ВЛИЯНИЕ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С АДЕНТИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №4

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

УДК 616.31-08-039.71

Corresponding Author: Borisova Eleonora Gennadievna, Professor of the Departmen t of General Den tistry and Clinic of Den tistry, Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg E-mail: pobedaest@mail.ru

© Balin K.D., Borisova E.G., Balin V.N.- 2022

Received: 10.03.2022 | Accepted: 19.04.2022

Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-80-83

THE INFLUENCE OF PHONETIC ADAPTATION ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ADENTIA

Balin K.D., Borisova E.G., Balin V.N.

S. M. Kirov Military Medical Academy, Saint-Petersburg, Russian Federation

ВЛИЯНИЕ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С АДЕНТИЕЙ.

Балин К.Д., Борисова Э.Г., Балин В.Н.

ФГБВОУВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова", г. Санкт-Петербург, Российская Федерация

Abstract. Regardless of the reason for the extraction of teeth, complications of caries, severe periodontitis or traumatic extraction, the result is always the same - the formation of a defect in the dentition, requiring its replacement. Situations when it is necessary to replace an included defect with the absence of one tooth have long been included in daily dental practice and do not cause discussions, however, situations when it is necessary to fill in the entire dentition require a lot of clinical experience and training. Given the fact that such rehabilitation cannot exclude a financial factor, removable dentures still remain, although not ideal, but a rather relevant method of treating complete adentia. The term "adaptation" (from Latin adaptation - adaptation) -within the framework of orthopedic dentistry means the patient's getting used to the use of prostheses. Any replacement prostheses in the oral cavity at first are perceived as a foreign body being an irritant. The time of adaptation to the prosthesis depends on many factors: the design of the prosthesis, the quality of fixation, the nature of the transfer of pressure on the mucous membrane, the psycho-emotional lability of the patient, the duration of the use of the prosthesis. Over the past few decades, the main vector of development of dental treatment has been aimed at improving the aesthetics and functional features of the dentoalveolar system of patients. This fact is confirmed by the standard complaints of patients. In total dental rehabilitation, as a rule, the phonetic adaptation of patients to orthopedic structures with various types offixations at the stage of prosthesis manufacturing is not taken into account either by dentists or dental technicians. Situations when diction and phonetics are not restored after the treatment are quite rare in everyday practice, but the ways of adaptation of patients to new orthopedic structures are not predictable both in clinical course and in terms of timing.

Key words: dentistry, removable prosthesis, loss of teeth, phonetic adaptation.

Аннотация. Вне зависимости от причины удаления зубов, осложнения кариеса, тяжелая степень пародонтита или травматическая экстракция, итог всегда один - образование дефекта зубного ряда, требующее его восполнения. Ситуации, когда необходимо заместить включенный дефект с отсутствием одного зуба давно вошли в ежедневную стоматологическую практику и не вызывают дискуссий, однако ситуации, когда надо восполнить весь зубной ряд требуют большого клинического опыта и подготовки. Учитывая то, что при подобных реабилитациях нельзя исключать финансовый фактор, съемные протезы все еще остаются, хоть и не идеальным, но довольно актуальным методом лечения полной адентии. Термин «адаптация» (от лат. adaptation - приспособление) - в рамках ортопедической стоматологии означает привыкание пациента к пользованию протезами. Любые замещающие протезы в полости рта в первое время воспринимаются как инородное тело являясь раздражителем. Время адаптации к протезу зависит от многих факторов: конструкции протеза, качества фиксации, характера передачи давления на слизистую оболочку, психоэмоциональной лабильности пациента, длительности использования протеза. В течение нескольких последних десятилетий основной вектор развития стоматологического лечения направлен на повышение эстетики и функциональных особенностей зубочелюстной системы пациентов. Данный факт подтверждают и стандартные жалобы пациентов. При тотальных стоматологических реабилитациях, как правило, фонетическая адаптация пациентов к ортопедическим конструкциям с различными видами фиксации на этапе изготовления протезов не учитывается ни врачами-стоматологами, ни зубными техниками. Ситуации, когда после проведенного лечения дикция и фонетика не восстанавливаются встречаются в повседневной практике довольно редко, но пути адаптации пациентов к новым ортопедическим конструкциям не предсказуемы как по клиническому течению, так и по срокам.

