CC BY
140
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
УДК 616.311.2-002+314.17-008.1:615.327
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИРРИГАЦИЙ ПАРОДОНТА КРЕПКОЙ СЕРОВОДОРОДНОЙ И ЙОДОБРОМНОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДОЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ
ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТОВ
®2010 Мащилиева М.М., Расулов М.М., Магомедов М.А.
Дагестанская государственная медицинская академия
Обследовано 165 человек, страдающих хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП). Больные были распределены на 2 группы: основную и контрольную. Лечебный курс орошений пародонта минеральной водой оказал положительное воздействие на уровень концентрации стрептококковой и стафилококковой микрофлоры в пародонтальных карманах.
Totally of 165 people with chronic generalized periodontitis (CGP) were examined by the authors of the article. Patients were divided into 2 groups: basic and control ones. Cure periodontal irrigation with mineral water has had a positive impact on the level of concentration of streptococcal and staphylococcal microflora in periodontal pockets.
Ключевые слова: пародонтит, лечение пародонтита, минеральные орошения.
Keywords: periodontitis, periodontitis treatment, mineral irrigations.
Воспалительные заболевания пародонта представляют серьезную медицинскую, социальную и экономическую проблему в связи с их распространением и тенденцией неуклонного роста [2. С. 302; 6. С. 896; 12. С. 26]. Пусковым моментом в патогенезе пародонтитов является микробная агрессия и нарушения микроциркуляции крови в кровеносных сосудах пародонта, поэтому мероприятия, направленные на устранение этих факторов, считаются патогенетической
терапией [1. С. 86; 5. С. 32; 6. С. 896]. Одним из этапов комплексного
лечения хронических
воспалительных заболеваний
пародонта является физиотерапия и бальнеотерапия как один из видов физиотерапевтического воздействия на ткани пародонта [4. С. 33-36; 7. С. 24; 12. С. 26]. Бальнеотерапия
среднеминерализованной сероводородной и йодобромной минеральной водой в виде полосканий или орошений используется в различных бальнеокурортах России в традиционном бальнеологическом комплексе, проводимом больным с поражениями пародонта.
Противовоспалительные, десенсибилизирующие и
бактерицидные свойства,
способность стимулировать
гемомикроциркуляцию, обменные и восстановительные процессы и другие целебные качества
минеральных вод в
стоматологической практике
используются давно [3. С. 7-11; 8. С. 44-45; 11. С. 128-129; 12. С. 26].
В условиях курорта «Талги» крепкая сероводородная
минеральная вода (содержащая 0,289 г/л сероводорода; общая
минерализация - 5,793 г/л)
используется при лечении болезней опорно-двига-тельного аппарата, кожных и гинекологических
заболеваний.
В условиях курорта «Каспий» йодобромная среднеминерализованная минеральная вода (общая
минерализация - 8,2-8,6 г/дм3)
широко используется для лечения болезней желудочно-кишечного тракта, гинекологических и ЛОР-заболеваний. При лечении стоматологических заболеваний указанные минеральные воды до настоящего времени не применялись. Немаловажное значение в сегодняшних условиях приобретает факт использования минеральных вод во внекурортных условиях.
Таким образом, вышеизложенное определило цель нашего
исследования - оценка степени эффективности комплексного
лечения хронического
генерализованного пародонтита (ХГП) при использовании курса орошений пародонта крепкой сероводородной и йодобромной минеральной водой.
