CC BY
23
^ЛГ/ребёнка
КёУчна пед1атр1я / Clinical Pediatrics
УДК 616.2-022.1-036.11:[616.1-072.7]-053.9 DOI: 10.22141/2224-0551.13.3.2018.132902
Овчаренко Л.С., Шелудько Д.Н.
ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», г. Запорожье, Украина
Влияние факторов воспаления на показатели вегетативного тонуса у детей с рекуррентными заболеваниями респираторного тракта
For cite: Zdorov'e rebenka. 2018;13(3):241-247. doi: 10.22141/2224-0551.13.3.2018.132902
Резюме. Среди детей школьного возраста болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общей заболеваемости, их распространенность составляет более 60 %. Нередко частые эпизоды респираторной патологии приводят к формированию рекуррентных форм, что является веской причиной отсутствия активных игр и прогулок на свежем воздухе, пропусков школы и увеличения проводимого времени за средствами массовой коммуникации и электронными играми, что, в свою очередь, приводит к формированию гиподинамии и повышению психоэмоционального напряжения, оказывая негативное воздействие на функционирование регуляторных систем детского организма. Рекуррентные заболевания респираторного тракта (острые респираторные заболевания — ОРЗ) способствуют напряжению нейроэндокринноиммунной регуляции, приводя к дисбалансу нейропептидов — медиаторов нейрогенного воспаления. Целью данной работы является изучение показателей нейрогенного воспаления у школьников младших классов с рекуррентной патологией респираторного тракта. В ходе выполнения работы выявлено повышение содержания субстанции Р в сыворотке крови у школьников с рекуррентными ОРЗ, что имело статистически достоверные различия с показателями условно здоровых детей (р < 0,05). Установлено, что превышение концентрации субстанции Р повышает риск развития повторных заболеваний. Доказано, что у детей с рекуррентными ОРЗ за счет повышения сывороточного содержания КСМ NO, которые имеют провоспалительную направленность, усиливается активность нейрогенного воспаления. Выявлено, что достоверное снижение содержания вазоинтестинального протеина как противовоспалительного трансмиттера у детей с рекуррентными ОРЗ не в состоянии ингибировать активность нейрогенного воспаления, приводя к его избыточной стимуляции.
Ключевые слова: нейропептиды; дети; функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы;рекуррентные ОРЗ
Публикация является фрагментом диссертационной работы на тему: «Нейрофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей с рекуррентными формами заболеваний респираторного тракта в зависимости от уровня психоэмоциональной нагрузки».
Введение
В педиатрической практике острые респираторные вирусные инфекции представляют собой значительную медико-социальную проблему. Это
наиболее частая инфекционная патология детского возраста, на долю которой приходится до 90 % всех инфекционных заболеваний [1, 2, 5—7, 11, 18, 15]. На сегодняшний день в большинстве стран мира болезни органов дыхания в детском возрасте занимают первое место в структуре общей заболеваемости, распространенность их составляет более 60 % у детей и 50 % у подростков, а прирост — 5—7 % в год [9]. В Украине на 2016 год распространенность болезней органов дыхания среди детского населения составила 67,11 % [17]. Нередко острые
© «Здоров'я дитини» / «Здоровье ребенка» / «Child's Health» («¿dorov'e rebenka»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для корреспонденции: Овчаренко Леонид Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой педиатрии и неонатологии с курсом амбулаторной педиатрии, ГУ «Запорожская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины», бул. Винтера, 20, г. Запорожье, 69096, Украина; e-mail: zmapo35@gmail.com
For correspondence: Leonid Ovcharenko, MD, PhD, Professor, Head of the Department of pediatrics and neonatology with course of outpatient pediatrics, State Institution "Zaporizhzhia Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Ukraine', Vintera boulevard, 20, Zaporizhzhia, 69096, Ukraine; e-mail: zmapo35@gmail.com
Кл№чна neAiaTpiq / Clinical Pediatrics
респираторные вирусные инфекции осложняются бронхитами. Происходящий в стенках бронхов сложный патогенез воспалительной реакции выходит за рамки только иммунных механизмов, вовлекая нейрональные взаимодействия, сопровождающиеся усиленной экспрессией провоспалительного нейромедиатора (субстанция Р (СП)) и снижением синтеза противовоспалительного нейромедиатора (вазоинтестинального протеина (ВИП)). Это связано со способностью клеток иммунной системы, стимулированных при воспалении, вырабатывать нейропептиды, аналогичные продуцируемым в центральной нервной системе, что создает основу формирования рекуррентных бронхитов [11, 12, 16]. Поэтому рекуррентные острые респираторные заболевания (ОРЗ) являются значительной проблемой в практике врача-педиатра и врача семейной медицины.
