CC BY
48
REHABILITATION OF PATIENTS WITH PARTIAL SECONDARY EDENTULOUSNESS WITH ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS ON DENTAL IMPLANTS USING CODIAGNOSTIX SURGICAL GUIDES
Balin K.D., Borisova E.G.
Military Medical Academy named after S.M. Kirov, Saint-Petersburg, Russian Federation
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НАВИГАЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ CODIAGNOSTIX
Балин К.Д., Борисова Э.Г.
ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова"МО РФ, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
a fV This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License ^ ^NSf by https://creativecommons.Org/licenses/by/4.0/
* .ЛШ i 1Ä. RESEARCH ARTICLE | НАУЧНАЯ СТАТЬЯ ©Balin K.D., Borisova E.G., 2021
dj ч ) http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-88-94
L Y / Поступила 20.01.2021/ Принята 27.02.2021 | Received 20.01.2021/Accepted 27.02.2021
УДК 616.31-08-039.71
Abstract. In dental practice, the most common outpatient operation is tooth extraction. As a result, dentition defects are formed with a corresponding violation of the chewing function [1]. Traditionally, chewing function has been restored by removable or non-removable dentures. In the modern world, due to the availability of medical dental services and the development of voluntary medical insurance, an increasing number of people choose dental intraosseous implantation as a method of secondary adentia rehabilitation. It is now generally accepted that dental implants represent the most physiological design for replacing dentition defects, in contrast to traditional removable and fixed dentures.
The key to a successful treatment is a high-quality preliminary joint planning of surgeon and prostodontist, choice of the position and number of implants, and design of the final restorative structure. Today, the global trend in dentistry tends to be minimally invasive, atraumatic, accurate and solving the assigned medical problems in
Аннотация. В стоматологической практике самая распространенная амбулаторная операция - операция удаления зуба. В следствии чего происходит формирование дефектов зубных рядов с соответствующим нарушением функции жевания [1]. Традиционно жевательную функцию восстанавливали методами съемного или несъемного зубного протезирования. В современном мире, в связи с доступностью оказываемых медицинских стоматологических услуг и развитием добровольного медицинского страхования, все большее количество людей в качестве метода реабилитации вторичной адентии выбирают дентальную внутрикостную имплантацию. В настоящее время общепризнано, что дентальные имплантаты представляют собой наиболее физиологичную конструкцию для замещения дефектов зубного ряда в отличие от
the shortest possible time. In recent years, digital dentistry and navigational surgery techniques have been successfully introduced into everyday dental practice. When choosing a treatment with the use of digital technologies, specialists use a surgical template and a digital prototype of the future orthopedic construction for strict adherence to the preliminary treatment plan.
Keywords: dentistry, missing teeth, implants, surgical templates, navigational surgery.
REFERENCES
[1] Borisova E.G. Study the quality of lifenof patients with complications arising from dental intervention / E. G. Borisova, E. S. Griga, M. K. Fedichkina, L. I. SHeenko // Problemy stomatologii. - 2019. - T. 15, № 3. - S. 23-27.
[2] Rozov R.A., Trezubov V.N., SHalaginova A.V., Kusevickij L.YA. Sravnitel'naya ocenka in vitro tochnosti stomatologicheskih skanerov otkrytogo tipa pri poluchenii modeli zubnogo ryada. Parodontologiya. 2020;25(3): S. 231-236.
[3] Vinnichenko, O.YU. Metody ocenki plotnosti kostnoj tkani al'veolyarnogo otrostka chelyustej i ee znachenie dlya uvelicheniya sroka funkcionirovaniya proteznoj konstrukcii / O.YU. Vinnichenko // Stomatologiya. - 2016. - № 4. -S.83-86.
[4] Kostyukova V.V. Sravnitel'noe issledovanie razlichnyh sistem dlya vnutrirotovogo cifrovogo skanirovaniya zubnyh ryadov. Diss. na soisk. uch. step. kand. tekhn. nauk. M. - 2017
[5] Roshkovskij E.V. Izuchenie nuzhdaemosti v ortopedicheskoj stomatolo-gicheskoj pomoshchi lic pozhilogo i starcheskogo vozrasta, a takzhe dolgozhi-telej i osobennosti ee okazaniya v gerontologicheskih stacionarah: Dis. ... k.m.n. -Moskva, - 2008. - 104 s.