Материал и методы
За период с 2007 по 2009 годы на базе пародонтологического кабинета Республиканской стоматологической поликлиники Министерства
здравоохранения Республики
Дагестан проведено комплексное
клиническое обследование и лечение 165 больных с ХГП. В зависимости от метода стоматологического лечения пациенты распределены на 3 группы:
I группы - 11 больных с ХГП легкой
степени; 33 - с ХГП средней степени и 11 - с ХГП тяжелой степени. Всего 55 больных, получавших
традиционное лечение (группа
сравнения);
II группа- 55 больных (11 - ХГП легкой степени; 33 - ХГП средней степени и 11 - ХГП тяжелой степени), получавших комплексное лечение с курсом орошений пародонта крепкой сероводородной минеральной водой (основная группа);
III группа - 55 больных (11 - ХГП легкой степени; 33 - ХГП средней степени и 11 - ХГП тяжелой степени), получавших комплексное лечение с курсом орошений пародонта йодобромной минеральной водой (основная группа);
В группе сравнения пациентам
после профессиональной гигиены полости рта в качестве базисного традиционного лечения проводили курсовое орошение (10 дней) полости рта 0,01% водным раствором
хлоргексидина биглюконата. Во 2 и 3 основных группах после
профессиональной гигиены полости рта и полосканий 0,01% раствором хлоргексидина проводили курс (10 дней) гидроорошений пародонта
крепкой сероводородной и
йодобромной минеральной водой в пародонтологическом кабинете
поликлиники с помощью ирригатора «Aquajet LD-A7» (США), который сертифицирован и разрешен к применению на территории России. Орошения проводились при
температуре минеральной воды 37о, под давлением 1-1,2 атмосфер с экспозицией 12 минут. Процедуры
проводились ежедневно или через день, последовательно - сначала на верхней челюсти, а затем на нижней, используя индивидуальные
наконечники. Все пациенты, взятые на лечение, клинически обследованы
до и после лечения по алгоритму, принятому на кафедре. Определяли: индекс гигиены (ИГ) по Silness J., Loe H. (1962); капиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) в модификации Парма С. (1960); интердентальный гигиенический индекс (iGi) по Rafeicschak Е. (1989); индекс Рассела (ПИ); индекс Мюллемана (1971) в модификации Коуэлл (1975) (индекс
кровоточивости); подвижность зубов по Miller М. (1980); глубину пародонтальных карманов.
Для определения количественного и качественного состава микробной флоры пародонтальных карманов до и после лечения проводилась фазово-контрастная микроскопия (ФКМ) содержимого пародонтальных карманов (по В. Ф. Загнат, 1992) с использованием метода секторных посевов (по Gold, 1965). Определяли ФКМ процентное содержание кокков, подвижных и неподвижных палочек, извитых форм и филаментов. Рассчитывали коэффициент
устойчивости КУ (соотношение подвижных и неподвижных форм микроорганизмов).
Бактериологические исследования проводились до всех
диагностических и лечебных процедур с их повторением после курса основного и традиционного лечения пародонтитов.
Для изучения микроциркуляции и регионарной гемодинамики
пародонта, которые характеризуют патологические изменения,
происходящие при ХГП, и реагируют на лечение заболевания,
использовали лазерную
доплеровскую флоуметрию десны [9. С. 55-56; 10. С. 113-114] и
реографию десны. Для регистрации капиллярного кровотока
исследование проводили с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока - ЛАКК-01 (НПП «Лазма», Россия). Использовались следующие
показатели: ПМ - показатель
микроциркуляции и среднее квадратичное отклонение движения эритроцитов (5) [8. С. 44-45]. Для изучения регионарного
кровообращения в тканях пародонта использовали реоплатизмограф РПГ-2-02 по тетраполярной методике в области фронтального отдела
верхней челюсти.
Реопародонтограммы расшифровывали, количественно оценивали индексы: ПТС (показатель тонуса сосудов); ИЭ (индекс
эластичности сосудов); ИПС (индекс периферического сопротивления сосудов) и РИ (реологический индекс). Все виды функциональных исследований также выполнялись на 2-х этапах: до лечения и после.
Весь цифровой материал исследований подвергался
статистической обработке с помощью пакетов статистических программ Excel 2000. Результаты в таблицах представлены в виде средней
арифметической и ее стандартной ошибки (М ± т). Для определения статистических значимых различий между парами значений до и после лечения использовались критерии Вилкинсона и Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при Р < 0,25.
Результаты исследования
Клиническое обследование
больных с ХГП показало, что гигиена полости рта до лечения у 92,3% пациентов была
неудовлетворительной. У
обследованных в зависимости от степени тяжести пародонтита наблюдался рост выраженного воспалительно-дистрофического процесса в тканях пародонта, подтвержденный достоверным
возрастанием кровоточивости десны и индексов ПИ, РМА в 2-3 раза (табл. 1)-
Таблица 1
Средние значения основных показателей клинического состояния
пародонта
у пациентов с ХГП до лечения (М ±т; п = 33)
Индексы Ед. измерения ХГПЛст ХГПСст ХГПТст Примечание
ИГ в баллах 1,56 ±0,10 2,27 ±0,19 2,98 ±0,11 по Федорову-Володкиной
РМА в % 20,6 ± 0,05 39,8 ±0,9 6,05 ± 0,83
PBi в баллах 0,89 ± 0,21 2,04 ± 0,27 3,19 ±0,10
iGi - 0 0 0 Ингерден. гигиенический индекс
ПИ в баллах 1,75 ±0,22 2,15 ±0,30 4,5 ± 0,23
Индекс подвижности зубов - 0,81 ± 0,05 1,33 ±0,08 2,37 ± 0,05 по Miller
Г лубина пародонг карманов в мм 2,9 ±0,15 5,0 ±0,9 7,12 ±0,15
Увеличились индекс подвижности зубов и глубина пародонтальных карманов. При обследовании
качественного состава микрофлоры ПК у пациентов с ХГП до лечения с помощью ФКМ, у большинства из них, особенно с ХГП тяжелой степени, преобладали подвижные и извитые формы факультативных
аппаратов. При этом коэффициент устойчивости (КУ - соотношение
подвижных и неподвижных палочек) у всех пациентов был снижен (от 2,5 раза у больных с ХГП легкой степени до 5,5 раза у больных с ХГП тяжелой степени). Общее количество кокков и неподвижных палочек в зависимости от тяжести пародонтита снижалось, однако средняя концентрация (КОЕ/мл) стрептококков и стафилококков прогрессировала (табл. 2).