Достаточно высокая значимость как в Украине, так и в мире принадлежит такой проблеме, как гиподинамия, этот вопрос остро стоит как среди взрослого, так и детского населения [20, 22]. Дети школьного возраста являются группой риска по снижению двигательной активности ввиду длительного времени, потраченного на изучение домашних заданий, а также малоподвижные игры с электронными устройствами. Эти факторы негативно влияют на развитие и формирование сердечно-сосудистой и респираторных систем детей, 75 % которых, по данным Ю.В. Марушко и др. (2014), имеют значимый недостаток физической нагрузки [8]. Обобщая накопленный опыт, в современных исследованиях [3, 4, 10, 11, 13, 14] доказали, что у ребенка наблюдается высокий риск формирования рекуррентной патологии респираторного тракта. Это сопровождается изменением режима двигательной активности ребенка, формируя негативное влияние гиподинамии, ввиду частых освобождений от занятий физкультурой, запрета посещать спортивные секции, что замыкает порочный круг и вместе с рекуррентными заболеваниями органов дыхания создает условия для формирования сердечно-сосудистой патологии. Учитывая роль нейропептидов в иммунном ответе [11, 16], важно определить влияние этих биологически активных веществ на состояние исходного вегетативного тонуса у детей младшего школьного возраста с рекуррентными ОРЗ. Возможные нарушения нейроиммунных механизмов, а также последствия гиподинамии у детей с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы являются фактором риска, приводящим к формированию органических кардиологических заболеваний [21].
Цель работы: определить взаимосвязь сывороточного содержания нейропептидов и функциональных показателей вегетативной нервной системы у детей младшего школьного возраста с рекуррентными заболеваниями респираторного тракта.
Материалы и методы
Обследовано 130 детей в возрасте от 6 до 9 лет. Изучались вариабельность сердечного ритма (ВСР), исходный вегетативный тонус (ИВТ), показатели активности регуляторных систем (ПАРС) у школьников с различной частотой ОРЗ, показатели уровней нейропептидов — ВИП, СП и биологически активного вещества — оксида азота (NO) в виде конечных стабильных метаболитов NO (КСМ NO).
В процессе наблюдения дети были разделены на три группы.
Группа 1 — дети с рекуррентными заболеваниями респираторного тракта и функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (n = 50).
Группа 2 — эпизодически болеющие дети с функциональными нарушениями сердечно-сосудистой системы (ФНСС) (n = 50).
Группа 3 — контрольная группа — условно здоровые дети (n = 30).
Анализ ВСР и ПАРС осуществлялся на электрокардиографическом комплексе «Кардиолаб». Статистика проведена при помощи углового критерия Фишера, t-критерия Стьюдента с учетом среднего значения (М), ошибки среднего (m), выполнено построение кривых ошибок (ROC curve — receiver operating characteristic curve) с вычислением точки отсечения (cut-off point) и показателя площади под кривой (AUK — area under curve).
Исследование было проведено в соответствии с этическими принципами медицинского исследования, проводимого на людях, которые были приняты Хельсинкской декларацией и Качественной клинической практикой (GCP).