Ключевые слова: стоматология, съемный протез, потеря зубов, фонетическая адаптация.

Введение. Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях является довольно распространенной патологией, так или иначе влияющей на большое количество факторов, непосредственно влияющих на качество жизни пациентов [1]. Питание, речь, эстетический и социальный фактор - все это является неотъемлемыми составляющими качества жизни [3, 6].

По мнению ряда авторов съемный протез все еще остается наиболее распространенным методом реабилитации пациентов с полной адентией. В большинстве случаев данный метод реабилитации применяется в связи с доступностью, так как не является высокотехнологичным, так же важно отметить доступную стоимость и сроки реабилитации

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №4

пациента данным методом. Тем не менее срок службы съемного протеза, исходя из анализа данных специализированной литературы, в среднем 3-4 года по истечению которого протезы подлежат замене [6]. В большинстве случает это связанно с неконтролируемой атрофией беззубых челюстей. Данный процесс приводит к несоответствию рельефа базиса протеза и протезного ложа, что в свою очередь только увеличивает интенсивность ремоделировки челюстей [1,3].

Еще в конце прошлого века Щербаковым А.С. с соавторами (1997) доказано, что адаптация пациента к новым несъемным ортопедическим конструкциям проходит примерно в течении недели. Один из основателей современной стоматологии В. Ю. Курляндский выделял 3 фазы адаптации проходящей в течении 10-33 дней. Основные этапы данного процесса он разделил на 3 фазы: фаза раздражения, фаза частичного торможения, фаза полного торможения [3]. Наибольшие сложности в процессе фонетической адаптации появляются в ситуациях, когда восстановление правильного звукопроизношения затягивается, особенно при реабилитации съемными протезами. В ряде случаев это негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациентов, что в свою очередь приводит к замкнутости, стеснительности, желании избегать общения с людьми, изменению привычного образа жизни. Пациенты, чей профессия связана с разговорной деятельностью, могут стать неспособными к выполнению своих профессиональных обязанностей, что в свою очередь может поспособствовать ухудшению психофизиологического состояния и качества жизни [2, 5].

Фонетическая адаптация несет на себе неоспоримую клиническую значимость в виду возможного влияния на качество жизни, однако не смотря на всю важность данного направления в практической стоматологии, точно описанного решения проблемы дикции и фонетики пациентов со съемными протезами не существует. Исключение составляют только стандартные методы корректировки протезов и рекомендации по увеличению устной речи, чтения книг в слух, проговаривания скороговорок [5]. Данный факт говорит об не изученности данной темы и необходимости создания клинических рекомендаций для предупреждения подобных осложнений после проведенного лечения. При этом клинико-физиологический аспект решения существующей проблемы указывает на необходимость разработки научно-обоснованного подхода к оптимизации фонетической адаптации человека в процессе стоматологической реабилитации [3].

Проблема фонетического нарушения речи у взрослых пациентов встречается в современной

исследований данная патология обозревается только в формате описания социальной проблематики [3, 5].

Формирование базы артикуляционных движений как характеризуется совокупностью звуков, создающих фонологическую систему языка; сосредоточенность звуков в определённых зонах артикуляции; возможность речевого аппарата переключаться с одного типа артикуляции на другой. Практически существенно отметить следующие особенности русской артикуляционной базы в области звуков и слова.