[6] CHibisova M.A., Prohvatilov O.G., Batyukov N.M. Primenenie konusno-luchevoj komp'yuternoj tomografii na etapah ortopedicheskogo lecheniya. // Institut Stomatologii. - 2020. - № 1. - S. 34-36.
традиционных съемных и несъемных зубных протезов.
Залогом успешно проведенного лечения является качественное предварительное совместное планирование стоматолога-хирурга и
стоматолога-ортопеда, выбор положения и количества опорных имплантатов, дизайн итоговой восполняющей конструкции. На сегодняшний день мировая тенденция в стоматологии стремится к малоинвазивности, атравматичности, точности и решению поставленных медицинских задач в кратчайшие сроки. В последние годы методики цифровой стоматологии и навигационной хирургии довольно успешно внедряются в повседневную стоматологическую практику. При выборе лечения с применением цифровых технологий, для четкого соблюдения предварительного плана лечения специалистами применяются
хирургический шаблон и цифровой прототип будущей ортопедической конструкции.
Ключевые слова: стоматология, отсутствие зубов, имплантаты, хирургические шаблоны, навигационная хирургия.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Борисова Э.Г. Изучение качества жизни пациентов при осложнениях, возникших после стоматологических вмешательств / Э. Г. Борисова, Э. С. Грига, М. К. Федичкина, Л. И. Шеенко // Проблемы стоматологии. - 2019. -Т. 15, № 3. - С. 23-27.
[2] Розов Р.А., Трезубов В.Н., Шалагинова А.В., Кусевицкий Л.Я. Сравнительная оценка in vitro точности стоматологических сканеров открытого типа при получении модели зубного ряда. Пародонтология. 2020;25(3): С. 231-236.
[3] Винниченко, О.Ю. Методы оценки плотности костной ткани альвеолярного отростка челюстей и ее значение для увеличения срока функционирования протезной конструкции / О.Ю. Винниченко // Стоматология. - 2016. -№ 4. - С.83-86.
[4] Костюкова В.В. Сравнительное исследование различных систем для внутриротового цифрового сканирования зубных рядов. Дисс. на соиск. уч. степ. канд. техн. наук. М. - 2017
[5] Рошковский Е.В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтологических стационарах: Дис. ... к.м.н. - Москва, - 2008. - 104 с.
[6] Чибисова М.А., Прохватилов О.Г., Батюков Н.М. Применение конусно-лучевой компьютерной
томографии на этапах ортопедического лечения. // Институт Стоматологии. - 2020. -№ 1. - С. 34-36.
[7] Ender A., Mehl A. In-vitro evaluation of the accuracy of conventional and digital methods of obtaining full-arch dental impressions // Quintessence Int., 2015. - №46. - C.17
[8] Liene M. Bone density and primary stability in implant therapy. Clinical Oral Implants Research. 2006; 17:124-135 doi.org/10.1111/j.1600-0501.2006. 01356.x
[9] Ware J.E., Brook R.H., Davies A.R., Lohr K.N. Choosing measures of health status for individuals in general populations. American Journal of Public Health, no. 71 (1981): 620-625 doi.org/10.2105/AJPH.71.6.620
Authors contributions. Balin K.D. - clinical stage, literature review, text writing; Borisova E.G. - research concept and design.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflicts of interest. Balin K.D. - SPIN ID: 5023-7131; ORCID ID: 0000-0002-2731-1656
Research interests, number of major publications: Study of the quality of life of patients, dental implantology. Borisova E.G. - SPIN ID: 3918-3090; ORCID ID: 0000-0003-2288-9456
Research interests, number of major publications: Study of the quality of life of patients, dental implantology.
Вклад авторов. Балин К.Д. — клинический этап, обзор литературы, написание текста; Борисова Э.Г. — концепция и дизайн исследования.
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Балин К.Д. — SPIN ID: 5023-7131; ORCID ID: 0000-0002-2731-1656
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Исследование качества жизни пациентов, дентальная имплантология.