Таблица 2
Средние величины количества микроорганизмов в содержимом пародонтальных карманов у пациентов с ХГП до лечения (по данным
ФКМ; М ± т; п=99)
Исследованные группы микроорганизмов Показ, нормы в % ХГПЛст в % ХГПСст в % ХГПТст в %
Неподвижные палочки 30 27,1 ±0,5 22,8 ±1,1 21,0 ±0,3
Подвижные палочки 10 18,3 ±1,0 22,1 ±1,0 26,1 ±1,2
Кокки 47 38,9 ±3,0 44,8 ±1,2 18,9 ±1,7
Филаменты 10 5,6 ± 1,5 5,0 ±1,6 5,9 ±0,5
Извитые формы 3 20,0 ±1,0 23,1 ±1,4 26,3 ±1,0
Коэффициент устойчивости - КУ 3,7 1,48 ±0,05 1,31 ±0,03 0,67 ± 0,03
Оценка микроциркуляции
пародонта у пациентов с ХГП до лечения, по данным ЛДФ, обнаружила снижение уровня кровотока от 11,9 у больных с ХГП легкой степени до 28,8% у ХГП
тяжелой степени, при этом интенсивность кровотока (5) снижалась соответственно на 22,2% и 66,6% (табл. 3).
Таблица 3
Состояние микроциркуляции в тканях десны у больных с ХГП до
лечения (по данным ЛДФ;М ±т; п = 99)
Исслед. показатели микроцирк. Ед. изм. Норма ХГПЛст ХГПСст ХГПТст
Средний показатель микроцирк. (М) в перф. ед. 17,29±1,36 15,23±0,11 13,27±0,25 12,30±0,15
Среднеквадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока (5) интенсивность в перф. ед. 2,70±0,50 2,10±0,13 1,59±0,34 0,90±0,17
Показатели реопародонтографии подтвердили снижение регионарного кровотока возрастанием показателя тонуса сосудов (ПТС) от 18% у
больных с ХГП легкой степени до 32,3% у ХГП тяжелой степени, что свидетельствует о вазоконструкции периферических сосудов (табл. 4).
Таблица 4
Состояние регионарного кровотока в тканях десны у больных с ХГП
до лечения (по данным ЛДФ;М ±т; п = 99)
Исследованные показатели Ед. изм. Показатели нормы ХГПЛст ХГПСст ХГПТст
ИПС в % 80-90 118,12 ±3,34 130,11 ±4,51 139,10 ±3,30
ИЭ в % 70-80 69,50 ± 2,80 67,7 ± 2,39 65,5±1,10
ПТС в % 13-15 17,10 ±1,15 19,13 ± 1,21 20,70± 1,40
РИ в Ом 0,01 -0,1 0,02 ± 0,003 0,04 ± 0,003 0,05±0,002
При этом индекс периферического сопротивления сосудов (ИПС) соответственно возрастал на 28,34,6 и 38,8% (Р<0,05). Комплексное
лечение ХГП у всех пациентов включало в себя обучение гигиене полости рта, профессиональной гигиене полости рта, лечение кариеса и его осложнений, а также закрытый кюретаж пародонтальных карманов по показателям.
Проведенное с целью коррекции состояния пародонта комплексное лечение в 3-х сравниваемых группах обнаружило, что наиболее существенные улучшения
показателей выявляются во 2-й и 3-й группах наблюдения, особенно выраженные после курса орошений йодобромной минеральной водой.