Место образования согласных звуков исходя из того, где в артикуляторном тракте при производстве этого звука формируется преграда на пути прохождения исходящей воздушной струи. В звукообразовании органы речи условно разделяют на активные (подвижные) и пассивные (неподвижные). Активные органы речи выполняют определенные движения, необходимые для формирования звуков, и имеют тем самым основополагающее значение для их формирования. Пассивные органы не выполняют никаких самостоятельных действий при звукообразовании и являясь лишь естественной преградой на пути звука. К активным относятся губы, нижняя челюсть и язык, к пассивным - зубы, верхняя челюсть, альвеолы, твердое и мягкое небо. Только при взаимодействии вышеперечисленных органов могут быть образованы звуки [4].

Цель исследования - определение влияния фонетической адаптации на качество жизни пациентов с полной адентией, проходящих реабилитацию посредством полного съемного протезирования.

Материалы и методы. Нами была проведена реабилитация 23 работающих пациентов с полной вторичной адентией за счет протезирования полными съемными пластиночными протезами. До начала лечения пациентам подробно было объяснено о всех особенностях, возможностях и осложнениях лечения полными съемными протезами. В данном исследовании приняли участие 14 (60,8%) женщин и 9 (39,2%) мужчин в возрасте от 58 до 69 лет. Полная адентия верхней челюсти составила 9 (39,2%) случаев, полная адентия нижней челюсти - 11 (47,8%) случаях и полная адентия обеих челюстей - 3 (13%) случая.

Первым этапом реабилитации пациентов полными съемными протезами изготавливали индивидуальные слепочные ложки для максимально точного переноса функционального оттиска беззубых челюстей с помощью альгинатной слепочной массы Zhermack Hydrogum 5. Индивидуальные ложки были изготовлены из быстротвердеющей фотополимерной пластмассы. Непосредственно изготовление протеза производилось в зуботехнической лаборатории с использованием клинически апробированных стоматологических материалов. Материал базиса протеза и искусственные зубы фирмы Ivoclar Vivadent.

литературе лишь в последние годы. В большинстве

По итогу сдачи протеза, всем пациентам был выдан на руки ряд стандартных рекомендаций. Рекомендации включают в себя основные моменты направленные на правильный гигиенический уход за протезом и улучшения

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №4

адаптации к нему в первое время. Всем пациентам были назначены на контрольные осмотры через 1, 3 и 8 недель. В случае возникновения болезненных ощущений или каких-либо жалоб пациентам рекомендовано было обратиться во внеплановом порядке.

Таблица 1.

Распределение пациентов по полу и типу адентии

Пол Количе Адентия Адентия Адентия

ство верхней нижней обеих

пациен челюсти челюсти челюстей

тов

Мужчины 9 3 5 l

Женщины 14 6 6 2

Всего 23 9 ll 3

В качестве метода оценки уровня качества жизни было принято решение об использовании русскоязычной версии опросника ОН1Р-14. Данный опросник состоит из 14 вопросов, разделенных на 7 основных категорий:

1) ограничение функции - нарушение жевательной функции, связанной с отсутствием некоторых или большинства зубов;

2) физическая боль - боль при приеме пищи, кровоточивость десны;

3) психологический дискомфорт - страдает эстетическая функция лица, улыбка;

4) физическая нетрудоспособность - неспособность совершать действия, вызывающие удовлетворение;

5) психологическая нетрудоспособность - чувство неполноценности;

6) социальная нетрудоспособность - нарушение коммуникативных функций;

7) инвалидность - состояние нетрудоспособности, полной или частичной.

Варианты ответов на вопросы теста оцениваются по пятибальной шкале (0 - никогда, 1 - иногда, 2 -время о времени, 3 - часто, большую часть времени, 4 - все время). Чем больше сумма ответов (от 0 до 56), тем более вероятно, что человек подвержен воздействию стоматологических болезней. По итоговой сумме баллов определяют уровень качества жизни пациентов по интервалам, где 0-12 - хороший уровень качества жизни, 13-24 - удовлетворительный, 25-56 - неудовлетворительный уровень качества жизни [1, 6].