Результаты и обсуждение
В ходе проведения работы оценено состояние ВНС и ПАРС у детей групп наблюдения. Обращает на себя внимание то, что в 1-й группе наблюдения эйтония отмечается в 1,7 раза реже, чем у детей из 2-й группы (12,0 % против 20,0 %), и в 2 раза реже, чем у детей 3-й группы (12,0 % против 23,3 %). Аналогичная ситуация наблюдается при выявлении парасимпатикотонии: в 1-й группе в 1,5 раза реже по сравнению со 2-й группой (24,0 % против 38,0 %) и в 2 раза реже по сравнению с 3-й группой (24,0 % против 46,7 %) наблюдается преобладание парасимпатической нервной системы (НС) в ИВТ. В отношении преобладания симпатической НС в ИВТ получены противоположные данные: симпатикотония встречается чаще у детей с рекуррентными ОРЗ по сравнению с эпизодически болеющими детьми и контрольной группой наблюдения (36,0 % против 34,0 % и 36,0 % против 30,0 %). Ригидные ритмы регистрировались у школьников из 1-й группы в 3,5 раза чаще, чем во 2-й группе (28,0 % против 8,0 %), и в 3-й группе не регистрировались (табл. 1).
Анализируя показатели ПАРС, установили: у детей 1-й группы в периоде соматического благополучия отмечаются по сравнению со 2-й и 3-й
Кл№чна педiатрiя / Clinical Pediatrics
группами повышение ПАРС (р < 0,01), а также срыв процессов адаптации (р < 0,01) (табл. 2).
При сопоставлении особенностей взаимосвязи ИВТ у детей групп наблюдения с нарушением ПАРС в периоде соматического благополучия установлено, что у детей 1-й группы чаще по сравнению с детьми из 2-й и 3-й групп встречается снижение активности парасимпатической НС (18,0 % против 30,0 % и 18,0 % против 26,0 %) (р < 0,01). И напротив, при напряжении ПАРС дети с преобладанием активности симпатической НС в 1-й группе выявлялись в 2,5 раза чаще, чем во 2-й (30,0 % против 12,0 %), и в 3 раза чаще, чем в 3-й группе (30,0 % против 10,0 %) (р < 0,01). На фоне напряжения ПАРС как результат нарушения функционирования ВНС регистрировались ригидные ритмы. Установлено, что у детей из 1-й группы они выявлялись в 3,5 раза чаще, чем у детей из 2-й группы (28,0 % против 8,0 %). В 3-й группе данные отличия не зарегистрированы (р < 0,01).
При выявлении срыва процессов адаптации как проявления крайней степени напряжения ПАРС количество детей с преобладанием активности со стороны парасимпатической НС в
группах наблюдения достоверно не различалось ф > 0,05). Однако при наличии срыва адаптационных процессов у 8 % детей из 1-й группы регистрировалось повышение активности симпатической НС, чего не наблюдалось у детей во 2-й и 3-й группах наблюдения (р < 0,01). Ригидные ритмы выявлены у школьников из 1-й группы наблюдения в 3 раза чаще по сравнению с детьми 2-й группы и не выявлены у детей 3-й группы наблюдения (р < 0,01).
При анализе показателей сывороточных ней-ропептидов обращает на себя внимание прямая положительная корреляционная связь частоты респираторных заболеваний с увеличением показателей нейрогенного воспаления. При рекуррентных ОРЗ выявлены наиболее высокий уровень плазменной концентрации СП (0,48 ± 0,06) и КСМ ^ (21,23 ± 1,11) по сравнению с эпизодически болеющими детьми (0,44 ± 0,03 и 20,30 ± 1,17) (р < 0,05) и снижение уровня ВИП (0,27 ± 0,02) по сравнению с эпизодически болеющими детьми (0,34 ± 0,02) (р < 0,05).