Во 2 и 3 группах больных у пациентов с ХГП легкой степени уже после 5-7 процедур орошений
минеральной водой исчезли кровоточивость десны и неприятный запах изо рта. Показатели гигиены в 100% случаев соответствовали «хорошему» уровню. Достоверно снизился ИГ на 48,7% после йодобромных орошений и на 40,3% после использования крепкой сероводородной воды (Р<0,05). Существенное снижение
воспалительного процесса в десне подтверждалось достоверным
уменьшением индексов РМА и ПИ после орошений йодобромной минеральной водой на 66% и 42,8%, а после орошений сероводородной водой соответственно на 58,7% и 41,7% (Р<0,05).
В группе сравнения (традиционное лечение) индекс РМА снизился на 35,4%, ПИ - на 37,7%, а ИГ лишь на 28,8% (диаграмма 1).
Диаграмма 1. Сравнительная характеристика показателей состояния пародонта у больных с ХГПЛст до и после лечения
Диаграмма 2. Динамика показателей состояния пародонта у больных с ХГПСст до и после лечения
У пациентов с ХГП средней степени после бальнеотерапии также отсутствовали жалобы на дискомфорт и запах из полости рта. В 98% случаев отмечалось отсутствие кровоточивости десен, улучшилось гигиеническое состояние полости рта в виде достоверного снижения ИГ после йодобромных орошений на 65,1% и на 60,3% после орошений сероводородной водой (Р<0,05). О снижении интенсивности воспаления в тканях десны, свидетельствовало заметное
уменьшение индексов ПМА и ПИ после йодобромных орошений на 68,3% и 43,2%, а после
сероводородных соответственно на 65,5% и 38,6% (Р<0,05). При этом глубина пародонтальных карманов снижалась на 40% после йодобромных орошений и на 28% после сероводородных (Р<0,05). Индекс кровоточивости (РвО после йодобромных орошений снизился в 4,8 раза, а после сероводородных в 4 раза (Р<0,05).
Положительная динамика
отмечена и после традиционного лечения в группе сравнения, однако не столь выраженная. При этом ИГ снизился на 47%, Рв\ в 1,7 раза, а глубина пародонтальных карманов
уменьшилась лишь на 14% (диаграмма 2).
У пациентов с ХГП тяжелой степени после курса бальнеолечения объективно улучшилось состояние десен. До лечения 53% больных с ХГП тяжелой степени имели «плохой» и «очень плохой» уровень гигиены полости рта, после бальнеотерапии их количество уменьшилось до 17%, преобладали пациенты с «удовлетворительными» показателями гигиены (60%). Индекс гигиены достоверно снизился после сероводородных орошений на 50,6%, а после йодобромных на 59,7%
(Р<0,05). При этом индексы ПМА и ПИ в среднем уменьшились после сероводородных орошений на 69,4% и на 27,5%, и после йодобромных -на 71,4% и на 31,1% соответственно (Р<0,05). Кровоточивость по М1с1"|1етапп (Рв1) снизилась после сероводородных орошений на 69,2%, а после йодобромных - на 73,0% (Р<0,05). Необходимо отметить заметное уменьшение индекса подвижности зубов после бальнеотерапии сероводородной водой на 36,2%, - йодобромной водой на 41,7% (Р<0,05) (диаграмма 3).
Диаграмма 3. Динамика показателей состояния пародонта у больных с ХГПТст до и после лечения
В группе сравнения у больных с ХГП тяжелой степени после традиционного лечения наблюдается менее выраженная, по сравнению с бальнеотерапией, положительная динамика клинических индексов. Так, ИГ уменьшился на 36,2%; РМА - на 54,3%; РВ\ - на 34% и индекс подвижности зубов на 32,4% (Р<0,05).
М икробиологические исследования содержимого
пародонтальных карманов у пациентов с ХГП после курса бальнеотерапии свидетельствовали о достоверном снижении концентрации облигатно-анаэробных бактерий с увеличением коэффициента
устойчивости микроорганизмов.
По данным фазово-контрастной микроскопии, орошения йодобромной минеральной водой способствуют
наибольшему снижению количества извитых и подвижных форм микроорганизмов: у пациентов с ХГП легкой степени на 37,5% и 30,6%, при ХГП средней степени на 26,6% и 13,1% и при ХГП тяжелой степени на 8,7% и 11,4% соответственно (Р<0,05). При этом коэффициент устойчивости (КУ) возрастал: на
28,3% у пациентов с ХГП легкой степени, на 25,1% - ХГП средней степени и на 43,2% при ХГП тяжелой степени (Р<0,05). Бальнеотерапия ХГП оказала положительное воздействие и на уровень
концентрации (КОЕ/мл) стрептококков и стафилококков в пародонтальных карманах в виде снижения их
количества, которое также максимально выражено после
орошений йодобромной водой I (диаграмма 4).
