенсивности воспаления в тканях пародонта, о чем свидетельствует достоверное снижение средних показателей индекса РМА на 68% (до лечения 39,8±0,09%, после лечения 12,6±0,18%; Р<0,05), но в области отдельных моляров сохраняются очажки воспаления.
Показатели пародонтального индекса ПИ после гидроорошений йодобромной минеральной водой в среднем составляли 1,22±0,10 балла, тогда как до лечения 2,15±0,30. После проведенного комплексного традиционного лечения (группа сравнения) эти показали составляли 1,81±0,24 балла (Р<0,05).
Глубина пародонтальных карманов до лечения у 80% пациентов с ХГПС степени тяжести составляла в среднем 5,0±0,9 мм, после гидроорошений у 75% пациентов глубина карманов в среднем составляла 3,0±0,10 мм, а после традиционного лечения снижается до 4,3±0,10 мм (Р<0,05). Определяемая у больных ХГПС степени тяжести лечения кровоточивость десны (PBI 2,04±0,27) после гидроорошений йодобромной водой практически прекращается, что подтверждается достоверным (Р<0,05) снижением средней величины индекса PBI в 3,3 раза. В группе сравнения после традиционного лечения индекс PBI снижается незначительно, кровоточивость сохраняется у 30% больных, а интердентальный гигиенический индекс IGI после орошений повысился до 77,5 баллов (табл.).
Таким образом, после гидроорашений пародонта йодобромной минеральной водой, в комплексе с традиционным методом лечения, у больных ХГП средней степени тяжести налицо более эффективная коррекция большинства индексов клинического состояния полости рта.
Таблица
Динамика показателей клинического состояния пародонта у больных с ХГП после курса традиционного лечения и орошений йодобромной минеральной водой ('М±ш; Р<0,05)
Показатели ХГПЛ ст. легкой ХГПТ ст. средней ХГПС ст. тяжелой
традиционное лечение йодобромное орошение традиционное лечение йодобромное орошение традиционное лечение йодобромное орошение
ИГ 1,1±0,70 0,80±0,01 1,20±0,19 0,79±0,20 1,90±0,12 1,20±0,04
РМА 13,3±1,5 7,0±0,04 19,5±0,17 12,6±0,18 27,6±1,61 17,3±1,45
РВ1 0,80±0,2 0,06±0,03 1,15±0,21 0,42±0,14 2,1±0,20 0,86±0,17
Ю1 85,8±1,4 88,1±1,1 62,4±1,3 77,5±1,3 52,3±1,2 60,5±1,2
ПИ 1,09±0,13 1,0±0,01 1,81±0,24 1,22±0,10 4,20±0,22 3,10±0,12
ПЗ 0,59±0,08 0,40±0,02 0,90±0,03 0,78±0,03 1,60±0,07 1,38±0,02
ПК 2,5±0,10 1,0±0,30 4,3±0,10 3,0±0,10 6,21±0,20 6,0±0,08
При тяжелой степени выраженности пародонтита, после курса гидроорошений значительно снизилось число пациентов с жалобами на кровоточивость десен, зуд, жжение в области десен и неприятный запах изо рта. Объективно улучшилось состояние десны, она приобрела бледно-розовую окраску, плотно охватывала шейки зубов, отсутствовало отделяемое и уменьшилась клинически определяемая глубина пародонтальных карманов с 7,12±0,15 мм до 6,0±0,08 мм. Отмечалось достоверное снижение индекса РМА, среднее значение которого уменьшилось на 71,4% (Р<0,05). Значение ПИ снизилось на 31,1% (Р<0,05), что на 25% больше, чем после традиционного лечения.
После орошений йодобромной водой у пациентов ХГПТ степени тяжести улучшилось и гигиеническое состояние полости рта. Так, до лечения ИГ у 60% обследованных пациентов ХГПТ степени тяжести имели «плохой» и «очень плохой» уровень гигиены полости рта, со средним значением ИГ 2,98±0,11 балла, который после курса указанных орошений снизился до 1,20±0,04 балла. В этой группе преобладали пациенты с «удовлетворительными» показателями гигиены полости рта (75%). В среднем значение ИГ достоверно уменьшилось на 60% (Р<0,05), что на 23,5% больше, чем после традиционного лечения. Кровоточивость десны практически прекращалась. В обследованных нами случаях сохранялась небольшая кровоточивость в боковых отделах пародонта у 3 больных. Если до лечения у пациентов с ХГЛТ степени тяжести средняя величина РВ1 составляла 3,19±0,10 балла, то после орошений йодобромной водой значение этого индекса составило 0,86±0,17 балла. Средние значения РВ1 снижалось в 3,7 раза (Р<0,05), что на 38,9% больше, контрольного лечения. Аналогичная положительная динамика наблюдается и при оценке индексов подвижности зубов. Интердентальный гигиенический индекс Ю1 после орошений йодобромной минеральной водой повысился до 60,5 баллов (табл.).
Выводы. Таким образом, приведенные результаты обследования больных с ХГПТ степени тяжести позволяют, утверждать, что после курса бальнеотерапии йодобромной минеральной водой отмечается более эффективная, чем традиционном лечении, положительная динамика состояния пародонта. Это подтверждает и проведенная микробиологическая оценка эффективности орошений пародонта йодоб-ромной минеральной водой в комплексной терапии ХГП. Она свидетельствует о достоверном снижении концентрации облигатно-анаэробных бактерий, которое сопровождается положительным изменением клинических показателей, обозначенных снижением величины индексов.