Борисова Э.Г. — SPIN ID: 3918-3090; ORCID ID:0000-0003-2288-9456
Сфера научных интересов, количество основных публикаций: Исследование качества жизни пациентов, дентальная имплантология.
For citation: Balin K.D., Borisova E.G. REHABILITATION OF PATIENTS WITH PARTIAL SECONDARY EDENTULOUSNESS WITH ORTHOPEDIC CONSTRUCTIONS ON DENTAL IMPLANTS USING CODIAGNOSTIX SURGICAL GUIDES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". 2021. Vol.23. №3. C. 88-94. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-88-94.
Для цитирования: Балин К.Д., Борисова Э.Г. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ С ПРИМЕНЕНИЕМ НАВИГАЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШАБЛОНОВ CODIAGNOSTIX // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2021. т23. №3. С. 88-94. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-3-88-94.
[7] Ender A., Mehl A. In-vitro evaluation of the accuracy of conventional and digital methods of obtaining full-arch dental impressions // Quintessence Int., 2015. - №46. - C.17
[8] Liene M. Bone density and primary stability in implant therapy. Clinical Oral Implants Research. 2006; 17:124-135 doi.org/10.1111/j.1600-0501.2006. 01356.x
[9] Ware J.E., Brook R.H., Davies A.R., Lohr K.N. Choosing measures of health status for individuals in general populations. American Journal of Public Health, no. 71 (1981): 620-625 doi.org/10.2105/AJPH.71.6.620
Введение. Методика использования навигационной хирургии включает в себя предварительное рентгенологическое
исследование на конусно-лучевом
компьютерном томографе и снятие диагностических оттисков обеих челюстей, изготовление гипсовых моделей с
последующим переносом их в 3Б-цифровую модель.
Применение хирургических шаблонов в клинической практике для установки дентальных имплантатов значительно упрощает хирургический протокол и исключает вероятность ошибки
позиционирования имплантата.
Цель работы: оценка возможностей цифрового планирования операции установки дентальных имплантатов в программе CoDiadnostiX, апробация методики
применения хирургических шаблонов и интеграция их в клинической практике при реабилитации пациентов с частичным отсутствием зубов с помощью дентальных имплантатов по протоколам немедленной нагрузки.
Материалы и методы. Программное обеспечение для стоматологического имплантологического планирования
coDiagnostiX, Dental Wings Inc. (РУ № № РЗН 2019/9069 от 17.10.2019), это высокоточная система автоматизированного
проектирования для предоперационного планирования операции по установке внутрикостных дентальных или скуловых имплантатов по средством компьютерного моделирования. Принцип работы с программой базируется на основе обработки данных пациента, полученных благодаря
Рис. 1. Ортопантомограмма Fig.1 Panoramic X-ray
По итогу составленного плана лечения, совместно с пациентом, было принято решение о соблюдении этапности реабилитации. В данном клиническом примере использования навигационных хирургических шаблонов мы рассмотрим восстановление жевательной эффективности в I и IV сегментах челюстей, удаление зуба 1.6 с одномоментной установкой дентального имплантата Straumann Bone Level Tappered SLActive и установкой дентальных имплантатов в позициях отсутствующий зубов 1.4, 1.5, 4.6.
Для проведения предоперационного планирования пациенту была проведена конусно-лучевая компьютерная томография
конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в формате DICOM. За счет 3D-реконструкции изображения, создания виртуальной ортопантомограммы,
визуализации канала нижнечелюстного нерва, широкой библиотеки имплантатов и протетических компонентов coDiagnostiX позволяет оценить анатомию пациента и провести предоперационную подготовку операции с максимальной точностью. По итогу проведенного планирования данное программное обеспечение предоставляет возможность экспорта данных для изготовления навигационных хирургических шаблонов с применением аддитивных технологий или методом фрезерования.
Результат В представленном клиническом случае мы диагностировали у пациента включеные дефекты зубных рядов (III класс по Кеннеди) (рис. 1); хронический генерализованных пародонтит средней степени тяжести; хронический апикальный периодонтит зуба 1.6 (рис. 2,3).