В табл. 3 приведены показатели уровней трансмиттеров нейрогенного воспаления (СП, ВИП и
Таблица 1. Показатели ИВТ у детей групп наблюдения, п (%), абс. %
Группа Эйтония Парасимпатикото-ния Симпатикотония Ригидные ритмы
С рекуррентными ОРЗ (п = 50) 6 (12,0) 12 (24,0) 18 (36,0) 14 (28,0)
С эпизодическими ОРЗ (п = 50) 10 (20,0) 19 (38,0) 17 (34,0) 4 (8,0)
Контрольная (п = 30) 7 (23,3) 14 (46,7) 9 (30,0) 0
Таблица 2. Показатели активности регуляторных систем у детей групп наблюдения, п (%)
Показатель Группа 1 (п = 50) Группа 2 (п = 50) Группа 3 (п = 30)
Нормальные ПАРС 11 (22,0)*' ** 23 (46,0) 19 (63,3)
Повышение ПАРС 39 (78,0)*, ** 27 (54,0) 11 (36,7)
Срыв адаптации 18 (36,0)*, ** 6 (12,0) 1 (3,3)
Примечания: * — р < 0,01 — при сравнении с результатами группы 2; ** — р < 0,01 — при сравнении с результатами группы 3.
Примечания: * — р < 0,01 — при сравнении с результатами группы 2; ** — р < 0,01 — при сравнении с результатами группы 3.
Таблица 3. Показатели концентрации ВИП, СП и КСМ NO у детей групп наблюдения
Показатель Группа 1 (п = 50) Группа 2 (п = 50) Группа 3 (п = 30)
ВИП (нг/мл) СП (нг/мл) КСМ NO (нг/мл) ВИП (нг/мл) СП (нг/мл) КСМ NO (нг/мл) ВИП (нг/мл) СП (нг/мл) КСМ NO (нг/мл)
Нормальный ПАРС 0,34** 0,32** 17,91** 0,34 0,32 17,26 0,43 0,36 15,19
Нарушенный ПАРС 0 26*, ** 0,53** 22,17 0,33 0,53 22,89 0,3 0,49 21,97
Срыв адаптации 0 24*, ** 0,65** 24,59** 0,3 0,6 23,69 0,3 0,56 21,84
Эйтония 0 34*, ** 0,32 17,72** 0,39 0,33 16,85 0,51 0,3 13,82
Парасимпатикото-ния 0 32*, ** 0,35** 18,98 0,37 0,45 19,69 0,37 0,46 18,79
Симпатикотония 0 27*, ** 0,47*, ** 20,28 0,29 0,43 21,04 0,31 0,41 18,93
Ригидный ритм 0 21*, ** 0,69** 25,89*, ** 0,23 0,66 28,65 0
Примечания: * — р < 0,05 — при сравнении с результатами группы 2; ** — р < 0,05 — при сравнении с результатами группы 3.
Кл№чна neAiaTpiq / Clinical Pediatrics
КСМ N0) в сыворотке крови школьников младших классов трех групп наблюдения.
При анализе показателей уровней плазменной концентрации нейропептидов обращает на себя внимание следующее: у детей с нарушением ПАРС в 1-й и во 2-й группах средние концентрации субстанции Р и КСМ N0 выше по сравнению с 3-й группой (р < 0,05). Средняя концентрация ВИП у школьников с нарушением ПАРС в 1-й группе ниже, чем во 2-й и 3-й группах (р < 0,05). При наличии срыва процессов адаптации максимально высокие средние концентрации субстанции Р и КСМ N0 фиксировались у детей 1-й и 2-й групп наблю-
СП
100 80 ■f 60
>
ел
с
ф
со
40
20
0 -
Sensitivity: 49,1 Specificity: 100,0 Criterion : >0,54
0 20 40 60 80 100 ЮО-БреспИсКу
Рисунок 1. ROC-кривая оценки информативности показателя СП как предиктора повышенной активности симпатической НС в группах наблюдения 1 и 2
Рисунок 3. ROC-кривая оценки информативности показателя ВИП как предиктора активности парасимпатической НС в группах наблюдения 1 и 2
дения, при этом у детей 1-й группы уровни концентрации субстанции Р и КСМ N0 были выше, чем во 2-й группе наблюдения. Уровень концентрации ВИП у школьников со срывом процессов адаптации самый низкий у детей из 1-й группы по сравнению со 2-й и 3-й группами наблюдения (р < 0,05).