Благодаря применению опросников качества жизни, качественные показатели, основывающиеся на самостоятельной субъективной оценке пациента, стало возможным оценить в количественных показателях — для последующей статистической обработки и динамического наблюдения. Краткость и полнота данных, полученных из анкеты (ОН1Р-14), позволяют использовать их непосредственно на приеме при планировании лечения или по его завершении на контрольных осмотрах [1].

Результаты и обсуждение. На контрольном осмотре через 8 недель 4 из 23 пациентов (3 женщины и 1 мужчина) сохраняли жалобы на

неудовлетворительную дикцию. Двое пациентов с обеими беззубыми челюстями и двое пациентов с протезами восполняющие зубной ряд верхней

Table 1.

Distribution of patients by gender and type of adentia

Gender Number Adentia Adentia Adentia

of of the of the of both

patients upper jaw lower jaw jaws

Men 9 3 5 l

Women 14 6 6 2

Total 23 9 ll 3

челюсти. При сборе анамнеза и осмотре полости рта не было выявлено активных жалоб на болевые ощущения и изменений слизистой оболочки рта. Пациенты в основном предъявляли жалобы на дикцию и бытовой дискомфорт при общении с людьми. Результат опросника ОН1Р-14 пациентов показал неудовлетворительный уровень качества жизни, согласно самостоятельной оценке пациентов (39, 43, 44 и 49 баллов). После тщательной корректировки границ и объема базиса протеза и выполнения функциональных проб пациентам было рекомендованы упражнения, направленные на развитие речевого аппарата, дыхательная и миогимнастики для улучшения тонуса лицевых мышц.

Следующий контрольный осмотр был проведен через 6 недель. На клиническом приеме у 2 из 4 пациентов было выявлены значимые улучшения, один пациент с полным съемным протезом верхней челюсти отметил улучшение качества речи, но оставались жалобы на затрудненное произношение шипящих звуков (передня-язычная группа звуков). Отсутствие динамики показал только один пациент с двумя полными съемными протезами.

На данном контрольном осмотре пациентам было предложено повторно пройти опросник ОН1Р-14. Пациенты с улучшением качества звукопроизношения показали ощутимую положительную динамику, оценив качество жизни хороший (9 баллов) и удовлетворительный уровни (13 баллов). Пациенты, не достигшие удовлетворительной их фонетической адаптации, показали аналогичные с прошлым опросом результаты 44 и 49 баллов. В разговорах с врачом они проявляли недовольство проведенным лечением, указывая на невозможность полноценного общения, повышенную бытовую раздражительность, отмечали то, что стали больше оставаться дома, меньше «выходить в свет».

Учитывая тот факт, что уменьшение базиса протеза повлияло бы на качество адгезивной фиксации протезов, единственным стоматологическим решением была рекомендация о установке двух дентальных имплантатов с замковым креплением для съемных протезов. По ряду причин пациенты были вынуждены отказаться от данной хирургической манипуляции, в связи с этим фактом мы были вынуждены перенаправить данных пациентов на консультацию к логопеду.

medical & pharmaceutical

JOURNAL "PULSE"

2022. Vol.24. №4

Выводы. В качестве выводов мы можем вынести следующие заключения:

1. Реабилитация пациентов съемными протезами все еще остается актуальным методом лечения полной адентии, тем не менее не во всех случаях оно позволяет добиться желаемого результата и обеспечить пациенту полноценное социальное и бытовое функционирование.

2. Отсутствие фонетической адаптации неукоснительно ведет к снижению уровня качества жизни пациентов, в виду невозможности полноценного социального существования.

3. Требуется разработка полноценного апробированного комплекса клинико-адаптационных мероприятий направленного на повышение качества оказываемой медицинской помощи пациентам с

полной адентией после реабилитации полными съемными протезами, учитывающего не только медицинские, но и социологические аспекты.

4. В ряде случаев, при отсутствии возможных стоматологических решений проблем у пациентов с полными съемными протезами для формирования стабильной фонетической адаптации, необходимо привлечение сторонних специалистов педагогического профиля (логопедов).