Литература
1. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. М.: МИА, 2010. 96 с.
2. Малинина И.Д., Собянина Л.И, Тарковская М.Б. Использование бальнеологических факторов курорта «Усть-Качка» при лечении заболеваний пародонта. Вопросы курортологии: тезисы докладов. Пермь, 1996. С. 128-129.
3. Мащилиева М.М., Омаров О.Г., Ахмедова Э.А., Гасанова М.А. Эффективность использования ирригаций крепкой сульфидной водой в комплексной терапии пародонта. Проблемы экологической ме-
дицины. Республиканская научно-практическая конференция. Махачкала, 2015. С. 142-145.
4. Самойлович В.А., Васильева Т.П. Хлоридно-натриевая минеральная вида и сульфидная грязь в лечении больных деформирующим остео-артрозом. Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями нервной системы, органов опоры и движении: Тезисы докладов научно-практической конференции. Славянск, 1990. С. 80-90.
5. Тирулов М.М. Состояние микроциркуляции, гелиореологии и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при лечении высококонцентрированными сероводородными ваннами: Автореф. дис. ... к.м.н. Махачкала, 1996. 31 с.
6. Цепов Л.М., Нестерова Е.И., Михеева Е.А. Хронический генерализованный пародонтит: ремарки к современным представлениям // Пародонтология. 2010. №1. С. 3-7.
7. Harper D.S., Gordon О., Fine О., Hoviiaras С. Effekt of subgingival irrigation with an antiseptic, mouthrinse on periodontal pocket miсroflora // О Dart Res. 1991. Vol 70. P. 474.
References
1. Grudjanov AI, Fomenko EV. Jetiologija i patogenez vospalitel'nyh zabolevanij parodonta [Etiology and pathogenesis of inflammatory diseases of the PA-rodont]. Moscow: MIA; 2010. Russian.
2. Malinina ID, Sobjanina LI, Tarkovskaja MB. Ispol'zovanie bal'neologicheskih faktorov kurorta «Ust'-Kachka» pri lechenii zabolevanij parodonta [Use of balneological factors Ust-Kachka Resort in the treatment of periodontal diseases]. Voprosy kurortologii: tezisy dokladov. Perm'; 1996. Russian.
3. Mashhilieva Mm, Omarov OG, Ahmedova JeA, Gasanova MA. Jeffektivnost' is-pol'zovanija irrigacij krepkoj sul'fidnoj vodoj v kompleksnoj terapii parodonta [Effectiveness of irrigation with strong sulfide water in complex periodontal therapy. Problems of environmental medicine]. Problemy jekologicheskoj mediciny. Respublikanskaja nauchno-prakticheskaja konferencija. Mahachkala; 2015. Russian.
4. Samojlovich VA, Vasil'eva TP. Hloridno-natrievaja mineral'naja vida i sul'fidnaja grjaz' v lechenii bol'nyh deformirujushhim osteo-artrozom. Sanatorno-kurortnoe lechenie bol'nyh s zabolevanijami nervnoj sistemy, organov opory i dvizhenii: Tezisy dokladov nauchno-prakticheskoj konferencii [sodium Chloride mineral water and sulfide mud in the treatment of patients with deforming osteoarthritis. Sanatorium-resort treatment of patients with diseases of the nervous system, organs of support and movement: Abstracts of scientific and practical conference]. Slavjansk; 1990. Russian.
5. Tirulov MM. Sostojanie mikrocirkuljacii, gelioreologii i central'noj gemodinamiki u bol'nyh gipertonicheskoj bolezn'ju pri lechenii vysokokoncentrirovannymi serovodorodnymi vannami [State of microcirculation, heliorology and Central hemodynamics in patients with hypertension in the hospital for treatment with highly concentrated hydrogen sulfide baths] [dissertation]. Mahachkala; 1996. Russian.
6. Cepov LM, Nesterova EI, Miheeva EA. Hronicheskij generalizovannyj parodontit: remarki k sovremennym predstavlenijam [Chronic generalized periodontitis: re-marks to modern concepts]. Parodontologija. 2010;1:3-7. Russian.
7. Harper D.S., Gordon O., Fine O., Hoviiaras S. Effekt of subgingival irrigation with an antiseptic, mouthrinse on periodontal pocket misroflora // O Dart Res. 1991. Vol 70. P. 474.
Библиографическая ссылка:
Омарова Х.О., Мащилиева М.М., Омаров О.Г., Будайчиев Г.М.-А. Влияние гидроорошений йодобромной минеральной водой на результат комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита // Вестник новых медицинских технологий. Электронное периодическое издание. 2020. №4. Публикация 1-7. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-4/1-7.pdf (дата обращения: 29.07.2020). DOI: 10.24411/2075-40942020-16627* Bibliographic reference:
Omarova HO, Mashilieva MM, Omarov OG, Budaichiev GM-A. Vlijanie gidrooroshenij jodobromnoj mineral'noj vodoj na rezul'tat kompleksnogo lechenija hronicheskogo generalizovannogo parodontita [Influence of hydrogenation of iodine-bromine mineral water on the result of complex treatment of chronic generalized periodontitis]. Journal of New Medical Technologies, e-edition. 2020 [cited 2020 July 29];4 [about 5 p.]. Russian. Available from: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-4/1-7.pdf. DOI: 10.24411/2075-4094-2020-16627
* номера страниц смотреть после выхода полной версии журнала: URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2020-4/e2020-4.pdf