При проведении параллели между ИВТ и уровнями нейропептидов установлено следующее. У школьников из 1-й и 2-й групп наблюдения даже при наличии эйтонии регистрировались повышенные уровни субстанции Р и КСМ N0 в сравнении с детьми из 3-й группы (р < 0,05). И наоборот, у детей из 3-й группы при наличии эйтонии регистрируется
Рисунок 2. ROC-кривая оценки информативности показателя КСМ NO как предиктора повышенной активности симпатической НС в группах наблюдения 1 и 2
Рисунок 4. ROC-кривая оценки информативности показателя СП как предиктора повышенной активности симпатической НС в группах наблюдения 1 и 3
Кл№чна педiатрiя / Clinical Pediatrics
Рисунок 6. ROC-кривая оценки информативности показателя ВИП как предиктора активности парасимпатической НС в группах наблюдения 1 и 3
Рисунок 5. ROC-кривая оценки информативности показателя КСМ NO как предиктора повышенной активности симпатической НС в группах наблюдения 1 и 3
максимально высокий средний уровень концентрации ВИП (р < 0,05). При симпатикотонии в 1-й и во 2-й группах уровень концентрации СП и КСМ N0 (р < 0,05) был выше по сравнению с детьми из 3-й группы (р < 0,05). Концентрация ВИП у детей в 3-й группе с симпатикотонией была выше, чем у детей из 1-й и 2-й групп (р < 0,05). У школьников с ригидным ритмом уровень субстанции Р был выше у детей 1-й группы по сравнению со 2-й группой наблюдения (р < 0,05). Концентрация КСМ N0 при наличии у школьника ригидного ритма во 2-й группе превышала показатели 1-й группы (р < 0,05), аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении с концентрации ВИП в сыворотке крови.
Поскольку субстанция Р является нейротранс-миттером, связанным с симпатическими термина-лиями, то она может рассматриваться как маркер активности симпатического звена регуляции (увеличение плазменной концентрации свидетельствует о повышении активности симпатической нервной системы). Вазоинтестинальный протеин — нейро-трансмиттер, связанный с парасимпатическими тер-миналиями, может интерпретироваться как маркер активности парасимпатического звена регуляции (снижение плазменной концентрации свидетельствует о понижении активности парасимпатической нервной системы). Конечные стабильные метаболиты N0 при своем накоплении могут оказывать токсическое влияние на центральную нервную систему в виде возбуждения или угнетения.
Используя анализ R0C-кривых, характеризующих связь нейротрансмиттеров с отделами ВНС, установили пороговые концентрации для субстанции Р, КСМ N0 и ВИП, превышение которых будет ассоциироваться с повышенным риском активации
соответствующего звена ВНС. Для детей с рекуррентными ОРЗ показатель плазменной концентрации СП выше 0,54 нг/мл при значении YDN 0,49 соответствует чувствительности 49,0 % и специфичности 100,0 %, АиС 0,77; показатель КСМ N0 более 19,18 нг/мл при значении YDN 0,46 — чувствительности 71,7 % и специфичности 74,5 %, АиС 0,77; показатель ВИП менее 0,31 нг/мл при значении YDN 0,61 — чувствительности 96,8 % и специфичности 63,8 %, АиС 0,78. Для 3-й группы показатель СП выше 0,37 нг/мл при значении YDN 0,43 соответствует чувствительности 70,7 % и специфичности 71,8 %, АиС 0,76; показатель КСМ N0 более 19,18 нг/мл при значении YDN 0,53 — чувствительности 75,6 % и специфичности 76,9 %, АиС 0,79; показатель ВИП менее 0,28 нг/мл при значении YDN 0,46 — чувствительности 100,0 % и специфичности 46,3 %, АиС 0,69 (рис. 1-6).