5. В ситуациях, когда пациенты замыкаются в себе, отстраняются от общества, становятся менее общительными важно правильно и вовремя оценить необходимость консультации психолога для сохранения уровня качества жизни и социализации пациента.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1]. Balin K. D., Borisova E. G., Fedichkina M. K. Assessment of the quality of life of patients after dental interventions (literature review) Problems of Dentistry. 2021; one hundred.

[2]. Ionova N.V. PHONETIC ADAPTATION OF PATIENTS TO ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - No. 2.

[3]. Iordanishvili, A.K. Evaluation of the effectiveness of dental rehabilitation of elderly and senile patients with complete loss of teeth / A.K. Jordanishvili, E.A. Veretenko, D.V. Balin // Bulletin of the Russian Military Medical Academy, 2014. - No. 4 (48). - From 123-126.

[4]. Speech therapy: Textbook for students defectol. fak. ped.

universities / Ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya.-

M.: Humanit. ed. Center VLADOS, 1998. - 680 p.

[5]. Mikhalchenko Alexey Valerievich. Psychophysiological aspects of the phonetic adaptation of a person at the stages of dental rehabilitation: dissertation ... Candidate of Medical Sciences: 03.00.13 / Mikhalchenko Aleksey Valerievich; [Place of defense: GOUVPO "Volgograd State Medical University"]. - Volgograd, 2009. - 149 p.: ill.

[6]. Studenikin R.V., Surzhenko E.V., Elkova N.L. Assessment of the quality of life of patients with complete loss of teeth with various methods of orthopedic treatment. Institute of Dentistry. 2018;1(78):30-31.

[1]. Балин К. Д., Борисова Э. Г., Федичкина М. К. Оценка уровня качества жизни пациентов после стоматологических вмешательств (обзор литературы) Проблемы стоматологии. 2021; 1: 00.

[2]. Ионова Н.В. Фонетическая адаптация пациентов к ортопедическим конструкциям // Международный студенческий научный вестник. - 2016. - № 2.

[3]. Иорданишвили, А.К. Оценка эффективности стоматологической реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с полной утратой зубов / А.К. Иорданишвили, Е.А. Веретенко, Д.В. Балин // Вестник Российской военно-медицинской академии, 2014. - № 4 (48). - С 123-126.

[4]. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. вузов / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н.

Шаховской.-М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС,

1998. — 680 с.

[5]. Михальченко Алексей Валерьевич. Психофизиологические аспекты фонетической адаптации человека на этапах стоматологической реабилитации: диссертация ... кандидата медицинских наук: 03.00.13 / Михальченко Алексей Валерьевич; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"]. - Волгоград, 2009.- 149 с.: ил.

[6]. Студеникин Р.В., Сурженко Е.В., Елькова Н.Л. Оценка качества жизни пациентов с полной утратой зубов при различных методах ортопедического лечения. Институт стоматологии. 2018;1(78):30-31.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.

Authors contributions. Balin K.D. - clinical stage, literature review, text writing; Borisova E.G. - research concept and design, Balin V.N.- research concept and design.

Balin K.D. - SPIN ID: 5023-7131; ORCID ID: 0000-0002-2731-1656 Borisova E.G. - SPIN ID: 3918-3090; ORCID ID: 0000-0003-2288-9456 Balin V.N. - ORCID ID: 0000-0001-8944-9709

For citation: Balin K.D., Borisova E.G., Balin V.N. THE INFLUENCE OF PHONETIC ADAPTATION ON THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ADENTIA // Medical & pharmaceutical journal «Pulse». - 2022. - Vol.24. №4. - pp. 80-83. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-80-83.

Для цитирования: Балин К.Д., Борисова Э.Г., Балин В.Н. ВЛИЯНИЕ ФОНЕТИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С АДЕНТИЕЙ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". - 2022. - Т.24. №4. - С. 80-83. Doi: http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-4-80-83.