на аппарате Sirona Orthophos SL, а также произведено снятие диагностических оттисков верхней и нижней челюсти, с последующим переводом их в цифровую модель на лабораторном сканере Zirconzahn scanner S600 Arti. Важно отметить ряд преимуществ лабораторных сканеров по сравнению с интрооральными, в виде точности полученной виртуальной модели и минимизации искажения на протяженных участках челюстей [2,4,7].
Для удобства планирования будущего имплантата в позиции удаляемого зуба 1.6, зубным техником перед сканированием была произведена «ампутация» коронковой части зуба с гипсовой модели (рис. 3).
Рис. 2. Срез КТ Fig.1 Slice of CT
Рис.3. Сканограмма верхней челюсти Fig.3. Upper jaw scan
О -с-agnoi« ¡чюоига Ccpyrgri г ЛГгП Omtal Wfingi .Smrv- roD»gr«r«ñXl
Рис.4. Рабочее окно Fig.4. Working window
Следующим этапом подготовки, сканограммы обеих челюстей и КЛКТ пациента загружаются непосредственно в программное обеспечение coDiagnostiX, где и производится виртуальное планирование операции (рис. 4). Добавляем и позиционируем имплантаты в необходимых
нам позициях из библиотеки имплантатов с реалистичными размерами. Довольно значимым и удобным дополнением, является то, что программа позволяет расставлять коронки на будущие имплантаты, что в свою очередь облегчает выбор ортопедического положения имплантата (рис. 5).
Рис.5. Планирование итоговой конструкции Fig.5. Plan the final design
Важным диагностическим критерием является то, что во время планирования положения дентального имплантата программное обеспечение автоматически определяет плотность костной ткани по шкале Хаунсфилда, что позволяет объективно оценить плотность костной ткани непосредственно на этапе планирования операции. Данная характеристика является ключевой при планировании установки дентальных имплантатов по протоколу немедленной нагрузки.
На этапе подготовки операции было установлено, что рентгенологическая плотность костной ткани в области отсутствующего зуба 4.6 достигает 141 условной единицы, что в свою очередь
является неблагоприятным для немедленной нагрузки [3,8].
По завершению планирования операции формируется финальный вид модели шаблона и появляется возможность экспорта готового файла на любую открытую систему способную считывать STL файлы и обрабатывать биосовместимые материалы. Шаблоны были изготовлены на валидированном производителем программы 3Б-принтере Form 2 c использованием фотополимерной смолы Formlabs Dental SG (рис. 6). По итогу завершения операции крутящий момент при установке имплантатов в позициях зубов 1.4, 1.5, 1.6 составил 35-40 н/см2, что позволяет провести нагрузку на данных имплантаты в кратчайшие сроки.
Рис.6. Хирургический шаблон для верхней челюсти
Fig.6. Surgical guide for upper jaw
Временный мостовидный протез с опорой на имплантаты был отфрезерован зубным техником на аппарате Zirkonzahn M1 из полиметилметакрилата (PMMA) (рис. 7).
Рис.7. Итоговая конструкция в полости рта
Fig.7. Final construction in the oral cavity
Выводы. Применение навигационных шаблонов на клиническом приеме значительно облегчает врачу-стоматологу хирургический этап установки дентальных имплантатов, минимизируя риск дислокации имплантатов из ортопедически правильного положения.
Наглядная визуализация итога будущего хирургического вмешательства позволяет пациентам принять более взвешенное
решение и необходимости проводимой реабилитации и понимания объема проводимого лечения.
Точность исходного планирования полностью совпадает с конечным положением имплантатов, что весьма удобно в сложных клинических ситуациях в непосредственной близости от важных анатомических образований.
Corresponding Author: Balin Kirill Dmitrievich - postgraduate student of the Department of General Dentistry, Military Medical
Academy S.M. Kirov, St. Petersburg
E-mail: kbalin.spb(a)gmail.com
Ответственный за переписку: Балин Кирилл Дмитриевич -аспирант кафедры общей стоматологии, ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова" МО РФ, г.
Санкт-Петербург, Российская Федерация
E-mail: kbalin.spb@gmail.com