Выводы
1. У детей с рекуррентными ОРЗ и ФНСС чаще, чем у эпизодически болеющих детей с ФНСС и детей контрольной группы, выявляются симпатико-тония и ригидный ритм.
2. Среди детей с рекуррентными ОРЗ и ФНСС чаще, чем у детей из 2-й и 3-й групп наблюдения, выявляются нарушения ПАРС и срывы регулятор-ных систем (р < 0,01).
3. Нарушение ПАРС формируется при увеличении концентрации субстанции Р и КСМ N0 и снижении концентрации ВИП с повышением активности симпатической НС, при этом выявляются ригидные ритмы.
4. У детей с рекуррентными ОРЗ и ФНСС отмечаются максимально высокие концентрации суб-
станции Р и КСМ NO и максимально низкие концентрации ВИП.
5. Превышение предельных концентраций СП, КСМ NO и ВИП у детей из групп наблюдения способствует более быстрому формированию отклонений в работе ВНС.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Abaturov AYe. Value of bacterial lisates in prevention of acute respiratory infections in children. Zdorov 'e rebenka. 2013;(48):83-89. doi: 10.22141/2224-0551.5.48.2013.84810. (in Russian).
2. Beketova G, Khaytovych N, Hrynevych A. Immunoflazid in pediatrics: a systematic analysis of the effectiveness and safety of using. Paediatrics. Eastern Europe. 2014;(3):141-152. (in Russian).
3. Berezhnoi VV, Iankovskii DS, Kramarev SA, Shun 'ko EE, Dyment GS. Violations of the microbial ecology of man: causes and effects, ways of restoring the physiological norm. Health of Woman. 2004;2(18):170-178. (in Russian).
4. Kryuchko TO, Ostapenko VP, Lukanin AV. Genetic predictors of chronization of pyelonephritis at children. Family Medicine 2016;(64):135-137. (in Russian).
5. Kruchko TO, Tkachenko OYa, Harshman VP, Ivanenko OP. The problem of effective and safe treatment of acute respiratory infections in children. Zdorov'e rebenka. 2017;12(1):18-23. doi: 10.22141/2224-0551.12.1.2017.95015. (in Ukrainian).
6. Lezhenko HO, Pashkova OYe. Substantiation for Rational Antibacterial Therapy of Respiratory Bacterial Diseases in Children. Zdorov'e rebenka. 2015;(60):41-46. doi: 10.22141/22240551.1.60.2015.74945. (in Ukrainian).
7. Marushko YuV, Holubovska YuYe, Marushko EYu. Using Recombinant Interferon Alpha-2b in Pediatric Practice. Zdorov'e rebenka. 2016;(70):95-100. doi: 10.22141/2224-0551.2.70.2016.73817. (in Ukrainian).
8. Marushko UV, Gischak TV. Diagnostic and correction problem of reduced exercise tolerance in school age children. Sovremennaya pediatriya. 2014;(63):34-40. (in Russian).
9. Mukvich OM, Omel'chenko LI. Prevention of recurrent acute respiratory infections in school-age children. Ditjachij likar. 2013;(27):65-70. (in Ukrainian).
10. Ovcharenko LS, Vertegel AA, Andrienko TG, et al. World experience in the use of spore-forming bacilli for the treatment and prevention of food allergies in children. Zdorov'e rebenka. 2017;12(3):366-369. doi: 10.22141/2224-0551.12.3.2017.104228. (in Russian).