ХГПд<ХЯ6квШ1т XfjffcnMSJ/le^Rç ХЩтК*ДщЙ^№иКИВя Х(№Мб[йюные
орошения
Диаграмма 4. Динамика средней концентрации стрептококков и
стафилококков
в содержимом ПК у больных с ХГП до и после лечения (в КОЕ/мл)
20 -Г 15 10 5 0
с; о с; о н с; и н с; о и
1= ш С с С LZ С с С с
і_ L_ |_ і L— i_ і L_ 1_ і 1 1
X X X X X X X X X X X X
ш Ср.квадрат.отклон(интен-ть кровотока)
аз-ль микроц-ции(м)
до лечения траднц лечение сероводор орошения нодоброыные
орошения
Диаграмма 5. Динамика показателей микроциркуляции в тканях
пародонта у пациентов с ХГП до и после лечения
У больных с ХГП в группе сравнения после традиционного лечения микробиологические
исследования выявили наименьшую динамику положительного
воздействия как на коэффициент устойчивости микроорганизмов, так и на показатель средней концентрации стрептококков и стафилококков. Результаты исследования
микроциркуляции в тканях десны (по данным ЛДФ) и состояния регионарного кровотока (по данным реопародонтографии) у пациентов с ХГП после курса бальнеолечения выявили более стойкое и интенсивное их улучшение по сравнению с традиционным лечением (диаграмма 5).
Курсовые орошения пародонта йодобромной минеральной водой при комплексном лечении ХГП сопровождались более
существенным повышением
перфузии тканей десны кровью, что подтверждается максимальными величинами показателей
микроциркуляции и
реопародонтографии.
Таким образом, анализ результатов клинических,
лабораторных и функциональных
исследовании показал, что комплексное лечение пациентов с ХГП с использованием орошений пародонта крепкой сероводородной и йодобромной минеральной водой позволяет более эффективно, по сравнению с традиционной терапией, уменьшить воспалительные процессы в тканях десны на фоне улучшения ее микроциркуляции, регионарного кровотока и нормализации видового и количественного состава
микрофлоры пародонтальных
карманов; независимо от тяжести ХГП результаты гидроорошений
йодобромной минеральной водой превосходят таковые после использования сероводородной воды, что позволяет рекомендовать их в комплексной терапии
воспалительных заболеваний
полости рта во внекурсовых условиях.
Примечания
1. Барер Г. М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение: Учебное пособие. М. : ВУНМЦ, 1996. 86 с. 2. Боровский Е. В. Биология полости рта. М. : Медицина, 1991. 302 с. 3. Боголюбов В. М. Физические факторы как основа безлекарственной терапии и профилактики // Терапевтический архив. 1985. № 10. С. 7-11. 4. Гаража Н. Н. О влиянии кисловодского нарзана на частоту и интенсивность кариеса зубов и состояния пародонта // Стоматология. 1996. № 1. С. 33-36. 5. Грудянов А. И. Пародонтология. Избранные лекции. М., 1997. 32 с. 6. Дмитриева Л. А. Терапевтическая стоматология. М., 2003. 896 с. 7. Данилова Т. В. Пелоизотерапия хронического гингивита у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2007. 8. Ефанов О. И. Лазерная доплеровская флоуметрия в диагностике пародонтита // Матер. 2 Всероссийского симпозиума: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1998. С. 44-45. 9. Козлов В. И. Исследование колебаний кровотока в системе микроциркуляции // Материалы 2 Всероссийского симпозиума: Применение лазерной доплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1998. С. 55-56. 10. Кречина Е. К. Возможности лазерной доплеровской флоуметрии в оценке состояния слизистой оболочки десны // Клинико-инструментальная диагностика в хирургии. Тез. доклад межд. симп. М., 1996. С. 113-114. 11. Малинина И. А. Использование бальнеологических факторов курорта «Усть-Качка» при лечении заболеваний пародонта // Вопросы курортологии: Тез. докл. Пермь, 1996. С. 128-129. 12. Собянина Л. И. Эффективность бальнеотерапии минеральной водой «Усть-Качкинская» в комплексном лечении хронического пародонтита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пермь, 2005. 26 с.
Статья поступила в редакцию 12.07.2010 г.