11. Ovcharenko LS, Shamray IV, Vertegel AA. Neuroimmune mechanisms genesis of recurrent bronchitis in children. Perinatologiya ipediatriya. 2013;(55):118-125. (in Russian).
12. Ovcharenko LS, Tkachenko VYu. Effective antibiotic therapy of the recurrent bacterial bronchitis in children with hyperlasia ofpharyngeal lymphoid tissue ring. Sovremennaya pediatriya. 2013;(51):88-93. (in Russian).
13. Okhotnikova EN, Rudenko SN, Kolomiets E. Recurrent respiratory tract infections in children and their immunoprophylaxis in the terms of the modern ideas about the immunomodulatory activity of immunotropic preparations. Sovremennaya pediatriya. 2013;(49):42-50. (in Russian).
14. Rechkina EA. Often ill children and role of immunocorrection in their treatment. Astma ta alergija. 2013;(1):44-47. (in Russian).
15. Tishkina IS. Profilakticheskieprogrammy u chasto boleiush-chikh detei rannego vozrasta v uchrezhdeniiakh pervichnogo zvena. Diss. kand. med. nauk [Preventive programs in often ill children of early age in primary care settings. PhD diss.]. Moscow; 2015. 129 p. (in Russian).
16. Shamraj IV. Osoblyvosti likuvannja i profilaktyky rekurent-nyh form gostrogo bronhitu u ditej z perynatal'nymy urazhennjamy central'noi' nervovoi' systemy. Diss. kand. med. nauk [Features of treatment and prevention of recurrent forms of acute bronchitis in children with perinatal lesions of the central nervous system. PhD diss.]. Zaporizhzhia; 2013. 200p. (in Ukrainian).
17. Slabkyj GO, Mel'nyk PS, Golubchykov MV, et al, authors; Shafrans'kyj VV, editor. Shhorichna dopovid'pro stan zdorov'ja nas-elennja sanitarno-epidemichnu sytuaciju ta rezul'taty dijal'nosti systemy ohorony zdorov'ja Ukrai'ny za 2015 rik [Annual report on the health of the population, the sanitary and epidemiological situation and the results of the health system of Ukraine for 2015]. Kyiv; 2016. 453 p. ( in Ukrainian).
18. Yulish YeI, Vakulenko SI, Balychevtseva IV, Gadetskaia SG. Peculiarities of anamnestic data in children with recurrent forms of obstructive bronchitis on the background of intracellular infections. Zdorov'e rebenka. 2012;(41):24-28. (in Russian).
19. Yulish YeI, Yaroshenko SYa. Sickly Children and Pediatrician's Approach. Zdorov'e rebenka. 2013;(49):70-76. doi: 10.22141/2224-0551.6.49.2013.84846. (in Russian).
20. Fullerton S, Taylor AW, Dal Grande E, Berry N. Measuring Physical Inactivity: Do Current Measures Provide an Accurate View of "Sedentary" Video Game Time? J Obes. 2014;2014:287013. doi:10.1155/2014/287013.
21. Goldfield GS, Kenny GP, Hadjiyannakis S, et al. Video Game Playing Is Independently Associated with Blood Pressure and Lipids in Overweight and Obese Adolescents. Rouet P, ed. PLoS ONE. 2011;6(11):e26643. doi:10.1371/journal.pone.0026643.
22. PentzMA, Spruijt-Metz D, Chou CP, Riggs NR.. High Calorie, Low Nutrient Food/Beverage Intake and Video Gaming in Children as Potential Signals for Addictive Behavior. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2011;8(12):4406-4424. doi:10.3390/ijerph8124406.
Получено 03.03.2018 ■
ОвчаренкоЛ.С., Шелудько Д.Н.
ДЗ «3anopÎ3bi<a медична академiя пслядипломноÏ освти МОЗ Укра'ни», м. ЗапорЫкжя, Укра'на
Вплив фaкторiв запалення на показники вегетативного тонусу в дггей i3 рекурентними захворюваннями рестраторного тракту
Резюме. Серед дггей шкшьного вшу хвороби оргашв дихання посщають перше мюце в структурi загадьно! захворюваносп, 1х поширешсть становить понад 60 %. Здебшьшого част! ешзоди рестраторно! патологи при-зводять до формування рекурентних форм, що е вагомою причиною вщсутносп активних кор i прогулянок на свь жому повир^ пропускав школи i збшьшення проведено-го часу за засобами масово1 комушкаци й електронними ирами, що, зi свого боку, призводить до формування гь подинами i пщвищення психоемоцшного напруження, надаючи негативний вплив на функцюнування регуля-торних систем дитячого оргашзму. Рекурентш захворю-
вання рестраторного тракту (rocTpi рестраторш захво-рювання — ГРЗ) сприяють напрузi нейроендокринноь MyH^ï регуляцп, приводячи до дисбалансу нейропепти-дiв — медiаторiв нейрогенного запалення. Метою даноï роботи е вивчення показниыв нейрогенного запалення в школярiв молодших клашв i3 рекурентною патолопею рестраторного тракту. Шд час виконання роботи вияв-лено пщвищення вмюту субстанцп Р у сироватщ кровi в школярiв i3 рекурентними ГРЗ, що мало статистично вь рогщш вщмтносл з показниками умовно здорових дггей (р < 0,05). Установлено, що перевищення концентрацп субстанцп Р пщвищуе ризик розвитку повторних захво-
рювань. Доведено, що в дiтей i3 рекурентними ГРЗ за рахунок пщвищення сироваткового BMicTy КСМ NO, яш мають прозапальну спрямованiсть, посилюеться актив-нiсть нейрогенного запалення. Виявлено, що вiрогiдне зниження вмiсту В1П як протизапального трансмпера в
дiтей iз рекурентними ГРЗ не в змозi пригнiчувати актив-нiсть нейрогенного запалення, приводячи до його над-мiрноï стимуляцп.
Ключовi слова: нейропептиди; дати; функцiональне по-рушення серцево-судинноï системи; рекурентш ГРЗ
L.S. Ovcharenko, D.N. Sheludko
State Institution "Zaporizhzhia Medical Academy of Postgraduate Education of the Ministry of Health of Ukraine", Zaporizhzhia, Ukraine
Influence of inflammation factors on indices of vegetative tone in children with recurrent respiratory diseases
Abstract. Among children of school age, respiratory diseases rank first in the structure of the overall morbidity, their prevalence is more than 60 %. Often, frequent episodes of respiratory pathology determine to the formation of recurrent forms, which is a strong reason for the absence of active games and outdoor walks, skipping school and increasing the time spent with mass communication tools and electronic games leading to the formation of hypodynamia and increased psychoemotional stress and, in turn, to a negative impact on the functioning of the regulatory systems of the child's body. Recurrent upper respiratory infections (acute respiratory diseases — ARI) lead to the stress of neuroendocrine immune regulation causing an imbalance of neuropeptides — mediators of neurogenic inflammation. The aim of this work is to study the indices of neurogenic inflammation in primary school pupils with recurrent patho-
logy of the respiratory tract. An increase in the serum content of substance P was detected in schoolchildren with recurrent ARI, which had statistically significant differences with the indices of apparently healthy children (p < 0.05). It was found that increased concentration of substance P increases the risk of recurrent diseases. It has been proved that in children with recurrent ARI due to an increased serum level of NO final stable metabolites, which have a proinflammatory orientation, the activity of neurogenic inflammation increases. It was found that a significant decrease in the content of vasoactive intestinal peptide as an anti-inflammatory transmitter in children with recurrent ARI cannot inhibit the activity of neurogenic inflammation leading to its excessive stimulation.
Keywords: neuropeptides; children; functional disorders of the cardiovascular system; recurrent acute respiratory diseases
